Гематома, что это?

Гематомы

Вследствие внутреннего кровотечения в тканях органов или мышцах в ряде случаев образуются полости, заполненные кровью. В медицине данное явление называют гематомами, и оно на самом деле имеет мало общего с обычными поверхностными синяками. Связан этот факт с тем, что осложнения, возникающие после гематом (в зависимости от места их локализации) могут быть очень серьезными и достаточно непредсказуемыми. Регулярно возникающие обширные гематомы, образующиеся даже в результате незначительных ударов и ушибов, могут свидетельствовать, к примеру, о таких тяжелых заболеваниях, как атеросклероз сосудов или гемофилия. Поэтому крайне важно не оставлять постоянно появляющиеся гематомы без должного внимания и успеть вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью для установления точной причины и лечения.

Отличить гематому от обычного синяка достаточно просто:

— в области образования гематомы ощущается резкая болезненность;

— опухоль в месте локализации травмы;

— местное повышение температуры (поверхность кожи горячая на ощупь);

— ограничение подвижности и нормального функционирования мышц.

Причины гематом

К причинам гематом чаще всего относят травматическое воздействие на мягкие ткани – ушибы, удары, защемление, сдавливание и т.д. Основной механизм образования гематом кроется в разрывах кровеносных сосудов. Величина гематомы, тяжесть ее состояния и сроки лечения находятся в прямой зависимости от количества поврежденных сосудов, их размеров и места локализации.

В этой же связи специалисты подразделяют гематомы на подкожные и образующиеся на внутренних органах. В последнем случае степень повреждения, потенциальная опасность для состояния больного и назначение грамотного лечения гематомы определяются исключительно в условиях медицинского стационара. Необходимость обязательного обращения в медучреждение обусловлена тем, что скопление крови в органах, отвечающих за работу жизнеобеспечивающих систем организма, к примеру, при гематоме головного мозга, в короткие сроки может привести к полной инвалидизации больного или даже к летальному исходу.

Виды гематом

К самым опасным гематомам относятся их следующие разновидности:

— гематома при беременности. Все более распространенной патологией во время вынашивания ребенка становится ретрохориальная гематома. Достаточно опасное для жизни плода и матери отклонение возникает в результате отслойки плодного яйца от хориона плаценты. В месте отслойки прекращается питание плодного яйца и образовывается гематома, иногда очень обширных размеров. Последствием ретрохориальной гематомы при беременности может стать самопроизвольное прерывание беременности, замершая беременность, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития и другие патологии.

— гематома головного мозга. Чаще всего возникает, как результат травматического воздействия – удара или падения. Наиболее распространены лобная и височная гематомы головного мозга. Для подтверждения диагноза пациенту назначается проведение томографического мозгового обследования.

— эпидуральная гематома. Данный вид гематомы представляет собой скопление сгустков крови в эпидуральном пространстве (под черепной поверхностью).

— субдуральная гематома. Образуется в пространстве между арахноидальной и твердой оболочками головного мозга. Считается наиболее опасным видом гематом, в связи с тем, что почти всегда приводит к отклонениям в мозговой деятельности. Возникает, как правило, у пациентов в возрастной категории старше шестидесяти лет.

Симптомы гематом

К явно диагностируемым симптомам, характерным для гематом, относятся:

— болезненность;

— наличие ограниченной припухлости в области травмы;

— изменение цвета кожных покровов от красно-лилового до зелено-желтого;

— при внутренних гематомах характерными симптомами являются признаки сдавливания внутренних органов.

Лечение гематом

Необходимость и выбор тактики лечения гематом определяется специалистами и в первую очередь зависит от их разновидности. Но если вы совершенно уверены, что полученная гематома носит поверхностный характер, и вы сможете справиться с ее лечением самостоятельно, то можно порекомендовать использовать следующие средства от гематом.

При гематоме, возникшей в лицевой части головы необходимо как можно скорее наложить холодный компресс (лучше всего — ледяной) на область повреждения. В результате воздействия холода произойдет резкое сужение кровеносных сосудов, и гематома прекратит увеличиваться в размерах.

При травме, полученной на конечности, самым наилучшим средством от гематомы является наложение тугой, давящей повязки. В этом случае необходимо быть особо внимательным к своему состоянию, следить за температурой тела и общими ощущениями, т.к. велика вероятность того, что процесс рассасывания кровяного сгустка будет протекать недостаточно активно, может возникнуть нагноение в области гематомы и тогда потребуется оказание срочной медицинской помощи.

При малейшем подозрении на возникновения гематомы головного мозга, а также субдуральной, эпидуральной или ретрохориальной гематом возможность самолечения полностью исключается. Больного необходимо срочно госпитализировать в стационар для проведения необходимых диагностических процедур на наличие гематомы головного мозга и оказания ему квалифицированной помощи.

Народные средства от гематом

При травматических повреждениях небольших размеров можно использовать следующие рецепты народных средств от гематом:

— водочный компресс (марлевый тампон пропитать водкой и наложить на гематому, укутать полиэтиленом, лучше всего применять на ночь);

— солевые повязки (две столовые ложки соли растворить в 100 мл воды, пропитать полученным раствором чистую ткань из натуральных волокон, укрепить солевую примочку на месте гематомы с помощью эластичного бинта);

— компресс из смеси водки с уксусом (100 мл водки и 100 мл разведенного столового уксуса смешать с 500 мл холодной кипяченой воды, полученным раствором пропитать тканевую повязку и наложить на область травмы);

— смесь сока редьки и горчичного порошка (ингредиенты смешать до получения кашицы, нанести на гематому и подержать некоторое время, до ощущения терпимого жжения, после чего смыть водой комнатной температуры, для наиболее эффективного результата – данный компресс рекомендуют накладывать ежедневно).

Видео с YouTube по теме статьи:

Геморрагический ушиб головного мозга

Геморрагический ушиб головного мозга — вид интракраниального (внутричерепного) кровоизлияния часто встречающийся при выраженной черепно-мозговой травме.

Геморрагические ушибы головного мозга при компьютерной томографии обычно проявляются зонами гиперденсивной плотности в основании лобных долей, прилежащих к дну передней черепной ямки, а так же в полюсах височных долей.

Эпидемиология

Ушиб, по определению, результат травмы головы, и таким образом чаще встречается у молодых мужчин. Типичные причины включают дорожно-транспортные проишествия или ситуации при которых происходит удар головы о твердую поверхность.

Патология

Большинство ушибов возникает за счет противоудара головного мозга о внутренние поверхности естественных выступов черепа.

Классификации

  • соответствует IV типу по классификации Корниенко
  • учитывается в оценке по классификации Marshall

Сопутствующая патология

  • внутрижелудочковое кровоизлияние в ~2.5%

Ушибы головного мозга могут встречаться в любой части головного мозга, но чаще имеют склонность к определенным локализациям, обусловленным направлением удара и внутренней формой полости черепа.

  • дно передней черепной ямки
  • полюс височной доли
  • зона удара и противоудара

Кортикальные ушибы, обычно, лучше визуализируются на контрольных исследованиях за счет увеличения объёма и развития перифокального отека. Следовательно, на контрольном КТ исследовании, в первые несколько дней после травмы, может наблюдаться увеличение числа и размеров поражений, без ухудшения клинического состояния пациента. Дальнейшее проявление ушиба будет варьировать в зависимости от сроков получения изображений.

Как правило, они созревают в течение нескольких недель: в начале появляются лишь как геморрагические очаги, в последующем, как очаги с развитием перифокального отека, затем постепенно угасают, оставляя после себя более или менее отграниченные зоны глиоза.

Компьютерная томография

В большинстве клиник КТ является первым и единственным методом, используемым в оценке ушиба головного мозга. Чувствительность КТ в диагностике внутримозговых кровоизлияний составляет 100%.

Плотность крови, выраженная в единицах Хаусфилда, зависит от концентрации белков и гематокрита.

При гематокрите 45% плотность крови составляет ~56 HU, в то время как плотность серого вещества 37-41 HU, а белого вещества 30-34 HU. Таким образом, кровь должна быть гиперденсивна относительно серого или белого вещества. Обратите внимание, у пациентов с анемией (уровень гемоглобина < 8-10 g/dL) кровь может быть изоденсивной при остром кровоизлиянии.

Ушибы варьируют в размерах от мелких петехиальных гиперденсивных фокусов в сером и субкортикальном белом веществе до крупных кортикально/субкортикальных кровоизлияний.

Магнитно-резонансная томография

Не рутинно, МРТ полезно для диагностики кортикальных ушибов, поскольку имеет большую чувствительность к мелким ушибам, особенно при использовании T2* последовательностей, например SWI.

Интенсивность МР сигнала зависит от применяемой последовательности и времени прошедшего от начала кровоизлияния.

Диагностические сложности

Основная сложность заключается в диагностике малых ушибов рядом с основанием черепа, где их визуализация на КТ затруднена за счет артефактов от костей основания черепа.

Дифференциальный диагноз

  • диффузное аксональное повреждение
  • кавернозная венозная мальформация:
    • ушиб головного мозга и продукты крови с течением времени подвергается обратному развитию, в то время как кавернозная мальформация не изменяется с течением времени или даже наоборот, развивается повторное кровоизлияние
    • ищите связь с венозной аномалией
  • геморрагический инсульт
    • наличие отека на начальной стадии
    • значительно снижен ИКД
  • венозный инсульт
    • атипичная локализация кровоизлияния
    • наличие травмы в анамнезе

Гематома

Гематома (греч. haima, haimatos кровь+ ōma)

ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

Классифицируют Г. в зависимости от локализации (субсерозная, субдуральная, внутримышечная и др.), отношения к просвету кровеносного сосуда (пульсирующая, непульсирующая), состояния излившейся крови (свернувшаяся, инфицированная, нагноившаяся). Основными симптомами Г., расположенной в подкожной клетчатке и мышцах, являются: боль, наличие ограниченной припухлости, нарушение функции соответствующих мышц, изменение цвета кожи (рис.) от лилово-красного до желто-зеленого, нередко повышение местной температуры. При Г. внутренних органов на первый план выступают симптомы сдавления последних. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, рентгенологического, ультразвукового и эндоскопического исследований. Наиболее частый исход Г. — рассасывание. Возможны инкапсуляция Г. с образованием ложной кисты (Киста), инфицирование Г. с нагноением, превращение пульсирующей Г. в травматическую аневризму (Травматическая аневризма).

Лечение небольших Г. консервативное: местно холод и давящая повязка, анальгетики, а через несколько дней после травмы — физиотерапевтические процедуры. При больших Г. показана эвакуация жидкой крови путем пункции с последующим наложением давящей повязки. В случае возобновления кровотечения (Кровотечение) показано вскрытие Г., перевязка кровоточащего сосуда или наложение сосудистого шва. При нагноении Г. показано ее вскрытие и дренирование. При неосложненных Г. прогноз, как правило, благоприятный.

Подкожная гематома наружной поверхности бедра.

Гематома (haematoma; гемат- (Гем-) + -ома; син. опухоль кровяная)

ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь.

Гематома внутрижелудочковая (h. intraventriculare) — скопление крови в полости желудочков головного мозга.

Гематома внутримозговая (h. intracerebrale) — Г., локализованная в веществе головного мозга.

Гематома внутричерепная (h. intracraniale) — Г., локализованная в полости черепа.

Гематома внутричерепная надоболочечная (h. intracraniale epidurale) — см. Гематома эпидуральная.

Гематома внутричерепная подоболочечная (h. intracraniale subdurale) — см. Гематома субдуральная.

Гематома забрюшинная (h. retroperitoneale) — Г., локализованная в забрюшинной клетчатке.

Гематома заматочная (h. retrouterinum) — Г. в прямокишечно-маточном углублении.

Гематома околопочечная (h. pararenale) — Г., локализованная в околопочечной клетчатке; например, образуется при травме почки или соседних с ней органов.

Гематома оссифицированная (h. ossificatum) — см. Киста кости аневризматическая (Киста).

Гематома парауретральная (h. paraurethrale) — Г., локализованная в парауретральной клетчатке или пещеристых телах полового члена.

Гематома пульсирующая (h. pulsans) — Г., образовавшаяся вследствие артериального внутритканевого кровотечения и сохранившая сообщение с просветом поврежденной артерии; из Г. п. может сформироваться травматическая артериальная аневризма.

Гематома распирающая — Г., связанная с поврежденным крупным магистральным сосудом, быстро увеличивающаяся в объеме и сдавливающая окружающие ткани; в случае пережатия проходящих в них коллатеральных сосудов может вызвать ишемическую гангрену.

Гематома родовая (h. ad partum) — Г., возникающая между стенкой матки и плацентой в последовом периоде неосложненных родов.

Гематома субарахноидальная (h. subarachnoidale) — Г., локализующаяся в субарахноидальном пространстве головного мозга.

Гематома субдуральная (h. subdurale; син. Г. внутричерепная подоболочечная) — Г., располагающаяся под твердой оболочкой головного мозга.

Гематома субдуральная хроническая (h. subdurale chronicum) — Г. с., обычно имеющая капсулу и по клиническому течению напоминающая картину внутримозговой опухоли.

Гематома тазовая (h. pelvinum) — Г., локализованная в клетчатке малого таза.

Гематома экстрадуральная (h. extradurale) — см. Гематома эпидуральная.

Гематома экстраплевральная (h. extrapleurale) — Г., локализующаяся между мягкими тканями грудной стенки и париетальной плеврой.

Гематома эпидуральная (h. epidurale; син.: Г. внутричерепная надоболочечная, Г. экстрадуральная) — Г., локализующаяся между костями черепа и твердой оболочкой головного мозга.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Значения в других словарях

  1. ГЕМАТОМА — ГЕМАТОМА (от гемо… и…ома) — ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излиянием крови в окружающие ткани. ГЕМАТОМА (от гемо… и… Большой энциклопедический словарь
  2. ГЕМАТОМА — ГЕМАТОМА (ушиб, синяк), участок измененной окраски на КОЖЕ, вызванной разлитием крови из лежащих под кожей сосудов в случае их повреждения. Гематомы наблюдаются при травмах, обычно при ударах, но могут быть вызваны и слабостью стенок подкожных сосудов. Научно-технический словарь
  3. гематома — ГЕМАТОМА (от греч. haima — кровь и -oma — окончание в назв. опухолей и новообразований), ограниченное скопление крови в тканях с образованием полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь. Г. возникают гл. обр. Ветеринарный энциклопедический словарь
  4. гематома — Гематома, гематомы, гематомы, гематом, гематоме, гематомам, гематому, гематомы, гематомой, гематомою, гематомами, гематоме, гематомах Грамматический словарь Зализняка
  5. Гематома — (от Гемато… и греч. …ома — окончание в названиях опухолей) ограниченное скопление жидкой крови в тканях. Образуется при кровотечениях, если кровь не пропитывает (инфильтрует) ткани (подкожную клетчатку, мышцы, надкостницу, головной мозг, печень… Большая советская энциклопедия
  6. гематома — -ы, ж. мед. Кровяная опухоль, образующаяся при кровоизлиянии в полость или ткань тела; кровоподтек. Малый академический словарь
  7. гематома — орф. гематома, -ы Орфографический словарь Лопатина
  8. гематома — Гем/ат/о́м/а. Морфемно-орфографический словарь
  9. гематома — ГЕМАТОМА (от греч. haima, род. падеж haimatos — кровь и -oma — окончание в названиях опухолей), межтканевое кровоизлияние с образованием полости, наполненной кровью. Образуется при повреждении (ранении, ушибе) стенки кровеносных сосудов. Сельскохозяйственный словарь
  10. гематома — – мед. ограниченное опухолевидное скопление крови, выступившей из кровеносных сосудов Большой словарь иностранных слов
  11. гематома — ГЕМАТОМА -ы; ж. . Мед. Ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излиянием крови в окружающие ткани. Забрюшинная, внутричерепная г. Толковый словарь Кузнецова
  12. гематома — гематома ж. Ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излиянием крови в окружающие ткани. Толковый словарь Ефремовой
  13. гематома — ГЕМАТОМА Ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излиянием крови в окружающие ткани. (Терминология спорта. Толковый словарь спортивных терминов, 2001) Словарь спортивных терминов
  14. гематома — сущ., кол-во синонимов: 8 болезнь 995 гематонкус 1 кефалогематома 1 кровоподтек 10 опухоль 336 синяк 31 фингал 9 фонарь 24 Словарь синонимов русского языка

Гематома — это вид кровоподтека, вызванного внутренним кровотечением в результате разрывов сосудов при повреждении тканей или органов. Вследствие повреждения образуется полость, наполненная свернувшейся или жидкой кровью – гематома.

Гематома в зависимости от места нахождения может нанести довольно серьезные и непредсказуемые последствия.

Их постоянное появление зачастую указывает на наличие в организме различных заболеваний. Например, гемофилия и атеросклероз сосудов часто сопровождаются гематомами, возникающими порою даже при малейшем ударе, а иногда и при простом соприкосновении с жестким предметом.

И если гематомы появляются у человека слишком часто и при малейшем ушибе, то это является существенным поводом для выявления причины частых разрывов сосудов и внутренних кровотечений.

Отличительные признаки и виды гематом

Отличить полость с кровяным содержимым – гематомы, от банального синяка довольно легко.

Характерными признаками поверхностной гематомы являются:

  1. Острая болезненность в области гематомы.
  2. Место травмы и локализации гематомы опухает.
  3. Поверхность гематомы отличается от соседних областей кожи повышенной температурой.
  4. Наблюдается снижение подвижности и нарушения функциональной деятельности мышц.
  5. Цвет кожных покровов в месте локализации гематомы варьируется от зелено-желтых до красно-лиловых оттенков.

Как уже отмечалось выше основной причиной гематом, является воздействие травм – сдавливание, ушибы, ущемления, удары и прочие повреждения мягких тканей. После чего кровеносные сосуды разрываются, и формируется гематома.

На сроки лечения и степень ее тяжести влияет размер и расположение гематомы.

В связи с этим гематомы подразделяются на гематомы внутренних органов и подкожные.

В зависимости от места расположения определяют внутримышечные, субдуральные, субсерозные и другие виды гематом. По отношению к просвету сосуда выделяют пульсирующие и не пульсирующие гематомы. От состояния крови в гематоме определяют гематомы со свернувшейся, инфицированной или нагноившейся кровью.

Появление гематом внутренних органов выражается симптомами их сдавливания и требует немедленного обращения в медицинское учреждение для назначения лечения в стационаре.

Это вызывается необходимостью нормализации работы внутренних органов, обеспечивающих жизнедеятельность организма. Нередко несвоевременное обращение к врачам приводит к тяжелым последствиям. Например, при гематоме головного мозга в результате сдавливания пациент может погибнуть или стать инвалидом.

Наиболее опасные виды: гематомы головного мозга — эпидуральная, субдуральная и гематома при беременности.

Гематома, возникающая во время беременности при отслойке плодного яйца от плаценты, вызывает преждевременные роды, гипоксию плода, замершую беременности, нарушение в развитие будущего ребенка и другие негативные последствия.

Гематомы головного мозга обычно являются следствием ударов или падения. Чаще всего встречаются гематомы лобной и височной части. Причиной внутричерепной гематомы может быть и геморрагический инсульт.

При эпидуральной гематоме головного мозга сгустки крови скапливается под черепной поверхностью – в эпидуральной области.

Наиболее тяжелый вид гематомы головного мозга – субдуральная, при которой скопление крови происходит между твердой и арахноидальной оболочками, что чаще всего приводит к нарушению мозговой активности. Такие последствия гематомы наблюдаются обычно у людей после шестидесяти лет.

Симптомы внутричерепных гематом характерны для многих заболеваний головного мозга. У больных отмечается спутанность сознания, головные боли, сонливость. Иногда пациенты впадают в коматозное состояние. Если объем гематомы больше 150 мл возможен летальный исход.

Как и при любом заболевании методы лечения гематом зависят от их вида.

Обычно поверхностная гематома легко определяется самими пострадавшими и довольно быстро ликвидируется домашними методами.

Гематомы на лице можно устранить с помощью холодного компресса. Пакетик со льдом прикладывается на область гематомы сразу после травмы. При этом сосуды резко сужаются, кровь в полость гематомы не поступает и область поражения не увеличивается.

Набольшие гематомы успешно лечатся с помощью компрессов из разведенного спирта или солевыми компрессами.

При травмах конечностей лучше всего наложить тугую повязку, но при этом необходимо следить за общим стояние организма, чтобы не пропустить возникновение нагноений. Такое положение может возникнуть в связи с тем, что при закрытой тугой повязкой гематоме кровь циркулирует в ее области не интенсивно и сгустки рассасываются дольше. В подобных случаях необходима квалифицированная медицинская помощь.

Совершенно недопустимо самолечение при подозрении на внутричерепные гематомы. В таких случаях лечение гематом головного мозга осуществляется в условиях стационара, после диагностического обследования и только квалифицированными специалистами. Наиболее часто применяемый метод лечения таких гематом заключается в оперативном вмешательстве.

Ограниченная кровяная опухоль, возникшая в результате разрыва сосудов и изливания крови из них в окружающие ткани называется гематома (haematoma). Она представляет полость, заполненную жидкой и свернувшейся кровью.
Размеры гематом варьируют от маленьких точечных кровоподтеков до обширных, сдавливающих мягкие ткани или участки органов, в случае внутреннего месторасположения.
Самая распространенная локализация – под кожей разных участков тела, представляя собой синяки различной формы и величины. Другие места – слизистые оболочки, надкостница, мышечная ткань, плацента, стенка внутренних органов, головной мозг и так далее. Появление в этих местах гематом более серьезно, так как может осложняться нарушением функций органов.

Классификация

Код по МКБ-10 поверхностной травмы неуточненной локализации – Т14.0, код акушерской гематомы таза – 071,7, внутримозговой — 161.0–161.9
Существуют разные виды гематом.
В зависимости от локализации гематома бывает:
• Подкожная гематома – распространенный вид, часто обнаруживаемый на любом участке тела, возникающий после травм мягких тканей. Как пример, гематома на ноге, руке, голени и так далее. Многие наверняка замечали кровоподтеки на лице, в частности на губе, лбу, щеке, нижних и/или верхних веках (под глазом или над ним). Бывает ушная гематома в виде шишки, наполненной кровью.
• Подслизистая. Ее локализация слизистые оболочки.
• Подфасциальная или внутренняя. Такая гематома образуется после изливания крови в какую-либо фасцию, покрывающую тот или иной орган. В этом случае появляется гематома почки, печени или других органов. При травмировании влагалища и тазовых связок при родах образовавшаяся гематома может доходит до пупка спереди и до области почек сзади.
• Внутримышечная. Образуется при сильных травмах и ушибах, локализуется внутри мышечной ткани либо между различными мышцами.
• Гематомы головного мозга делятся на субдуральную, эпидуральную, также кровоизлияния внутримозговые, внутрижелудочковые и субарахноидальные.
1. Субдуральная гематома вызывает общую и местную компрессию головного мозга за счет скопления крови между паутинной и твердой оболочками мозга. Различают стадии: острую, подострую и хроническую.
2. Эпидуральная гематома – кровоизлияние травматического характера, при котором кровь располагается между твердой оболочкой мозга и внутренней поверхностью костей черепа. Субдуральная и эпидуральные виды могут быть обозначены как внутричерепная гематома.
3. Отличия внутрижелудочковых, субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний состоят только в локализации.
• Субсерозная. Для нее характерно кровоизлияние в полости легких или брюшины.
• Ретрохориальная гематома возникает как осложнение при беременности. Такое кровоизлияние грозит прерыванием беременности, так как на ее ранних сроках происходит отторжение плодного яйца от хорина – предшественника плаценты, при этом кровь скапливается в матке.
В зависимости от типа кровоизлияния гематома бывает:
• артериальная,
• венозная,
• смешанная.
В зависимости от просвета сосуда:
• непульсирующая,
• пульсирующая.
В зависимости от состояния излившейся крови:
• свежая, с не успевшей свернуться кровью;
• свернувшаяся, со свернувшейся кровью;
• инфицированная, с присоединившейся инфекцией;
• нагноившаяся, при которой в крови обнаруживается гной.
В зависимости от клинических проявлений:
• ограниченная,
• диффузная,
• осумкованная.
Отдельно выделают послеоперационные гематомы, являющиеся осложнением хирургических вмешательств. В большинстве случаев образуются под кожей в области послеоперационного шва. Как внутренняя, так и подкожная послеоперационная гематома может возникнуть из-за обрыва или разреза кровеносных сосудов и капилляров во время операции.

Причины образования гематом

Предрасполагающие факторы у различного вида гематом несколько отличаются друг от друга, но основной причиной появления кровоизлияний считают закрытые травмы различных участков тела. Посттравматические гематомы появляются после удара, ушиба, падения, защемления либо других травмирующих факторов.
Внутримозговые гематомы возникают по аналогичным причинам, но исключением являются субарахноидальные кровоизлияния, возникающие не только как последствие травмы, но и как разрывы сосудистых путей нетравматического характера, например, при атеросклерозе, геморрагическом диатезе. Субдуральная форма гематомы возникает от тяжелых и серьезных черепно-мозговых нарушений, в некоторых случаях приводя к летальному исходу.
Статистика
— До 45% от всех травм приходится на ушибы разной степени тяжести.
— Гематома задней черепной ямки составляет примерно 10% от всех мозговых кровоизлияний. Эпидуральная гематома в 5–10% случаев приводит к смерти пациента, и к инвалидизации выживших.
Мелкие точечные гематомы могут быть следствием некоторых состояний или основного заболевания, например, синдрома Меллори-Вейса, васкулита, лейкоза и других.
Причиной внутренних гематом являются травмы. Как правило, это более сложные обширные кровоизлияния в забрюшинное пространство. У беременных женщин могут возникать при родах, проводимых методом кесарево сечение.
Причины возникновения послеоперационных гематом:
• повышенная сосудистая проницаемость, приводящая к разрывам кровеносных сосудов после либо во время операции;

• пониженная свертываемость крови;
• высокие показатели артериального давления в послеоперационном периоде;
• сосудистые заболевания.
Внутримышечная гематома часто возникает после укола, сделанного в ягодицу. Основными предрасполагающими факторами к появлению кефалогематомы у новорожденного являются несоответствие головки ребенка с узкими родовыми путями мамочки, резкие перепады давления. Причина внутримозговой гематомы у младенца – травма головы при трудных родах, у детей, особенно до 3 лет – нескоординированность движений, неумение сгруппировываться и амортизировать падения.
Инфицирование и нагноение кровяной опухоли возможно из-за ослабленного иммунитета вследствие хронических болезней, истощения, изменения в сосудах, характерных для старческого возраста.

Клиническая картина разного вида гематом

Симптомы зависят от величины кровоизлияния и его локализации. Гематомы мышцы и подкожной клетчатки характеризуются следующими проявлениями:
• припухлостью в месте ушиба с присоединением отека окружающих тканей;
• болевыми ощущениями, интенсивность которых зависит от силы травмы и месторасположения;
• изменением цвета кожи: сначала проступает синюшный оттенок, свидетельствующий о скоплении свежей крови, затем по мере ее свертывания и рассасывания цвет меняется на красновато-лилового, а потом на желто-зеленый.
• локальным повышением температуры в зоне ушиба;
• ограничением движения в зоне гематомы из-за нарушения функции мышц.
Даже незначительные удары или травмы груди заканчиваются формированием гематомы молочной железы. Если кровяная опухоль значительных размеров, то часть ее клеток может не рассосаться, переродившись в соединительную ткань.
Если кровоизлияние произошло в стенку внутреннего органа, то на первый план выходят признаки сдавления последнего и нарушение его функционирования. Большая забрюшинная гематома часто стимулирует кровотечения в полость брюшины, вызывая перитонит. Субсерозная форма намного опаснее чем подкожная. Скопление крови около легкого приводит к нарушению его функции, клинически проявляющееся одышкой, кашлем, болью в области кровяной полости.
Подноктевая гематома возникает сразу после удара либо защемления ногтя. Кровоизлияние имеет темно-синий почти черный цвет. Ощущается пульсация и распирание, ноготь болит сначала постоянно, затем боль проходит, проявляясь лишь при надавливании на место удара.
Различают три степени тяжести гематомы:
1. Легкая. Гематома образуется в первые сутки после несильного ушиба. Сопровождается слабой либо умеренной болезненностью в месте локализации. Отека не наблюдается, функция конечности не нарушена. Проходит самостоятельно без последствий.
2. Средняя. Формируется через 3–5 часов после травмы. Проявляется заметной припухлостью, болезненностью, частичным нарушением функции конечности.
3. Тяжелая. Гематома появляется в течение первого часа или двух. Сопровождается отеком окружающих тканей, сильной болезненностью в области повреждения, повышением местной температуры, резким ограничением движения конечности.
Внутричерепные гематомы самые тяжелые. Проявляются рвотой, потерей сознания, нарушением зрения, брадикардией, повышением давления, психомоторным возбуждением с возможными эпилептическими приступами.
Ветеринарные врачи нередко выявляют гематомы у животных. Клинические проявления их схожи с человеческими. Кровяные опухоли у собак появляются как последствие драк, укусов, переломов лап и/или других травм.

Диагностика гематом

Для поверхностных кровоизлияний особых диагностических мер не требуется, диагноз устанавливается после осмотра, пальпации и сбора анамнеза. Другие формы требуют дополнительных исследований. При субсерозной гематоме, например, легких, понадобится рентгенодиагностика.
Для определения размера, точной локализации гематомы внутреннего органа необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ). Если полученных результатов недостаточно, то назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Одну из них в обязательном порядке делают при кровоизлияниях в любой отдел головного мозга.
Помимо МРТ и КТ диагностика внутричерепных гематом включает рентген черепа в двух проекциях и энцефалографию. В сомнительных случаях показана люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора – цереброспинальной жидкости.

Лечение гематом

Способ лечения зависит от расположения гематомы, ее вида и размера. Небольшие подкожные кровоизлияния проходят без посторонней помощи. Лечение основного заболевания поможет избавиться от точечных гематом, являющихся его проявлением.
Подкожные и внутримышечные синяки вполне можно убрать самим. Первая помощь при ушибах – прикладывание льда не более чем на 10 минут. Это поможет сузить сосуды, предотвратить отек и уменьшить объем вытекаемой крови. Если удар пришелся на конечность, то можно наложить временную тугую повязку.
Лечение в домашних условиях уже возможно через 1–2 дня после ушиба. Для этого подойдет гепариновая мазь либо другая, например, с бодягой или гирудином. Наружное нанесение до 3 раз в течение дня ускорит рассасывание.
Популярное народное средство от синяков – это компресс из бодяги. Для этого смешивают 2 ст. ложки порошка из нее с 4 ст. ложками воды.
Кровоизлияния во внутренние органы, а особенно в разные оболочки мозга требуют обязательного обращения к врачу. При субарахноидальных, внутрижелудочковых и других кровотечениях в мозг требуется срочная госпитализация в нейрохирургию, где обеспечат постельный режим и выберут оптимальный способ лечения. Гематомы малого объема, не превышающие 40 мл, лечат консервативно. Для больших гематом, сдавливающих участки мозга, необходима операция – трепанация черепа. В подобных случаях при внутренней гематоме органа также приводят срочное хирургическое вмешательство, при котором осуществляют вскрытие полости с кровью, удаление последней с помощью аспирации.
Инфицированная кровяная опухоль лечится как все абсцессы, послеоперационная – частичным удалением некоторых швов, разъединением краев раны, вскрытием гематомы и удалением из нее крови.

Возможные последствия и осложнения гематом разных видов

Осложнениями можно считать неполное рассасывание гематомы с последующим образованием рубца из соединительной ткани, присоединение инфекции, внутренние забрюшинные кровотечения, абсцесс, перитонит.
Ретрохориальная гематома может привести к прерыванию беременности, а кровоизлияния в головной мозг – к последствиям даже после удачно проведенного хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз благоприятный, за исключением тяжелых случаев объемных внутримозговых кровоизлияний, заканчивающихся смертью больного. Летальность после геморрагического инсульта составляет 60–70%, после хирургического удаления различных внутримозговых гематом – примерно 50%.
Предотвращение появления гематом заключается в минимизации травмоопасности. Для предотвращения нагноения кровоподтеков необходимо тщательно обрабатывать рану, ссадину и кожу вокруг травмы антисептиками.