Гематологическое исследование крови

Что показывает гематологический анализ крови

Проведение гематологического анализа крови дает возможность выявить присутствие многих заболеваний у пациентов. Он дает информацию о состоянии больного, поэтому широко распространен в медицине. Что это такое, в каких случаях назначается и какую информацию показывает, будет рассказано далее.

Получив результаты исследования, врач определяет присутствие патологии. Далее назначаются прочие диагностические мероприятия для подтверждения диагноза.

Что это за анализ

После его проведения врач получает информацию о ряде показателей:

  • Эритроциты.
  • Лейкоциты – белые элементы.
  • Количество гемоглобина (окрашивание крови).
  • Нейтрофилы, которые несут ответственность за уровень иммунной системы, устраняют проникновение инфекции.
  • СОЭ – скорость оседания эритроцитов (устаревшее название – РОЭ, т. е. реакция оседания эритроцитов).
  • Базофилы – элементы, вырабатывающие гистамин.
  • Эозинофилы. Несут ответственность за борьбу с паразитами, аллергенами.
  • Моноциты – важные элементы, отвечают за иммунитет.
  • Лимфоциты – клетки иммунной системы, устраняют вирусы и патогенные микроорганизмы.
  • Тромбоциты, которые участвуют в свертываемости крови.
  • Ретикулоциты – недозревшие эритроцитарные клетки.
  • Пропорция лейкоцитарных элементов в крови (определяется в процентах).

Проведение рассматриваемого анализа дает наиболее точные результаты по сравнению с другими методами, поэтому врачи считают необходимым в первую очередь назначать именно его.

Показания к проведению

Клинический анализ крови – наиболее важная процедура диагностики, проводится для точной оценки состояния здоровья, используется для выявления результативности назначенной терапии.

Показаниями для него служит ряд причин:

  • Протекание беременности с осложнениями.
  • Подозрение на малокровие.
  • Плановый осмотр пациента.
  • Воспалительные реакции.
  • Наличие инфекции.
  • Подготовительный этап перед операцией.
  • Реабилитационный период после хирургического вмешательства.
  • Подозрение на раковое новообразование.
  • Наличие паразитов (глистная инвазия).
  • Оценка состава крови, патологии крови.
  • Подозрение на болезни кроветворных органов.
  • Патологии сердца, сосудов.
  • Заболевания почек.
  • Болезни костной структуры.
  • Присутствие вирусов.

При возникновении подозрения на определенную болезнь врач назначает подобное исследование, по результатам нередко удается определить тип инфекционной реакции, состояние иммунитета, степень поражения патологией.

Какие заболевания и патологии позволяет диагностировать анализ

Отклонения от нормы различных показателей крови, выявленные после гематологического исследования, могут указывать на ряд проблем:

  • Недостаток железа, фолиевой кислоты в организме.
  • Авитаминоз.
  • Рак крови.
  • Малокровие.
  • Наличие раковой опухоли неизвестной локализации.
  • Сахарный диабет.
  • Сердечная, легочная недостаточность.
  • Ревматизм в обостренной форме.
  • Воспалительные реакции в организме.
  • Наличие гнойных очагов.
  • Закупорка вен почек.
  • Опухоль костного мозга.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Заболевания аутоиммунной системы.
  • Интоксикация организма.

Чтобы своевременно выявлять заболевания, необходимо раз в полгода проводить подобный анализ. Сделать это можно амбулаторно.

Что показывает анализ

После проведения исследования специалист способен определить наличие инфекционных, воспалительных, раковых, бактериальных патологий, протекающих в организме человека.

В ходе процедуры оценивается состав, структура, размер, весовая масса, уровень, процентное соотношение клеток крови.

Определяется количественное содержание гемоглобина, гематокрит и СОЭ. Проведение процедуры осуществляется на гематологическом анализаторе.

После получения результатов врач определяет эффективность назначенного лечения, при необходимости проводит корректировку.

Гематологическое исследование предоставляет самую точную и развернутую информацию. Для понимания клинической картины врачу необходимо уточнить уровень моноцитов и лимфоцитов.

Подготовка к исследованию

Для осуществления этого исследования используется контрольная кровь для анализатора, смесь кровяных клеток, консервантов и определенной жидкости, напоминающей по структуре плазму.

Забор крови для исследования осуществляется утром на пустой желудок, пить разрешается исключительно обычную негазированную воду. Материал берется из вены сгиба локтя, из пальца.

Перед сдачей необходима специальная подготовка, которая включает ряд простых правил:

  • На протяжении трех дней перед ней нельзя принимать лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертываемость крови. О приеме других медикаментов нужно обязательно сообщить врачу непосредственно перед сдачей биоматериала, это даст возможность избежать неправильной трактовки результатов исследования.
  • Исключить прием спиртных напитков.
  • Не употреблять жирные, острые, жареные блюда.
  • Не пить крепкий чай и кофе за 8 часов до сдачи крови.
  • В день проведения анализа не курить, т. к. присутствие никотина в организме вызывает спазмы кровеносных сосудов.

Не рекомендуется проводить анализ для профилактического осмотра при заболеваниях вирусного характера, т. к. недуг искажает результаты и пациент отправляется на повторную сдачу крови.

Соблюдение простых мер даст возможность получить наиболее точные результаты.

Расшифровка результатов

Итоговый отчет с результатами исследования крови состоит из терминов и обозначений, которые не знакомы обычному человеку. Поэтому расшифровкой обязан заниматься квалифицированный врач, который обладает достаточным уровнем знаний.

При большом желании расшифровать отчет может и сам больной, для этого необходимо определить присутствие отклонений от нормы в соответствии с представленной ниже таблицей. Необходимо учитывать, что нормальные показатели у взрослого человека в зависимости от пола и у ребенка будут существенно отличаться.

Нормы для взрослых

Нормы для детей

Как показывают таблицы, значения отдельных показателей у детей значительно ниже, чем у взрослых. У мужчин и у женщин показатели могут отличаться. При расшифровке результатов исследования необходимо брать во внимание пол, возраст человека, общее состояние здоровья.

Как правило, гематологические автоматические анализаторы выстраивают графики, специалист исследует их и принимает решение о необходимости того или иного типа лечения.

При самостоятельной расшифровке анализов не следует ставить диагноз, назначать себе лечение, т. к. это может усугубить ситуацию, навредить здоровью. Терапией должен заниматься исключительно врач, назначая при необходимости дополнительные меры диагностики.

Анализаторы

Это стандартная диагностика в медицинской практике, осуществляется с целью выяснения состояния здоровья, наличия различных заболеваний.

Существует два вида гематологического исследования:

  1. Базовый, при котором видны только показатели, которые уточняют определенные нарушения в организме пациента.
  2. Расширенный, назначаемый для точной оценки состояния человека.

Разница представленных типов заключается в методе их проведения в условиях лаборатории, а подготовка и проведение абсолютно одинаковы.

В последнее время нередко используется портативный анализатор, он дает возможность проводить экспресс-диагностику крови без лабораторного анализа.

Недостатки исследования

Огромным недостатком этого способа диагностики считается то, что гематологический анализатор не в состоянии определить незрелые формы сегментоядерных, палочкоядерных нейтрофилов.

Аппарат очень дорогой, далеко не всякое медицинское учреждение может его приобрести. Поэтому провести анализ чаще всего удается только в частных клиниках.

Расшифровка показателей гематологического анализа крови

Что представляет собой гематологический анализ крови, расшифровка его показателей — такие вопросы волнуют многих пациентов. Это общее исследование крови, предусматривающее проведение полной проверки, в ходе которой необходимо выявить уровень тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, а также определить концентрацию гемоглобина. Оно также предполагает оценку цветового показателя и скорости, с которой оседают эритроциты, а также лейкоцитарной формулы.

Перечисленные показатели обычно имеют постоянные значения. Но они могут меняться, если человек болеет. Анализ крови в тех случаях, когда он полный — распространенный способ, который может помочь в постановке медицинского заключения. Изменение показателей не позволяет установить точный диагноз, а только отображает общее состояние здоровья человека. В особой подготовке нет необходимости.
Анализ крови следует делать натощак либо же тогда, когда с момента употребления еды прошло больше двух часов.

Гематокрит, лейкоциты

  1. Анализ крови на гематокрит показывает соотношение эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, присутствующих в крови, в процентах с плазмой. Нормальный показатель для женщин — 35-45%, для мужчин — 39-49%. Его повышение может произойти при развитии патологических состояний, таких как сгущение крови, некоторые виды гемоглобинопатии, эритроцитоз симптоматический.
  2. Исследование позволяет определить низкий показатель гематокрита в случаях, когда у человека развилась анемия, произошла гипергидратация, наступила беременность, повысился объем крови.
  3. Лейкоциты представлены в организме как тельца крови, имеющие белый цвет. Это составляющая иммунной системы человека. В норме лейкоциты находятся в пределах от 4 до 10 тыс. в 1 мл. Если интерпретация анализа крови выявила завышенный показатель, можно говорить о наличии в организме инфекции или развитии воспалительного процесса. В таких случаях существует вероятность появления гемолиза или лейкоза.
  4. Подобная реакция организма может наблюдаться вследствие острой кровопотери и аллергии. Низкий показатель можно обнаружить при болезнях инфекционной этиологии, например, таких как грипп, краснуха, корь. Его снижение наблюдается при анемии апластической, а также иммунных нарушениях наследственного характера и повышенной функции селезенки.

Лейкоцитарная формула

Данную формулу рассматривают как соотношение в процентах лейкоцитов нескольких видов.

Нейтрофилы. Это клетки, которые осуществляют борьбу с возбудителями заболеваний при патологиях инфекционной природы, кроме вирусных, и воспалительных процессов в организме. Нейтрофилы отвечают за состояние иммунитета, убирают из организма собственные клетки после их гибели. Норма этих клеток соответствует 60-75% от общего содержания лейкоцитов в крови. Палочкоядерные нейтрофилы не могут превышать 6%.

Эозинофилы. Их действие направлено на удаление из организма паразитов. Этот вид лейкоцитов участвует в процессах, которые являются реакцией на аллергены. В норме не выходит за пределы 1-5% от общего количества лейкоцитов. Повышение уровня эозинофилов свидетельствует об аллергии, поражениях паразитами, миелолейкозе, наличии новообразований злокачественного характера. Снижение показателя — результат родов или операции, гнойных инфекционных процессов.

Базофилы. Эти лейкоциты отвечают за высвобождение гистамина, в норме присутствуют в крови в количестве не более 1%. Повышение их концентрации — признак развития аллергии, синусита в хронической форме, гипотиреоза, оспы ветряной.

Снижение показателя происходит при остро протекающих болезнях инфекционной этиологии, стрессовых ситуациях, овуляции, вынашивании ребенка, гипертиреозе.

Лимфоциты. Они ответственны за состояние иммунитета (специфического), удаляют вирусы, образуют иммуноглобулины, устраняют из организма не только чужеродные вещества, но и собственные клетки, которые были подвержены изменениям.

Гематологические анализаторы показывают нормальный уровень этих лейкоцитов в пределах от 18% до 25%. Они вырабатываются активнее при лимфолейкозе, инфекциях вирусной природы; медленнее при болезнях, вызванных грибами и бактериями.

Моноциты. Это наиболее крупные лейкоциты, задача которых — завершение процесса удаления чужеродных агентов. Норма — 6-8%. Повышение показателя говорит о болезнях, вызванных паразитами, грибами, вирусами; снижение — о лейкозе волосатоклеточном, анемии апластической.

Тромбоциты и ретикулоциты. Первые обеспечивают свертывание крови, их норма — 180-360 тыс./мл. При проблемах со здоровьем может отмечаться повышение или снижение их уровня. Вторые — молодой вид эритроцитов, формирование которых происходит в костном мозге.

Патологии выявляются при изменении их концентрации ниже или выше нормативного показателя.

Состояние здоровья детей по крови определяется на основании других значений показателей. Вышеописанные нормы для детей не подходят, они применимы только для взрослых пациентов.

Е. Кубина

Видео

Автор (ы): Н. А. Иванова
Организация(и): Ветеринарный центр патоморфологии и лабораторной диагностики доктора Митрохиной Н.В.
Журнал: №3 — 2018

УДК 619: 616-006:616-091.8

Ключевые слова:

гематология, общий клинический анализ крови, лейкоцитоз, лейкопения, анемия, эритроцитарные индексы

Key words: hematology, general clinical analysis of blood, leukocytosis, leukopenia, anemia, erythrocyte indices.

Список сокращений: WBC – лейкоциты; RBC – эритроциты; HGB –

гемоглобин; HCT – гематокрит; MCV – средний объем эритроцита; MCH – среднее содержание гемоглобина в определенном эритроците; MCHC – среднее содержание гемоглобина во всех эритроцитах; RDW-CV – процентное распределение эритроцитов по объему; PLT – тромбоциты; СОЭ – скорость оседания эритроцитов; EDTA – этилендиаминтетрауксусная кислота.

Аннотация

Исследование венозной и периферической крови является основным диагностическим минимумом в процессе проведения клинического обследования животного, а также важным этапом в клинической диагностике гематологических заболеваний. Данные гематологического анализа дополняют клиническую картину заболевания, позволяют уточнить диагноз, следить за ходом течения патологического процесса, прогнозировать исход заболевания.

В данной статье разобраны этапы пробоподготовки биологического материала, освещены основные методы гематологических исследований в ветеринарной медицине, описаны возможные причины возникновения диагностических ошибок преаналитического этапа.

Введение

В настоящее время большинство ветеринарных лабораторий выполняет полный общий клинический анализ крови, который включает в себя данные, полученные при автоматизированном подсчете на гематологическом анализаторе, ручном дифференцированном подсчете лейкоцитов в мазке крови с использованием световой микроскопии, а также измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). На основании полученных результатов в некоторых случаях появляется необходимость в комплексном гематологическом обследовании, которое включает в себя ряд специальных диагностических методов.

Достоверность и точность гематологических исследований, материалом для которых служит венозная кровь, во многом определяется техникой взятия исследуемых образцов.

Техника взятия образцов венозной крови

Подготовка пациента к взятию крови из вены включает несколько этапов. Место пункции следует дезинфицировать марлевой салфеткой или специальной безворсовой салфеткой, смоченной 70°С спиртом или другим антисептиком. Применение ватных тампонов и других волокнистых материалов подобного рода может привести к засорению волокнами счетной и гемоглобиновой камер, что приводит к снижению точности и воспроизводимости измерения. В процессе взятия материала не рекомендуется сильно сдавливать вену жгутом или фиксирующей повязкой, во избежание попадания в образец тканевой жидкости. После взятия образца крови пробирку необходимо несколько раз плавно перевернуть. В образцах исключается присутствие микросгустков. В таких случаях необходимо проводить перезабор материала. Хранение образцов допускается в течение 24 час. при температуре 4-8°.

На сегодняшний день в качестве антикоагулянта используют калийные соли этилендиаминтетрауксусной кислоты – EDТА. Следует помнить, что применение в качестве антикоагулянта гепарина натрия/гепарина лития или цитрата натрия сопровождается структурными изменениями клеток крови и не рекомендуется для использования, как при проведении автоматизированного исследования, так и для морфологического исследования крови.

Этапы проведения исследования

Таблица 1. Расшифровка показателей автоматизированного подсчета образцов крови.

показатель

расшифровка и единицы измерения

практическое обоснование

White Blood cells/лейкоциты, тыс./мл

абсолютный/относительный лейкоцитоз; абсолютная/относительная лейкопения

Red Blood Cells/эритроциты, млн /мл

различные типы анемий/эритроцитоз

Hb, Hemoglobin, гемоглобин, г/л

диагностика анемий и других гематологических заболеваний

средний объем эритроцита, фл

морфологическая классификация типов анемий

Hematocrit, Гематокрит,%

соотношение объема эритроцитов к общему объему крови

Mean concentration hemoglobin/среднее содержание гемоглобина в определенном эритроците, мг

идентичен значению цветового показателя крови

MСНС

Mean corpuscular hemoglobin concentration/ среднее содержание гемоглобина во всех эритроцитах, мг

отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином

Red cell Distribution Width/распределение эритроцитов по объему в %

степень анизоцитоза эритроцитов (коэффициент вариации)

platelets/тромбоциты содержание тромбоцитов, тыс./мкл.

тромбоцитопения/тромбоцитоз

Наиболее частые причины лейкоцитоза:

  • бактериальные инфекции;
  • воспалительные процессы и некроз тканей;
  • интоксикация;
  • злокачественные новообразования
  • лейкозы;
  • аллергические реакции;
  • результат действия кортикостероидов, адреналина, гистамина, ацетилхолина, ядов насекомых, эндотоксинов.

Наиболее выраженный лейкоцитоз отмечается при острых и хронических лейкозах, а также при гнойных заболеваниях внутренних органов (пиометра, абсцессы и пр.). Относительно длительное повышение общего числа лейкоцитов наблюдается у беременных, и при длительном курсе кортикостероидов. Лейкоцитоз делится на абсолютный и относительный.

Абсолютный лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов в крови вследствие усиления лейкопоэза реактивного или опухолевого характера в кроветворных органах или же увеличенного их поступления из костномозгового депо в кровеносные сосуды.

Относительный лейкоцитоз – это увеличение концентрации в крови лейкоцитов, вызванное перераспределением их от пристеночного пула в циркулирующий пул, а также скоплением лейкоцитов в очаге воспаления. Кроме того, в связи с тем, что возрастание общего числа лейкоцитов обычно сочетается с преимущественным увеличением количества отдельных видов лейкоцитов, лейкоцитоз подразделяется на нейтрофилез, эозинофилию, базофилию, лимфоцитоз и моноцитоз.

Дифференциальный анализ полученных показателей имеет ключевое значение в постановке окончательного диагноза и составления схемы лечебных мероприятий. Абсолютное повышение количества лейкоцитов может сопровождаться увеличением отдельных фракций за счет понижения других. Например, нередко на практике наблюдается относительный нейтрофилез на фоне нормальных показателей общего количества лейкоцитов. При этом можно наблюдать относительное снижение количества лимфоцитов – относительную лимфопению. Полученные данные могут говорить о нейтрофильном регенераторном сдвиге или о кратковременном физиологическом повышении отдельных лейкоцитарных фракций. В таких случаях относительное повышение нейтрофилов не всегда играет диагностическую роль и дает основание думать о развитии патологического процесса.

Эритроцитарные индексы. Дифференциальная диагностика анемий

Анемии делятся на две основные группы: регенераторные и не регенераторые.

Регенераторные анемии не связаны с нарушением работы костного мозга и возникают вследствие кровотечения или гемолиза. При не регенераторных анемиях наблюдаются нарушения функций костного мозга, связанные с невозможностью компенсировать снижение количества эритроцитов. Для дифференциальной диагностики регенераторной и не регенераторной анемий исследуют следующие показатели.

Эритроциты – безъядерные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, составляют основную массу форменных элементов крови. Среднее значение их для собак – 5,6-8,0 млн/мл; кошек – 5,3-10,0 млн/мл.

Наиболее частые причины эритроцитоза:

  • эритремия – абсолютный первичный эритроцитоз (усиление выработки эритроцитов)

  • реактивные эритроцитозы, вызванные гипоксией (вентиляционная недостаточность при бронхолегочной патологии, пороки сердца)

  • относительные эритроцитозы при гипогидратации.

Понижение общего количества эритроцитов наблюдается при:

  • анемии (железодефицитная, гемолитическая, гемопластическая и т.д.)

  • острой кровопотере;

  • поздних сроках беременности;

  • хроническом воспалительном процессе;

  • гипергидратации

При различных патологических состояниях удается выявить изменения формы и размера эритроцитов. Подобные морфологические изменения можно выявить только при микроскопии мазков крови. Исследование крови только на автоматическом гематологическом анализаторе не позволяет определить данные изменения.

Морфологические характеристики эритроцитов

Пойкилоцитоз – нарушение формы (появление вытянутых, овальных, серповидных, грушевидных эритроцитов). Наблюдается практически при любых анемиях.

Анизоцитоз – появление эритроцитов различного размера (нормоцитов, микроцитов, макроцитов). К основным причинам относят железодефицитную анемию, гипопластическую анемию, гемоглобинурию и миелопролиферативные заболевания.

Гипохромия характеризуется низким содержанием гемоглобина и возникает вследствие железодефицитных состояний, отравлений.

Гиперхромию отличает повышенное содержание гемоглобина, встречающееся при В12 фолиеводефицитных анемиях, хронических гастроэнтеритах, дифиллоботриозе, беременности.

Тельца Жолли, кольца Кебота – остатки ядерных субстанций в эритроцитах, появляются при напряжении эритропоэза (гемолиз, кровопотеря).

Базофильная зернистость. Встречается при B12-фолиеводефицитных анемиях.

Мишеневидные эритроциты – затемнение в центре эритроцитов при талассемии (наследственное нарушение синтеза гемоглобина).

Фрагментированные эритроциты – обломки эритроцитов, или эритроциты, потерявшие целостность цитоплазмы. В значительном количестве встречаются при ДВС-синдроме, гемолизе.

Гематокрит (HCT) – соотношение объема эритроцитов и плазмы (объемная фракция эритроцитов в крови). Среднее значение для собак – 38-55 %, кошек – 28-48 %.

Повышенное значение:

  • первичные и вторичные эритроцитозы (повышение количества эритроцитов);

  • дегидратация (заболевания ЖКТ, сопровождающиеся профузной диарей, рвотой; диабетом);

  • уменьшение объема циркулирующей плазмы (перитонит, ожогова

я болезнь).

Пониженное значение:

  • анемии;

  • повышение объема циркулирующей плазмы(сердечная и почечная недостаточность, гиперпротеинемии);

  • хронический воспалительный процесс, травмы, голодание, хроническая гиперазотемия, онкологические заболевания;

  • гемоделюция

(внутривенное введение жидкостей, особенно при сниженной функциональной способности почек).

Гемоглобин (HGB) – сложный белок, кровяной пигмент. Содержится в эритроцитах, основная функция – перенос кислорода и углекислого газа, регуляция кислотно-основного состояния. Среднее значение для собак – 120-180 г/л, для кошек – 80-150 г/л. Повышенное значение: первичные и вторичные эритроцитозы; относительный эритроцитоз при дегидратации.

Пониженное значение: различные виды анемий; острая кровопотеря (в первые сутки кровопотери из-за сгущения крови, обусловленного большой потерей жидкости, концентрация гемоглобина не соответствует картине истинной анемии); скрытые кровотечения; эндогенная интоксикация (злокачественные опухоли и их метастазы); поражение костного мозга; заболевания почек; гемоделюция (вызывает ложную анемию).

Среднее значение MCV для собак – 60-70 фл, для кошек – 43-53 фл. Повышенное значение – макроцитоз, характеризующийся: макроцитарными и мегалобластическими анемиями (B12 фолиеводефицитные); гемолитической анемией; гипотериозом; онкологическими заболеваниями; заболеваниями печени.

Нормальные значения MCV: нормоцитарные анемии (апластическая, гемолитическая, кровопотери, гемоглобинопатии); регенераторная фаза железодефицитной анемии, миелодиспластические синдромы.

Пониженные значения MCV: микроцитарные анемии (железодефицитная, сидеробластическая, талассемия); встречаются при гемолитических анемиях, гемоглобинопатиях.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) для собак – 33-38%, для кошек – 32-36%. Данный показатель используют для определения типа анемий. Существует определенная формула расчета: MCHС=HGB/RBC. Высокие значения средней концентрации гемоглобина являются ошибкой аналитического этапа и не и играют диагностической роли. Причиной может быть гемолиз, хилез, присутствие телец Хейнца, агглютинация эритроцитов или неисправности гематологического анализатора.

Повышенные значения: гиперхромные анемии; пониженные: гиперхромные железодефицитные анемии; анемии, возникающие на фоне онкологических заболеваний.

RDW-CV процентное распределение эритроцитов – среднее для собак – 16%, для кошек – 14-18 %, свидетельствует о том, насколько эритроциты различаются между собой по размерам. Повышается при анизоцитозе эритроцитов. Понижение показателя не играет диагностической роли.

Учитывая значения эритроцитарных показателей, различают 4 морфологические разновидности эритроцитов, которые лежат в основе классификации анемий.

1. Макроцитарные гипохромные (снижение MCHC; повышение MCV).

При микроскопии мазков часто наблюдается полихромазия эритроцитов и появление ядерных форм эритроцитов – нормобластов. В таких случаях рекомендовано проводить подсчет ретикулоцитов.

Ложная макроцитарная гипохромная анемия может наблюдаться у собак и кошек с персистирующей гипернатриемией.

2. Макроцитарные нормохромные анемии (повышение MCV).

Относятся к регенераторным анемиям с незначительным ретикулоцитозом. Возникают при вирусной лейкемии кошек, миелодиспластических синдромах, миелофиброзе у собак. У кошек и у пуделей макроцитоз встречается в норме при гипертиреозе. При этом анемия не выражена.

3. Нормоцитарные нормохромные анемии (MCV, MCHC в норме).

Большинство эритроцитов имеют нормальные размеры и концентрацию гемоглобина. Такое состояние, когда уровень эритроцитов в крови снижен, а MCHC и MCV находятся в пределах нормальных значений, может свидетельствовать о недостаточном эритропоэзе в костном мозге и отсутствии ретикулоцитов. Наблюдается при не регенеративной анемии. И при следующих состояниях:

· хроническое воспаление и неоплазия;

· хроническая болезнь почек;

· эндокринная недостаточность;

· аплазия и гипоплазия костного мозга;

· отравления соединениями тяжелых металлов.

4. Микроцитарные гипохромные анемии (снижение MCHC и MCV).

Наблюдаются при железодефицитной анемии у собак и кошек. Стоит учитывать, что изменение индексов в сторону снижения возникает только на стадиях выраженного дефицита железа. В таких случаях можно наблюдать изменения в морфологии большинства эритроцитов.

Наблюдаются при:

  • портосистемных шунтах у собак и кошек;

  • длительном лечении рекомбинантным эритропоэтином;

  • применении лекарственных препаратов или агентов, ингибирующих синтез гема;

  • печеночном липидозе у кошек.

В норме встречается у собак пород акита-ину и шиба-ину, при этом анемия отсутствует.

Стоит помнить, о таком явлении, как физиологическая анемия у новорожденных. Понижение эритроцитарных показателей обусловлено всасыванием белков молозива и, как следствие, повышением объема плазмы за счет осмотического эффекта. Также играют роль снижение продукции эритроцитов в раннем постнатальном периоде, укороченное время жизни эритроцитов и быстрый рост организма животного.

Несмотря на высокую точность и технологичность современных гематологических анализаторов, ручной подсчет лейкоцитарной формулы позволяет провести более детальный анализ клинико-морфологических данных, а также предотвратить возможные диагностические ошибки.

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) – процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Определяется методом ручного подсчета в окрашенном мазке крови с использованием световой микроскопии.

Таблица 2. Клетки лейкоцитарного ряда, учитываемые при подсчете лейкограммы.

Тип клеток

Функциональная роль

Количество (% от общего числа лейкоцитов)

Нейтрофильные палочкоядерные гранулоциты (палочкоядерные нейтрофилы)

Предшественники сегментоядерных клеток. Обеспечивают антибактериальный иммунный ответ.

0-4%

нейтрофильные сегментоядерные гранулоциты (сегментоядерные нейтрофилы)

Миграция в ткани с целью фагоцитоза бактерий.

50-70%

Лимфоциты (B-лимфоциты и Т-лимфоциты; морфологически не различимы)

B-лимфоциты (20% от общего числа лимфоцитов). Зрелые лимфоциты и плазматические клетки. Продуцирование антител. T-лимфоциты (70%) оказывают цитотоксическое действие против вирусов, чужеродных антигенов и опухолевых клеток.

20-50%

Моноциты

Фагоцитоз бактерий, простейших, грибов, чужеродных антигенов. Трансформируются в тканях-мишенях.

2-8%

Эозинофильные гранулоциты(эозинофилы)

Иммунная защита от паразитов; регуляция иммунного ответа.

1-4%

базофильные гранулоциты)

Регуляция иммунного ответа на местные воспалительные процессы

0-1%

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов, появление юных клеток (метамиелоциты, миелоциты) чаще наблюдается при острых инфекционных заболеваниях, ацидозах. Может возникать на фоне физического перенапряжения и коматозных состояний.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами. Встречается при мегалобластных анемиях, болезнях почек и печени. Может наблюдаться после переливания крови.

Возможные диагностические ошибки преаналитического этапа

Наиболее распространенной проблемой при автоматизированном подсчете является ложное занижение количества тромбоцитов. Значительно чаще ложная тромбоцитопения наблюдается у кошек. В первую очередь, это связано с морфологическими особенностями тромбоцитов у кошек, а именно, – нередко выраженным анизоцитозом с преобладанием макроформ, что нередко затрудняет автоматизированный подсчет и приводит к ложному занижению показателя общего числа тромбоцитов. Ложные снижения количества тромбоцитов могут встречаться при широком спектре нарушений, таких как аутоиммунные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции, хронические воспалительные заболевания. Спонтанная агрегация тромбоцитов может быть проявлением таких факторов как иммунологический (антитромбоцитарные антитела), химический (антикоагулянты) и физический (температурный). Также, стоит учитывать явление EDTA-зависимой тромбоцитопении.

EDТА-зависимая тромбоцитопения является следствием взаимодействия антитромбоцитарных антител с антигенами тромбоцитов в присутствии EDТА и при воздействии низких температур. Чтобы избежать агрегации рекомендуется пропускать кровь через анализатор в промежутке 0-5 мин. или через 1 час и более после взятия крови. В промежутке 5 мин. – 1 час происходит временная агрегация тромбоцитов, что может привести к их ложному снижению в пробе крови. Непосредственно после взятия крови исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов.

Рис.1. Агрегация тромбоцитов. Окраска по Паппенгейму, х1000 Рис.2 Анизоцитоз тромбоцитов. Макротромбоциты. Окраска по Паппенгейму, х1000

Параллельно с этим может искажаться и показатель общего числа лейкоцитов. В подобных случаях при микроскопии окрашенных препаратов обнаруживаются агрегаты тромбоцитов, а также макротромбоциты, которые располагаются как единично, так и в небольших скоплениях. Для достоверного пересчета общего количества лейкоцитов используется камера Горяева.

При выявлении более 5 ядерных эритроцитов при подсчете на 100 клеток обычно проводят дополнительное вычисление скорректированного числа лейкоцитов.

Первоначально, для клинической диагностики, наибольший интерес представляют лабораторно-диагностические показатели анемии, лейкоцитоза и лейкопении.

Рис.3 Микроскопическая картина лейкоцитоза, окраска по Паппенгейму, х1000 Рис.4 Микроскопическая картина лейкопении, окраска по Паппенгейму, х10

В ряде случаев при микроскопии мазков крови выявляются клетки – предшественники эритроцитов и лейкоцитов. Чаще при подсчете лейкоцитарной формулы обнаруживаются оксифильные нормобласты – ядерные клетки, предшественники эритроцитов. Их количество указывается в расчете на 100 лейкоцитов.

Рис.5 Оксифильные нормобласты в мазке крови. Рис.6. Агрегатные и пунктатные тромбоциты в мазке крови кошки.

Окраска по Паппенгейму, х1000 Окраска бриллиантовым крезиловым синим, х1000

В таких случаях рекомендовано проводить дополнительное исследование: подсчет ретикулоцитов с использованием специальных методов окраски. Данный вид исследования является доступным, технологически простым, и может быть исполнен в кратчайшие сроки. Целью подсчета процента ретикулоцитов является оценка эффективности эритропоэза в костном мозге.

Ретикулоциты – молодые эритроциты, которые образуются после потери нормобластами ядер, составляют около 1% от всех эритроцитов. Главной отличительной особенностью ретикулоцитов является наличие в них зернисто-нитевидной субстанции (остатки РНК, митохондрий и других клеточных органелл). Определение количества ретикулоцитов – самый последовательный способ оценки силы эритропоэза, но при интерпретации результатов стоит учитывать время начала анемии и величину ретикулоцитоза. В ветеринарной практике, как правило, у собак определяют процентное соотношение агрегатных ретикулоцитов, в то время как у кошек подсчитывают агрегатные и пунктатные ретикулоциты.

В некоторых случаях, при микроскопии мазков венозной крови, обнаруживаются клетки – предшественники лейкоцитопоэза – бластные. В норме бластные клетки присутствуют в костном мозге, их появление в периферической крови является неблагоприятным диагностическим критерием и требует комплексного гематологического обследования животного. Нередко данная цитологическая картина мазка крови сопровождается выраженной анемией и высоким лейкоцитозом. На данном этапе бластные клетки не подлежат дифференциации и, как правило, определяются как недифференцированные бластные клетки. В лейкоформуле данные клетки также указываются в процентном соотношении. Для дальнейшей диагностики и верификации диагноза у кошек, в первую очередь, рекомендовано исключить хронические вирусные инфекции – вирусную лейкемию кошек, вирусный иммунодефицит, а также вирусный перитонит), которые могут давать схожую клиническую картину. Для собак рекомендуется проведение биопсии костного мозга с целью цитологического и цитохимического исследования. У кошек биопсию костного мозга проводят реже в связи с трудоемкостью процесса. Чаще всего пункцию костного мозга проводят из подвздошного гребня. В качестве альтернативы могут быть выбраны ягодичная поверхность крыла подвздошной кости, вертлужная впадина и проксимальная часть плечевой кости. У собак мелких пород и кошек предпочтительно выбрать вертлужную впадину. У животных с сильным ожирением иногда для места пункции выбирают большеберцовый гребень.

Рис.7. Бластные клетки в периферической крови, Окраска по Паппенгейму, х 1000

Специальные методы исследования

В некоторых случаях, основываясь на клинико-морфологических данных, проводятся дополнительные методы исследования. Ярким примером является цитологическое исследование крови, которое назначается ветеринарным врачом в процессе комплексного гематологического обследования животного, а также при наличии объективных показаний.

Цитологическое исследование имеет преимущественные различия с клиническим анализом крови. Помимо автоматизированного подсчета клеток и микроскопии мазка крови, врач-цитолог проводит полный морфологический анализ клеточного состава крови, и, впоследствии, формирует заключение, которое играет значимую роль в установлении окончательного диагноза врачом-клиницистом.

Заключение

Гематологические исследования имеют высокую диагностическую ценность и являются важным этапом в проведении комплексных клинико-диагностических мероприятий. Однако системный подход к интерпретации результатов предполагает детальный анализ полученных данных, позволяющий избежать возможных аналитических ошибок.

Литература

2. Любина А. Я., Ильичева Л. П. Клинические лабораторные исследования. М., Медицина, 1984.

3. Риган Вильям Дж., Сандерс Тереза Г., Деникола Д. Атлас ветеринарной гематологии, М., Аквариум-Принт, 2015.

4. Уилард М., Твердтен Г., Торнвальд Г., Лабораторная диагностика в клинике мелких домашних животных. М., Аквариум, 2004.

5. Мейер Д,,Харви Д. Ветеринарнаялабораторная медицина. Интерпретация и диагностика. М.,:Софион, 2007.