Ахалазии кардии

Ахалазия кардии пищевода

Общие сведения

Ахалазия кардии пищевода является хроническим заболеванием, которое характеризуется нарушением проходимости пищевода, вызванным отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего сфинктера пищевода и формированием сужения пищеварительного канала перед желудком.

Заболевание сопровождается расширением выше расположенных участков и расстройством перистальтики, проявляющимся в виде хаотичных сокращений гладкой мускулатуры разной амплитуды.

Патогенез

Ахалазия кардии пищевода имеет 4 стадии:

  • На первой стадии нарушение прохождения пищи непостоянное, оно вызвано кратковременным нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера (кольцевой гладкомышечной структуры для регулирования прохода) во время акта глотания, а также умеренным повышением базального тонуса.
  • На второй – повышение базального тонуса стабильное, а нарушения расслабления кардиального сфинктера при глотании более выраженные, при этом возникает умеренное расширение в пищеводе выше места спазма.
  • Для третьей стадии характерно образование стеноза (сужения) в результате рубцовых изменений пищевода перед желудком, а также образованием выше кардии значительного расширения (минимум в 2 раза).
  • На четвертой стадии S-образная деформация и выраженное рубцовое сужение вызывают осложнения – эзофагит и параэзофагит.

Стадии ахалазии кардии

Халазия и Ахалазия

Нужно различать ахалазию и халазию.

Халазия кардии – это расширение кардиальной части пищевода, вызванное недоразвитием нервно-мышечного аппарата эзофагокардиального соединения либо выпрямления угла впадения пищевода в желудок – так называемого угла Гиса.

Главным проявлениям халазии кардии считается неспособность проглатывания плотной по консистенции пищи при отсутствии видимых препятствий и сужений пищевода.

Классификация

Ахалазия кардии бывает:

  • субкомпенсированной, когда тонус стенок пищевода и его форма сохранены;
  • декомпенсированной, отличающейся утратой стенками пищевода тонуса, а также его искривлением и значительным расширением выше места образования стеноза.

Причины

Происхождение заболевания до сих пор не выяснено, но ахалазия кардии как комплекс нейромышечных нарушений пищеводной трубки:

  • может быть вызвана врожденными или приобретенными инфекционно-токсическими поражениями интрамурального нервного сплетения пищевода;
  • возникает в результате комплексного влияния многочисленных факторов – психогенного воздействия, гиповитаминозов, генетической предрасположенности;
  • возможна в результате аутоиммунного процесса.

Симптомы ахалазии пищевода

Клиническая картина развивается медленно, но основные симптомы неуклонно прогрессируют, к ним относят:

  • Дисфагию – расстройство акта глотания, которое при ахалазии кардии пищевода отличается болями в грудине, а не в горле, затруднение проглатывания пищевого комка наблюдается на 3-4 сек., и может сопровождаться попаданием еды в носоглотку, осиплостью голоса, хрипотой и пр.
  • Регургитацию (срыгивание) – пассивный возврат непереваренной пищи, которое усугубляется при переедании, а также в наклоненном, лежачем положении и во время сна.
  • Боли в шеи, грудине и за грудиной (между лопатками) – они обычно вызваны спастическими сокращениями гладких мышц либо большим скоплением пищи в расширенном отделе пищевода.
  • Изжогу, возникающую вследствие частичного переваривания пищевого комка непосредственно в расширении пищевода.

На более поздних стадиях заболевания (третьей и четвертой) наблюдается снижение массы тела при хорошем аппетите, вызванное осознанным ограничением в приемах пищи для предупреждения болей в грудине и при глотании. Кроме того, больной может испытывать тошноту, отрыгивать «тухлым», страдать от усиленного слюноотделения, неприятного запаха изо рта и других проявлений застойного эзофагита, развивающегося из-за остановки и разложения пищевого комка в расширении перед кардией.

Анализы и диагностика

Чтобы диагноз ахалазия кардии не был спутан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и диафрагмальной грыжей необходимо провести:

  • рентгенографию с контрастированием пищевода Бария сульфатом;
  • манометрию, которая позволит оценить двигательные возможности глотки благодаря измерению волны давления, стенок пищевода, а также его сфинктеров;
  • эндоскопию пищевода и желудка, тщательно изучая гастроэзофагеальный переход не расслабленного нижнего сфинктера пищевода;
  • компьютерную томографию органов грудной клетки.

Лечение ахалазии пищевода

Стратегию лечения выстраивают, опираясь на особенности морфологических и функциональных изменений, а также на индивидуальные особенности пациента. Лечение может быть медикаментозным, как вид обструкции ахалазия кардии может быть также устранена при помощи временного рассасывающего стента, снабженного антирефлюксным клапаном.

Использование баллонной дилатации

Оперативные вмешательства применяются, если есть настоятельные рекомендации хирурга.

Доктора

специализация: Гастроэнтеролог

Звягин Александр Алексеевич

4 отзываЗаписаться

Маренич Наталья Сергеевна

3 отзываЗаписаться

Трухина Надежда Васильевна

нет отзывовЗаписаться

Лекарства

  • Местные анестетики, например Алмагель.
  • Спазмолитик Но-Шпа.
  • Нитраты и другие препараты, снижающие тонус и расслабляющие нижний пищеводный сфинктер рекомендовано принимать ежедневно в течение 1 мес., к ним относят: Нитроглицерин, Нитросорбид, Сустак Форте.
  • В случае высокой беспокойности и нервозности больного, могут быть назначены транквилизаторы, например Элениум.

Процедуры и операции

  • гипносуггестивная терапия и обеспечение психического комфорта;
  • применение кардиодилататоров – металлических (Штарка) либо эластичных, которые вводят в пищевод под действием воздуха или воды (пневматический и гидростатический способ соответственно);
  • лапароскопическая эзофагомиотомия;
  • инъекции Ботокса в спазмированные мышцы пищевода;
  • эндоскопическая операция POEM (Peroral Endoscopic Myotomy), которая позволяет перорально проникать в пищевод и рассекать слизистую и мускулатуру в области стеноза.

Лечение народными средствами

Известны лекарственные растения, спиртовые настойки которых помогают в лечении ахалазии, но их применение рекомендовано только после консультации врача:

  • женьшень – 40 г измельченного до порошка корневища на 1 л водки, принимать спустя 30 суток по 20 кап. два раза в день на протяжении 50 календарных дней, спустя месяц курс можно повторить;
  • лимонник китайский – несколько ложек сухих измельченных листьев и стеблей на 0,2 л спирта, принимать спустя 15 суток по 30 кап. перед каждой трапезой на протяжении 30 календарных дней;
  • корень элеутерококка – 4 г сушеного сырья на 0,5 л спирта, принимать спустя 7 суток по 10 мл перед двумя трапезами еды в течение дня.

Кроме того, эффективным оказывались народные рецепты приготовления отваров и водных настоек травы пустырника, душицы, коры дуба или корня алтея. Достаточно пары столовых ложек растительного сырья на 0,5 л воды, настоянного за ночь. Принимать рекомендовано по 100 мл 2-3 раза в сутки.

Ахалазия кардии пищевода — признаки, диагностика и лечение

Ахалазия кардии — это заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода.

Сведения о его распространенности весьма противоречивы, поскольку основаны на данных обращаемости. На долю ахалазии кардии приходится от 3,1 до 20 % всех поражений пищевода. 0,51 — 1 случай заболевания регистрируется примерно на 100 000 населения.

Наиболее часто ахалазия кардии встречается в возрасте 41 -50 лет (22,4 %). Наименьший процент заболеваемости (3,9) приходится на период между 14 и 20 годами жизни. Женщины страдают ахалазией кардии несколько чаще, чем мужчины (55,2 и 44,8 % соответственно).

Что это такое?

Ахалазия кардии (кардиоспазм) — это хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, обусловленное изменениями его тонуса и перистальтики, отсутствием необходимого расслабления нижнего пищеводного сфинктера в процессе акта глотания.

Причины возникновения

Существует огромное количество теорий, пытающихся установить предпосылки для развития болезни.

  1. Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме витамина В.
  2. Есть и теория, по которой развитие недуга связано с нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической травмы, которая привела к расстройству корковой нейродинамики и другим патологичным сдвигам.
  3. Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Существует еще одно мнение, по которому развитие болезни связано с хроническими воспалительными болезнями, которые затрагивают легкие, прикорневые лимфатические узлы, неврит блуждающего нерва.

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

Первая стадия пищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
Вторая стадия умеренное расширение пищевода, появляется дисфагия и стабильный тонус кардиального сфинктера;
Третья стадия пищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода
Четвёртая стадия воспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии — пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

  • дисфагия,
  • регургитация,
  • боль в грудной клетке,
  • похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

  • прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
  • субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
  • парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя. Из-за боли больные испытывают страх перед приемом пищи, поэтому постепенно теряют в весе. Похудание также связано с недостаточным поступлением питательных веществ через спазмированный пищеводный сфинктер.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно.

Осложнения

К главным осложнениям относится появление сильного сужения рубцов отдела кардии. В редких случаях слизистая оболочка злокачественно перерождается. Происходит аспирация пневмонии. Это связано с попадания кусочков еды в дыхательные пути человека.

Дополняется все это воспалительными процессами и истощением организма. Последнее связано с минимальным поступлением питательных веществ в организм. Из-за нарушений в работе органов возможно появление спаек и язв.

Диагностика

Наиболее распространенными методами диагностирования заболевания считаются следующие:

  • диагностика при помощи рентген аппарата грудного отдела;
  • использование контрастной рентгенографии;
  • осмотр пищевода с использованием эзофагоскопа;
  • манометрия пищевода (данное исследование незаменимо в постановке точного диагноза). Помогает установить способность пищевода к сокращениям.

Однако данное заболевание значительно осложняет диагностику, так как такая симптоматика может быть характерна и для рака пищевода, и других образований в нем. Поэтому, при обнаружении каких-либо дефектов в ЖКТ, необходимо проводить биопсию.

Лечение ахалазии кардии

Терапия заболевания включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

На ранних стадиях болезни предпочтительно проведение малоинвазивных вмешательств в сочетании с консервативной терапией для предотвращения развития осложнений и рубцового перерождения нижнего пищеводного сфинктера. На поздних стадиях показано хирургическое лечение в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

При медикаментозном лечении ахалазии кардии назначаются следующие группы препаратов:

  1. Нитраты – аналоги нитроглицерина. Оказывают выраженный расслабляющий эффект на мускулатуру нижнего пищеводного сфинктера, и кроме этого, способствуют нормализации моторики пищевода. Из данной группы чаще назначаются нитросорбид — пролонгированная форма нитроглицерина. Возможно появление побочных эффектов, таких, как сильная головная боль, головокружение и снижение уровня артериального давления.
  2. Антагонисты кальция – верапамил и нифедипин (коринфар). Обладают сходными эффектами с нитроглицерином.
  3. Прокинетики – мотилиум, ганатон и др. Способствуют нормальной моторике пищевода и других отделов желудочно-кишечного тракта, обеспечивая продвижение пищевого комка в желудок.
  4. Спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин, платифиллин и др. Эффективно воздействуют на гладкомышечные волокна кардии, устраняя спазм нижнего пищеводного сфинктера.
  5. Седативная терапия применяется для нормализации эмоционального фона пациентов. Применяются как травяные (зверобой, шалфей, пустырник, валериана), так и лекарственные препараты.

Пневмокардиодилатация относится к малоинвазивным методам лечения и состоит из курса процедур с интервалом раз в 4-5 дней. Дилатация проводится путем введения баллона определенного диаметра (30 мм и более) в просвет кардии под рентгеновским контролем или без него. Перед процедурой показано проведение премедикации – внутривенного введения растворов атропина и димедрола для уменьшения болевых ощущений и рвотных позывов. Суть метода состоит в получении расширения кардии посредством растяжения или надрыва мышечных волокон в зоне сужения. Уже после первой процедуры значительная часть пациентов отмечает устранение неприятных симптомов ахалазии кардии.

Хирургическое лечение проводится на поздних стадиях болезни, а также в случаях, когда применение кардиодилатации не увенчалось успехом. Суть операции заключается в рассечении мышечного слоя кардиального отдела с последующим ушиванием в другом направлении и прикрытием ушитой части стенкой желудка.

Операция

Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства — эзофагокардиомиотомии – рассечения кардии с последующей пластикой (фундопликацией).

Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Прогноз

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода.

После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив ахалазии кардии через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

Ахалазия пищевода представляет собой заболевание, вызванное нарушением регуляции сократительной функции нервно-мышечного аппарата. В результате страдает перистальтика (волнообразные движения, обеспечивающие переход пищи в желудок), у пациента возникают трудности при глотании.

Максимальные изменения происходят в нижней части пищевода — кардии, поэтому синонимы названия болезни: кардиоспазм, ахалазия кардии, мегаэзофаг. Средняя распространенность ахалазии пищевода в мире составляет 5–8 случаев на млн. населения. Чаще болеют женщины молодого возраста. Но болезнь встречается и у мужчин в разных возрастных группах, и у детей.

Немного анатомии

Анатомически весь пищевод делится на 3 части:

  • шейную,
  • грудную,
  • брюшную.

Нас интересует самая нижняя часть, начинающаяся со входа в диафрагму и соединяющаяся с желудком. Короткий диафрагмальный отдел (15–25 мм длиной) расположен на уровне IX-X грудных позвонков, кпереди и чуть левее от середины.

Мышцы диафрагмы образуют одно из физиологических сужений пищевода. Вместе с фиброзной тканью и рыхлой клетчаткой оно представлено кольцом, которое герметично закрывает вход в кардию (прилегающую к желудку часть). В покое диафрагмальный участок закрыт, просвета нет.


Особенности строения и функционирования пищевода

Поддиафрагмальная часть кардии имеет длину 30–40 мм, проходит от купола диафрагмы за левой долей печени, спереди и сбоку прикрыта брюшиной. Нижнюю границу кардии определяют по углу, образованному большой кривизной желудка и боковой стенкой пищевода (угол Гиса).

От остроты угла зависит степень готовности пищевода к предотвращению регургитации (обратного поступления пищи). Изнутри на границе расположена складка слизистой, играющая роль клапана. Парасимпатическая иннервация пищевода образует сложную сеть:

  • переднюю — в основном из волокон правого блуждающего нерва
  • заднюю — из левого.

Главная задача блуждающего нерва — обеспечение моторной двигательной активности пищевода.

Симпатические сигналы поступают в ганглии (узлы) и связаны с нервными волокнами легких, сердца, аорты, солнечного сплетения. Они отвечают за тонус пищеводной стенки. Кроме того, подвижностью кардии занимается внутренний нервный аппарат, находящийся в подслизистом слое, адвентиции, между мышечными волокнами.

Какие нарушения происходят при ахалазии?

Сбой нервной регуляции вызывает следующие последовательные нарушения:

  • недостаточное или неполное открытие нижнего сфинктера пищевода при глотании, этот процесс у здорового человека происходит рефлекторно;
  • беспорядочные сокращения мышечных волокон верхних отделов пищевода вместо волны перистальтики;
  • спазм нижнего сфинктера;
  • расширение и атония кардиального отдела и вышележащего участка в связи со значительной потерей тонуса.

Некоторые физиологи выделяют три основных вида двигательных расстройств при ахалазии пищевода:

  • кардиоспазм;
  • диффузный эзофагоспазм;
  • ахалазию кардии.


Только специалисты способны диагностировать патологию

Причины и факторы болезни

Конкретную причину заболевания назвать невозможно, но известны провоцирующие факторы. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность — подтверждается выявлением случаев в одной семье, возможно, имеют место врожденные дефекты иннервации пищевода;
  • перенесенная инфекция — доказана связь с заражением вирусами герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирусом;
  • недостаток в питании витаминов (особенно группы В), белка;
  • перенесенные стрессовые ситуации, душевные травмы, постоянное перенапряжение.

Симптомы и течение

Симптомы ахалазии пищевода могут появиться внезапно и на время исчезнуть. Со временем повторы становится чаще. Трудности у пациента постепенно нарастают, поскольку болезнь прогрессирует.

Наиболее частые клинические проявления:

  • нарушение акта глотания (дисфагия);
  • обратный отток пищи из пищевода в полость рта (регургитация);
  • болевой синдром.

Для дисфагии при ахалазии пищевода характерно ощущение «застрявшего комка» возникает спустя несколько секунд после глотания (задержка определяется не в горле, а на уровне грудной клетки). Возникают трудности проглатывания как твердой, так и жидкой пищи, сопутствующие осиплость голоса, хрипота, закашливание. Симптом может быть основным и развиваться длительно.

Регургитация пищей со слизью, съеденной несколько часов ранее, выглядит как срыгивание. Усиливается при наклоне вперед, ночью – в горизонтальном положении. Болевой синдром имеется у 60% пациентов. Он образуется выраженным растяжением переполненного нижнего конца пищевода или его спастическими сокращениями. Боль ощущается как давящая, локализуется за грудиной.

Иррадиация в шею, нижнюю челюсть, спину очень напоминает стенокардию.

Снижение массы тела — пациенты с ахалазией пищевода часто худеют, хотя не жалуются на отсутствие аппетита. Это вызвано сокращением питания из-за страха болей и дисфагии, чувства неловкости перед окружающими на работе или учебе.

К другим симптомам относятся признаки разложения задержанной пищи:

  • отрыжка тухлым содержимым;
  • постоянный неприятный запах изо рта;
  • тошнота;
  • увеличение слюноотделения.

Возможна изжога. Этот симптом не связан с рефлюксным забросом кислоты из желудка, а вызван расщеплением задержанной пищи до молочной кислоты.


Срыгивание у детей может быть одним из ранних симптомов ахалазии

Особенности заболевания у детей

Среди всех случаев ахалазии пищевода на детей до 15 лет приходится 5%. Установлено, что нарушения моторики при этом возникают не только в пищеводе, но и в кишечнике, желудке, желчном пузыре. Чаще болезнь проявляется после пяти лет, максимальная заболеваемость приходится на 8–9 лет.

Наиболее распространенными являются симптомы:

  • рвота во время еды или чуть позднее (в 80% случаев);
  • сложности при глотании (в 76% случаев);
  • кашель ночью;
  • плач ребенка от болей.

Если болезнь начинается в грудничковом возрасте, то мать замечает, что во время кормления ребенка рвет нествороженным молоком, нет примеси желудочного содержимого. Малыш «давится» из-за недостаточной перистальтики в нижнем сегменте пищевода и остающегося в закрытом положении кардиального сфинктера. Сложности поступления пищи вызывают отставание в физическом развитии, авитаминоз, частые бронхопневмонии.

Разновидности ахалазии

В зависимости от степени изменений пищевода различают 2 типа заболевания:

  • тип I — стенки пищевода не повреждены, форма сохранена;
  • тип II — нижняя часть пищевода значительно расширена, форма искривлена в виде S-образной трубки.

Стадии течения болезни определяются выраженностью симптоматики и данными обследования, подтверждающими изменения пищевода.
Контрастное вещество полностью заполнило расширенную часть, по снимку можно предположить III– IV стадию заболевания

Выделяют 4 стадии ахалазии:

  • начальная (первая, функциональная) — все изменения носят непостоянный характер, возможно кратковременное сужение в области нижнего сфинктера, расширение отсутствует, сложности при глотании бывают редко;
  • вторая (стадия стабилизации) — нижний пищеводный сфинктер постоянно находится в повышенном тонусе, при глотании он не расслабляется, выявляется умеренное расширение в кардии, у пациентов выражены симптомы дисфагии и слюноотделения;
  • третья (начало рубцевания) — на границе с желудком появляется рубцевание стенки пищевода, все признаки постоянны;
  • четвертая — изменения представлены рубцовым сужением пищевода, просвет уменьшен в 2 раза, начиная со средней части полость расширена, мышечный тонус окончательно потерян, нарушена форма пищеводной трубки, присоединяются явления воспаления (эзофагит, периэзофагит) и другие осложнения.

От диагностики требуется не только подтвердить заболевание, но и установить стадию процесса. Это определяет дальнейшие действия врача, выбор лечения. Наиболее информативными являются следующие исследования:

  • рентгенография всех отделов пищевода после приема контрастирующего вещества (бариевой взвеси) позволяет выявить нарушение формы, складчатости;
  • манометрия — проводится специальным катетером, замеряются волны создаваемого при глотании давления во всех частях пищевода;
  • эзофагоскопия — эндоскопический осмотр слизистой и стенок пищевода, сфинктеров, желудка, методика позволяет визуально оценить изменения в кардии в момент прохождения зонда.


При эндоскопии визуально видна закрытая часть кардии

Реже применяют радиоизотопную сцинтиграфию. С помощью метки радиоактивного вещества оценивается процесс прохождения жидкой и твердой пищи. Метод используется в дифференциальной диагностике с вторичными нарушениями перистальтики пищевода (при склеродермии).

Лечение ахалазии пищевода должно устранить препятствия для прохождения пищи, компенсировать потерянную нервную регуляцию мышцами. Немедикаментозные рекомендации касаются режима и диеты. Избавиться от негативных явлений помогает питание с исключением всех продуктов, действующих на слизистую раздражающим образом:

  • алкоголя и газированных напитков;
  • острых приправ и соусов;
  • жареных и копченых мясных изделий;
  • солений;
  • очень холодных или, наоборот, слишком горячих блюд.

Принимать пищу пациенту рекомендуют:

  • малыми порциями, но чаще обычного;
  • мясо и рыбу есть только в вареном виде;
  • больше готовить каши;
  • белок молочных изделий употреблять за счет творога, нежирной сметаны;
  • овощи и фрукты лучше протереть, нельзя увлекаться очень кислыми ягодами и фруктами.

Физическая работа должна быть ограничена, необходимо следить за режимом отдыха.

Применяемые лекарственные средства направлены на снятие влияния блуждающего нерва или симпатической иннервации, общее успокаивающее действие. Наиболее показаны препараты:

  • группы Нитроглицерина;
  • блокаторы кальциевых каналов (Кордафлекс, Изотропин, Кордипин);
  • в качестве седативных средств рекомендуются Валериана, Персен и другие;
  • обязательны витамины группы В, они восстанавливают нервную регуляцию.

Прокинетики (Мотилиум) поддерживают перистальтику пищевода

Комбинированное лечение приводит в начальных стадиях ахалазии к снижению давления в области сфинктера и по ходу пищевода. Современными видами терапии считаются введение с помощью эндоскопа в мышцы кардии ботулинового токсина А, склеротерапия — устранение растяжения с помощью локальных инъекций специальных веществ.

На грани оперативного лечения стоит применение кардиодилататора. Наибольшим практическим применением пользуется баллонный аппарат, который вводится сквозь зауженное место кардии, затем раздувается до 25–45 мм с постепенным расширением.

Длительность процедуры от 30 секунд до минуты. На курс потребуется несколько процедур, проводимых через 2–3 дня. В конце давление внутри баллона увеличивают до 320 мм рт. ст. Пациенты испытывают умеренную болезненность. По окончании рекомендуется голод и постельный режим на 2 часа. У 95% больных состояние улучшается. Однако наблюдение показало, что рецидив болезни наступает спустя несколько лет почти у 70% пациентов.

Возможны осложнения кардиодилатации в виде:

  • разрыва пищевода с распространением инфекции в средостение и медиастинитом;
  • острое кровотечение из вен;
  • образование стойкой недостаточности кардии с последующим рефлюкс-эзофагитом;
  • рубцевание в зоне растяжения;
  • появление грыжевого канала в пищеводном отверстии диафрагмы;
  • образование травматического дивертикула;
  • инвагинация (вставливание) конечного отдела пищевода в желудок.

Один из вариантов для временного действия — установка пищеводных стентов. Обычно они используются после оперативного лечения опухолей пищевода. У стента имеется антирефлюксный клапан, который предотвращает попадание в пищевод содержимого желудка. Эндоскопические операции пока применяются редко, в качестве эксперимента.

Техника любого классического хирургического вмешательства связана с продольным разрезом мышц кардии и последующей пластикой

Рекомендации народной медицины

Народными средствами рекомендуется пользоваться в начальных стадиях ахалазии или в послеоперационном периоде. Применяемые растительные отвары и настойки можно разделить на 3 группы:

  • тонизирующие и общеукрепляющие — настойка женьшеня, лимонника, алоэ, родиолы розовой;
  • противовоспалительные — календула, ромашка, кора дуба, листья грецкого ореха;
  • успокоительные — пустырник, валериана, мята, душица.

Какие осложнения вызывает нелеченная ахалазия пищевода?

Наиболее частыми последствиями нелеченной ахалазии кардии могут быть:

  • длительный хронический эзофагит с застоем пищи становится причиной рака пищевода;
  • нарушение вентиляции легочной ткани в связи с регургитацией вызывает повторные аспирационные пневмонии, пневмосклероз, абсцессы в легких;
  • значительно расширенный пищевод сдавливает возвратный и блуждающий нервы, правый главный бронх, верхнюю полую вену;
  • потеря веса и истощение;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • свищи;
  • пищевод Баретта;
  • гнойный перикардит.

Одно из возможных осложнений

Поэтому при ахалазии пищевода требуется рациональное лечение. Оно помогает предотвратить другие тяжелые заболевания.

Меры профилактики

Для предупреждения ахалазии пищевода рекомендуется:

  • отказаться от курения;
  • контролировать физические нагрузки;
  • больше гулять и ходить пешком;
  • научиться расслабляться, справляться со стрессами;
  • не перекусывать на ходу, не злоупотреблять фастфудом и газировкой;
  • соблюдать меру в употреблении алкогольных напитков, кофе;
  • не увлекаться модными диетами;
  • больше пить воды, есть фруктов и овощей.

Особенно стоит серьезно относиться к предупреждению болезни членам семей, где уже имеются повторные случаи. Симптомы ахалазии нельзя запускать и надеяться на самоизлечение. Эта патология в дальнейшем способна доставить множество неприятностей и забот пациентам.

Ахалазия кардии: симптомы, диагностика и лечение

Хроническое заболевание с нарушением работы пищевого сфинктера называется ахалазией кардии. Кардинальный отдел, иначе называемый как нижний сфинктер, находится в зоне перехода в желудок. Благодаря ему происходит мышечный жом, который расслабляется, как только пища начинает продвижение к желудку, и закрывается, чтобы не допустить возврата её в пищевод. Регулируется этот процесс вегетативной нервной системой, отдающей команду нервам, а они, в свою очередь, передают её сфинктеру.

Заболевание характеризуется срывом проходимости пищевода из-за сужения его нижнего отдела. У больного постепенно изменяется тонус и активность стенок органа, из-за чего пищевые массы задерживаются, разлагаться и начинают гнить. Встречается это заболевание у всех возрастных групп населения с одинаковой частотой. Зафиксированы случаи заболевания даже у младенцев, но самый распространённый возраст больных ахалазией кардии – это 20–50 лет.

Совершенно противоположное ему заболевание – халазия кардии. При нём нарушена функция смыкания пищевого сфинктера. При халазии пациент испытывает рефлюкс желудочно-пищеводного типа. Больной мучается постоянной изжогой и тупыми болями в области солнечного сплетения.

Для определения практики лечения, врачи классифицировали заболевание.

Стадии ахалазии кардии

  1. При первой стадии заболевания растягивание стенок пищевода ещё отсутствует. Наблюдается переходящий спазм нижнего сфинктера. Больной постоянно чувствует дискомфорт во время проглатывания пищи.
  2. Стабильное растягивание стенок пищевода и уже более выраженные нарушения в продвижении пищи в желудок — так характеризуется вторая стадия заболевания.
  3. При третьей стадии мышечные волокна стенок пищевода прорастают рубцовой тканью, развивается рубцовый стеноз кардии. Спазм приобретает органический характер.
  4. Четвёртая стадия характерна осложнениями: стеноз кардиального отдела, некроз слизистой и фиброзный медиастинит.

Первая стадия заболевания наблюдается у 60% больных. При отсутствии должного лечения очень часто наступает вторая стадия.

По наблюдению медиков наиболее часто впервые обращаются люди с ахалазией кардии 2 степени, так как при ней уже наиболее выражены симптомы и заболевание начинает беспокоить пациента.

Причины ахалазии кардии

К сожалению, точные причины возникновения заболевания на сегодняшний момент так и не выявлены, несмотря на интенсивные исследования учёных. Удалось найти некоторые пусковые механизмы, провоцирующие нарушение тонуса мышц кардии. К ним относятся:

  1. Продолжительный хронический стресс, влияющий на работу всех органов пищеварительного тракта.
  2. Нарушения деятельности вегетативной нервной систему. Она может быть как врождённой, так и приобретённой.
  3. Различные патологии, затрагивающие работу мышц стенки пищевода.
  4. Инфекционные и вирусные заболевания
  5. Хронический недостаток витаминов группы В

Вторичная ахалазия кардии может быть вызвана злокачественной опухолью, полиомиозитом или красной волчанкой.

Признаки и симптомы заболевания

Как правило, халазия и ахалазия развиваются медленно на протяжении длительного времени и имеют следующие характерные симптомы:

  1. На первой стадии заболевания у больного нарушается функция глотания (дисфагия). Возникает она при глотании твёрдой или жидкой пищи с некоторыми особенностями. При дисфагии, вызванной ахалазией кардии, у больного возникают неприятные ощущения в грудной клетке. В отличие от патологий нервно-мышечного препарата, при этом заболевании отсутствует попадание пищи в носоглотку или дыхательные пути. Замечено, что жидкая пища даётся больному труднее, чем твёрдая.
  2. Появляется регургитация – обратный заброс пищи из желудка. Продукты, съеденные накануне и уже смешанные с желудочным соком, проделывают обратный путь: с желудка через пищевод в рот больному. Обычно происходит этот процесс при горизонтальном положении. Ночную регургитацию иначе называют «синдромом мокрой подушки». У больных ахалазией кардии, нередко по утрам на подушке обнаруживаются кусочки пищи, выпавшие со рта.
  3. Резкая потеря веса, характерна для третьей и четвёртой стадии заболевания. Из-за болезненных ощущений, больные бояться употреблять пищу, хотя аппетит у них не пропадает. Это сознательное самоограничение наблюдается у многих пациентов.
  4. Жалобы на боль в грудной клетке. Пищевод больного переполняется пищевыми массами, из-за чего происходит болезненное растяжение стенок. Возникает судорога гладкой мускулатуры, отдающая в область грудной клетки или шею. Болезненные явления возникают чаще всего натощак или во время приёма пищи, спровоцировать их появление может стресс, волнение или физическая активность.
  5. Повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, тошнота и отрыжка, все эти симптомы ахалазии пищевода связаны с непроходимостью и нарушением работы сфинктера. Больных ахалазией кардии постоянно мучает изжога.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза пациенту назначают генгенографию грудной клетки. При обнаружении на снимке патологий, таких как расширенного пищевода с уровнем жидкости, назначают рентгенографию с предварительным приёмом бариевой взвеси. Если присутствует ахалазия кардии, рентген покажет сужение конечного отдела пищевода с расширением вышележащего участка, S -образной формы. При рентгенографии можно увидеть выступающий за тень сердца расширенный пищевод.

Для определения стадии заболевания назначают эзофагоскопию, а чтобы проверить у больного наличие злокачественной опухоли – ещё и биопсию.

Врач обязательно проверит внутрипищеводное давление и перистатику желудка. Делается это с помощью эзофагеальной манометрии. А результаты фармакологических проб с карбахолином помогут понять денервационную гиперчувствительность больного органа.

Эзофагоскопия поможет выявить нарушения на слизистой оболочке пищевода, для чего пациенту вводят гибкую трубку и с помощью камеры изучают характер повреждения. Если есть заболевания, слизистая будет красного цвета, повреждённая язвами и эрозией.

При эзофагоманометрии пациенту вводиться зонд, который при соприкосновении с внутренними стенками пищевода определит давление внутри органа.

Очень важно всё обследование пройти полностью, это поможет установить точный диагноз, исключить онкологию и назначить правильное лечение.

Методы лечения

Лечение этого заболевания предусматривает как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство. Всё будет зависеть от степени заболевания. Лекарственная терапия лишь продлевает ремиссию и играет вспомогательную роль при лечении ахалазии кардии.

На ранних стадиях стараются избегать операции, поэтому больному назначают пневмокардиодилатацию. Это – поэтапное баллонное расширение кардиального сфинктера с помощью баллонов разного диаметра. Во время её проведения постепенно увеличивают давление и таким образом, достигается перерастяжение пищеводного сфинктера. Проводят кардиодилатацию курсом в несколько процедур с интервалами в четыре или пять дней. Чтобы снять болевой и рвотный синдромы, вводят растворы атропина и димедрола внутривенно.

Этот консервативный метод, используемый для лечения ахалазии кардии, имеет побочные действия. Осложнения, возникающие при баллонной диларации: трещины и разрывы стенок пищевода, развитие рубцовых структур сфинктера. Чтобы предотвратить осложнения, предпочтительнее сочетать малоинвазивные вмешательства с консервативной терапией. Как правило, ахалазия кардии 1 степени и 2 степени лечатся именно таким методом, не прибегая к хирургическому вмешательству. На запущенных стадиях показана операция с последующим приёмом лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение

Нитраты. Эти аналоги нитроглицерина оказывают расслабляющее действие на мускулатуру пищевода, а также способствуют его моторике. Препараты имеют ряд побочных действий, из которых стоит выделить: сильную головную боль и резкое понижение артериального давления.

Веропамил и Нифедипин являются антагонистами кальция и обладают сходными действиями с нитроглицерином.

Для нормальной моторики пищевода назначают Мотилиум, Ганатон и другие прокинетики. Они обеспечивают нормализацию работы всех отделов желудочно-кишечного тракта и способствуют продвижению пищевого комка в желудок.

Снять судорогу пищевого сфинктера поможет Но-шпа, Папаверин и другие спазмолитики. Они устранят спазмы и снимут болевой синдром.

В качестве успокаивающих средств, больному часто выписывают приём травяных сборов, таких как шалфей, зверобой, валериана и пустырник.

На третьей и четвёртой стадиях заболевания проводят операцию. Рассекают мышечный слой кардиального отдела и ушивают его в другом направлении. Благодаря хирургическому вмешательству достигается наиболее стойкий результат лечения ахалазии кардии. Часто к операции прибегают после безуспешного лечения с помощью кардиодилатации, при грыжах пищеводного отверстия, онкологии и разрывах.

Если ахалазия кардии осложнена язвой двенадцатипёрстной кишки, то дополнительно назначают селективную ваготомию.

Заболевание протекает часто с массой осложнений. Это язвенные поражения пищевода, рак, общее истощение организма и даже пневмония. Образование жидкости в лёгких также может ухудшить процесс выздоровления.

Ахалазия кардии у детей диагностируется намного реже, чем у взрослых. Обычно заболевание можно обнаружить в 5 – 6 лет, но бывают и врождённые патологии. Распознать ахалазию кардии у детей можно по рвоте, возникающей сразу после приёма пищи. Жалобы на интенсивную боль в области груди и ночные регургитации должны насторожить родителей. Лечение ахалазии кардии пищевода проводят только путём хирургического вмешательства. Из-за особенностей течения ахалазии пищевода у детей, кардиолатация не даёт должный эффект.

Диета и образ жизни при ахалазии кардии

В основе и профилактике терапии лежит нормализация питания больного. Следует изменить свой рацион и режим питания. Нельзя переедать по возможности пищу принимают пять раз в день маленькими порциями, тщательно и медленно пережёвывая. Для того чтобы было легче глотать, пищу можно запивать водой. Еда должна быть мягкой и тёплой. Жареные блюда, консервы, копчёности и острые приправы для больных ахалазией кардии противопоказаны. Следует также ограничить потребление белого хлеба, свежих яблок, хурмы и кефира.

Наиболее пагубное действие на больного могут оказать вредные привычки – алкоголь и курение.

Диета при этом заболевании

  1. Употребление жидких йогуртов, соков и смузи
  2. Обильное питьё в течение дня
  3. Протёртые супы, жидкие каши и пюре из различных овощей, питание растёртой пищей
  4. Минеральную воду с карбонатами

Для успешного завершения лечения и при первой стадии заболевания врачи советуют пользоваться народными средствами, такими как отвары из лечебных трав.

  1. Корни аралии маньчжурской измельчают и заливают спиртом. На 50 граммов сырья обычно берут 300 граммов спирта 70%. Настаивают в течение двух недель, фильтруют и пьют по столовой ложке 3 раза в день до приёма пищи.
  2. Настойка из корня женьшеня делается аналогичным способом. Принимают её полтора месяца, после чего курс можно продолжит. Перерыв между курсами должен составлять не менее месяца.
  3. Листья лимонника китайского настаивают на спирту в течение двух недель и принимают по две столовой ложки до еды. Курс приёма составляет 30 дней.
  4. Корни родиолы розовой измельчают и заливают 500 граммами водки. Принимают по чайной ложке 3 раза в сутки.
  5. Сорок грамм корня элеутерококка заливают 500 гр. водки, принимают по чайной ложке до еды.
  6. Отвар из семян айвы: 15 грамм на 400 мл, держат на водяной бане и принимают по половине стакана 3 раза вдень.
  7. Отвар из шишек ольхи принимают по полстакана в день после еды.
  8. Траву пустырника, душицы или кору дуба принимают аналогично. По половине стакана отвара трижды в день до еды.
  9. Можно сделать лечебную смесь из нескольких ингредиентов. Берётся листья грецкого ореха, трава зверобоя, кора дуба, корень лапчатки и всё заливается кипящей водой. Настаивают в течение трёх часов и пьют как чай.

Для успешного лечения ахалазии пищевода потребуется соблюдение всех правил и предписаний врача. Важно помнить, что само заболевание серьёзное и потребует сил для полного выздоровления.