Бронхоспазм как снять

Бронхоспазм у детей – что нужно знать родителям

Бронхоспастический синдром – патологическое состояние, обусловленное нарушением проходимости бронхов, связанное в большинстве случаев с внезапным обратимым сужением просвета бронхов, в результате чего происходит нарушение легочной вентиляции и затруднением оттока бронхиального секрета. Эти патологические изменения приводят к значительному дефициту кислорода в органах и тканях, появлению ощущения удушья и развитию одышки.

Признаки бронхоспазма

Сначала бронхоспазм представляет собой защитную реакцию организма, возникающую в результате закупорки дыхательных путей при выраженной воспалительной реакции и отеке бронхов. Это связано с воздействием респираторных вирусов, аллергенов или инородных тел бронхов, значительного количества мокроты, крови, рвотных масс на слизистую бронхов.

В дальнейшем расслабление бронхов не происходит, а отмечается нарастание отека, и защитные механизмы дыхательной системы наносят вред больному ребенку.

При значительном сужении просвета бронхов нарушается полноценное поступление воздуха к альвеолам – кислород не поступает в кровь (развивается гипоксия), а углекислый газ не выводится наружу (формируется гиперкапния).
В связи с иммунологическими и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы детей до трех лет – бронхообструктивный синдром протекает значительно тяжелее и способствует развитию легочных осложнений.

Бронхоспазм у детей субъективно представляет собой крайне тяжелое состояние и представляет серьезную опасность для жизни и здоровья при отсутствии своевременной медицинской помощи.

При этом дефицит кислорода, возникающий при спазме бронхов, постепенно нарастает и во всех тканях и органах больного развиваются необратимые изменения, связанные с кислородным голоданием и это может привести к смерти пациента.

К симптомам бронхоспазма относятся:

  • чувство нехватки воздуха, тяжести, страха и заложенность в груди;
    громкое дыхание с удлиненным выдохом и свистом, которые слышны на расстоянии;
  • во вдохе участвует вспомогательная мускулатура межреберных промежутков, мышцы шеи и живота, наблюдается втягивание крыльев носа и межреберных промежутков;
  • на выдохе слышны сухие свистящие хрипы в легких;
  • отмечается появление мучительного, сухого и надсадного кашля с тяжело отходящей густой, прозрачной мокротой или при ее отсутствии;
  • ребенок принимает вынужденное положение – сидит, опираясь на руки, на лице отмечается чувство испуга;
  • цвет лица бледный с синевой под глазами.

Причины бронхоспазма у детей

Основой патогенеза развития бронхоспазма является сильная защитная реакция стенок бронхов на какой-либо раздражитель, при этом задействовано два слоя бронхов из трех.

В норме при попадании в легкие агрессивных агентов (вирусов, аллергенов, частичек пыли, инородных тел) к слизистой оболочке бронхов активно поступает кровь, чтобы клетки иммунной системы получили доступ к очагу, создавая воспалительный барьер вокруг раздражителя, формируется очаг воспаления, отек и значительный спазм бронхов с уменьшением их внутреннего просвета.

Дополнительным патогенетическим компонентом отека является выраженный спазм мышц бронхиальной стенки, и бронх сжимается сильнее, сужая просвет.

Бронхоспастический синдром характерен для людей со склонностью к аллергическим реакциям и для лиц, страдающих бронхиальной астмой.

При данной патологии бронхоспазм в виде развития астматического состояния и осложнений, которые являются основной причиной летальных исходов при развитии и прогрессировании данного заболевания.

Важно помнить, что без необходимого лечения и контроля даже легкое течение бронхиальной астмы с течением времени может осложниться тяжелым бронхообструктивным синдромом, особенно при наследственной предрасположенности к его возникновению.

Все больные бронхиальной астмой в любом возрасте остро реагируют на внешние раздражители – табачный дым, домашнюю и библиотечную пыль, шерсть животных и другие аллергены, которые вызывают у них затруднение дыхания и одышку.
Наиболее частыми причинами бронхоспазма у детей являются обструктивные бронхиты и острые бронхиолиты, которые представляют собой диффузные воспалительные заболевания средних и мелких бронхов (бронхиол).

Эти заболевания развиваются в результате:

  • вирусной инфекции (аденовирусной, респираторно-синцитиальной, парагриппозной типа 3, реже – риновирусной и гриппозной);
  • микробных возбудителей (гемофильной палочки, пневмококков, стрептококков и стафилококков);
  • микробно-вирусной ассоциации возбудителей инфекции (активация собственной патогенной микрофлоры и присоединение грибковой флоры на фоне ОРВИ);
  • атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы).

Значительно ухудшают течение и прогноз бронхоспастических заболеваний у детей (особенно у малышей до шести лет), их повтор и учащение рецидивов:

  • врожденные пороки бронхолегочной системы;
  • муковисцидоз;
  • пищевая аллергия;
  • пассивное курение;
  • неблагоприятные бытовые условия;
  • высокий уровень загрязнения атмосферы в промышленных районах;
  • врожденная дисплазия соединительной ткани с развитием полиорганной патологии (дисфункции нервной системы, пролабирование сердечных клапанов, трахеобронхиальная дискинезия и другие);
  • сопутствующая органическая патология (узелковый периартериит, кардиты, врожденные пороки сердца);
  • интерстициальные пневмонии.

Особенности бронхоспазма у детей

Тяжесть дыхательных расстройств и быстрота прогрессирования бронхоспазма у детей обусловлена недостаточной дифференцировкой бронхолегочной системы и незрелостью дыхательного центра у малышей, поэтому родители многих малышей знакомы с клиническими проявлениями бронхоспазма.

Фоновыми факторами считаются незрелость иммунной и аллергической систем ребенка, предрасположенность к возникновению респираторных инфекций и простудных заболеваний и особенности дыхательной системы детей раннего возраста:

  • узость просвета верхних дыхательных путей;
  • большая толщина альвеолярных перегородок;
  • нежная и обильно васкуляризированная (кровоснабжаемая) слизистая;
  • недостаточное развитие дыхательных мышц;
  • горизонтальное расположение ребер.

Бронхоспазм у детей развивается в связи с внезапным сокращением мышц бронхиальной стенки на фоне интенсивного сужения бронхов.

При этом ребенок начинает хрипеть и задыхаться, в акте дыхания участвуют межреберные мышцы, брюшная стенка, отмечаются втягивания яремной ямки и раздувания крыльев носа, синюшность губ и носогубного треугольника, бледность лица и беспокойство ребенка.

В группе риска развития этого патологического состояния находятся:

  • частоболеющие дети (с частыми рецидивами бронхитов, ларингитов, ангин);
  • дети, страдающие поллинозами и другими аллергическими реакциями;
  • малыши с аденоидитами или аденоидными вегетациями;
  • наличие семейной предрасположенности к бронхоспастическим процессам и аллергическим реакциям (бронхиальная астма, врожденные заболевания бронхов у близких родственников);
  • врожденная дисплазия соединительной ткани (пролапсы митрального клапана, трахеобронхиальная дискинезия).

На сегодняшний день доказано, что у 50% малышей, перенесших обструктивный бронхит на первом году жизни, отмечаются повторные эпизоды бронхоспазма на фоне респираторной вирусной инфекции, особенно при реализации аденовирусной, респираторно-синцитиальной, парагриппозной типа 3, реже при заболеваниях риновирусной инфекцией и при гриппе.

Аллергический бронхоспазм

Этот вид бронхоспазма развивается при сенсибилизации организма к внешним и внутренним аллергенам.

К внешним аллергенам (экзоаллергенам) относятся агенты, попадающие в организм из окружающей среды:

  • бытовые аллергены (пыль домашняя и библиотечная, перьевые);
  • пыльцевые;
  • эпидермальные (шерсть, перхоть, пух и волосы животных и человека);
  • пищевые;
  • химические (краски, консерванты, стиральный порошок и другая бытовая химия);
  • лекарственные (антибиотики, препараты йода, противовоспалительные, антибиотики).

Часто причинами бронхоспазма являются сочетания нескольких экзоаллергенов или эндоаллергенов (веществ, образующихся в организме пациента в ответ на повреждающее воздействие на ткани и органы).

Аллергический бронхоспазм развивается в виде двух форм – неинфекционно-аллергическую (атопическую) и инфекционно-аллергическую (сочетание инфекционных агентов и неинфекционных факторов).

Главным фактором успешной терапии бронхоспазма аллергического генеза является определение и устранение аллергена.

Лечение бронхоспазма

Грамотное и своевременное лечение бронхоспазма заключается в проведении комплекса мер, направленных на полное выздоровление пациента, устранение причинного фактора и устранение спазма бронхов и мышц.

При этом особое значение имеет ранняя диагностика.

Лечение бронхообструктивного синдрома заключается в приеме лекарственных препаратов в различных фармацевтических формах (ингалятор, таблетки, внутримышечные или внутривенные инъекции), которое зависит от тяжести процесса и наличия сопутствующей патологии, а также физиотерапия.

После начала приступа необходимо успокоить ребенка, открыть форточку (при отсутствии аллергической реакции на пыльцу растений), ослабить воротничок или пояс, сделать бронхорасширяющие ингаляции, принять отхаркивающие средства с целью улучшения оттока мокроты и срочно вызвать врача.

Нельзя давать пациентам препараты, подавляющие кашель, антигистаминные препараты первого поколения, средства с резким запахом и успокоительные лекарственные средства. Важно помнить, что бронхоспазм может повториться через определенный промежуток времени и в домашней аптечке всегда необходимо иметь бронхорасширяющие лекарственные средства и отхаркивающие препараты.

Лечение при бронхоспазме в условиях стационара – неотложное и интенсивное. Применяются внутривенные инъекции холинолитических и спазмолитических средств, антигистаминные препараты и кортикостероиды (по показаниям).

Родители, которые столкнулись с проблемой впервые (приступ чаще развивается ночью) – сразу обращаются за скорой медицинской помощью и это в данном случае лучший вариант. При установленном диагнозе бронхиальной астмы и частых рецидивах обструктивного бронхита или острого бронхиолита – родителям известно, как снять бронхоспазм в домашних условиях, но затем малыша необходимо проконсультировать у специалиста для назначения адекватного лечения и его коррекции.

Бронхоспазм неотложная помощь

При развитии бронхоспазма у детей необходимо:

  • по возможности устранить действие аллергена (контакт с кошкой, прием лекарств или воздействие негативных факторов внешней среды). При возникновении аллергической реакции на пыльцу растений или пылевые агенты нужно закрыть окно и увести малыша из пыльного места, умыть лицо ребенку, прополоскать рот и горло, промыть нос;
  • усадить малыша, придавая ему положение, полусидя, расстегнуть тесную одежду, открыть окно, для притока свежего воздуха;
  • вызвать скорую помощь при первом приступе удушья или применить бронхорасширяющий препарат внутрь или в виде аэрозоля (ингалятор) по рекомендациям врача (при повторных приступах и установленном диагнозе);
  • дать ребенку теплое питье и применить дополнительные лекарственные средства для улучшения оттока мокроты.

Обязательно вызвать врача, если приступ бронхоспазма не устраняется на протяжении получаса у подростков и взрослых пациентов и немедленная госпитализация (детей до года) и срочная (до трех лет) при наличии любых минимальных признаков нарушения дыхания.

Родителям и другим членам семьи важно помнить, что при бронхоспазме нельзя:

  • растирать малыша пахучими веществами (мазями и бальзамами с ароматическими маслами и скипидаром), ставить горчичники, давать настои лекарственных трав и мед – это может значительно усугубить спазм бронхов и ухудшить состояние больного, а также усилить аллергические реакции;
  • применять противокашлевые лекарственные средства, подавляющие кашлевой рефлекс (кодеин и кодеинсодержащие препараты) и антигистаминные препараты первого поколения (димедрол, супрастин, пипольфен) – они способствуют ухудшению отхождения мокроты при бронхообструктивном синдроме;
  • применять успокаивающие и другие лекарственные средства (все препараты назначаются специалистом).

Какие лекарства применяют при бронхоспазме

Оптимальным способом лечения бронхоспазма у детей и взрослых является комплексный подход.

Основными группами лекарственных средств, которые назначаются при бронхоспазме, считаются:

  • холинолитические лекарственные средства (препараты с Ипратропиумом бромидом в дозированных аэрозолях – Атровент) и комбинированный препарат (Ипрамол Стери-Неб) сочетание М-холиноблокатора + селективным β2 адреномиметиком;
  • бета – 2-агонисты (Беротек, Сальбутамол, Вентолин, Серевент, Атимос);
  • метилксантины (пролонгированные теофиллины) – Теопэк (с осторожностью этот препарат назначается больным с сердечной недостаточностью);
  • мукорегуляторные средства (Ацетилцистеин, Амбробене, Амброксол, Флавомед или Лазолван) для улучшения отхождения мокроты

Раствор Эуфиллина вводится только в условиях стационара по строгим показаниям (в связи с большим количеством побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы).

При отсутствии эффекта применяют глюкокортикоиды – на сегодняшний день широко используются ингаляционные кортикостероиды, которые имеют низкий системный эффект (Будесонид, Будекорт), системные глюкокортикоиды (преднизолон и другие), назначаются под контролем врача и в условиях стационара;

В зависимости от причинного фактора дополнительно используются антигистаминные препараты, противовирусные лекарственные средства, антибиотики (особенно при подозрении персистенции внутриклеточных возбудителей – при развитии атипичных пневмоний, бронхиолитов, вызванных хламидийной инфекцией и микоплазмой). Препаратами выбора в данном случае являются макролиды (Джозамицин, Спиромицин).

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Сохранить

Сохранить

Прочинано статью: 1 278

Как снять быстро препаратами бронхоспазм?

Бронхоспазм представляет собой аномальное состояние, которое обусловлено сокращением гладких мышц бронхов и уменьшением их просвета. При развитии нарушения наблюдаются проблемы с поступлением кислорода в организм.

Суть бронхоспазма

Бронхоспастический синдром представляет собой комплекс симптомов, которые сопровождают патологии дыхательных органов. Он может возникать вследствие аллергических реакций, отдельных видов интоксикации организма и других состояниях.

Чаще всего это состояние возникает на фоне бронхиальной астмы. Первичное нарушение формируется при повышенной реактивности бронхов. Оно может возникать при наличии наследственной предрасположенности или под воздействием различных аллергенов. Вторичный спазм связан с различными патологиями.

Причины нарушения

Развитие бронхоспазма возникает под воздействием разных факторов. Основные причины приступа включают следующее:

  1. Аллергические реакции. При повторном попадании аллергена в организм наблюдается внезапное сужение просвета дыхательных путей. К появлению проблем нередко приводит пероральное или парентеральное применение медикаментов, сывороток, вакцин. В более редких случаях патология обусловлена непереносимостью некоторых пищевых продуктов и укусами насекомых.
  2. Инфекционно-воспалительные заболевания. К ним относят острые и хронические патологии бронхолегочной системы. Они могут иметь бактериальный или вирусный характер.
  3. Нарушения гемодинамики. Вторичное сужение бронхиального просвета нередко связано с нарушением кровотока в малом круге. Признаки нарушения возникают при стенозе митрального клапана, легочной тромбоэмболии, синдроме Аэрса.
  4. Обтурация бронхов. Приступ может быть связан с развитием опухолевого образования, попаданием чужеродного объекта в дыхательные пути, компрессией бронхов лимфоузлами.
  5. Влияние токсических веществ. Проблемы могут возникать вследствие вдыхания кислотных или щелочных элементов, химикатов, инсектицидов. Также к ним относят термические ожоги органов дыхания.

Иногда спазм бронхов развивается на фоне неврогенных процессов. Они появляются при прямом раздражении блуждающего нерва. Также патология бывает связана с психическими расстройствами и мозговыми патологиями.

Клиническая картина

На начальном этапе бронхоспазма клиническая картина напоминает обыкновенную защитную реакцию. Однако впоследствии бронхи не расслабляются и отечность нарастает.

Вследствие сужения просвета бронхов воздух не попадает в альвеолы. В результате кислород не проникает в кровь, а углекислый газ — не выводится. Это очень тяжелое состояние, которое представляет угрозу для жизни.

Если своевременно не оказать человеку помощь, нарастает нехватка кислорода и наступает обморочное состояние.

По мере прогрессирования бронхоспазма все ткани и органы подвергаются необратимым изменениям, что может привести к летальному исходу.

Для бронхоспазма характерны такие симптомы:

  • дефицит воздуха;
  • ощущение страха;
  • тяжесть и заложенность в груди;
  • громкое дыхание со свистом;
  • сухой мучительный кашель;
  • побледнение кожных покровов;
  • хрип в легких при выдохе.

Если приступ наблюдается ночью, первые симптомы у взрослого или ребенка связаны с нарушением сна. Человек может проснуться в панике с ощущением нехватки воздуха.

Бронхоспазм необходимо отличать от ларингоспазма. Ключевая разница кроется в положении тела, которое человек вынужден принимать для облегчения дыхания. При ларингоспазме он откидывает голову назад и широко открывает рот. При развитии бронхоспазма человек сидит, опирается руками на колени и немного наклоняется вперед.

Диагностические исследования

При появлении признаков бронхоспазма нужно провести целый ряд диагностических процедур. Основным методом исследования считается спирометрия. В этом случае пациент делает несколько вдохов и выдохов через трубку, которая подключена к компьютеру.

Также может выполняться пульсоксиметрия. При проведении процедуры специальным прибором измеряют количество кислорода в крови.

Немаловажное значение имеет анализ газового состава крови. Исследование помогает определить соотношение кислорода и углекислого газа.

При наличии показаний проводятся рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки. Они помогают выявить инфекционные патологии легких.

Первая помощь

При развитии бронхоспазма человеку необходимо оказать неотложную помощь. Для этого нужно сделать следующее:

  1. Вызвать скорую помощь, если бронхоспазм возник впервые.
  2. Устранить аллерген, если установлено, что он стал причиной приступа.
  3. Обеспечить доступ чистого воздуха. Если нет аллергии на пыльцу, можно открыть окно. Также стоит прополоскать горло и сделать промывание носа.
  4. Не паниковать и успокоить больного. Его нужно усадить и расстегнуть пуговицы на одежде.
  5. Дать больному теплое питье. Желательно использовать щелочную минеральную воду с небольшим количеством соды.

Также на этапе оказания первой помощи стоит использовать препарат, который помогает снять спазм бронхиальных мышц и расширить просвет. Чаще всего такие медикаменты есть у людей с астмой. Для купирования приступа в домашних условиях применяют такие средства:

  • ингаляции бронхоспазмолитиков через карманный ингалятор или небулайзер — для этого применяют Беродуал, Вентолин, Беротек;
  • ингаляции с глюкокортикостероидами — при отсутствии эффекта от бронхоспазмолитиков применяют Пульмикорт или Беклазон;
  • внутривенное введение Эуфиллина;
  • внутривенное введение преднизолона — проводится при сильном бронхоспазме;
  • инъекция адреналина — выполняется при развитии анафилактического шока.

Если в течение 1 часа после применения лекарственных средств состояние человека не улучшилось, нужно сразу вызывать скорую помощь.

Медикаментозные методы лечения

Лечение спазма бронхов включает несколько составляющих. Оно должно быть направлено на устранение бронхоспазма. При необходимости купирования приступа у детей стоит учитывать возрастную дозировку.

Немаловажное значение имеет нейтрализация провоцирующего фактора. При этом проводят терапию патологий, которые вызывают аномальное сокращение волокон бронхов. Немаловажное значение имеет исключение контакта с аллергенами.

При хронических заболеваниях, которые становятся причиной спазма бронхов, выбирают медикаментозные препараты первой помощи. Благодаря применению лекарств удается избежать удушья или устранить приступ на начальной стадии развития.

+

Бронхоспазмолитики при первой помощи

Эта категория лекарственных средств применяется для оказания первой помощи при спазме бронхов. Врачи выписывают бронхоспазмолитики из разных категорий. Эффективные препараты, снимающие приступ, включают следующее:

  1. Адреномиметики. К ним относят Изопреналин, Сальбутамол. Они оказывают воздействие на адренорецепторы и приводят к расслаблению гладкой мускулатуры.
  2. Ингибиторы ксантины или фосфодиэстеразы. В эту группу входят Теобромин, Теофиллин. Средства снижают уровень кальция в клетках, что способствует расслаблению гладких мышц. Вещества выписывают взрослым пациентам. Детям их назначают очень редко, поскольку есть риск появления симптомов тахикардии.
  3. М-холиноблокаторы. В эту категорию входят Беродуал, Атропин. Они производят местное воздействие и не проникают в системный кровоток. Такие вещества используются в форме ингаляций.
  4. Стабилизаторы мембран тучных клеток. В эту группу входят Кетотифен, Кромолин. Средства применяют для профилактики приступов. Они блокируют попадание кальция в тучные клетки и помогают избежать выхода гистамина. Для устранения приступов такие лекарства не используют.
  5. Кортикостероиды. К ним относят Гидрокортизон, Беклометазон. Средства применяют для лечения астмы и могут использовать для устранения спазма.

Препараты для устранения спазма бронхов выписывают в таблетированной форме. Также они могут применяться в виде спрея или раствора для небулайзера.

Самым действенным способом лечения считаются ингаляции, которые влияют на ткани и рецепторы.

Также могут применяться спреи. Это удобная медикаментозная форма, которая помогает распылять небольшие частицы активных компонентов. Благодаря этому они попадают прямо на слизистые покровы бронхиальных путей. Аэрозольные формы помогают очень быстро. Иногда они начинают свое действие сразу после введения.

Таблетированные формы лекарственных средств считаются наименее эффективными. Они действуют более медленно и плохо справляются с приступами.

Иногда применение бронхоспазмолитиков провоцирует парадоксальный бронхоспазм. В этом случае состояние пациента усугубляется. Причиной обструкции могут быть химические компоненты, присутствующие в составе аэрозолей. В такой ситуации нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Применение Эуфиллина

Этот препарат включает аминофиллин. За счет этого он производит на организм комплексное действие:

  • расслабляет гладкомышечные волокна;
  • способствует расширению бронхиального просвета;
  • нормализует функции дыхательного центра;
  • устраняет удушье;
  • уменьшает тонус сосудов и снижает артериальное давление.

При развитии бронхоспазма препарат может вводиться внутривенным или внутримышечным способом. Он помогает быстро справиться с дыхательными нарушениями. Таблетированные формы, которые включают аминофиллин, обладают меньшей эффективностью.

Производные ксантина

В эту категорию входят препараты, которые оказывают симптоматическое воздействие. Производные ксантина быстро восстанавливают проходимость дыхательных путей и устраняют гипоксию тканей.

Чтобы быстро справиться со спазмом, стоит применять лекарственные средства на основе теофиллина.

Этот активный компонент присутствует в таких препаратах, как Ретафил, Теопэк. Лекарства помогают справиться со спазмом и уменьшить давление в легочном круге кровообращения. Обычно их назначают в том случае, если удушье возникло на фоне легочной гипертензии.

Средства для профилактики бронхоспазма

Чтобы предотвратить развитие приступа, необходимо использовать специальные лекарства. Их выбирают в зависимости от причины удушья. Наиболее действенные средства приведены в таблице:

Категория лекарств Наименования препаратов Принцип действия
Муколитики АЦЦ, Бромгексин Средства способствуют разжижению мокроты, облегчают отхаркивание и помогают избежать обструкции.
Кромоны Кромоглин, Кетотифен Лекарства не допускают выхода гистамина из тучных клеток. Это снижает риск приступа аллергического характера.
Бронхорасширяющие средства Сальбутамол, Бронхолитин Вещества приводят к увеличению просвета бронхов благодаря расслаблению гладкомышечных волокон.

Средства применяют курсами при выявлении скрытого бронхоспазма по результатам спирометрии. Также их можно использовать для лечения патологий, которые сопровождаются постоянными симптомами удушья.

Возможные последствия

Длительный бронхоспазм способен привести к развитию гипоксемии. Впоследствии это провоцирует возникновение гиперкапнии, увеличение объема легких, застойные явления в венах. Также есть риск остановки сердца и кровообращения.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать появленитея проблем, нужно уделить внимание профилактическим мероприятиям. При этом необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • вовремя лечить патологии, которые способны спровоцировать приступ удушья;
  • избегать повышенных физических нагрузок;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать стрессов и психологических нагрузок;
  • защищать организм от влияния неблагоприятных факторов.

Чтобы предотвратить появление бронхоспазма во время операции и после ее проведения, проводят курс десенсибилизирующей терапии. Для этого применяют антигистаминные средства и кортикостероиды. Также назначается аэрозольтерапия бронходилататорами.

Немаловажное значение имеет наркоз требуемой глубины с правильной вентиляцией легких. Это помогает добиться правильного газообмена.

Прогноз патологии

Бронхоспазм — серьезное нарушение, которое может стать причиной негативных последствий для здоровья. Если своевременно купировать приступ, прогноз, как правило, является благоприятным. При постоянных обострениях бронхоспазма у детей прогноз ухудшается. При развитии приступа во время операции или после хирургического вмешательства есть риск летального исхода.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Бронхоспазм симптомы у взрослых лечение

Бронхоспазмом называется патологический процесс, возникший на фоне нарушений проходимости бронхиального участка дыхательных путей. Это внезапный спазм бронхиальной стенки, приводящий к сужению просвета бронхиальных ходов, нарушению в вентиляции легких и затруднению отхождения секрета стенок бронхов. На фоне этих процессов формируется нехватка кислорода, а у больного возникает удушье, затруднение дыхания отдышка. Формируется бронхоспазм у детей и взрослых на фоне различных причин и сопровождается неприятной и опасной для жизни человека симптоматикой. Люди, страдающие бронхоспазмами, должны знать какой симптом имеет приступ, как лечить спазм бронхов, какой должна быть первая помощь (как снять бронхоспазм) и всегда иметь под рукой лекарственной средство для быстрого облегчения симптоматики.

Причины возникновения брохоспазма у взрослых и детей

Самая частая причина возникновения бронхоспазма – бронхиальная астма или аллергическая предрасположенность. Однако, бронхоспазм может возникнуть и на фоне прочих причин, таких как:

  • воздействие аллергена (аллерген – вещество, провоцирующие образование иммунной системой организма реакции гиперчувствительности – аллергии; в роли аллергена могут выступать: пыль, пыльца растений, шерсть животных, бытовая химия, косметические средства, лекарственные препараты, продукты питания, слюна животных);
  • заболевания дыхательной системы организма (бронхоспазм развивается на фоне бронхита, ларингита, кардита, поллиноза, пневмонии, ринита, муковисцидоза, узелкового периартериита, полиогранной патологии, воспаления аденоидов);
  • вирусные инфекции дыхательных путей;
  • респираторные заболевания;
  • бактериальные инвазии дыхательной системы;
  • пассивное курение;
  • попадание инородного тела в просвет дыхательных путей;
  • острая форма обструктивной болезни легких;
  • хирургические и манипуляционные воздействия на дыхательные пути;
  • грибковая инвазия дыхательной системы;
  • проживание в условиях сильного загрязнения атмосферного воздуха, в промышленных районах;
  • постоянные стрессовые ситуации, психическое и эмоциональное перенапряжение;
  • неблагоприятные условия быта;
  • интоксикация организма во время гельминтной инвазии;
  • наличие врожденных патологий дыхательной системы.

Классификация бронхоспазмов

На сегодняшний день принято различать такие виды бронхоспазма:

  1. Аллергический бронхоспазм. Возникает при наличии в организме человека чувствительных (сенсибилизированных) по отношению к определенному соединению или веществу (аллергену) Т-лимфоцитов. Бронхоспазм при аллергии возникает на фоне проникновения аллергена в организм аллергика (внешним или внутренним путем). Протекает совместно с прочей аллергической симптоматикой, такой как отечность, зуд, жжение, кожная сыпь, гиперемия слизистых и кожи.

Основное правило облегчения и устранения приступов аллергического бронхоспазма – устранить контакт пациента с аллергеном. Принято различать:

  • аллергический (атопический) бронхоспазм;
  • инфекционноаллергический бронхоспазм (к аллергии присоединяется инфекция).
  1. Парадоксальный бронхоспазм. Спазм бронхов, во время терапии которого не происходит улучшение клинической картины, а наоборот – интенсивность симптоматики лишь усиливается.
  2. Скрытый (пароксизмальный) бронхоспазм. Отличается мгновенным возникновением симптоматики, быстрым ухудшением состояния при воздействии на организм патологического фактора.

Бронхоспазм – защитная реакция дыхательной системы, возникающая на фоне уменьшения просвета дыхательных путей. Он призван защитить бронхи от раздражающего фактора и не допустить его прохождение далее по дыхательным путям. Сужение просвета бронхов приводит к нарушению процесса поступления кислорода и выведения углекислого газа (кислород поступает в недостаточном количестве – возникает гипоксия, на фоне которой формируется избыток содержания углекислого газа – возникает гиперкапния). Бронхоспазм протекает с такими симптомами:

  • нехваткой воздуха;
  • ощущением тяжести и давления в области груди;
  • громким свистящим дыханием;
  • удлинением выдоха и уменьшением длительности вдоха;
  • втягиванием во время вдоха носовых крыльев и промежутков между ребрам;
  • хрипами в легких;
  • сухим, мучительным кашлем;
  • отхождением густого прозрачного секрета (однако, мокрота может отсутствовать);
  • принятием больным характерного положения в пространстве (он стремится сесть и опереться на руки);
  • общей слабостью;
  • испугом;
  • побледнением или синюшностью кожных покровов;
  • темными кругами в области глаз.

Бронхоспазм у ребенка, в возрасте младше 3 лет, отличается более тяжким течением и нередко приводит к легочным осложнениям. Это связывают с тем, что детская дыхательная система является еще плохо развитой в анатомическом, физиологическом и иммунологическом плане. Бронхоспазм у детей и взрослых – тяжелый патологический процесс, составляющий реальную угрозу человеческой жизни и требующий своевременного и правильного лечения.

Диагностика бронхоспазмов

При возникновении первых симптомов патологии необходимо обратиться за врачебной помощью. Первое действие – посещение терапевта. При подозрении наличия бронхоспазма терапевт назначит консультацию пульмонолога. Для подтверждения диагноза также будет необходимо сдать несколько анализов:

  • бронхофонографию (проверка дыхательной функции);
  • пульсоксиметрию (определение количества кислорода в кровяном русле и пульс при приступе);
  • капнографию (определяет глубину дыхания, количество выдыхаемого углекислого газа);
  • при аллергическом бронхоспазме будет необходимо сдать анализ крови для выявления аллергена (или поставить кожные или провокационные пробы). Для выявления дополнительного инфицирования понадобится БАК-посев мокроты или отделяемого секрета.

Первая помощь при бронхоспазме

В домашних условиях при формировании бронхоспазма человеку до приезда скорой помощи можно оказать первую помощь. Для облечения состояния больного необходимо:

  • устранить воздействие на больного фактора провоцирующего спазм бронхов (проветрить помещение, вывести на свежий воздух, устранить воздействие аллергена);
  • помочь больному принять положение сидя, снять тесную одежду, расстегнуть воротник или галстук, ремень;
  • дать обильное теплое (желательно щелочное питье): молоко с пищевой содой, минеральную воду;
  • для купирования острого приступа прибегнуть к ингаляциям.

Для лечения бронхоспазмов прописывается целый ряд лекарственных средств, а подход к лечению патологии имеет комплексный характер. Применять любое лекарство необходимо только по назначению врача. Самолечение может не дать желаемого терапевтического эффекта, а привести к обострению симптоматики и серьезным осложнениям, грозящим жизни. В терапии применяют:

  • Средства, расширяющие просвет бронхов и расслабляющие мышечные волокна, входящие в состав их стенок. Они способны устранить удушье, нормализовать дыхание (положительный терапевтический эффект наблюдался от использования Бронхолитина, сиропа Кленбутерола, Сальбутамола и Синглона в таблетках).
  • Бронхолитики в форме дозированного аэрозоля (показано использование Сальбутамола и Вентолина).
  • Ингаляции расширяющими бронхи, спазмолитическими, противовоспалительными стероидными средствами (ингаляции Беродуала, Атровента, Беклометазона, Флутиказона).
  • Глюкокортикостероидный препарат применяют для устранения отека в период бронхоспазма (показано применение Дексометазона и Преднизолона в форме таблеток и внутримышечных инъекций).
  • Муколитические и отхаркивающие препараты используют с целью разжижения бронхиального секрета, ускорения его отхождения (показано использование Амбробене, Флуимуцила, Лазолвана, Амброксола, Флавамеда, Бромгексина).
  • Использование Эуфилина для лечения бронхоспазма возможно только в стационаре.
  • Антигистаминные лекарственные средства (в форме таблеток, сиропов, внутримышечных инъекций) помогут устранить симптомы аллергического бронхоспазма (Супрастин, Цетрин, Диазолин, Агистам, Алерон, Лоратадин, Эдем, Эриус, Кларитин, Тавегил, Л-цет, Лорано, Цетиризин, Фенистил, Зодак).
  • Противовирусные препараты предназначены для лечения спазма бронхов, вызванного простудными и прочими респираторными инфекциями.
  • Антибиотики применяют в случае инфицирования дыхательной системы грибковыми, бактериальными и прочими заболеваниями (показано использование Джозамицина, Спиромицина).

Терапия народными средствами

Лечение спазма бронхов рецептами народной медицины возможно только после консультации с лечащим врачом. Перед их использованием необходимо ознакомится с противопоказаниями и помнить о том, что лекарственные растения сами могут выступать в роли аллергена и провоцирующего приступ фактора. Также важно помнить, что данные средства не способны заменить медикаментозную терапию, а выступают в качестве ее дополнения. Лечение бронхоспазма у взрослых с использованием народных средств:

  1. Перетертая с натуральным медом луковица в соотношении 1:1 – рецепт, снимающий приступы кашля. Используют его по 1 ст л три раза в сутки.
  2. Отвар медуницы лекарственной для устранения спазма бронхов необходимо применять в течение 30 дней по 1 ст л три раза в сутки. Для его приготовления необходимо залить 10 г измельченного лекарственного растения 0,2 л кипятка и настоять отвар 60 минут.
  3. Для предотвращения возникновения спазмирования бронхиальной стенки перед каждым приемом пищи на протяжении 20 дней необходимо употреблять смесь из молотого кофе и натурального меда по 0,5 ч л (для приготовления понадобится 0,25 кг кофе и 0,5 кг меда).
  4. Ингаляции на основе пищевой соды, морской соли и капель спиртового раствора йода применяют в качестве разжижающего мокроту и снимающего воспалительный процесс средства.

Видео по теме: Профилактика болезней бронхов

Что такое бронхоспастический синдром, или бронхоспазм, как его принято обычно называть? Специалисты не считают его самостоятельным заболеванием, поскольку он выступает следствием нарушения проходимости бронхов. Последнее провоцирует сбои в вентиляции легких, что приводит к серьезной нехватке кислорода. Вот почему первые симптомы бронхоспазма – это одышка и ощущение удушья. В данной статье мы рассмотрим виды этой патологии, причины ее возникновения, основные симптомы, а также способы купирования и терапии.

Виды

Бронхоспастический синдром принято разделять на парадоксальный и аллергический.

Аллергия — основная причина возникновения бронхоспазма

  • Парадоксальный бронхоспазм выступает противоположным ожидаемому эффектом от использования бронходилятаторов. То есть при применении данных медикаментозных средств предполагается расслабление мышц дыхательных органов и устранение бронхообструкции, однако спазм, наоборот, усугубляется.
  • Аллергический бронхоспазм выступает реакцией организма на какой-либо аллерген. Он может быть внешним, то есть попадающим в организм из окружающей среды, либо внутренним, выступающим тем веществом, которое вырабатывается в организме как реакция на повреждение органов и тканей.

При лечении бронхоспастического синдрома аллергической природы в первую очередь следует устранить аллерген.

  • Отдельно необходимо рассмотреть такой вид бронхоспазма, как скрытый. В данном случае симптомы патологии не проявляются до попадания раздражителя в организм. Эту форму бронхоспазма нередко называют пароксизмальной, поскольку для нее характерны внезапные приступы, нарастающие быстрыми темпами.

В большинстве случаев спазм бронхов у взрослых развивается на фоне склонности к аллергии или бронхиальной астмы. Однако провоцирующие факторы могут быть разными. Рассмотрим основные из них.

Аллергены

К самым распространенным причинам возникновения бронхоспазма относятся аллергены. Вот основные из них:

Препараты

Спазм бронхов могут вызвать антибиотики

Спазм бронхов могут вызвать также определенные препараты. Среди них:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антибиотики и пенициллины;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингаляционные анестетики;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • средства, оказывающие влияние на конкретные рецепторы.

Рекомендуется перед применением подобных лекарственных средств обращать внимание на их побочные эффекты.

Заболевания

Скрытый пароксизмальный бронхоспазм часто возникает на фоне следующих заболеваний:

  • бронхит;
  • ларингит;
  • кардит;
  • поллиноз;
  • пневмония;
  • ринит;
  • муковисцидоз;
  • узелковый периартериит;
  • полиорганная патология;
  • аденоиды.

Другие причины

Грибковая инфекция — одна из причин развития бронхоспазма

Среди других причин, по которым возникает бронхоспазм, важно выделить следующие:

  • интоксикация как следствие заболевания дыхательных путей, спровоцированного вирусом или бактериями;
  • плохие погодные условия;
  • проникновение в дыхательные пути инородного тела;
  • основное заболевание в острой форме (обструктивная болезнь легких и т. д.);
  • воздействие на органы дыхания при медицинских манипуляциях;
  • отравление вследствие грибковой инфекции.

Иногда причиной бронхоспазма может выступать также сильный стресс.

Патогенез и симптомы

Рассматривая патогенез синдрома, можно сказать, что бронхоспазм является защитной реакцией бронхов, которые сужаются при воздействии раздражителя, чтобы не пропустить его ниже, в зону легких. Такие явления, сопровождающиеся сдавливанием бронхов, провоцируют сужение просвета, в связи с чем кислород не имеет возможности нормально проходить по дыхательным путям.

Для компенсации количества воздуха больной начинает делать глубокие вдохи, однако вышеописанные процессы усложняют выдох, что вызывает накопление кислорода в нижних дыхательных путях, мешая поступлению его новых порций в организм.

Бронхоспазм бывает опасен в первую очередь тем, что может привести к кислородному голоданию и другим осложнениям, представляющим угрозу для жизни.

Механизм развития бронхоспазма по симптомам можно наблюдать на ранней и основной стадиях.

Бессоница — ранний симптом бронхоспазма

Ранние признаки бронхоспазма следующие:

  • подавленность и усталость;
  • нормальный вдох и сложности при выдохе;
  • свист в зоне груди при дыхании;
  • плохой сон.

Главные же проявления бронхоспастического синдрома довольно серьезные:

  • ощущение тяжести и заложенности в районе грудины;
  • недостаток кислорода и чувство удушья;
  • одышка;
  • мучительный кашель (иногда с мокротой);
  • отчетливый свист и хрип из легких, которые слышны даже на расстоянии;
  • бледный цвет лица и темные круги под глазами.

При появлении данных симптомов бронхоспазма необходимо срочно принимать меры, поскольку последствия могут быть самыми серьезными.

Определить бронхоспазм можно с помощью следующих методов:

  1. Бронхофонография. Это акустическая методика, позволяющая проверить дыхательную функцию как у взрослых, так и у детей. Если присутствует мокрота, аппарат помогает улучшить носовое дыхание при бронхоспазме.
  2. Пульсоксиметрия. Дает возможность проверить количество кислорода в крови больного, а также частоту пульса во время приступа.
  3. Капнография. Ее назначают с целью оценки глубины дыхания. Последнюю выявляют по содержанию углекислого газа в выдыхаемом больным воздухе.

Неотложная помощь при спазме

Поскольку приступы бронхоспазма случаются преимущественно ночью, родным и близким больного необходимо знать, как снять бронхоспазм максимально быстро и что нужно для его купирования в домашних условиях.

Первая экстренная помощь при бронхоспазме включает следующие мероприятия:

Щелочное питье рекомендуется через полчаса после приступа

  1. Устранение аллергена. Если причина приступа в воздействии аллергена, необходимо максимально быстро оградить больного, вывести из комнаты или проветрить помещение.
  2. Удобное положение. Следует расстегнуть тесную одежду, снять ремень и т. д. Больного нужно разместить полусидя.
  3. Щелочное питье. Можно выпить немного теплого молока со щепоткой пищевой соды или немного согретую минеральную воду. Рекомендуется давать такие напитки больному только через полчаса после приступа.
  4. Ингаляции. Их применяют для купирования сильных бронхоспазмов.

Чтобы бронхоспазм не вызвал серьезные осложнения, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Лечение спазма бронхов у взрослых обычно включает комплексную медикаментозную терапию и терапию народными средствами.

При лечении врач в основном назначает некоторые из следующих лекарственных средств:

  • Бронхолитики. Обычно их применяют в виде аэрозольных карманных ингаляторов. Рекомендуется использовать «Вентолин» и «Сальбутамол».
  • Бронхорасширяющие пероральные препараты. Среди них назначают «Бронхолитин», «Синглон» и «Кленбутерол».
  • Глюкокортикостероиды. Их рекомендуют применять для снятия отечности. Чаще используются «Дексаметазон» и «Преднизолон».
  • Муколитики и отхаркивающие средства. Их рекомендуют для улучшения отхождения мокроты и уменьшения кашля. Среди них можно выделить «Амбробене» и «Флуимуцил».
  • Ультразвуковые ингаляции. Их проводят при помощи растворов спазмолитических бронхорасширяющих средств, среди которых Беродуал, «Флутиказон» и «Атровент». Важно отметить, что данные препараты могут вызывать серьезные побочные действия. Беродуал, к примеру, следует использовать очень осторожно при наличии проблем с сердечно-сосудистой системой.

В последнее время лечение бронхоспазма часто проводится при помощи препарата Эуфиллин. Его применяют в форме раствора, таблеток и порошка. Важно отметить, что в виде раствора Эуфиллин рекомендуется использовать лишь в условиях стационара.

Лечить бронхоспазм можно также народными средствами, но перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом и помнить о следующих правилах:

  • Допускается проводить терапию народными рецептами, если бронхоспазм повторяется не меньше, чем несколько раз.
  • Народные средства при таком лечении направлены в первую очередь на облегчение отхождения мокрот и их разжижение, а также на максимальное устранение воспалительных процессов.
  • Необходимо быть полностью уверенным, что средство, которое вы используете, не вызовет аллергической реакции, иначе осложнения бронхоспазма неизбежны, и вместо желаемого эффекта можно получить только дополнительный вред для здоровья.

Ниже приведем несколько эффективных народных рецептов, которые помогают значительно облегчить проявления патологии:

  1. Сделайте кашицу из одной крупной луковицы с помощью терки либо мясорубки, добавьте в нее около одного стакана натурального меда и принимайте средство трижды в день по столовой ложке. Такой рецепт помогает быстро избавиться от кашля при бронхоспазме.
  2. 10 г лекарственной медуницы в измельченном виде нужно залить 200 мл кипятка, настоять в течение часа и принимать по столовой ложке 3 раза в день на протяжении месяца.
  3. Смешайте 500 г натурального меда с 250 г молотого кофе и принимайте по маленькой ложке перед едой около 20 дней.
  4. Для растираний применяют натертый чеснок, смешанный со свиным жиром. Однако нужно помнить, что при наличии температуры, которой сопровождается бронхоспазм, делать растирания противопоказано.
  5. Для разжижения мокроты и снятия воспаления можно делать ингаляции с содой, морской солью или каплей йода.

Важно помнить, что данные процедуры могут просто улучшить состояние больного, но они не заменят медикаментозного лечения при бронхоспазме, поэтому игнорировать назначения врача категорически нельзя.

I. Средства, расширяющие бронхи (бронхолитики).

1. Вещества, стимулирующие β2-адренорецепторы (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, изадрин, орципреналина сульфат, адреналина гидрохлорид).

2. М-холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин, ипратропия бромид).

3. Спазмолитики миотропного действия (теофиллин, эуфиллин).

П. Средства, обладающие противовоспалительной и бронхолитической актив­ностью.

1. Стероидные противовоспалительные средства (гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон, беклометазон).

2. Противоаллергические средства (кромолин-натрий, кетотифен).

III.Средства, влияющие на систему лейкотриенов.

А. Ингибиторы 5-липоксигеназы (зилеутон).

Б. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст).

Из группы бронхолитиков большой интерес представляют вещества, стиму­лирующие β 2-адренорецепторы.

В настоящее время при бронхоспазмах применяют в основном препараты, воз­буждающие преимущественно β,-адренорецепторы, — сальбутамол (вентолин, сальбен, сальгим, сальтос), фенотерол (беротек Н). Они в значительно меньшей степени вызывают тахикардию, чем β-адреномиметики неизбирательного действия. Их применяют обычно ингаляционно. β2-Адреномиметики являются быстродействующими бронходилататорами. Кроме того, они способствуют отделению мокроты.

За последние годы созданы длительно действующие β 2-адреномиметики сальметерол (серевент), фенотерол (форадил) и др. Так, при ингаляции салметерола бронхорасширяющий эффект сохраняется около 12 ч, тогда как для сальбутамола он ограничивается 4-6 ч. Для лечения бронхиальной астмы предложен препарат, включающий салметерол и глюкокортикоид с преимущественно местным действием флутиказона пропионат(фликсотид). Такой комбинированный препарат называется серетид мультидиск. В данном случае бронхорасширяющий эффект салмотерола сочетается с противовоспалительным действий флутиказона, что весьма целесообразно для эффективного лечения бронхиальной астмы. Вводится препарат с помощью порошкового ингалятора.

β2-Адреномиметики могут вызывать тремор, тахикардию, беспокойство, аритмию и другие побочные эффекты.

Одним из препаратов этой группы является также изадрин (изопреналинапш рохлорид), который стимулирует β1- и β2-адренорецепторы. Он используется для устранения бронхоспазмов. Назначают его для этой цели в растворах ингаляци­онно. В связи с влиянием на β-адренорецепторы сердца изадрин может вызывать учащение и усиление сердечных сокращений. Артериальное давление при применении изадрина практически не изменяется.

Несколько более выраженной тропностью к адрснорецепторам бронхов обладает адреномиметик орципреналина сульфат (алупент). По эффективности он аналогичен изадрину, но действует более продолжитель­но. Влияет на β1- и β2 -адренорецепторы. Вводят орципреналин парентерально, внутрь и ингаляционно в виде аэрозолей.

При бронхоспазмах нередко используют адреналин, влияющий на адренорецепторы. При подкожном введении он быстро купирует спазм бронхов разной этиологии, а также уменьшает отек слизистой оболочки. Действу непродолжительно. Из побочных эффектов возможны повышение артериально­го давления, тахикардия, увеличение минутного объема сердца.

В качестве бронхолитика иногда используют симпатомиметик эфедрин (адреномиметик непрямого действия). По активности он уступает адреналину, но действует продолжительнее. Применяется обычно с профилактической целью. Из побочных эффектов, помимо отмеченных для адреналина, наблюдается возбуждение ЦНС. Если оно выражено в значительной степени, его можно умень­шить применением седативных или снотворных веществ. Следует учитывать, что к эфедрину развивается лекарственная зависимость.

Таким образом, один из путей устранения бронхоспазма заключается в активации адренорецепторов бронхов и связанной с ними аденилатциклазы, что приводит к повышению внутриклеточного содержания цАМФ (в свою очередь это уменьшает концентрацию ионов кальция внутри клеток) и снижению тона гладких мышц бронхов. Одновременно под влиянием веществ с адреноминетической активностью снижается высвобождение из тучных клеток соединений, вызывающих спазм бронхиол (гистамина, медленно реагирующей субстанций анафилаксии и др.).

Может быть использован и другой принцип. Бронхолитическими свойствами обладают вещества, блокирующие холинергическую иннервацию бронхов собственно м-холиноблокаторы. При этом происходит также снижение высвобождения из тучных клеток спазмогенных веществ. По активности при бронхиальной астме м-холиноблокаторы уступают адреномиметикам. Из этой группы препаратов применяют (особенно прибронхоспазмах аллергической природы, связанных с повышенным тонусом холинергической иннервации) атропина сульфат, платифиллин, метацин и ипратропия бромид являющиеся неизбирательными блокаторами м-холинорецепторов, Недостатками препаратов этой группы являются снижение ими секреции бронхиальных, слюнных и других желез, тахикардия, нарушение аккомодации (менее выражено при применении метацина).

Выраженный эффект наблюдается при ингаляции ипратропия (атровент), Действие этого препарата наступает медленнее, чем у адреномиметиков; сохра­няется около 6 ч. В ЦНС он не проникает (так как является четвертичным аммо­ниевым соединением). Ипратропий выпускается также в комбинации с фенотеролом, (такой препарат называется беродуал Н).

К бронхолитикам из группы четвертичных аммониевых соединений, помнимо метацина и ипратропия, относится также новый препарат тиотропий действует он в основном на м,- и м,-холинорецепторы, но более стойко связывается с первыми. Поэтому нередко этот препарат относят к преимущественным блокаторам м,-холинорецепторов. Он активнее ипратропия и действует более продолжительно. Однако скорость развития эффекта выше у ипратропия. Максимальный эффект тиотропия развивается через 1,5—2 ч. Назначают тиотропий 1 раз в сутки ингаляционно (в виде порошка в спеииальных ингаляторах). Основной побочный эффект — сухость слизистой оболочки ротовой полости,

При лечении больных бронхиальной астмой и другими заболеваниями бронхов аллергической природы, помимо истинных бронхолитиков, широко применяют противовоспалительные и противоаллергические средства.К таким препаратам относятся глюкокортикоиды. Показано, что они стабилизируй мембраны тучных клеток и их гранул, сенсибилизируют адренорецепторы, оказывают некоторое прямое бронхолитическое действие. Важное (если не ос­новное) значение имеет наличие у глюкокортикоидов выраженной противовос­палительной и иммунодепрессивной активности, что весьма благоприятно ска­зывается на течении бронхиальной астмы.

Глюкокортикоиды применяют в виде аэрозолей (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат, будесонид) и внутрь для системного действия (дексаметазон, триамцинолон и др.). Последние два препарата можно использовать и ингаляционно. При необходимости внутривенно вводят гидрокортизон. При при­менении аэрозолей глюкокортикоидов возможны развитие кандидамикоза ротовой полости и глотки, кашель.

Большой интерес представляем также синтетический противоаллергический препарат кромолин-натрий (динатрия хромогликат, интал). Согласно одной из гипотез, принцип его действия заключаемся в том, что он блокирует вхождение в тучные клетки ионов кальция и стабилизирует мембрану тучных клеток их гранул. Все это в целом должно препятствовать процессу дегрануляции тучных клеток и высвобождению из нихспазмогенных веществ. Однако эта точка зрения ставится под сомнение, так как кромолин-натрий оказывает очень слабое и непостоянное действие па тучные клетки, выделенные из легких человека (сальбутамол в этих исследованиях более активен.

Кромолин-натрий применяют для профилактики приступов бронхиальной астмы. Вводят его ингаляционно.Сходным с кромолин-натрием препаратом является недокромил.

К противоаллергическим препаратам относимся также кетотифен (задитен), По имеющимся представлениям, он тормозит высвобождение медиаторов из тучных клеток. Применяют его для предупреждения приступов бронхиальной астмы, а также при сенной лихорадке, рините и других аллергических реакциях немедленного типа.

Из побочных эффектов отмечается седативное действие, иногда тромбоцитопения.

ВАРИАНТ №1