Что такое лихорадка?

Особенности возникновения и течения лекарственной лихорадки

Патологическое состояние, сопровождающееся подъемом температуры и ухудшением некоторых показателей здоровья, возникающее в результате приема определенных медикаментозных препаратов, называется лекарственной лихорадкой. Проявление ЛЛ отмечается при параллельном приеме антибактериальных средств, а при их отмене отмечается снижение характерной симптоматики. В некоторых случаях подобное состояние может возникать и при неясной этиологии, когда осуществляется назначение различных лекарственных средств с различными свойствами.

Особенности проблемы

Лекарственная лихорадка отмечается при проникновение определенных компонентов лекарственных средств в кровь. И хотя окончательный патогенез заболевания не выяснен, большая часть медиков склоняются к причине ее возникновения в аутоиммунных процессах, протекающих в организме под воздействием определенных компонентов. Период возникновение проявлений данного состояния может существенно различаться у разных людей, однако в среднем составляет от нескольких часов с момента приема лекарственного средства до нескольких дней.

Наиболее сильно выявляются симптомы данного состояния при приеме ангиопластических средств, однако у разных людей проявления лекарственной лихорадки могут существенно различаться. Длительность и сила проявления патологического состояния различны, зависят от таких показателей, как индивидуальные особенности здоровья больного, наличие параллельно текущих заболеваний.

Классификация и локализация

Существует ряд характерных признаков, которые позволяют выявить наличие лекарственной лихорадки, и возможность классификации позволяет определить необходимость применения определенной схемы лекарственного воздействия, которая в наибольшей степени будет эффективна при конкретном случае.

Локализация данного состояния обычно стандартная и характеризуется проявлением специфических симптомов в виде подъема температуры, появлением ощущения жара и лихорадочного состояния, на поверхности кожи возникают высыпания, которые могут вызывать сильный зуд и жжение.

Причины возникновения

К причинам, которые провоцируют образование лекарственной лихорадки и проявление симптомов данного состояния, следует отнести прием определенных медикаментозных средств, которые вызывают сильную аллергическую реакцию организма. Наиболее часто лекарственная лихорадка отмечается при использовании и длительном применении, а также при высокой восприимчивости организма больного к составляющим компонентам следующих лекарственных препаратов:

  • антимикробные средства, воздействующие выборочно на микробную среду и на весь организм в целом, вызывая отрицательную реакцию иммунной системы;
  • цитостатические препараты;
  • лекарственные средства, используемые в монолечении и при комплексном воздействии в устранении проявлений сердечно-сосудистых заболеваний;
  • лекарства, которые воздействуют на центральную нервную систему, прием которых сопровождается ухудшением или замедлением основных реакций организма;
  • противовоспалительные средства;
  • лекарственные препараты, содержащие в своем составе йодистые и антигистаминные компоненты.

Перечисленные лекарственные формы в наиболее частой степени способны вызвать проявление симптомов лекарственной лихорадки, однако и другие лекарственные средства, и неправильный их прием способны стать причиной развития данного заболевания.

В некоторых случаях высока вероятность проявления симптоматики отрицательной реакции организма даже спустя несколько дней с момента окончания приема лекарственного средства.

Симптомы и проявления

Поскольку лекарственная лихорадка возникает вследствие приема определенных лекарственных препаратов, проявления и характерная симптоматика могут немного различаться в зависимости от реакции организма на раздражитель в виде активного компонента препарата, концентрации его в крови.

К симптоматике данного патологического состояния следует отнести такие проявления:

  • появление лихорадочных проявлений;
  • подъем температуры до 39-40°С;
  • появление высыпаний и сыпи на коже;
  • эозинофилия.

Степень проявления лекарственной лихорадки зависит от длительности применения лекарственного средства, степени восприимчивости к активным компонентам.

Диагностика лекарственной лихорадки

Выявление патологии сопровождается внешним осмотром кожных покровов, измерением температуры тела, а также сдачей необходимых анализов. С их помощью можно получить информацию о текущем заболевании, стадии воспалительного процесса, текущего в организме.

Лечение

Методика лечебного воздействия состоит в скорейшем окончании приема медикаментозного средства, которое вызвало проявление основной симптоматики лекарственной лихорадки. Также при сильных негативных проявлениях данной патологии рекомендуется в зависимости от возрастной категории применение лекарственных средств, которые снимают основную симптоматику.

Взрослых

Для ликвидации симптоматики лекарственной лихорадки у взрослых больных применяется бромокриптин, который помогает стабилизировать состояние при злокачественной гипертонии и нейтрализует симптоматику данного состояния. Злокачественное течение патологии устраняется также применением кортикостероидов.

Детей и новорожденных

При выявлении лекарственной лихорадки у детей требуется срочно отменить прием препарата, который вызвал проявления патологии. При необходимости продолжения лечения используется лекарственное средство, которое имеет аналогичное лекарственное воздействие.

Однако ввиду повышенной чувствительности детского организма следует осуществлять необходимое лечение при постоянном контроле врача для предупреждения вероятных побочных проявлений и негативных последствий проводимого лечения.

При беременности и лактации

Лечебное воздействие во время беременности и периода кормления малыша грудью заключается в остановке проводимого лечения антибактериальным препаратом, а также при необходимости заменой его на аналогичное по воздействие средство, которое обеспечит получение выраженного положительного результата. Многие отмечают возможность быстрого устранения последствий приема лекарства, вызвавшего проявления лекарственной лихорадки в время беременности, при применении кортикостероидов.

Однако ввиду их повышенного воздействия на организм беременной женщины следует проводить контроль лечения, чтобы своевременно внести необходимые коррективы в дозировку препарата и длительность его приема для устранения вероятных побочных проявлений.

Профилактика заболевания

  • В качестве профилактики возникновения лекарственной лихорадки следует перед началом проведения лечения, основанного на применении антибактериальных средств, провести тестирование организма на степень восприимчивости к активному веществу препарата.
  • Также следует регулярно проводить поддерживающее витаминное воздействие, которое позволяет останавливать негативные проявления со стороны организма, устранять последствия негативного воздействия выбранных лекарственных препаратов.

Осложнения

При недостаточности проводимого лечения либо при его полном отсутствии возможен переход лекарственной лихорадки в ее злокачественное течение, что сопровождается усилением текущей симптоматики, возникновением дополнительных негативных проявлений в виде стойкого повышения температуры, которая плохо поддается коррекции, появления высыпаний с зудом и жжением.

Прогноз

Обычно прогноз выживаемости при выявлении лекарственной лихорадки положительный, однако при отсутствии лечебного воздействия или его малом количестве вероятен переход заболевания в более острую форму, что требует не только исключения препарата, вызвавшего развитие патологии, но и применение лекарственных средств, которые устранят негативную симптоматику и стабилизируют состояния больного.

Понятие о лихорадке. Виды, периоды лихорадки. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки

Лихорадка — это повышение температуры тела выше 37 градусов, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего таковыми бывают, так называемые пирогенные вещества (греческ. — огонь, жар и — порождающий, производящий). Это могут быть микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д.

Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела.

Возникающая при этом лихорадка, ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение и связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС.

По степени подъема температуры различают:

субфебрильную лихорадку — 37-380С;

умеренную или фебрильную — 38-390 С;

высокую или пиретическую — 39-410С;

чрезмерную или гиперпиретическую свыше 410С.

По длительности различают:

мимолетную — в течение нескольких часов;

острую — до 15 дней;

подострую — до 45 дней;

хроническую свыше 45 дней.

В развитии лихорадки различают 3 периода:

I период — подъем температуры. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид “гусиной кожи”, пациент жалуется на головную боль, ломоту в теле, озноб, пациент не может согреться.

Действия медсестры:

-уложить пациента в постель,

-укрыть теплым одеялом,

-положить к ногам грелку,

-напоить горячим чаем,

-создать покой пациенту.

II период — относительное постоянство температуры. Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача и теплопродукция увеличивается.

Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается и температура стабилизируется.

В этот период пациенту жарко, беспокоит головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда. Возможно нарушение сознания в виде галлюцинаций и бреда. Кожные покровы горячие, лицо гиперемировано.

Действия медсестры:

o -заменить теплое одеяло на легкую простыню,

o -давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника),

o -периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, а губы смазывать любым жиром,

o -при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания на лоб пациента положить пузырь со льдом или -холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды),

o -тело обтирать чистым спиртом,

o -обдувать (например, вентилятором).

o Желательно установить индивидуальный пост медсестры у такого пациента или, если это невозможно, постовая медсестра обязана подходить к пациенту, следить за пульсом и общим состоянием.

o Чем выше температура и больше ее колебания, тем больше истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо давать пациенту высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением аппетита следует кормить пациента 5-6 раз в сутки небольшими порциями. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза и вместе с обильным витаминизированным питьем способствует удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки.

o Если пациенту дают минеральную воду, то необходимо подержать ее некоторое время открытой для удаления газов и профилактики метеоризма. Медицинская сестра осуществляет уход за кожей и профилактику пролежней. Все физиологические отправления пациенты с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели. Медсестре необходимо помнить об этом.

III период — снижение температуры. Протекает по-разному.

В большинстве случаев температура падает литически — постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью.

Температура может падать критически, т.е. быстро с высоких цифр до низких (например, с 40 до 360С) в течение часа. Это сопровождается резким падением тонуса сосудов, снижением АД, появлением нитевидного пульса (явление острой недостаточности — коллапса). Пациент становится бледным, холодным на ощупь, появляется обильный пот, цианоз губ, резкая слабость — это состояние называется кризисом и требует срочных мер.

Действия медсестры:

-создать пациенту вынужденное положение: приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из-под головы,

-укрыть пациента, обложить грелками, напоить горячим крепким чаем или кофе,

-вызвать врача,

-приготовить для подкожного введения 10% раствор кофеинбензоата натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина,

-при улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить нательное и постельное белье.

-Обычно после падения температуры пациент засыпает. Будить его при этом не следует.

В прошлые века любую болезнь, характеризующуюся ростом температуры тела, именовали лихорадкой. Современная медицина относит ее не к самостоятельным заболеваниям, а к реакциям на раздражители, в роли которых выступают пирогенные вещества.

Этот патологический процесс направлен на приспособление и защиту организма. Но без контроля со стороны медиков, гектическая лихорадка несет в себе серьезную угрозу для жизни больного.

Этиология

Гипертермия является полиэтиологичным вторичным состоянием. Процесс перестройки работы центра теплорегуляции начинается с появления в организме пирогенных веществ. Они подразделяются на инфекционные или экзогенные и неинфекционные, называемые эндогенными.

Таким образом, причины для развития гектической лихорадки можно разделить на две большие группы.

  1. Инфекционные, в виде воспалительных заболеваний. Например, грипп, туберкулез, сепсис крови или внутренних органов.
  2. Неинфекционные. К ним относят некроз тканей, аллергию и онкологию, гемотрансфузии, внутренние кровоизлияния.

Симптомы

Пациент постоянно испытывает жажду

Симптомы гектической лихорадки можно разделить на общие и частные. Что происходит при общих:

  • растет температура тела;
  • повышается частота сердечных сокращений и дыхание;
  • артериальное давление падает ниже нормы;
  • больной отмечает приступы мигрени и чувство ломоты в мышцах и суставах;
  • слизистая рта пересыхает, пациент чувствует постоянную жажду;
  • значительно снижается суточный диурез;
  • полностью пропадает аппетит.

Частные симптомы зависят от темпов повышения температуры. Постепенный подъем характеризуется:

  • покраснением кожных покровов;
  • умеренным ознобом;
  • чувством жары и духоты;
  • повышенным потоотделением.

Стремительный рост температуры, в сою очередь, сопровождают такие симптомы, как:

  • бледная кожа;
  • сильные и кратковременные приступы озноба;
  • чувство холода;
  • посинение ногтевых пластин.

Типы лихорадки и их особенности

В официальной медицине помимо причин для возникновения лихорадки, выделяют еще несколько критериев, позволяющих классифицировать этот патологический процесс.

  1. При общей протяженности до 2 недель реакцию организма называют острой. До полутора месяцев подострой. Свыше – хронической.
  2. По уровню температуры, в пределах которого может происходить ее повышение или понижение. От 41°С и больше называют чрезмерной лихорадкой. В районе 39-40,9°С высокой. Не более 38-38,9°С фебрильной. И от 37 до 37,9°С субфебрильной.
  3. По тому, какие перепады температуры наблюдаются в течение суток. Выделяют постоянную, перемежающуюся, послабляющую, волнообразную, возвратную, извращенную, неправильную или изнуряющую. Последний тип, который по-другому называют гектической лихорадкой, является наиболее тяжелым и опасным для пациента. Она характеризуется резкими скачками температуры на 3°С и более.

Для назначения корректного курса лечения следует точно диагностировать гектическую лихорадку и ее генез, поскольку симптомы могут быть схожи с солнечными, тепловыми ударами и другими лихорадоподобными состояниями. Кроме того, пациенты нередко пытаются ее симулировать.

В первую очередь берут образцы крови и мочи для общего анализа. Также делают снимки грудной клетки больного с помощью рентген аппарата и проводят ЭКГ. Если данных после этих методов исследования недостаточно, то прибегают к более сложным. Например, компьютерной томографии или биопсии некоторых тканей и жидкостей организма.

Стадии лихорадки

В развитии гектической лихорадки можно наблюдать 3 стадии:

  • непрекращающееся повышение температуры;
  • остановка и продолжительное закрепление на высоких значениях;
  • снижение уровня температуры.

На первой стадии центр теплорегуляции организма начинает функционировать схоже с ситуациями, когда температура вокруг низкая. Клеточные окислительные процессы повышают теплообразование. Мышечный тонус усиливается и переходит в термогенез. Кожные покровы становятся сухими и бледными, верхние и нижние конечности начинают холодеть. Нарастает озноб и желание согреться.

Рост температуры чаще происходит из-за уменьшения теплоотдачи тела на этой стадии. Но также возможен и ее рост вместе с теплообразованием, но не одновременно.

Вторая стадия устанавливается, когда между образованием тепла в организме и его отдачей достигается равновесие, но на смещенном по сравнению с нормой температурном уровне. Подкожные сосуды расширяются, придавая ей красный оттенок и жар. Дыхание больного становится частым. Термогенез и приступы озноба проходят. Отмечают рост температуры к вечеру и незначительное ее снижение утром.

На последней стадии фиксируется снижение уровня пирогенных веществ в организме. Они уже не воздействуют на работу центра теплорегуляции, и организм стремится увеличить отдачу тепла и уменьшить его образование за счет обильного потоотделения.

В таких условиях температура может снижаться критически быстрыми темпами или литически. Первый вариант сопровождается нарушениями водно-солевого баланса, гипотонией, обезвоживанием и, в тяжелых случаях, коллапсом. Литическое падение температуры идет постепенно и не представляет опасности для человека.

Лечение при гектической лихорадке должно выполнять две цели. Поддерживать работу систем внутренних органов, в первую очередь дыхательной, сердечной и выделительной. А также бороться с гипертермией. Для этого можно использовать не только лекарственные препараты, но и физическое воздействие на организм.

Больного освобождают от одежды и укладывают в постель, слегка приподняв ему голову. На голову и запястья накладывают холодные компрессы из смоченных бинтов либо пузыри со льдом. Тело обтирают раствором уксуса в концентрации 3%, спиртом или просто прохладной водой. Дополнительно можно использовать вентилятор или кондиционер для обдува.

В условиях стационара пациенту проводят зондовое промывание желудка и водные клизмы. Все инфузионные растворы для внутривенного использования также охлаждают. На этом этапе важно следить, чтобы температура тела доходила максимум до 37,5°С, поскольку под воздействием вышеперечисленных мер организм сам продолжит ее снижение.

Из медикаментов назначают жаропонижающие и противоаллергические в форме внутримышечных инъекций. Это может быть бруфен и его аналоги, ацетилсалициловая кислота и растворы анальгина с димедролом или супрастином. При повышенной возбудимости прописывают аминазин или литические смеси.

В случае нарушения дыхания или остановки сердца проводят реанимационные мероприятия. Если есть угроза отека мозга, то применяют сульфат магния. При гипотонии используют преднизолон, а для борьбы с судорогами седуксен.

Инфекционная лихорадка и неинфекционная лихорадка – разница

Лихорадка – это защитная реакция организма в ответ на появление в организме веществ пирогенов, заключается в подъеме температуры тела (жар), разделяют инфекционную и не инфекционную лихорадку:

Инфекционная лихорадка характеризуется попаданием в организм инфекционных пирогенов. Они бывают:

  • Экзогенными (продукты распада, а так же жизнедеятельности вирусов, бактерий, паразитов, грибков, вырабатываемые ими токсины и некоторые элементы структуры, например компоненты клеточных стенок).
  • Эндогенные пирогены. Во многих случаях экзогенные пирогены вызывают образование в организме эндогенных пирогенов (что и приводит к инфекционной лихорадке). К ним относят: иммунные комплексы, комплименты. метаболиты стероидных гормонов, желчные кислоты и лейкоциты.

Неинфекционная лихорадка наблюдается при:

  • Наличии некротизированных тканей (например при инфаркте миокарда и других органов).
  • Наличии очагов асептического воспаления (при повреждениях тканей различного рода, при панкреатите, подагре, тромбофлебите и других заболеваниях)
  • аллергии.
  • Внутренних кровоизлияниях.
  • Злокачественных опухолях.

Лихорадка протекает в три стадии:

  1. Подъем температуры происходит от нескольких часов до двух-трех дней. Вначале усиливается обмен веществ и теплопродукция, возникает спазм кожных сосудов, и теплоотдача уменьшается. Происходит накопление тепла и нагревание организма. Спазм сосудов вызывает ощущение холода, озноба. Чем сильнее спазм, тем сильнее озноб и быстрее повышается температура.
  2. Постоянство температуры (температура может быть постоянной в течении нескольких дней или даже недель), в это время усилен обмен веществ, потливость, вода вместе с солями задерживается в организме, моча густеет, становится темной.
  3. Понижение температуры. Происходит нормализация температуры на фоне уменьшения колличества пирогенов. Различают кризис (резкое падение температуры и артериального давления), имеющий неблагоприятный прогноз, и лизис – происходит постепенное падение температуры тела и артериального давления, прогноз благоприятный.

Инфекционная лихорадка при заболеваниях внутренних органов.

Наиболее часто протекают при:

  • Эндокардит. При котором лихорадка (ознобы) часто задолго опережает физические проявления заболевания сердца (шумы, расширение границ сердца, тромбоэмболия и др.). В группе риска инфекционного эндокардита находятся наркоманы (инъекции наркотиков) и лица, которым длительное время вводят лекарственные препараты (в основном через инъекции и инголяции). При этом обычно поражаются правые отделы сердца. Лечение – антибактериальные препараты после определения чувствительности к ним возбудителя.
  • Туберкулез. Тип передачи – воздушно-капельный и бытовой. Лечение в специализированных учреждениях.

  • ВИЧ-инфекция. Тип передачи – через инъекции и половой. Лечение проводится специалистами

  • Атипичная пневмония. Тип передачи – воздушно капельный. Лечится антибактериальной терапией.

Инфекционная лихорадка при инфекционных болезнях.

  • Грипп, менингит, малярия. Характерен внезапный подъем температуры в течении нескольких часов.
  • При подостром начале заболевания температура достигает самого высокого значения в течение 2-3 суток. Это характерно для сыпного тифа, брюшного тифа и легочного тифа.
  • Брюшной тиф, легочный тиф, бруцеллез, орнитоз. При их постепенном начале температура повышается до максимума к 5-7 суткам.
  • При некоторых инфекционных болезнях наблюдают относительную тахикардию (например при сыпном тифе), а при брюшном тифе, гриппе, крымской геморрагической лихорадке, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, легочном тифе, вирусном гепатите в период выраженной желтухи – относительная брадикардия.
  • Истощающая лихорадка (при ней происходят суточные колебания температуры на 3-5 градусов по Цельсию, сопровождающиеся изнуряющими потами) характерна для сепсиса, холангита и туберкулеза.

Лечение инфекционной лихорадки

При не высоком повышении температуры до 38-38,5 градусов Цельсия жаропонижающие не требуются, так как мобилизуется иммунитет. Основными показаниями к применению жаропонижающей терапии следует считать высокую и продолжительную лихорадку с подъемом температуры до 39-40 градусов Цельсия, а также и умеренную лихорадку у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов, с острыми неврологическими расстройствами, при наличии шока, сепсиса, резко выраженных нарушений метаболизма.

Неинфекционная лихорадка

  • Средиземноморская семейная лихорадка – чаще всего встречается у лиц средиземноморского происхождения. Симптомы: кратковременная и повторяющаяся лихорадка с болью в животе и признаками перитонита (например вздутием живота). Реже отмечаются боль в груди (плеврит) и крупных суставах, эритема (аномальное покраснение кожи) на голенях и стопах. Обычно приступ продолжается 1-2 дня. Лечение – колхицин.
  • Нейрогенной гипертермия. Лихорадка может быть различной, например протекать без симптомов, или сопровождаться потливостью, ознобом, болью в сердце, удушьем. Так же вечером может наблюдаться температура меньше, чем утром. Для лечения необходимо наблюдение психоневрологов и психофармакологов. (информация о различиях гипотермии и лихорадки)
  • Неинфекционная лихорадка встречается при кровоизлиянии в мостомозжечковую области, тиреотоксикозе. Экссудативный плеврит, перитонит, перикардит также сопровождаются лихорадкой. В ряде случаев лихорадка может быть следствием прохождения камня по мочеточнику или желчным путям.

Это далеко не все возможные механизмы возникновения лихорадки.

Лечение неинфекционной лихорадки

  • При невысокой температуре 38-38,5 градусов необходимо дать организму самому справиться с болезнью. При температуре выше – выпить жаропонижающее, либо воспользоваться народными средствами.
  • Сохранение температуры на 5-7-ой день болезни, а так же рецедив после выздоровления – повод обратиться к врачу.
  • При температуре и ОТСУТСТВИИ других симптомов ОРВИ визит к врачу ОБЯЗАТЕЛЕН!
  • При таких патологиях как тиреотоксический криз, злокачественная гипертермия необходима экстренная госпитализация.

В следующих случаях обратиться к врачу следует БЕЗОТЛАГАТЕЛЬНО – в течении суток!

  • Температура тела 39-40 градусов Цельсия, головные боли, ломота в мышцах, боль при движении глаз (подозрение на грипп).
  • Повышение температуры и сопутствие этому симптомов не характерных для простуды (например, боли при дыхании и кашле, потливость по ночам, одышка, боль в пояснице, боль при глотании.
  • Повышение температуры тела после операции.
  • Повышенная температура тела у туристов, вернувшихся из стран отдыха.

В следующих случаях необходимо вызвать скорую!

  • Повышенная температура, сильные головные боли, которые увеличиваются при прижатии подбородка к груди (подозрение на менингит).
  • Повышенная температура тела, тошнота, понос и рвота (подозрение на кишечную инфекцию)
  • Повышенная температура тела и острые боли в животе (подозрение на аппендицит)

Будьте здоровы!

Рассмотрим постоянную или перемежающую лихорадку, продолжающуюся на протяжении 3 нед и более. Причин длительной лихорадки множество, ниже перечислены наиболее вероятные из них.

Причины длительной лихорадки

Частые причины:

  • инфекционный мононуклеоз;
  • абсцесс (любой локализации);
  • хронический пиелонефрит (рецидивирующая ИМП);
  • карцинома (в особенности бронхов);
  • РА.

Возможные причины:

  • лимфома или лейкоз;
  • СКВ, узелковый полиартериит, полимиозит;
  • болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
  • лекарственная идиосинкразия.

Редкие причины:

  • малярия и другие тропические инфекции;
  • лаймская болезнь;
  • туберкулез, сифилис;
  • актиномикоз;
  • ВИЧ-инфекция (СПИД);
  • инфекционный эндокардит;
  • лихорадки неясной этиологии.

Сравнительная таблица

Инфекционный мононуклеоз Абсцессы Инфекции мочеполового тракта Карцинома Ревматоидный артрит
Генерализованная лимфаденопатия Возможна Нет Нет Возможна Возможна
Местная лимфаденопатия Возможна Да Нет Возможна Нет
Частое мочеиспускание Нет Нет Да Нет Нет
Быстрая потеря массы тела Возможна Возможна Нет Да Возможна
Припухлость суставов Нет Нет Нет Возможна Да

Диагностика длительной лихорадки

Методы обследования

Основные: OAK; СОЭ/СРБ; оценка функции печени; уровень мочевины, креатинина и электролитов; ОАМ; анализ средней порции мочи.

Дополнительные: проба Пауля-Буннеля; рентгенография органов грудной клетки; аутоиммунный скрининг.
Вспомогательные: фекальный кальпротектин; посев крови; исследование мазка толстой капли крови для диагностики малярии; серологический анализ крови на сифилис; диагностика ВИЧ и другие исследования, выполняющиеся в условиях вторичного звена.

  • OAK позволяет диагностировать анемию, которая может быть осложнением основного заболевания (рак, болезни соединительной ткани); лейкоцитоз отмечается при воспалительных и инфекционных заболеваниях или неспецифической патологии системы крови. Повышение СОЭ и СРБ — проявление большинства ранее указанных заболеваний. Повышение уровня печеночных маркеров или мочевины, креатинина и электролитов свидетельствует о наличии печеночной или почечной патологии.
  • В общем анализе и анализе средней порции мочи возможно выявление протеинурии, гематурии и признаков инфекции при хроническом пиелонефрите.
  • Положительный тест Пауля-Буннеля возможен при инфекционном мононуклеозе.
  • Аутоиммунный скрининг помогает диагностировать болезни соединительной ткани.
  • Фекальный кальпротектин: при подозрении на воспалительные заболевания кишечника.
  • Специализированные медицинские исследования проводятся врачом-специалистом в случае, если после первичного обследования диагноз остается неясным. Возможны следующие исследования: микробиологическая диагностика (посев крови, кала), анализы крови (для выявления малярии, сифилиса и ВИЧ), радиоизотопные методы исследования, УЗИ и КТ, туберкулинодиагностика, а также тесты на тропические инфекции.

Полезные советы

При неотягощенном эпидемиологическом анамнезе длительная лихорадка зачастую является симптомом общего заболевания. Тщательный контроль состояния больного играет важную роль в постановке диагноза.

В случае ухудшения общего самочувствия больного или потери массы тела направьте больного на консультацию к специалисту. В остальных случаях вы вправе назначить первичное обследование самостоятельно.

Не интерпретируйте жалобы больного буквально. Приливы жара или усиленное потоотделение могут быть ошибочно расценены как «лихорадка». В том случае, если диагноз неясен, попросите больного вести температурный дневник.

Всегда собирайте эпидемиологический анамнез, выясняйте, имели ли место укусы насекомых и проводилась ли противомалярийная терапия. Также необходимо уточнять о недавних контактах с инфекционными больными.

Всегда помните о туберкулезе, особенно при лечении социально неблагополучных групп больных.

Кожный зуд, сопровождающийся длительной лихорадкой, предполагает наличие лейкоза или лимфомы.

Больной с лихорадкой неясной этиологии, недавно вернувшийся из путешествия по экзотическим странам, должен быть направлен к инфекционисту в центр тропической медицины.

Длительная самопроизвольная лихорадка встречается нечасто, работники здравоохранения находятся в группе риска ее развития. Подумайте о ней в случае развития бессимптомной лихорадки, особенно при отсутствии патологических изменений в результатах базовых исследований.

Не забывайте о возможном диагнозе инфекционного эндокардита у больного с шумом в сердце в сочетании с лихорадкой.