Анафилактический шок — что это?

Признаки анафилактического шока и способы оказания помощи

С каждым годом число людей, склонных к аллергическим реакциям, растет. Признаки анафилактического шока важно знать не только врачам, но и людям, в окружении которых возможны его проявления.

С малых лет многие дети страдают диатезами (начальной стадией аллергических проявлений). Позднее появляются поллинозы (гиперчувствительность организма к пыльце растений) и пищевые аллергии.

Нередки проявления аллергических дерматитов на медикаменты и дезинфекционные средства.

Интенсивность аллергических реакций может быть различной в зависимости от формы заболевания и дозы аллергена, поступившей в организм.

Одной из самых сильных форм патологии является анафилактический шок – реакция немедленного типа, которая при несвоевременном купировании может закончиться летальным исходом.

Поставить диагноз в такой ситуации довольно просто.

Основными симптомами являются:

  • резкое падение артериального давления (вплоть до коллапса);
  • помутнение сознания;
  • развитие отека гортани и, как следствие, дыхательной недостаточности;
  • общие симптомы сенсибилизации организма (кожные высыпания, зуд, слезотечение, заложенность носа, тошнота, боли в животе);
  • шум в ушах.

Все эти симптомы могут развиваться не одновременно.

Согласно существующей классификации существует:

  1. гемодинамическая (страдает в-основном сердечно-сосудистую система);
  2. асфиксическая (затрагивает дыхательную систему);
  3. абдоминальная («острый живот») формы.

Симптоматика развивается быстро, можно сказать, молниеносно.

Первые признаки анафилактического шока могут быть скрытыми, поэтому проведенная диагностика способна привести к ошибочной госпитализации в хирургическое или инфекционное отделение.

Патогенез

Патогенез аллергических реакций довольно много изучается и с каждым годом обретает все новые особенности.

На сегодняшний день в нем различают:

  1. иммунологическую стадию (поступление аллергена в организм, выработка антител, адсорбция их на поверхности тучных клеток). Стадия проходит без основных симптомов. Но реакция на данный аллерген остается в иммунологической памяти организма и возникает в гипертрофированном варианте при повторном попадании агрессивного агента;
  2. иммуннохимическую (взаимодействие повторно поступивших аллергенов с уже существующими антителами). При этом высвобождаются гистамин, кинины, простагландины. Эти химические вещества вызывают неспецифическую реакцию организма, тем более интенсивную, чем больше их образовалось.
  3. стадию патофизиологических изменений (другими словами – проявления симптоматики).

Протекание всех трех стадий может уложиться в несколько секунд (максимально до двух часов), особенно при гиперсенсибилизации организма.

Опасности и осложнения

Основной опасностью заболевания является его молниеносность развития и тяжесть клинических проявлений.

В результате дефектов диагностики быстро может развиться острая дыхательная недостаточность, отеки легких и головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

На скорость развития таких реакций влияет ни сколько доза аллергена, сколько способ его введения.

Наиболее оперативно развиваются осложнения при парентеральном способе введения.

Это касается аллергии на внутривенное введение медикаментов, в том числе антибиотиков.

Попадание аллергена в кровь сразу ведет к блокированию жизненно-важных центров головного мозга, требует мгновенной компенсационной терапии

После купирования острой фазы могут развиться такие осложнения, как:

  • миокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • нефрит, пиелонефрит;
  • пневмония и прочие;
  • кишечные кровотечения;
  • гемипарезы;
  • помутнение сознания.

5 основных признаков анафилактического шока

Как правило, люди, имеющие нестандартную реакцию на тот или иной раздражитель, знают об этом и стараются оградить организм от такого нежелательного контакта.

Однако бывают случаи, когда аллерген при первичном попадании уходит без видимой реакции, а при вторичном – вызывает «взрыв» симптомов и реакцию немедленного типа.

Основные признаки анафилактического шока затрагивают сознание, покровы кожи, дыхательную систему, органы и ткани сердца и сосудов.

Сознание

Катастрофическое падение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность ведет к дефектам сознания, вплоть до его потери.

Первоначально человек чувствует помутнение в голове, могут мучить головокружения и тошнота. Часто больные отмечают шум или гул в ушах.

Позднее происходит блокада центров головного мозга, управляющих основными функциями: человек перестает реагировать на внешние раздражители, у него отключается сознание и эмоции.

Потеря сознания (по-другому обморок) может быть кратковременной или ведущей к летальному исходу.

Недостаток кислорода в тканях мозга ведет к их гипоксии, инфаркту и гибели.

Кожные покровы

В самом начале аллергической реакции цвет кожных покровов определяется гемодинамическими изменениями и снижением тонуса кровеносных сосудов.

Первоначальная гиперемия быстро сменится бледностью, синюшностью, нездоровой окраской.

Патологические изменения иннервации могут привести к профузному потооотделению и влажности кожных покровов, ведущим к нарушениям водно-солевого баланса.

На коже могут появляться мелкие либо сливающиеся в крупные агломераты пятна, которые при надавливании белеют.

Впоследствии дефекты кожных покровов могут иметь склонность к шелушению, отмершие роговые пластины пластами удаляются с поверхности, создавая картину авитаминоза или дерматита.

Дыхание

Дыхательная недостаточность возникает на фоне дестабилизации нормального газового состава крови.

Недостаток кислорода и гипоксия тканей инициируют повышение амплитуды внешнего дыхания, однако облегчения не наблюдается.

В усиленном режиме функционирует также сердце, что является проявлением компенсационных механизмов.

Несмотря на такие серьезные защитные механизмы, достаточного количества кислорода организм по-прежнему не получает, а углекислый газ, из-за несовершенства механизмов выведения, накапливается и оказывает негативное воздействие.

Поражение дыхательной системы может привести к бронхоспазму, который часто сочетается с усилением кашлевого рефлекса и чиханием.

Сердечно-сосудистая система

Реакцией на повторное введение аллергена часто являются сбои в работе сердца и снижение тонуса кровеносных сосудов.

В результате общего недостатка кровоснабжения сердечной мышцы нарушается ритм её сокращений, тоны ослабевают.

Пульс становится частым и нитевидным. Может не прощупываться вовсе.

Это приводит к падению артериального давления. Оно может происходить в виде нескольких волн. Вот почему так важно обеспечить наблюдение за такими пациентами в динамике, в течение определенного промежутка времени.

Нередко продолжением симптомов сердечно-сосудистых нарушений является клиника патологии желудочно-кишечного тракта (абдоминальный синдром). Пациент может отмечать:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • отвращение к пище;
  • изменения вкуса;
  • повышенное слюноотделение;
  • боль в животе и прочие.

Смотрите, как выглядит диатез.

Как оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке у детей? Инструкция .

Характер поражения центральной нервной системы

Клиника анафилактического шока может включать патологические изменения в функционировании центральной нервной системы (по церебральному механизму).

В таком случае характерно:

  • психомоторное возбуждение;
  • нарушение речи;
  • непреодолимое чувство страха;
  • сильная и резкая головная боль;
  • судорожный синдром, напоминающий эпилептический;
  • упадок сил;
  • психоэмоциональная неуравновешенность.

Человек практически перестает владеть своими эмоциями, наблюдается патология вегетативной регуляции отдельных процессов жизнедеятельности.

Видео: Правовые нюансы оказания помощи

Дополнительные или редко встречающиеся симптомы

Нередко клиника анафилактического шока сопровождается болевым абдоминальным синдромом. Чаще он появляется через полчаса после кризиса.

Нередко эти боли путают с признаками прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Тот же симптом раздраженной брюшины, тот же «острый живот».

И только по наличию прочей симптоматики (падение артериального давления, сердечно-сосудистые нарушения, наличие изменений в характере кожных покровов), а также соответствующему анамнезу заболевания можно достоверно диагностировать аллергическую реакцию немедленного типа.

Способы оказания неотложной помощи

Оказание медицинской помощи должно базироваться на следующих принципах:

  • оперативность;
  • экстренный характер;
  • устранение действия аллергенного фактора;
  • наличие поражения жизненно важных органов и систем;
  • высокий процент летальных исходов;
  • необходимость нейтрализации антител и антигенов,
  • возможность развития тяжелых форм заболевания и осложнений.

Максимально быстро следует начать введение противошоковых препаратов (желательно внутримышечно, при отсутствии эффекта – внутривенно).

Иногда этого бывает достаточно, чтобы вывести человека из критического состояния. В качестве вспомогательного средства – антигистаминные препараты.

Направлениями оказания медицинской помощи являются:

  • купирование сердечно-сосудистой недостаточности;
  • снятие симптомов асфиксии;
  • проведение деспазмирующей терапии гладкой мускулатуры бронхов;
  • предотвращение осложнений со стороны желудочно-кишечной и выделительной систем.

При наличии церебральной формы (паралич, потеря сознания) необходимо применить меры по недопущению асфиксии рвотными массами и слизью, обеспечить достаточное поступление кислорода.

Все лечение проводится под контролем пульса и артериального давления, предотвращая коллапс и кому.

Нельзя не обратить внимание на восстановление нормального объема циркулирующей крови и улучшение условий её циркуляции.

Необходимо восстановление физиологической вентиляции легких с обязательным отсасыванием слизи из трахеального дерева. Допустима искусственная вентиляция легких, в отдельных случаях — интубация трахеи и даже коникотомия.

Схема лечения включает кортикостероидные препараты. Их дозы зависят от тяжести клинической картины и динамики её лечения.

Наличие бронхоспазма вызывает необходимость введения эуфиллина, доза которого при тяжелой форме может достигнуть 5-6-мкг на кг веса больного.

Оказание медицинской помощи больным с остановкой сердца может проводиться только в отделениях интенсивной терапии и реанимации.

Смотрите, методы лечения зудящего дерматита.

Какой должна быть первая помощь при отеке Квинке у взрослых? Смотрите .

Как проявляется диатез у грудных детей? Узнать .

Профилактические меры

В основе анафилактического шока лежит высокая чувствительность организма к определенным компонентам (аллергенам).

Поэтому гарантия отсутствия их поступления внутрь и есть основной профилактической мерой.

Бывают случаи, когда предотвратить поступление аллергена невозможно или очень сложно (например, аллергия на цветочную пыльцу – не пройдет, пока не отцветет растение), солнечную активность, укусы насекомых (сложно спрогнозировать) и другие случаи.

Тогда необходимо принять меры защиты:

  • укрепить иммунитет организма;
  • вести активный образ жизни;
  • употреблять здоровую пищу (без усилителей вкуса, ароматизаторов и консервантов), желательно – пользоваться гипоаллергенной диетой;
  • усилить санитарно-гигиенический режим в жилье и на работе;
  • не принимать одновременно несколько лекарственных препаратов, особенно антибиотиков;
  • пользоваться средствами индивидуальной защиты (респираторы, маски, перчатки, головные уборы при работе со средствами бытовой химии;
  • применять косметические и парфюмерные средства, приготовленные на натуральной основе;
  • для профилактики принять адекватный антигистаминный препарат.

В период ремиссии стоит сделать аллергические пробы, чтобы определить на какой компонент организм реагирует гиперреакцией.

Возможно, аллерголог посоветует пройти профилактическое лечение путем введения гистаглобулина или незначительных доз аллергена по возрастающей схеме.

Развитие анафилактического шока в большинстве случаев можно предотвратить.

Но это скрупулезное и аккуратное слежение за состоянием своего организма, выявление закономерностей реакции на тот или иной агент.

Сегодня аллергию можно назвать бичом современного общества. Поэтому такая индивидуальная особенность требует пристального совместного внимания медиков, фармацевтов, производителей товаров для общего пользования и самих людей.

Предыдущая статья: Как выглядит диатез Следующая статья: Диатез у детей лечение

Первая помощь при анафилактическом шоке

Что такое анафилактический шок

Аллергический (анафилактический) шок — это серьезное осложнение при аллергической реакции.

Это состояние очень опасно для жизни, и от него погибает около 20% тех, кто с ним столкнулся.

Поэтому для каждого очень важно как хорошо знать симптоматику, чтобы вовремя распознать это критическое состояние, так и уметь оказать первую помощь.

Вообще словом «шок» в медицинской терминологии обозначается состояние, когда серьезно нарушена функция кровообращения. Все остальные симптомы аллергического шока являются логичным следствием этого.

Существует два вида аллергического шока: анафилактический и анафилактоидный.

Анафилактический шок может развиться у детей (старше 4-5 лет) и взрослых, у которых уже имеются в организме антитела к определенному аллергену, после повторного его попадания в кровь.

Когда антитела взаимодействуют с вновь попавшим в кровь аллергеном, происходит активация множества реакций, в результате особые иммунные клетки выбрасывают в кровь такие вещества, как гистамин и медиаторы аллергии. Этот вид шока развивается у людей с уже сформировавшимся иммунитетом.

Анафилактоидный шок может развиться у людей любого возраста, даже если в организме нет антител. Такая реакция является ответом на воздействие факторов, вызывающих выброс большого количества гистамина в кровь, например:

  • химические вещества;
  • холод;
  • серьезные физические нагрузки и др.

В зависимости от того, насколько быстро развивается аллергический шок после контакта с аллергеном, его можно разделить на:

  • молниеносный (2-3 минуты);
  • острый (20-30 минут);
  • подострый (более получаса).

Основная причина развития анафилактического шока заключается в повторном контакте с аллергеном, чаще всего в его роли выступает какой-либо лекарственный препарат. Можно отметить следующие наиболее частые факторы, провоцирующие наступление такого опасного состояния:

  • прием таких лекарственных средств, как антибиотики, иммунные сыворотки, анестетики и другие;
  • попадание в организм рентгеноконтрастных веществ;
  • при переливании крови или ее заменителей;
  • реакция на вакцины;
  • диагностика на аллергию при помощи кожных проб;
  • холодовая реакция;
  • реакция на бытовые аллергены при повторном контакте (домашняя пыль, бытовая химия, косметика, пыльца растений и др.);
  • продукты питания (цитрусовые, шоколад, морепродукты и др.);
  • укусы насекомых.

Симптоматика молниеносного, острого и подострого анафилактического шока несколько различается. Рассмотрим каждый из его видов подробнее.

При молниеносном аллергическом шоке возникают следующие симптомы:

  • Артериальное давление падает в считанные минуты до опасных отметок;
  • Больной теряет сознание;
  • Кожа и слизистые бледнеют и иногда синеют;
  • Появляется липкий холодный пот;
  • Сердцебиение учащается, пульс едва прощупывается;
  • Наблюдается нарушение дыхания, возможно появление пены у рта, судороги;
  • Непроизвольное испражнение.

Симптомы анафилактического шока

Острый аллергический шок характеризуется такими симптомами, как:

  • Обычные для аллергии кожные проявления в виде сыпи на коже, крапивницы либо быстрое покраснение кожи на лице, груди и в области паха;
  • Отекают веки, губы, уши;
  • Нарушение дыхания, которое проявляется в сиплом голосе, одышке, сухом кашле;
  • Болевые ощущения, различающиеся у больных разного возраста: у детей чаще всего это спазмы в области живота, а у пожилых людей — пульсирующая головная боль или сжимающая боль в области за грудью;
  • Общее состояние сильно меняется: появляются тревога, слабость, а также страх смерти, настроение при этом может быть как возбужденным, так и угнетенным;
  • Далее появляются симптомы молниеносного шока.

Подострый аллергический шок отличается тем, что все вышеописанные симптомы развиваются достаточно медленно, и в большинстве случаев пациент успевает самостоятельно обратиться за медицинской помощью.

При развитии анафилактического шока, особенно молниеносного, нет времени на выискивание причин, его вызвавших. Потерянное на это время, даже минуты, могут привести пострадавшего к смерти.

Поэтому каждому стоит запомнить, что нужно делать для оказания первой помощи при возникновении этого состояния, чтобы не растеряться в критической ситуации.

На этапе доврачебной помощи нужно сделать следующее:

  1. Если аллерген был выявлен сразу, то первым делом исключить его контакт с пострадавшим.
  2. Уложить больного на ровную горизонтальную поверхность, например, на пол.
  3. Положить ноги больного таким образом, чтобы они находились в приподнятом состоянии, то есть выше уровня тела.
  4. Сделать так, чтобы свежий воздух беспрепятственно поступал к больному.
  5. Проверить дыхательные пути на проходимость и обеспечить ее, для этого голову нужно немного запрокинуть и повернуть набок. Если ротовая полость забита рвотными массами, то нужно положить больного на бок, чтобы рвотные массы могли свободно вытекать.
  6. Если шок был вызван укусом насекомого или уколом, то наложить на это место пакет со льдом или перетянуть жгутом, это снизит скорость поступления в кровь новых порций аллергена.
  7. Вызвать бригаду скорой помощи.

Как распознать анафилактический шок и спасти жизнь человека

Анафилактический шок всегда развивается внезапно и молниеносно. Поэтому требует столь же молниеносных действий.

Что такое анафилактический шок и почему он опасен

Анафилактический шок — это крайне тяжёлая форма аллергии.

Как и при любой аллергии, организм, столкнувшись с веществом, которое кажется ему ядом, начинает защищаться. И делает это настолько активно, что вредит самому себе.

Но в случае анафилаксии ситуация особая: иммунный ответ на раздражитель оказывается настолько силён, что под удар попадают не только кожа и слизистые, но и пищеварительный тракт, лёгкие, сердечно-сосудистая система. Последствия могут быть крайне неприятны:

  • Резко снижается артериальное давление.
  • Быстро развиваются отёки тканей, в том числе гортани — начинаются проблемы с дыханием.
  • Мозг начинает испытывать острое кислородное голодание, что может привести к обморокам и дальнейшим нарушениям жизненно важных функций.
  • Из-за отёчности и недостатка кислорода страдают и другие внутренние органы.

Эта комбинация симптомов чревата серьёзными осложнениями и может быть смертельно опасна. Поэтому важно быстро распознать анафилаксию и оказать первую помощь.

Как распознать анафилактический шок

Первый и один из наиболее важных моментов при постановке диагноза — контакт с аллергеном. Будьте особенно внимательны, если перечисленные ниже симптомы развиваются после укуса насекомого, приёма какого-либо лекарства или еды. Аллергеном может оказаться даже безобидное на первый взгляд печенье с арахисом.

Шок развивается в два этапа. Основные симптомы-предвестники анафилаксии выглядят Anaphylactic Shock: Symptoms, Causes, and Treatment так:

  • Очевидная кожная реакция — покраснение или, напротив, бледность.
  • Зуд.
  • Жар.
  • Покалывания в руках, ногах, около рта или по всей поверхности головы.
  • Насморк, зуд в носу, желание чихнуть.
  • Затруднённое и/или свистящее дыхание.
  • Комок в горле, мешающий нормально сглотнуть.
  • Боль в животе, тошнота, рвота, диарея.
  • Опухшие губы и язык.
  • Чёткое ощущение, что с телом что-то не то.

Уже на этом этапе необходимо принимать срочные меры (о них ниже). И тем более экстренная помощь необходима, если анафилаксия достигает второго, шокового этапа. Его симптомы:

  • Головокружение.
  • Резкая слабость.
  • Бледность (человек буквально белеет).
  • Появление холодного пота.
  • Сильная одышка (хриплое, шумное дыхание).
  • Иногда судороги.
  • Потеря сознания.

3 главных правила первой помощи при анафилактическом шоке

1. Вызовите скорую

Это нужно Allergy Attacks and Anaphylaxis: Symptoms and Treatment сделать как можно скорее. С мобильного телефона звоните по номеру 103 или 112.

2. Срочно введите адреналин

Адреналин (эпинефрин) вводится внутримышечно, чтобы поднять упавшее кровяное давление. Этот препарат продаётся в аптеках в формате автоинъекторов — автоматических шприцев, уже содержащих необходимую дозу лекарства. Укол таким устройством может сделать даже ребёнок.

Как правило, инъекцию делают в бедро — здесь расположена самая большая мышца, промахнуться сложно.

Не бойтесь: адреналин не нанесёт вреда Severe Allergic Reaction Treatment при ложной тревоге. Зато при неложной может спасти жизнь.

Люди, которые уже переживали анафилактические реакции, нередко носят автоинъекторы с адреналином с собой. Если пострадавший ещё в сознании, обязательно спросите, есть ли у него препарат. Есть? Действуйте по инструкции выше.

Принимать антигистаминные средства нет смысла: анафилактический шок развивается очень быстро и они просто не успеют подействовать.

Если адреналина у пострадавшего не оказалось, а аптек рядом нет, остаётся ждать приезда скорой.

3. Постарайтесь облегчить состояние человека

  • Уложите пострадавшего на спину, приподняв ноги.
  • По возможности изолируйте человека от аллергена. Если вы заметили, что аллергическая реакция начала развиваться после укуса насекомого или инъекции какого-либо препарата, наложите повязку выше места укуса или укола, чтобы замедлить распространение аллергена по организму.
  • Не давайте пострадавшему пить.
  • Если присутствует рвота, поверните голову набок, чтобы человек не захлебнулся.
  • Если человек потерял сознание и перестал дышать, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию (если у вас есть соответствующие навыки) и продолжайте до приезда медиков.
  • Если состояние пострадавшего улучшилось, всё равно проследите, чтобы он дождался скорой. Анафилактический шок требует дополнительных обследований. Кроме того, возможно повторение приступа.

Всё, вы сделали что могли. Далее надежда только на организм пострадавшего и квалификацию врачей.

К счастью, в большинстве случаев при оказании своевременной врачебной помощи анафилаксия отступает. По американской статистике, летальный исход фиксируют Fatal Anaphylaxis: Mortality Rate and Risk Factors лишь у 1% тех, кто был госпитализирован с диагнозом «анафилактический шок».

Что может стать причиной анафилактического шока

Особого смысла перечислять причины нет. Аллергия — индивидуальная реакция организма, она может развиваться на совершенно безобидные для других людей факторы.

Но для буквоедов всё же приведём список наиболее распространённых триггеров Allergy Attacks and Anaphylaxis: Symptoms and Treatment , в ответ на которые возникает анафилактический шок.

  • Продукты питания. Чаще всего — орехи (особенно арахис и лесные), морепродукты, яйца, пшеница, молоко.
  • Пыльца растений.
  • Укусы насекомых — пчёл, ос, шершней, муравьёв, даже комаров.
  • Пылевые клещи.
  • Плесень.
  • Латекс.
  • Некоторые лекарства.

Кто подвержен анафилактическому шоку

Риск развития анафилактического шока высок у тех Anaphylactic Shock: Symptoms, Causes, and Treatment , кто:

  • Уже переживал аналогичную аллергическую реакцию.
  • Имеет какой-либо вид аллергии или астму.
  • Имеет родственников, у которых была анафилаксия.

Если вы относитесь к одной из перечисленных групп риска, проконсультируйтесь с терапевтом. Возможно, вам надо купить автоинъектор адреналина и возить его с собой.

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.

Анафилактический шок: тяжелейшее проявление аллергической реакции, угрожающее жизни.
Анафилаксия – быстроразвивающаяся аллергическая реакция, угрожающая жизни, часто проявляется в виде анафилактического шока. Дословно термин «анафилаксия» переводится «против иммунитета». С греческого «а» – против и «филаксис» – защита или иммунитет. Термин впервые упоминается более 4000 лет назад.

  • Частота случаев анафилактических реакций в год в Европе 1-3 случая на 10 000 населения, смертность до 2 % среди всех больных с анафилаксией.
  • В России из всех анафилактических реакций 4,4% проявляются анафилактическим шоком.

Что такое аллерген?

Аллерген – это вещество, в основном белок, которое провоцирует развитие аллергической реакции.
Выделяют различные виды аллергенов:

Состояние иммунитета при аллергии

Состояние иммунитета играет определяющую роль в развитии аллергической реакции. При аллергии иммунная функция организма имеет повышенную активность. Что проявляется чрезмерной реакцией на попадание в организм чужеродного вещества. Такие нарушения в работе иммунной системы вызваны рядом факторов, начиная от генетической предрасположенности, заканчивая факторами окружающей среды (загрязнённая экология, и т.п.). Немаловажное значение в нарушение работы иммунной системы имеют психоэмоциональные конфликты, как с окружающими людьми, так и с самим собой. Согласно психосоматике (направление, в медицине изучающее влияние психологических факторов на развитие заболеваний), аллергия возникает у тех людей, которые не довольны обстоятельствами своей жизни, и не разрешают себе открытый протест. Они вынуждены всё терпеть в себе. Делают то, чего не хотят, принуждают себя к нелюбимым, но нужным делам.

Механизм развития анафилаксии

Для понимания механизма развития анафилактического шока необходимо рассмотреть основные моменты развития аллергических реакций.
Развитие аллергической реакции можно разделить на несколько этапов:

  1. Сенсибилизация или аллергизация организма. Процесс, при котором организм становится очень чувствителен к восприятию того или иного вещества (аллергена) и при повторном попадании такого вещества в организм возникает аллергическая реакция. Когда впервые аллерген попадает в организм иммунной системой он распознается как чужеродное вещество и к нему вырабатываются специфические белки (иммуноглобулины Е, G). Которые впоследствии фиксируются на иммунных клетках (тучные клетки). Таким образом, после выработки таких белков организм становится сенсибилизированным. То есть при попадании аллергена в организм повторно, возникнет аллергическая реакция. Сенсибилизация или аллергизация организма является результатом сбоя нормальной работы иммунной системы вызванного различными факторами. Такими факторами могут быть наследственная предрасположенность, длительный контакт с аллергеном, стрессовые ситуации и др.
  2. Аллергическая реакция. Когда аллерген попадает в организм во второй раз, его сразу же встречают иммунные клетки, на которых уже есть раннее образованные специфические белки (рецепторы). После контакта аллергена с таким рецептором происходит выброс из иммунной клетки особых веществ запускающих аллергическую реакцию. Одно из таких веществ это гистамин – основное вещество аллергии и воспаления, которое вызывает расширение сосудов, зуд, отек впоследствии нарушение дыхания, снижение артериального давления. При анафилактическом шоке выброс таких веществ имеет массивный характер, что значительно нарушает работу жизненно важных органов и систем. Такой процесс при анафилактическом шоке без своевременного медицинского вмешательства имеет необратимый характер и приводит к смерти организма.

Факторы риска развития анафилактического шока

  • Возраст. У взрослых анафилактические реакции чаще развиваются на антибиотики, другие медикаменты (анестетики, компоненты плазмы) и на укусы пчёл. У детей чаще на пищевые продукты.
  • Пол. У женщин чаще происходит развитие анафилаксии при приеме аспирина, контакте с латексом. У мужчин чаще анафилаксия возникает при укусе перепончатокрылых (пчёлы, осы, шершни).
  • Наличие аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, и др.).
  • Социально-экономический статус. Удивительно, но риск возникновения анафилактической реакции выше у людей с высоким социально-экономическим статусом.
  • Развитие анафилаксии при внутривенном введении лекарств протекает тяжелее, чем при употреблении лекарств внутрь.
  • На тяжесть развития анафилактической реакции влияет длительность и частота контакта с аллергеном.
  • Тяжесть анафилактического шока можно определить по времени наступления первых симптомов. Чем раньше начало симптомов от момента контакта с аллергеном, тем тяжелее будет протекать аллергическая реакция.
  • Наличие в жизни эпизодов анафилактических реакций.

Причины анафилактического шока

1. Лекарственные средства

  • Чаще всего анафилаксия возникает на введение пенициллина и других бета-лактамных антибиотиков (аминогликозиды, метранидазаол, триметоприм, ванкомицин). Стоит отметить, что пенициллин может присутствовать как загрязнитель в продуктах питания, молоке, замороженном мясе. Даже незначительное количество пенициллина в продуктах может вызвать аллергическую реакцию.
  • На втором месте по частоте развития анафилаксии стоит прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
  • Так же высокая частота развития анафилактического шока остается при использовании миорелаксантов (препараты расслабляющие мышцы), особенно во время операций и других хирургических вмешательств. Кроме того миорелаксанты обнаруживаются в некоторых пищевых продуктах, а так же входят в состав определенных косметических средств.
  • Возможно развитие анафилаксии при использовании анестетиков, что чаще происходит при оперативных вмешательствах или в стоматологических кабинетах.

2. Яд перепончатокрылых насекомых

  • Развитие анафилактического шока часто возникает при укусе пчёл, ос, особенно если одновременно происходит множество укусов. Кроме того существуют случаи развития анафилаксии при проведении так называемой апитерапии, где производят намеренное обкалывание жалами пчёл больных участков тела.

3. Пищевые продукты

  • Наиболее часто анафилактические реакции вызывают следующие продукты: арахис, орехи, рыба, моллюски. У детей чаще коровье молоко, яйца, соя. Иногда для развития анафилактической реакции достаточно и микрограммов аллергена. В редких случаях даже пищевые добавки способны вызвать анафилактический шок.
  • Иногда анафилактическая реакция может быть вызвана не самим продуктом и не пищевыми добавками, а паразитами, находящимися в продукте. Например: паразиты рыбы (Anisakis simplex), могут стать причиной тяжелой анафилактической реакции.

4. Аэроаллергены

  • Развитие анафилактической реакции при попадании аллергена через дыхательные пути возникает очень редко. Однако в сезон пыления у пациентов с высокой чувствительностью к пыльце возможно развитие анафилаксии.

5. Вакцины

  • Описаны случаи развития тяжелых аллергических реакции на введение вакцин от гриппа, кори, краснухи, столбняка, паротита, коклюша. Предполагается, что развитие реакций связано с компонентами вакцин, таких как желатин, неомицин.

6. Переливание крови

  • Причиной анафилактического шока может стать переливание крови, однако такие реакции встречаются весьма редко.

7. Физическая нагрузка

  • Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, является редкой формой анафилактических реакций и бывает 2-ух видов. Первая, при которой анафилаксия возникает вследствие физической нагрузки и употребления пищевые продуктов или лекарственных средств. Вторая форма возникает во время физической нагрузки, независимо от употребления пищи.

8.Системный мастоцитоз

  • Анафилаксия может быть проявлением особого заболевания – системного мастоцитоза. Заболевание, при котором в организме образуется избыточное количество специфических иммунных клеток (тучные клетки). Такие клетки содержат большое количество биологически активных веществ, способных вызвать аллергическую реакцию. Ряд факторов как прием алкоголя, лекарственных препаратов, пищевых продуктов, укусы пчёл могут привести к выбросу этих веществ из клеток и вызвать тяжелую анафилактическую реакцию.

Симптомы анафилактического шока, фото

Первые симптомы анафилаксии обычно появляются через 5-30 минут после внутривенного или внутримышечного поступления аллергена или через несколько минут до 1 часа при попадании аллергена через рот. Иногда анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или возникнуть спустя несколько часов (очень редко). Следует знать, что чем раньше начало анафилактической реакции после контакта с аллергеном, тем тяжелее будет её течение.

Первые признаки анафилактического шока, описываемые пациентами это: Фото
  • Страх смерти
  • Кожный зуд
  • Кожные высыпания

В дальнейшем вовлекаются различные органы и системы:

Органы и системы Симптомы и их описание Фото
Кожа и слизистые оболочки Жар, зуд, высыпания в виде крапивницы часто возникают на коже внутренней поверхности бедер, ладоней, подошв. Однако высыпания могут возникнуть в любой области тела.
Отек в области лица, шеи (губы, веки, гортань), отек гениталий и/или нижних конечностей.
При быстро развивающемся анафилактическом шоке кожные проявления могут отсутствовать или возникнуть позже.
90% анафилактических реакций сопровождаются крапивницей и отеком.
Дыхательная система Заложенность носа, слизистые выделения из носа, хрипы, кашель, чувство отека горла, затрудненное дыхание, осиплость голоса.
Данные симптомы встречаются у 50% пациентов с анафилаксией.
Сердечнососудистая система Слабость, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса, боль в груди, возможна потеря сознания. Поражение сердечнососудистой системы встречается у 30-35% пациентов с анафилактическим шоком.
Желудочно-кишечный тракт Нарушения глотания, тошнота, рвота, понос, спазмы кишечника, боли в области живота. Нарушения со стороны ЖКТ встречаются у 25-30% пациентов с анафилактическим шоком.
Центральная нервная система Головная боль, слабость, туман перед глазами, возможны судороги.

В каких формах чаще развивается анафилактический шок?

Форма Механизм развития Внешние проявления
Типичная (наиболее частая) Попадая в организм аллергены, запускают ряд иммунных процессов, в результате которых в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ (гистамин, брадикинин и др.). Главным образом это приводит к расширению сосудов, снижению артериального давления, спазму и отеку дыхательных путей. Нарушения быстро нарастают и приводят к изменению работы всех органов и систем. В начале анафилаксии больной ощущает жар в теле, появляются высыпания и зуд кожных покровов, возможны отеки в области лица шеи, появляется головокружение, шум в ушах, тошнота, затрудненное дыхание, падение артериального давление приводит к нарушению сознания, возможны судороги. Снижение давления вплоть до 0-10 мм.рт.ст. Все эти симптомы сопровождаются страхом смерти.
Асфиктическая форма (форма с преобладанием нарушения дыхания) При такой форме анафилаксии на первый план выходят симптомы нарушения дыхания. После попадания аллергена организм человек чувствует заложенность носа, появляется кашель, осиплость голоса, хрипы, чувство отека горла, затрудненное дыхание. Развивается спазм гортани, бронхов, отек легких и в последующем нарастает дыхательная недостаточность. Если во время не предпринять меры больной умирает от удушья.
Желудочно-кишечная форма При данной форме основные проявления анафилаксии, будут боли в области живота, рвота, понос. Предвестником такой реакции могут бытьзудв ротовой полости, отек губ и языка. Давление обычно не ниже 70/30 мм.рт.ст.
Мозговая форма При мозговой форме анафилаксии в картине проявления заболевания преобладают нарушения со стороны центральной нервной системы, нарушение сознания, судороги на фоне отека головного мозга.
Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой Как отдельно физическая нагрузка, так и её сочетание с предварительным приемом пищевых продуктов или медикаментов может стать причиной запуска анафилактической реакции вплоть до анафилактического шока. Чаще проявляется зудом, жаром, покраснением, крапивницей, отеком в области лица, шеи, при дальнейшем прогрессировании вовлекается ЖКТ, дыхательная система, возникает отек гортани, резко снижается артериальное давление.

Как определить степень тяжести анафилактического шока?

Критерий 1 степень 2 степень 3 степень 4 степень
Артериальное давление Ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (Норма 110-120/ 70-90 мм.рт.ст) 90-60/40 мм.рт.ст и ниже Систолическое 60-40 мм.рт.ст, диастолическое может не определяться. Не определяется
Сознание В сознании, беспокойство, возбуждение, страх смерти. Оглушенность, возможна потеря сознания Возможна потеря сознания Немедленная потеря сознания
Эффект от противошоковой терапии Хороший Хороший Лечение мало-эффективно Практически отсутствует

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке

  1. Нужно ли вызывать скорую?

Первым же делом при первых признаках анафилактического шока следует вызвать скорую помощь. Следует учитывать тот факт, что существует двухфазная анафилактическая реакция. Когда после разрешения первого эпизода анафилактической реакции, через 1-72 часа возникает второй. Вероятность таких реакции составляет 20% от всех пациентов с анафилактическим шоком.

Показания к госпитализации: абсолютные, при анафилактическом шоке любой степени тяжести.

  1. Чем помочь до приезда скорой помощи?
  • В первую очередь необходимо убрать источник аллергена. Например, удалить жало насекомого или прекратить введение лекарственного средства.
  • Больного необходимо положить на спину и приподнять ноги.
  • Следует проверить сознание больного, отвечает ли на вопросы, реагирует ли на механическое раздражение.

  • Освободить дыхательные пути. Повернуть голову набок и удалить из полости рта, слизь, инородные тела, вытащить язык (если пациент без сознания). Далее необходимо убедиться, что больной дышит.
  • При отсутствии дыхания и пульса, начать сердечно-легочную реанимацию. Однако в случае сильного отека и спазма дыхательных путей легочная вентиляция до введения адреналина может оказаться не эффективной. Поэтому в таких случаях применяется только непрямой массаж сердца. В случае наличия пульса непрямой массаж сердца не проводится!

2 вдоха 30 надавливаний на грудную клетку, таково чередование действий при сердечно-легочной реанимации. Однако неподготовленный очевидец может производить только непрямой массаж сердца до приезда скорой помощи.

  • В экстренных ситуациях для открытия дыхательных путей проводят прокол или разрез перстнещитовидной связки.
  • Кроме того по возможности следует измерить артериальное давление и пульс, это даст информацию о тяжести течения анафилактического шока. В тяжелых случаях давление падает до 0-10 мм.рт.ст, пульс частый, еле прощупывается, однако при своевременном применении медикаментов всё обратимо.

Применение медикаментов

Три основных медикамента, которые помогут спасти вам жизнь!

  1. Адреналин
  2. Гормоны
  3. Антигистаминные средства

При первых же симптомах анафилаксии необходимо ввести внутримышечно 0,3 мл 0,1% эпинефрина (адреналина), 60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона, антигистаминные средства (супрастин и др.).

Препараты В каких случаях применять? Как и сколько вводить? Эффекты
Адреналин
1 Ампула – 1 мл-0,1%
Анафилаксия, анафилактический шок, аллергические реакции различного типа и др. Анафилаксия:
Вводить адреналин следует при первых симптомах анафилаксии!
В любое место внутримышечно, можно даже через одежду (предпочтительно в среднюю часть бедра с наружной стороны или дельтовидную мышцу). Взрослым: 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл. Детям: 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл.
При выраженном нарушении дыхания и резком падении артериального давления можно вводить под язык 0,5 мл – 0,1%, в этом случае всасывание препарата происходит гораздо быстрее.
Если нет эффекта, введение адреналина можно повторять каждые 5-10-15 минут в зависимости от состояния больного.
При анафилактическом шоке:
Дозы введения: 3-5 мкг/мин, для взрослого 70-80 кг, для получения комплексного эффекта.
После введения адреналин сохраняется в кровяном русле только 3-5 минут.
Лучше вводить препарат в растворе внутривенно капельно(30-60 капель в мин.): 1 мл 0,1% р-ра адреналина, развести в 0,4 л изотонического NaCl. Или 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, развести в 0,02 мл изотонического NaCl и вводить внутривенно струйно по 0,2-1 мл с промежутком 30-60 секунд.
Возможно введение адреналина непосредственно в трахею при невозможности ввести внутривенно.
  1. Повышает артериальное давление, суживая периферические сосуды.
  2. Усиливает сердечный выброс, повышая эффективность работы сердца.
  3. Устраняет спазм в бронхах.
  4. Подавляет выброс веществ аллергической реакции (гистамина и др.).

Шприц — ручка (EpiPen) – содержащая разовую дозу адреналина (0,15-0,3 мг). Ручка создана для удобства введения. Анафилаксия, анафилактический шок. Вводится одноразово в среднюю часть бедра. См. Адреналин
Шприц- ручка (EpiPen) – видео инструкция:

Allerjet – устройства для введения адреналина, содержащее звуковую инструкцию к применению. Анафилаксия, анафилактический шок. Вводится одноразово в среднюю часть бедра.
Рис.20
См. Адреналин
Allerjet – видео инструкция:

Гормоны (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) Анафилаксия, анафилактический шок. Аллергические реакции различного типа. Гидрокортизон: 0,1-1 г внутривенно или внутримышечно. Детям 0,01-0,1г внутривенно.
Дексаметазон (Ампула 1мл-4мг): внутримышечно 4-32 мг,
При шоке 20 мг внутривенно затем по 3мг/кг в 24 часа. Таблетки (0,5 мг) до 10-15 мг в сутки.
Таблетки: Преднизолон (5мг) 4-6 таблетки, максимально до 100 мг в сутки. При анафилактическом шоке 5 ампул по 30 мг (150 мг).
При невозможности ввести внутривенно или внутримышечно можно вылить содержимое ампулы под язык, подержав некоторое время пока препарат всосётся. Действие препарата наступает очень быстро, так как препарат, всасываясь через подъязычные вены, минует печень и поступает непосредственно к жизненно важным органам.
  1. Прекращают выброс веществ вызывающих аллергические реакции.
  2. Снимают воспаление, отек.
  3. Устраняют бронхоспазм.
  4. Повышают артериальное давление.
  5. Способствуют улучшению работы сердца.
Антигистаминные препараты Аллергические реакции различного типа. Клемастин (Тавегил) – внутримышечно, 1мл- 0,1 %; Супрастин- 2мл-2%; Димедрол- 1мл-1%;
Комбинированное назначение антигистаминных препаратов Н1 и Н2-блокаторов дает более выраженный эффект, например дифенгидрамин и ранитидин. Предпочтительно внутривенное введение. При легком течении анафилаксии можно в виде таблеток.
Н1 — гистаминоблокаторы:
Лоратадин – 10мг
Цетиризин -20 мг
Эбастин 10 мг
Супрастин 50 мг
Н2-гистаминоблокаторы:
Фамотидин -20-40 мг
Ранитидин 150-300 мг
  1. Прекращают выброса веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).
  2. Устраняют отек, зуд, покраснение.
Препараты восстанавливающие проходимость дыхательных путей ( Эуфиллин,
Альбутерол, метапротерол)
Выраженный бронхоспазм, нарушение дыхания. Эуфиллин — 2,4% — 5-10 мл., внутривенно.
Альбутерол – внутривенно в течении 2-5 минут по 0,25 мг, при необходимости повторять каждые 15-30 минут.
При невозможности ввести внутривенно, Сальбутамол в виде аэрозоля, ингаляционное введение.
Расширение дыхательных путей (бронх, бронхиол);

Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?

В случае, когда дыхание невозможно по причине отека верхних дыхательных путей, а медикаментозная терапия не помогла или её просто нет, следует выполнить экстренную пункцию (прокол) крикотиреоидной (перстнещитовидной) связки. Данная манипуляция поможет выиграть время до приезда специализированной медицинской помощи и спасти жизнь. Пункция является временной мерой, которая способна обеспечить адекватное поступление воздуха в легкие только в течение 30-40 минут.
Техника выполнения:

  1. Определение перстнещитовидной связки или мембраны. Для этого, двигаясь пальцем по передней поверхности шеи, определяется щитовидный хрящ (у мужчин адамово яблоко), сразу под ним располагается искомая связка. Ниже связки определяется еще один хрящ (перстневидный), он расположен в виде плотного кольца. Таким образом, между двумя хрящами, щитовидным и перстневидным, находится то пространство, через которое возможно обеспечить экстренный доступ воздуха к легким. У женщин данное пространство удобней определить, продвигаясь снизу вверх, вначале отыскав перстневидный хрящ.
  1. Пункцию или прокол проводят тем, что есть под рукой в идеале это широкая пункционная игла с троакаром, однако в экстренной ситуации можно воспользоваться проколом 5-6 иглами с большим просветом или же делают поперечный разрез связки. Прокол, разрез выполняется сверху вниз под углом 45 градусов. Игла вводится то того момента когда появляется возможность втянуть в шприц воздух или ощущение провала в пустое пространство при продвижении иглы. Все манипуляции следует делать стерильными инструментами, при отсутствии таковых стерилизовать на огне. Поверхность прокола следует предварительно обработать антисептиком, спиртом.

Видео:

Лечение в больнице

Госпитализация осуществляется в реанимационное отделение.
Основные принципы лечения анафилактического шока в больничных условиях:

  • Устранение контакта с аллергеном
  • Лечение острых нарушений работы органов кровообращения, дыхания и центральной нервной системы. Для этого применяют введение эпинефрина (адреналина) 0,2мл 0,1% с интервалом 10-15 минут внутримышечно, если нет ответа, тогда препарат вводят внутривенно (0,1 мг в разведении 1:1000 в 10 мл NaCl).
  • Нейтрализация и остановка выработки биологически активных веществ (гистамина, калликреина, брадикинина и др.). Вводятся глюкокортикоидные средства (преднизолон, дексаметазон) и антигистаминные средства блокаторы Н1 и Н2 рецепторов (супрастин, ранитидин и др.).
  • Дезинтокскция организма и восполнение объема циркулирующей крови. Для этого вводят растворы полюглюкин, реополюглюкин, изотонический раствор NaCl b и др.).
  • По показаниям вводят средства устраняющие спазм дыхательных путей (эуфиллин, аминофиллин, альбутерол, метапротерол), при судорогах противосудорожные препараты и др.
  • Поддержание жизненно важных функций организма, реанимационные действия. Для подержания давления и насосной функции сердца применяют Допамин, 400 мг в 500мл 5% раствора декстрозы внутривенно. При необходимости пациента переводят на аппарат искусственного дыхания.
  • Всем больным, перенесшим анафилактический шок, рекомендуется находиться под наблюдением врача как минимум 14-21 день, так как возможно развитие осложнений со стороны сердечнососудистой и мочевыделительной системы.
  • Обязательно проведение общего анализа крови, мочи, ЭКГ.

Профилактика анафилактического шока

  • Всегда иметь под рукой необходимые медикаменты. Уметь пользоваться автоматическим инжектором для введения адреналина (Epi-pen, Allerjet).
  • Стараться избегать укусов насекомых (не надевать яркую одежду, не пользоваться духами, не употреблять на улице зрелые фрукты).
  • Учиться правильно, оценивать информацию о компонентах приобретаемых продуктов, чтобы избежать контакта с аллергенами.
  • Если приходится принимать пищу вне дома, пациент должен удостовериться что блюда не содержат аллергенов.
  • На производстве следует избегать контакта с ингаляционными т кожными аллергенами.
  • Больным с тяжелой анафилактической реакцией не следует применять бета-блокаторы, и при необходимости должны быть заменены на лекарства другой группы.
  • При проведении диагностических исследований рентгеноконтрастными веществами необходимо предварительное введение преднизолона или дексаметазона, дифенгидрамина, ранитидина