Дицетел применение

Аналоги препарата пинаверия бромид

реклама

Через сколько дней это лекарство начало помогать?
1 день 2 дня 3 дня 5 дней 1 неделя 2 недели 1 месяц 3 месяц > 3 мес.

Представлены синонимы (аналоги) лекарства пинаверия бромид, взаимозаменяемые по воздействию на организм препараты, содержащие одно или несколько одинаковых действующих веществ. При подборе синонимов учитывайте не только их стоимость, но также страну производства и репутацию производителя.

  1. Описание препарата
  2. Список аналогов и цены
  3. Отзывы
  4. Официальная инструкция по применению

Описание препарата

Пинаверия бромид — Спазмолитическое средство с миотропным и м-холиноблокирующим действием. Уменьшает спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, понижает секрецию соляной кислоты в желудке. Ускоряет эвакуацию из желудка.
Антихолинергическое действие выражено слабо. Селективно блокирует кальциевые каналы в клетках гладкой мускулатуры кишечника и желчевыводящих путей.
реклама

Список аналогов

Обратите внимание! Список содержит синонимы Пинаверия бромид, имеющие аналогичный состав, поэтому Вы можете подобрать замену самостоятельно с учетом формы и дозы выписанного врачом лекарства. Предочтение отдавайте производителям из США, Японии, Западной Европы, а также известным фирмам из Восточной Европы: КРКА, Гедеон Рихтер, Актавис, Эгис, Лек, Гексал, Тева, Зентива.

Форма выпуска (по популярности) Цена, руб.
Дицетел
Таб 50мг N20 (Эбботт Хелскеа САС (Франция) 620.40
Таб 100мг N20 (Эбботт Хелскеа САС (Франция) 953.00
Дюспатолин
Пинаверия бромид
Пинаверия бромид* (Pinaverium bromide*)

реклама

Отзывы

Отзывы посетителей

Пока нет ни одного отзыва

реклама

Официальная инструкция по применению

Имеются противопоказания! Перед применением ознакомьтесь с инструкцией

ДИЦЕТЕЛ®

(DICETEL®)

Регистрационный номер:

П N014873/01
Торговое название: Дицетел®

Международное непатентованное название:

Пинаверия бромид (pinaverium bromide)
Химическое название: 4-(2-бром-4,5-диметоксибензил)-4-гепт-2-ил)этокси]этил]морфолин-4-ий бромид

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Состав
1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:
Активное вещество: Пинаверия бромид — 50 мг (для дозировки 50 мг), 100 мг (для дозировки 100 мг).
Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный — 1,00 мг (2,00 мг), целлюлоза микрокристаллическая — 79,35 мг (158,70 мг), тальк — 3,00 мг (6,00 мг), магния стеарат — 1,50 мг (3,00 мг), крахмал прежелатинизированный — 17,00 мг (34,00 мг), лактозы моногидрат — 18,15 мг (36,30 мг).
Пленочное покрытие: бутилметакрилата сополимер основной — 8,176 мг (16,352 мг), натрия лаурилсульфат — 0,818 мг (1,636 мг), тальк — 6,473 мг (12,946 мг), стеариновая кислота — 1,192 мг (2,384 мг), сеписперс сухой 3203 — 0,341 мг (0,682 мг) (гипромеллоза (Е 464) — 55,0-65,0 %, целлюлоза микрокристаллическая (Е 460) — 5,015,0 %, титана диоксид (Е 171) — 20,0-30,0 %, краситель солнечный закат желтый (лак алюминиевый) (Е 110) — 3,0 %).
Описание
Таблетки 50 мг
Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой оранжевого цвета, с гравировкой «50» на одной стороне и значком «» под буквой «S» на другой стороне.

Таблетки 100 мг
Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой оранжевого цвета, с гравировкой «100» на одной стороне и значком «» под буквой «S» на другой стороне.

Фармакотерапевтическая группа:

спазмолитическое средство
Код ATX: А03АХ04

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Спазмолитическое средство с селективным действием на желудочно-кишечный тракт. Ингибирует поступление кальция в клетки гладкой мускулатуры кишечника. Исследования на животных показали, что Пинаверия бромид уменьшает эффекты от стимуляции чувствительных нейронов. Не обладает антихолинергическим действием. Не оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему.
Фармакокинетика. После приема внутрь Пинаверия бромид быстро всасывается и достигает максимальной концентрации в плазме через один час. Пинаверия бромид обладает высокой способностью связывания с белками плазмы (95-96%). Препарат активно метаболизируется в печени. Период полувыведения составляет 1,5 ч. Абсолютная биодоступность очень низкая (менее 1%). Выводится из организма главным образом с калом.

— Симптоматическое лечение болей, нарушений транзита кишечного содержимого и дискомфорта, связанных с функциональными расстройствами работы кишечника;
— Симптоматическое лечение болей, связанных с функциональными расстройствами желчевыводящих путей;
— Подготовка к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта с применением бария сульфата.

— Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.
— Дефицит лактазы, непереносимость галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. В связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности применение препарата у детей до 18 лет не рекомендовано.

Беременность и период лактации

Нет достаточных данных применения пинаверия бромида беременными женщинами. Потенциальный риск для человека неизвестен. Применение препарата во время беременности допускается, если польза от применения для матери превышает потенциальный риск для плода.
Кроме того, следует принять во внимание, что в состав препарата входит бром. В связи с этим назначение пинаверия бромида в конце беременности может вызвать неврологические расстройства (снижение артериального давления, седацию) у новорожденного.
Нет достаточной информации об экскреции препарата Дицетел® с материнским молоком. Физико-химические и доступные данные по фармакодинамике и токсикологии препарата Дицетел® указывают на экскрецию препарата с молоком матери, в связи с чем, риск для грудного ребенка не может быть исключен. Дицетел® не следует применять во время лактации.

Способ применения и дозы

Препарат предназначен для приема внутрь.
Таблетки принимают во время еды целиком, не разжевывая и не рассасывая, запивая стаканом воды, чтобы предотвратить контакт пинаверия бромида со слизистой оболочкой пищевода (см. раздел «Особые указания»). Дицетел®, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг.
Рекомендуемая суточная доза — по 1 таблетке 3 раза в день или по 2 таблетки 2 раза в день.
Если необходимо, суточная доза может быть увеличена до 2 таблеток 3 раза в день.

При подготовке к рентгенологическому исследованию — по 2 таблетки 2 раза в день в течение 3 дней перед исследованием.
Дицетел®, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг. Рекомендуемая суточная доза — по 1 таблетке 2 раза в день.
Если необходимо, суточная доза может быть увеличена до 1 таблетки 3 раза в день. При подготовке к рентгенологическому исследованию — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 дней перед исследованием.

Во время постмаркетингового применения сообщалось о следующих нежелательных явлениях. Сообщения носили спонтанный характер, и для точной оценки частоты случаев имеющихся данных недостаточно. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: Боль в области живота, диарея, тошнота, рвота, дисфагия.
При неправильном приеме препарата возможно повреждение слизистой оболочки
пищевода (см. раздел «Особые указания»).
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
Сыпь, зуд, крапивница, эритема.
Нарушения со стороны иммунной системы:
Гиперчувствительность.

Симптомы: передозировка может привести к желудочно-кишечным расстройствам, таким как метеоризм и диарея.
Лечение: специальный антидот неизвестен; рекомендуется симптоматическое лечение.
Взаимодействие с другими лекарствами
Клинические исследования не выявили каких-либо взаимодействий пинаверия бромида с сердечными гликозидами, пероральными гипогликемическими средствами, инсулином, пероральными антикоагулянтами и гепарином.
Одновременный прием антихолинергических средств может усилить купирование спазмов.
Не отмечалось влияние препарата на результаты лабораторных тестов по определению концентрации лекарственных средств.

В связи с риском повреждения слизистой оболочки пищевода необходимо тщательно придерживаться рекомендаций по применению. Пациенты с эзофагитом и/или грыжей пищеводного отверстия должны уделять особое внимание правильному применению препарата.
Влияние на способность к управлению автомобилем и другими механизмами
Исследований по влиянию препарата на способность к управлению автомобилем и другими механизмами не проводилось.

Таблетки покрытые пленочной оболочкой 50 мг.
По 20 таблеток в ПВХ/Алю блистер. По 1 блистеру вместе с инструкцией по
применению в пачку картонную.
Таблетки покрытые пленочной оболочкой 100 мг.
По 15 или 20 таблеток в ПВХ/Алю блистер. По 1 блистеру (по 20 таблеток) или по 2 блистера (по 15 таблеток) вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

Список Б.
Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте!

5 лет.
Препарат нельзя применять по истечении срока годности указанного на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту.
Название и юридический адрес фирмы-производителя
Эбботт Хелскеа САС 42 ул. Руже де Лисль 92150 Сюрен, Франция
Название и фактический адрес фирмы-производителя
Эбботт Хелскеа САС
Рут де Бельвилль, Майар
01400 Шатийон сюр Шаларон, Франция
Претензии потребителей направлять по адресу:
ООО «Эбботт Продактс»
119334, Москва, ул. Вавилова, д.24, под.1.

Информация на странице проверена врачом-терапевтом Васильевой Е.И.

Дицетел представляет собой спазмолитическое средство, которое действует на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта. Его нельзя прописывать при гиперчувствительности к его состава и детям. Недостаточно опыта лечения Дицетелом беременных пациенток, поэтому назначать им спазмолитик можно по строгим показаниям. На время терапии спазмолитическим средством стоит воздержаться от грудного вскармливания.

Лекарственная форма

Дицетел выпускается в таблетках, покрытых пленочной оболочкой.

Описание и состав

Дицетел выпускается в круглых двояковыпуклых таблетках, которые покрыты оранжевой оболочкой на одной стороне буква «S» под ней значок «V»,на другой стороне у таблеток по 50 мг цифра «50», у препарата по 100 мг цифра «100».

Дицетел содержит в качестве активного вещества пинаверия бромид. Также в состав лекарства входят вспомогательные компоненты:

  • аэросил;
  • МКЦ;
  • Е553b;
  • Е572;
  • молочный сахар;
  • крахмал прежелатинизированный.

Пленочная оболочка образована следующими веществами:

  • бутилметакрилата сополимер основной;
  • Е553b;
  • натрия лаурилсульфат;
  • стеариновая кислота;
  • МКЦ;
  • сеписперс сухой 3203;
  • Е 464;
  • титановые белила;
  • Е 110.

Дицетел — спазмолитический препарат, который воздействует прямо на желудочно-кишечный тракт. Механизм его действия связан с блокировкой поступления ионов Ca в клетки мускулатуры кишечника.

После приема внутрь лекарство быстро всасывается и его максимальная концентрация в организме наблюдается спустя час. До 96% от принятой дозы связывается с белками плазмы. В печени препарат подвергается метаболизму. Выводится лекарственное средство преимущественно через кишечник, период полувыведения составляет 90 минут.

Фармакологическая группа

Дицетел относится к спазмолитическим препаратам.

Показания к применению

для взрослых

Дицетел применяется для устранения болей и дискомфорта, вызванных:

  • нарушением функции кишечника;
  • функциональными расстройствами желчевыводящих путей.

Дицетел применяется для подготовки к рентгенологическому исследованию пищеварительного тракта с использованием бария сульфата.

для детей

Дицетел не применяется в детской практике.

для беременных и в период лактации

Дицетел беременным пациенткам можно прописывать только в случае, когда польза для материи превалирует над риском для плода. Нужно учитывать, что из-за брома прием препарата в конце беременности может спровоцировать неврологические расстройства у младенца, такие как артериальная гипотония, седация.

Скорее всего, лекарственное средство выделяется с грудным молоком, поэтому принимать его во время лактации не рекомендуется.

Перед началом приема Дицетела нужно убедиться в отсутствие противопоказаний к началу терапии. Препарат запрещен, если выявлены следующие патологии:

  • индивидуальная непереносимость состава лекарства;
  • недостаток лактазы;
  • непереносимость галактозы;
  • нарушения всасывания глюкозы и галактозы.

Применения и дозы

Таблетки нужно пить вместе с едой, глотая целиком, запивая 200—250 мл воды, чтобы предотвратить контакт лекарства со слизистой пищевода, иначе возможно ее повреждение.

Схему терапии подбирают индивидуально в зависимости от тяжести клинической картины.

Пить лекарство можно по 50 мг трижды в день или по 100 мг дважды в сутки. Если необходимо препарат допускается пить по 100 мг трижды в день.

При подготовке к рентгенологическому исследованию медикамент надо пить по 100 мг дважды в сутки на протяжении 3-х дней перед исследованием.

Дицетел не применяется для лечения детей.

Дицетел во время вынашивания плода принимается в обычном режиме.

Дицетел может стать причиной ряда побочных эффектов таких как:

  • абдоминальные боли, жидкий стул, тошнота, рвота, нарушение глотания, повреждение слизистой пищевода;
  • высыпания, зуд, уртикария, эритема;
  • гиперчувствительность.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Прием на фоне терапии Дицетелом антихолинергических средств может привести к усилению спазмолитического эффекта.

Из-за риска повреждения пищевода нужно точно соблюдаться рекомендации по применению лекарственного средства, особенно если у пациента выявлена эзофагит или грыжа пищеводного отверстия.

При превышении рекомендуемых дозировок могут возникнуть вздутие живота и расстройство желудка. Так как противоядие неизвестно, пострадавшему назначается симптоматическая терапия.

Дицетел относится к списку Б. Хранить таблетки нужно в защищенном от влаги и света месте при температуре до 30 градусов. Их надо беречь от детей. Срок годности Дицетела составляет 5 лет, по истечению которого лекарство подлежит утилизации.

Аналоги

В продаже нет полных аналогов таблеток Дицетел, имеются только медикаменты со схожими показаниями к применению:

  1. Дюспаталин — спазмолитик, который оказывает прямое действие на пищеварительный тракт. Он нормализует перистальтику кишечника и при этом не вызывает гипотонию отделов ЖКТ. Дюспаталин применяется при спазмах и болях в животе, спровоцированных синдромом раздраженного кишечника у взрослых. Недостаточно опыта использования спазмолитического средства у беременных и кормящих пациенток, поэтому его им не прописывают.
  2. Платифиллин представляет собой спазмолитический препарат, который оказывает миотропное и м-холиноблокирующее действие. Лекарственное средство вызывает ослабления тонуса гладкой мускулатуры, амплитуды и частоты перистальтических сокращений всех отделов пищеварительного тракта, у пациентов гиперкинезией желчевыводящих путей понижает тонус желчного пузыря, а при гипокинезии медикамент повышает его до нормального содержания. Кроме этого, Платифиллинрасслабляют гладкую мускулатуру матки, мочевого пузыря, почек и мочеточников, бронхов, купирует болевой синдром. Препарат применяется у пациентов старше 6 лет при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, пилороспазме, холецистите, холелитиазе, кишечной, почечной, желчной колика, для профилактики бронхо- и ларингоспазм при бронхиальной астме. Сопоставив пользу для матери и потенциальную опасность для ребенка Платифиллин можно прописывать женщинам в положении и кормящим грудью. Препарат принимается внутрь или вводится подкожно, что удобно для пациентов, которые не могут проглотить таблетку.
  3. Спазмонет — миотропный спазмолитик, который понижает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, расширяет кровеносные сосуды, снижает перистальтику кишечника. Лекарственное средство может применяться у взрослых и детей при спазмах органов пищеварительной и мочеполовой системы, для профилактики их возникновения при проведении ряда инструментальных исследований. Спазмонет разрешено пить во время вынашивания плода, препарат понижает возбудимость матки при беременности, поэтому его назначают при угрозе выкидыша и преждевременных родов. Спазмолитик не противопоказан во время лактации.
  4. Тримедат относится к группе спазмолитиков, он оказывает прямое воздействие на пищеварительный тракт. Препарат прописывают при моторных расстройствах вызванных функциональными патологиями желудочно-кишечного тракта, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при абдоминальных болях, нарушениях пищеварения, тошноте, рвоте спровоцированными гастродуоденальными заболеваниями, при синдроме раздраженного кишечника, который проявляется болями и коликами в животе, повышенном газообразованием, жидким стулом или запором. Тримедат выписывают для подготовки пищеварительного тракта к диагностическим исследованиям, а также при паралитической кишечной непроходимости, которая возникла после операции. Выпускается спазмолитик в таблетках, которые противопоказаны при непереносимости входящих в их состав активных и неактивных веществ, детям младше 3-х лет, в первом триместре беременности и во время лактации.
  5. Мебеспалин ретард — российский препарат, который относится к группе спазмолитиков. Он расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, при этом не оказывает негативного воздействия на нормальную перистальтику ЖКТ и не влияет на мускулатуру других внутренних органов. В продаже спазмолитик встречается в виде капсул с замедленным высвобождением активного вещества, что позволяет его применять всего дважды в день. Мебеспалин ретард прописывают совершеннолетним пациентам для купирования болей и спазмов, вызванных синдромом раздраженного кишечника и органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Спазмолитик запрещен при непереносимости состава капсул, беременным и кормящим.

Цена

Стоимость Дицетела составляет в среднем 562 рубля. Цены колеблются от 323 до 960 рублей.

Пинаверия бромид (Pinaverium bromide)

  • Применение вещества Пинаверия бромид
  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Пинаверия бромид
  • Пути введения
  • Особые указания
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Пинаверия бромид

Латинское название вещества Пинаверия бромид

Pinaverii bromidum (род. Pinaverii bromidi)

Химическое название

4—4-гепт-2-ил)этокси]этил]морфолиния бромид

Брутто-формула

C26H41Br2NO4

Фармакологическая группа вещества Пинаверия бромид

  • Спазмолитики миотропные

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • K58 Синдром раздраженного кишечника
  • K82.8.0* Дискинезия желчного пузыря и желчных путей
  • K94* Диагностика заболеваний ЖКТ
  • R10.4 Другие и неуточненные боли в области живота
  • Код CAS

    53251-94-8

    Фармакология

    Фармакологическое действие — спазмолитическое.

    Селективно блокирует кальциевые каналы в гладкомышечных клетках ЖКТ (в основном кишечника и желчевыводящих путей). Миотропное действие сочетается с м-холиноблокирующим эффектом. Уменьшает спазм гладкой мускулатуры органов брюшной полости, снижает секрецию соляной кислоты, ускоряет эвакуаторную функцию желудка. При приеме внутрь менее 10% абсорбируется из ЖКТ. Cmax в сыворотке отмечается через 1 ч. Связывание с белками плазмы — 97%. Метаболизируется в основном в печени. Выводится с фекалиями, незначительная часть — с мочой.

    Применение вещества Пинаверия бромид

    Симптоматическое устранение боли и нарушения моторики ЖКТ при спазмах кишечника, синдроме раздраженного кишечника, дискинезии желчевыводящих путей; подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ с контрастированием.

    Гиперчувствительность, паралитическая непроходимость кишечника, атония кишечника, токсический мегаколон, тяжелый язвенный колит.

    Ограничения к применению

    Беременность, кормление грудью, детский возраст.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    При беременности и в период лактации назначают только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

    Побочные действия вещества Пинаверия бромид

    Диспептические явления, тошнота, запор, аллергические реакции.

    Пути введения

    Внутрь.

    Не следует принимать таблетки, перед тем как прилечь или непосредственно перед сном.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Дицетел® 0.0081
    Пинаверия бромид 0.001

    Миотропный спазмолититик Дицетел — препарат выбора при всех типах синдрома раздраженного кишечника

    Комментарии А.А.Самсонов, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета.

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное кишечное расстройство, сопровождающееся наличием на протяжении не менее 3-х последних месяцев (с началом проявлений не менее 6 месяцев), абдоминальной боли или дискомфорта, ассоциирующихся с дефекацией или расстройствами дефекации.

    Распространенность СРК в большинстве стран мира колеблется в пределах 12-48%, варьируя в зависимости от социальных, экономических и культурных особенностей конкретного государства. Обращаемость по поводу СРК максимальна в США и странах Западной Европы. По сравнению с городским населением СРК значительно реже встречается у занятых физическим трудом сельских жителей, в рационе которых превалирует богатая клетчаткой растительная пища. Пик заболеваемости приходится на молодой возраст (30-40 лет). Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:2.

    В зависимости от ведущего симптома предложено выделять четыре клинических субтипа СРК (Римский консенсум III, 2006): с запором (твердый или шероховатый стул в 25% и более дефекаций); с диареей (кашицеобразный или водянистый стул в 25% и более дефекаций); смешанный и неклассифицируемый (характеризуется наличием недостаточной выраженности отклонений консистенции стула).

    Этиология и патогенез

    На современном этапе сформировалось представление об СРК как о полиэтиологическом заболевании, в развитии которого играют роль психофизиологические феномены, особенности питания, расстройства моторики, сенсорно-моторная дисфункция и перенесенные кишечные инфекции (КИ). Важную роль в возникновении нарушений моторики у больных СРК играют психо-эмоциональные факторы. Отмечается четкая связь возникновения первых симптомов и обострения заболевания с психотравмирующими ситуациями. Считается, что возникающие у больных СРК расстройства обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника.

    У пациентов с СРК выявляются нарушения базальной двигательной активности кишечника. Они выражаются в виде расстройства двигательной функции толстой кишки после приема пищи, лекарственных средств (ЛС) или в ответ на действие стрессовых факторов. Нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника возникают вследствие стрессовых влияний, перенесенных КИ, недостатка пищевых волокон в рационе, гиподинамии, подавления естественных позывов на дефекацию. Повышение сократительной активности мышечного слоя стенки кишечника является основной причиной возникновения болей в животе у пациентов с СРК. Висцеральная гиперчувствительность у пациентов с СРК проявляется снижением порога восприятия боли, более интенсивным восприятием боли или болевым ответом на воздействие обычных, не чрезмерных импульсов (например, расширение кишки газом). Причиной формирования висцеральной гиперчувствительности могут стать физическая, психическая травма или перенесенная КИ (шигеллез). Болевые ощущения вторично проводят к возникновению других изменений функции кишечника – метеоризму, запору, диарее.

    Клиника СРК

    Клинический вариант СРК определяет дальнейшую диагностическую и лечебную тактику, однако для СРК характерно многообразие, мозаичность и изменчивость жалоб.

    Диарейный синдром у пациентов с СРК имеет свои особенности. Диарея отсутствует в ночное время и часто возникает утром после завтрака. Позывы на дефекацию часто носят императивный характер («синдром утреннего натиска»), возникают 3-4 раза в течение короткого периода времени. Причем при первом, утреннем, акте дефекации стул нередко бывает оформленным, а затем сменяется на кашицеобразный или жидкий, но полифекалии не наблюдается. Диарейный синдром может сопровождаться болями спастического характера, локализованными, главным образом в области сигмовидной кишки.

    Запоры при СРК чаще носят постоянный характер, но могут возникать и периодически, а также чередоваться с диареей. Из-за нарушения двигательной активности сигмовидной кишки стул может приобретать форму «ленты», «карандаша» или комков. Пациентов с СРК также беспокоят необходимость натуживания и ощущение неполного опорожнения кишечника. Для данной формы СРК также характерно наличие висцерального спастического абдоминального болевого синдрома (БС), связанного, в основном, с гиперсегментирующими сокращениями сигмовидной кишки.

    При смешанном и неклассифицируемом субтипах СРК отмечается сочетание различных симптомов, чередование запоров и поносов, явления метеоризма и БС.

    Объективная симптоматика при СРК достаточно скудная. Визуально может определяться умеренное вздутие живота, при пальпации можно выявить спазм различных отделов кишечника (чаще сигмовидной кишки). Рентгенологические, эндоскопические и гистологические изменения невыраженны и непостоянны.

    У пациентов с СРК можно выявить множество внекишечных симптомов вегетативной природы. К ним относятся частые приступы мигрени, ощущение кома в горле при глотании или нехватки воздуха, дискомфорт в области сердца, вазоспастические реакции. В 25% случаев СРК сочетается с синдромом функциональной диспепсии (ФД), в 30% – синдромом раздраженного мочевого пузыря.

    Диагностика СРК

    Диагноз СРК требует в первую очередь исключения органических заболеваний. Существует ряд симптомов (симптомы тревоги), исключающих возможность СРК. К ним относятся: манифестация в позднем возрасте, лихорадка, примесь крови в кале, возникновение кишечных расстройств в ночное время, немотивированная потеря веса, прогрессирование заболевания, наличие анемии, лейкоцитоза, увеличения скорости оседания эритроцитов, стеаторея и полифекалия.

    После исключения органического заболевания проводится первичный курс лечения СРК продолжительностью не менее 3-6 недель. При неэффективности лечения необходимо расширение диагностических мероприятий и пересмотр диагноза.

    Дифференциальный диагноз СРК следует проводить с большим количеством разнообразных заболеваний и состояний, среди которых: реакции на кофеин, алкоголь, пищевые продукты, ЛС, воспалительные заболевания кишечника, инфекционные и паразитарные поражения, рак, дивертикулярная болезнь, полипоз толстой кишки, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, эндокринные заболевания, синдром мальабсорбции, нейроэндокринные опухоли, гинекологические заболевания.

    Лечение

    Лечение СРК включает в себя рекомендации по питанию, которые даются с учетом преобладающих клинических симптомов. При склонности к диарее ограничивают поступление с пищей грубых пищевых волокон, исключают из рациона фруктозу, кофе, алкоголь и газированные напитки. При метеоризме рекомендуется избегать употребления продуктов, повышающих газообразование в кишечнике. При запорах назначают диету с высоким содержанием пищевых волокон, однако многие пациенты жалуются на усиление болевых ощущений и выраженный метеоризм при включении в рацион отрубей, что порой приводит к их отмене.

    Лекарственную терапию также назначают с учетом клиники СРК. Для купирования БС, не зависимо от его субтипа, наиболее эффективны ЛС, обладающие спазмолитической активностью и их успех, в случае правильности диагноза, практически, гарантирован.

    В настоящее время в клинической практике препаратами выбора для лечения боли при СРК всех субтипов, являются миотропные спазмолитики, селективно действующие на гладкую мускулатуру кишечника, причем при СРК с выраженным БС некоторое преимущество, в основном за счет быстроты купирования боли, на стороне дицетела.

    Высокая антиангинальная эффективность дицетела, миотропного спазмолитика со свойствами антагониста кальция при СРК объясняется тем, что развитие мышечного спазма зависит напрямую от внутриклеточной концентрации ионов Са. Ионы Са поступают в гладкую мышечную клетку кишки через кальциевые каналы, располагающиеся на клеточной мембране миоцита. Блокировка указанных каналов приводит к снижению внутриклеточной концентрации Са и к купированию мышечного спазма. Кроме того, у препарата дицетел имеется и второй механизм купирования боли – за счет уменьшения висцеральной гиперчувствительности приводящий к спазмофилии. Снижение чувствительности слизистой на фоне приема дицетела связана с тем, что препарат, так же как и кальциевые каналы миоцитов блокирует и кальциевые каналы рецепторов, расположенных в слизистой.

    Об эффективности применения дицетела у больных СРК всех субтипов свидетельствует большое количество исследований, как в нашей стране, так и за рубежом. В частности, большинство исследователей фиксируют частоту хороших и очень хороших результатов по полному купированию и уменьшению интенсивности боли при СРК на фоне приема дицетела в качестве монотерапии в стандартной дозировке на уровне 60-64%. Причем, у части больных СРК с запором (преимущественно пациенты с легким и умеренно выраженным БС) на фоне приема дицетела и купирования боли появлялся самостоятельный стул. Обнаруживается также и уменьшение времени кишечного транзита, в основном, за счет ускорения скорости транзита по дистальным отделам кишечника.

    В случаях с ригидным запором дицетел дает хороший эффект в составе комбинированной терапии с препаратами лактулозы или макроголя. Так сочетание дицетела с макроголем 4000 приводит к нормализации стула и снятию БС в течение 2-5 суток от начала лечения. Механизм действия этих препаратов заключается в увеличении объема кишечного содержимого, что приводит к усилению перистальтики. Следует помнить, что назначение осмотических слабительных, равно как и пищевых отрубей всегда требует введения адекватного количества жидкости (не менее 1,5-2,0 в сутки). Лактулоза (дюфалак) назначается по 20-60 мл в сутки внутрь, макроголь 4000 по 10-20 г в сутки. Стимулянтные слабительные не показаны, т.к. за счет раздражающего действия могут вызывать усиление симптомов заболевания.

    При СРК с диареей и БС, применение дицетела также дает хороший эффект в комбинации с обволакивающими препаратами и сорбентами. Для уменьшения выраженности метеоризма наиболее эффективно также применение препаратов содержащих симетикон или диметикон.

    Следует отметить, что дицетел несколько снижает секрецию HCl главными железами желудка, не влияя на объем желудочной секреции и одновременно ускоряет моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В этой связи его с успехом можно назначать пациентам и с функциональной патологией верхних отделов ЖКТ. В первую очередь с сопутствующими СРК явлениями ФД, что бывает не редко. Причем, положительный эффект можно прогнозировать как у больных ФД с эпигастральной болью, так и постпрандиальным дискомфортом. Это особенно важно для пациентов, т.к. уменьшает количество ЛС, принимаемых больным, что улучшает показатели приверженности к назначаемому лечению.

    Дицетел в остром периоде (3-6 дней) назначается по 100 мг 3-4 раза в день во время еды. После стихания обострения поддерживающей дозировкой пинаверия бромида является стандартная доза – 50 мг 3-4 раза в день, назначаемая на курс от 2 до 6 недель и более. Действуя селективно на кишечник, дицетел не имеет побочных антихолинергических эффектов, поэтому его можно без опасений назначать пациентам с глаукомой и гипертрофией предстательной железы.

    При выявлении симптомов тревожной депрессии коррекцию психоэмоциональной сферы целесообразно проводить совместно с психоневрологом.

    Лечение СРК эффективно у 30% пациентов, заболевание, как правило, не прогрессирует. Худшие показатели качества жизни имеют женщины и лица пожилого возраста с длительным анамнезом заболевания, при этом риск развития органических поражений ЖКТ, в том числе колоректального рака, равен общему риску в популяции.