Кардиалгия, что это?

Кардиалгией называется состояние, при котором возникают боли в левой части груди, в области проекции сердца.

Боли могут быть связаны с ишемическими патологиями, вроде инфаркта и стенокардии, или с некоронарогенными – бактериальным перикардитом, невралгией и другими.

Кардиалгический синдром в отличие от других нарушений в работе сердечно-сосудистой или нервной систем, не является отдельной патологией и служит лишь первичным диагнозом. Поэтому, несмотря на то, что подобное состояние дискомфорта в груди само по себе не представляет опасности – это не значит, что нужно игнорировать его.

Проявления кардиалгии однозначно служат поводом для похода к врачу, с целью выяснения ее первопричин и дальнейшей терапии.

Признаки заболевания

Симптоматика кардиалгии неспецифична, ее проявления похожи на признаки других сердечных заболеваний у взрослых. Самый явный – боль в левой стороне груди, которая локализуется в области верхнего отдела сердца. Она может отдавать в область подмышек, в левое плечо, под лопатку. При смене положения туловища или наклоне болевой синдром иногда усиливается.

Характер болевых ощущений носит различный характер, они бывают колющими, режущими, простреливающими и т. п.

Остальные симптомы болезни включают следующие состояния:

  • учащенное сердцебиение;
  • тремор верхних конечностей, редко – судороги;
  • онемение рук и ног;
  • потоотделение;
  • ощущение нехватки воздуха, неспособность сделать глубокий вдох;
  • спазм гортани, затруднения при глотании;
  • тошнота, иногда со рвотой, тяжесть в желудке;
  • лихорадочные состояния;
  • расстройство сна;
  • головокружение, обморочные состояния;
  • повышенная тревожность, чувство страха.

Симптомы проявляются с разной степенью тяжести. Иногда люди ощущают лишь некоторый дискомфорт в груди.

Нередко выраженным признаком кардиалгии выступает вялость, беспричинная угнетенность духа.

Невротические пациенты часто усугубляют свое состояние излишним беспокойством. У них появляются навязчивые мысли о смерти, паника.

Для таких больных характерна повышенная физическая активность, что выражается в суетливых движениях. Это подтверждает функциональную кардиалгию, при которой отсутствует поражение миокарда. После обследования, у пациентов, страдающих невротическим типом заболевания, не фиксируют нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Кардиалгия имеет собственный код по МКБ-10 – R07.2 – R07.4. Эти цифры обозначают боли в области сердца, груди и неуточненные боли.

При появлении болей в районе расположения сердца очень важно различать симптомы и суметь правильно составить их описание для врача.

Ощущения сжатия, давления в грудной клетке, которые не пропадают после употребления нитроглицерина – признаки стенокардии. При этом заболевании больному нужно оказать срочную врачебную помощь.

Причины развития

Кардиалгия может развиваться не только по причинам непосредственно связанными с болезнями сердца, но и из-за других, внесердечных факторов.

На происхождение болей в груди способны влиять патологии внутренних органов, дыхательных путей, позвоночника.

Связанные с сердцем

Сильная боль в области сердца бывает при таких заболеваниях:

  • Стенокардия. Клинический синдром, при котором нарушается снабжение коронарных сосудов кислородом и питательными веществами.
  • Миокардит. Воспалительный процесс в мышце сердца.
  • Кардиомиопатия. Поражение миокарда, сопровождающееся увеличением размеров сердца, нарушением ритма.
  • Инфаркт миокарда. Клиническая форма ишемии (ИБС), протекающая с развитием некроза среднего слоя сердечной мышцы.
  • Гипертрофия правого или левого желудочков. Состояние, при котором одна половина сердца увеличивается в размерах.
  • Перикардит. Воспаление серозной оболочки сердца из-за нарушений в работе миокарда.
  • Порок сердечных клапанов. Возникает из-за поражения аорты, что затрудняет циркуляцию крови в желудочках.

Другие факторы

Генез кардиалгии часто кроется в расстройствах органов, смежных с сердцем. В этом случае болезненные ощущения имитируют сердечную боль, иррадиируя в этот район из другого источника.

Внесердечную кардиалгию вызывают следующие патологии:

  • расстройства нервной системы. К ним относится невроз сердца, проявляющийся комплексом нарушений работы сердечно-сосудистой системы.
  • заболевания опорно-двигательного аппарата. Остеохондроз, межпозвоночная грыжа, сколиоз, синдром Фальконера-Ведделя и другие;
  • дисфункция органов ЖКТ – язвы желудка и кишечника, грыжа диафрагмы, эзофагит;
  • болезни дыхательных путей – бронхит, пневмония, плеврит, легочная гипертензия;
  • сбои в работе эндокринной системы.

Также спровоцировать болезненные ощущения в области миокарда могут травмы живота, легких, позвоночника.

В период беременности, менопаузы (климакса), у женщин бывают боли в груди идиопатического характера. У ребенка возникновение кардиалгии может произойти при переходном возрасте, во время гормонального всплеска. Такие состояния проходят сами по себе и не требуют лечения.

Классификация по формам

Некоронарогенная боль в сердце делится на два вида, в зависимости от патогенеза. Обе эти формы проходят без нарушения функций миокарда.

Психогенная

Функциональная кардиалгия регистрируется у пациента, если при обследовании не выявилось никаких разрушений в структуре сердечной мышцы и коронарных сосудов. Тогда наиболее вероятной этиологией заболевания считается психогенный фактор. Он обычно наблюдается у молодых людей с вегетососудистой дистонией (ВСД).

Психогенная форма развивается на фоне:

  • длительного стресса, депрессий;
  • неправильного питания;
  • нарушения режима сна и отдыха;
  • усиленных физических нагрузок.

Особо подвержены психогенному типу заболевания девушки подросткового возраста с невротическим складом характера.

У таких пациентов появляется кардионевроз – боли в груди, сбои ритма на фоне нервных срывов и психоэмоциональных потрясений. Психовегетативные расстройства в стадии вегетативного криза (панические атаки) часто сопровождается тахикардией, гипертоническим кризом и болью в области сердца.

Симптомы кардионевроза:

  • болезненность кожи в районе левой части груди;
  • покалывание, жжение в разных частях тела;
  • пульсирующая боль в проекции сердца;
  • общая слабость, предобморочное состояние.

Пациенты часто принимают подобные ощущения за истинные боли в сердце, вследствие чего у них развивается кардиофобия. Они боятся умереть от инфаркта или остановки сердца.

Вертеброгенная

Вертеброгенная кардиалгия развивается на фоне заболеваний верхнего участка позвоночника.

При защемлении нервов шейных позвонков боль распространяется в отделы миокарда и крупные сосуды, идущие к желудочкам. Из-за этого у человека появляется чувство сжатия или давления в области сердца.

Частой причиной этого типа заболевания является остеохондроз. Он развивается из-за того, что человек длительное время неудобно сидит или лежит.

При этой патологии межпозвоночные диски шейного отдела принимают неправильное положение.

Нарушается кровообращение, нервные волокна защемляются. Это приводит к болезненным ощущениям, проецирующимся в район миокарда. Боль появляется при изменении положения тела, повороте головы, поднятии рук.

Похожую симптоматику вызывает шейно-плечевой синдром. Он характеризуется поражением шейных корешков и плечевого сплетения. Это заболевание характерно для пожилых людей.

Кроме болезненных ощущений в грудине, у пациентов наблюдаются отеки, онемение левой руки.

Также вызывать кардиалгию способен синдром Фальконера-Ведделя – реберно-ключичная патология, выражающаяся в сужении промежутка между ключицей и первым ребром. Ребро сдавливает нервно-сосудистый пучок в левой руке, провоцируя боли в ней и левой стороне груди.

Дифференциальная диагностика

На основании жалоб больного назначаются следующие диагностические мероприятия, на основании результатов которых ставится предварительный диагноз.

Так же в ходе диагностики выясняется наследственная предрасположенность к сердечным болезням, наличие травм, тяжесть симптоматики:

  • Сильные давящие или колющие неутихающие кардиальные боли свидетельствуют о серьезных поражениях миокарда.
  • Болезненные ощущения при вдохе говорят о межреберной невралгии.
  • Облегчение состояния пациента при изменении положения тела указывает на проблемы с позвоночником.
  • Ощущения распирания в груди, покалывания под лопаткой могут быть признаком расстройства желудка.

Специалист проводит физический осмотр пациента. При составлении анамнеза имеют значение такие факторы, как – оттенок кожи, наличие сыпи, отеков. Врач измеряет артериальное давление и пульс. Затем человека отправляют на аппаратное обследование.

Комплексная дифференциальная диагностика проводится в отделении кардиологии для уточнения определенного заболевания. Она позволяет точно отделить одну болезнь от другой.

Проводятся следующие исследования:

  • общий анализ крови, мочи. Позволяет выявить наличие воспалительного процесса в организме;
  • биохимия крови. Показывает присутствие в биоматериале веществ, влияющих на разрушение миокарда;
  • рентген. Дает визуальную картину состояния внутренних органов;
  • ЭКГ. По кардиограмме врач определяет ритм сердца, правильность его работы;
  • эхокардиография. Тестирует морфологические и функциональные изменения миокарда;
  • в диагностически неясных случаях дополнительно назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию грудной области. Они дают четкие детальные снимки внутренних органов.

Методы лечения

Для устранения симптомов кардиалгии необходимо вылечить основное заболевание.

Поэтому больному стоит пройти обследование у гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога, или у невропатолога, в зависимости от того, куда его направит терапевт.

Выбирать схему лечения и осуществлять подбор препаратов должен только лечащий врач.

Попытки самодиагностики, или самолечения, в случае с этой болезнью могут вылиться в крайне негативные последствия.

При наличии серьезных первопричин, пациента госпитализируют в стационар.

При легких формах и в качестве профилактических мер назначаются процедуры общеоздоровительного плана – физиотерапия, массаж, электрофорез и т.п.

В каждом конкретном случае методы терапии выбираются индивидуально,

Приемы первой помощи

Первая помощь при приступах кардиалгии состоит в том, чтобы обеспечить больному приток свежего воздуха, освободить от частей одежды, которые давят на грудь и мешают глубоко дышать.

Больного укладывают в постель или на любую ровную поверхность. Затем дают ему лекарства, нормализующие работу сердечно-сосудистой системы – Корвалол, Валидол, Валокордин. Таблетки можно глотать, запивая небольшим количеством воды, или рассасывать, поместив таблетку под язык больного. После этого нужно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Если у человека колит в сердце при вдохе, то это может как сигнализировать о наличии серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой, так быть и банальным защемлением нерва.

О том, как распознать реальные причины возникновения боли, и как избавиться от этих неприятных ощущений – пойдет речь в данной статье.

Какие причины могут вызывать этот симптом?

Боли в районе сердца (с левой стороны грудной клетки) при глубоком вдохе — это симптом, часто не связанный с заболеваниями этого органа. Тем не менее, первые болезни, которые надо исключать при проведении диагностики — это именно сердечные и легочные патологии. Но помимо них, болевые ощущения в этой области могут вызывать и поражения мышц, костей и нервов, составляющих грудную клетку.

Для выявления причины подобных приступов, врачи обращают внимание на следующие детали:

  • интенсивность и характер ощущений — это резкая острая боль или она ноющего характера, когда лишь слегка покалывает, ноет или простреливает, легкий дискомфорт или жгучая нестерпимая, тупая боль, нарастает ли она когда больной шевелиться и т. д;
  • локализация — с какой стороны (справа или слева, вверху или внизу, спереди или сзади, под или над сердцем), где конкретно возникает;
  • продолжительность приступа — например, прихватило и отпустило, защемило один раз или долго щемит;
  • когда и как часто появляется — спонтанно, периодически, постоянно, утром после сна, днем, вечером;
  • после чего обычно возникает давящая боль (активная физическая нагрузка, бег, резко повернулись, перенервничали).

А также, патологии, вызывающие болевые ощущения в сердце при вдохе, можно условно поделить на две категории — опасные и неопасные для жизни.

Болезни, представляющие угрозу для жизни человека, обычно связаны с:

  • нарушением кровообращения;
  • разрывом крупного сосуда или легкого;
  • закупоркой сосудов;
  • патологиями, отягощенными ССН (сердечно-сосудистая недостаточность);
  • серьезными нарушениями работы органов дыхания, когда становится тяжело или невозможно дышать.

Неопасные боли могут быть вызваны:

  • межреберной невралгией;
  • защемлением, раздражением или воспалением нерва (или нервных корешков);
  • перенапряжением мышц грудной клетки после тренировки или любой другой физической нагрузки.

Если при вдохе кольнуло сердце, это может быть симптомом опасных сердечных патологий, поэтому нужно не откладывая проконсультироваться со специалистом. Если появление данного симптома наблюдается неоднократно и беспокоит, то лучше провериться, чтобы избежать серьезных последствий.

Давайте подробно рассмотрим наиболее частые патологии, развитие которых способно вызывать эту неприятную симптоматику.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — скопление газа или воздуха в плевральной полости, сдавливающие органы. Вследствие этого давления происходит коллапс (спадание части или целого легкого).

Основные виды:

  1. Первичный — возникает внезапно без признаков легочных патологий. Чаще всего связан с небольшим разрывом легочной ткани, пропускающей воздух;
  2. Вторичный — обычно спровоцирован серьезными болезнями легких (пневмония, хронический бронхит, туберкулез, опухоль);
  3. Искусственный — введение воздуха с целью лечения, коллапс возникает при поражении органа.

Помимо этого, пневмоторакс может развиться после травмы или хирургической операции в области грудины.

Характерный признак — острая боль в грудной области с возрастанием интенсивности во время дыхания.

Другие симптомы:

  • сухой кашель;
  • повышается температура, жар;
  • из-за нехватки воздуха невозможно дышать, больно вдохнуть;
  • давит в грудине;
  • побледнение кожи, вплоть до синюшного оттенка;
  • снижение давления;
  • учащается сердцебиение, из-за чего появляется чувство страха.

При возникновении данной симптоматики требуется срочно вызвать бригаду скорой для госпитализации пациента.

Костохондрит

Костохондрит — воспаление хряща, соединяющего ребра и грудину. Патология мало изучена, истинные причины ее возникновения не указаны.

Иногда патология отмечается как следствие:

  • артритов (ревматоидного, остеоартрита, спондилита);
  • при инфицировании хряща (вирусом, вредоносными бактериями или грибками);
  • физическая перенагрузка;
  • доброкачественная или злокачественная опухоль, метастазы;
  • травма грудины.

Симптомы:

  • болевые ощущения слева в районе сердца, которые становятся интенсивнее при глубоком вздохе или кашле;
  • болезненность распространяется на пораженное место и отдает в соседние ребра;
  • иногда наблюдаются неврозы, проявляющиеся депрессивным состоянием или, напротив, повышенной возбудимостью.

При смещениях и травмах в грудном отделе, человек может испытывать прокалывающую боль в сердце, словно пронзающую насквозь, не дающую глубоко вздохнуть и сковывающую движения. Отличительной чертой наличия этой группы заболеваний является усиление боли при перемене положения тела и на вдохе. В группе риска находятся женщины и мужчины старше 40 лет.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия (или торакалгия) развивается в результате раздражения, когда нерв расположенный в зоне поражения защемляет.

Это рефлекторный синдром, который характеризуется пронзительной или, напротив, тянущей болью при вдохе в районе сердца.

Обычно торакалгия является следствием патологий, вызывающих дегенеративные изменения позвоночного столба.

Причины, из-за которых чаще всего диагностируют раздражение корешков нерва:

  • травмирование органов и костей верхнего пояса;
  • позвоночные патологии (сколиоз, грыжа и другие);
  • после перенесенных инфекций;
  • новообразования (легких или плевры);
  • интоксикация организма (тяжелыми металлами или препаратами);
  • нарушения ЦНС (центральной нервной системы).

Патология часто сопровождается следующими симптомами:

  • сильные боли на пораженном участке с возрастанием интенсивности при движении, нагрузке, кашле, чихании и даже смехе;
  • иногда отмечается онемение или напряжение мышц, судорожный синдром;
  • может появиться гипергидроз (повышенное потоотделение).

Наблюдаются частые и длительные боли в области груди, локализующиеся в верхушке сердца, то есть в грудной клетке снизу слева. Чтобы притупить резкую боль при большом вдохе человек пробует задерживать дыхание или придавить руками больное место. Симптоматика межреберной невралгии симулирует сердечный приступ (или инфаркт), поэтому патологию необходимо дифференцировать.

Заболевания позвоночника

Боли в районе сердца при вдохе и выдохе нередко возникают вследствие ущемления спинномозговых или корешковых нервов, расположенных в зоне грудного или шейного отдела. Чаще всего боли связанные с заболеваниями позвоночника переходят на переднюю или сбоку грудной клетки и локализуются либо справа, либо слева.

Чаще всего болезненная реакция организма развивается по следующим причинам:

  • остеохондроз;
  • сколиоз;
  • грыжи межпозвонковых дисков;
  • травмы.

Признаки защемления нерва:

  • нарушения опорно-двигательного аппарата — ограничение движений верхнего туловища, поясницы, конечностей, не получается сделать поворот корпуса и головы;
  • спазмы грудных и спинных мышц;
  • ломота, прострелы между лопатками, которые отдают в сердце, шею, горло или предплечье.
  • сводит и немеют пальцы, руки или ноги

Заболевания позвоночника требуют длительного комплексного лечения, при отсутствии которого пациент рискует полностью утратить работоспособность.

Стресс

Психосоматика боли в области сердца при вдохе нередко связана с невротическими расстройствами, стрессами, фобиями (страх, паника).

Допустим, вы перенервничали. Мозг принял сигнал для выброса адреналина в кровь, как следствие, сужаются сосуды. Сужение сосудов, в свою очередь, провоцирует нарушение гемодинамики.

Реакция организма на нарушение естественных процессов — боли в области сердца при вдыхании и выдыхании разнообразного характера.

ВСД (Вегето-сосудистая дистония)

Виды ВСД по кардиальному типу (стенокардия, инфаркт миокарда) обычно сопровождаются неприятной симптоматикой:

  • боли в сердце разной интенсивности с иррадиацией или без;
  • разные типы аритмии (тахикардия, брадикардия);
  • закладывание ушей, одышка, ощущение нехватки воздуха
  • головокружения, упадок сил
  • несвоевременные сокращения миокарда, что ощущается перебоями деятельности органа;
  • гипергидроз.

Характерная особенность ВСД заключается в том, что ее признаки могут проявляться в любом возрасте. Маленький ребенок, подросток, молодые, взрослые и пожилые люди независимо от пола могут столкнуться с этой проблемой. Боль локализуется разных отделах головы, в области выше сердца, реже — чуть ниже левой подключичной области.

Прекардиальный синдром

Медики не могут установить причину возникновения прекардиального синдрома, схожего по признакам с сердечным приступом. При этом они уверены, что с кардиологией данное явление не связано.

Синдром обычно наблюдается у подростков или молодых людей до 20 лет с повышенной эмоциональной лабильностью. Поэтому врачи предполагают, что это как-то связано с тонкой нервной организацией человека.

Симптомы, описанные пациентами:

  • резко закололо в сердце (колики);
  • из-за колющей боли трудно вдыхать и выдыхать;
  • приступ длится максимум 3 минуты;
  • может возникать с регулярной частотой несколько раз в день, неделю, месяц или год;
  • прекращается также внезапно, как начинается.

Некоторое время покалывание может сохраняться.

Плеврит

Плеврит (воспаление плевры) возникает вследствие заболеваний легких или соседних органов.

К легочным болезням, которые могут вызвать плеврит, относят:

  • туберкулез;
  • пневмонию;
  • тромбоэмболию (острая форма окклюзии) легочных артерий;
  • пневмоторакс;
  • инфаркт;
  • травмирование грудины;
  • абсцесс;
  • образование опухоли.

Называют и другие причины:

  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • инфекции или вирусы (брюшной тиф, бруцеллез, респираторные болезни).

Основные симптомы:

  • сильно колет в области сердца при вдохе;
  • нарастание ощущений при глубоком вздохе или кашле;
  • держится субфебрильная температура;
  • лихорадочный озноб;
  • потеря аппетита;
  • учащенное сердцебиение;
  • потливость в ночное время.

Угроза здоровью и жизни больного зависит от первопричины — основного заболевания.

Перикардом называют околосердечную сумку, воспаление которой развивается на фоне подагры, ревматизма, перенесенного инфаркта или инфекционных болезней. Типичная локализация боли – это левая сторона грудной клетки и спина сзади.

Кардиальные признаки:

  • интенсивные колющие боли, отдающие в левую половину верхнего пояса (плечо, шею, со спины), иногда отнимается рука с этой стороны;
  • усиливаются при глотании, кашле, если глубоко дышать, лежать на левом боку или надавить на грудь;
  • облегчение наступает в положении сидя или лежа на правом боку, если делать наклоны вперед.

Сопутствующая симптоматика:

  • нарушается циркуляция крови, как следствие падает давление, отмечается нитевидный пульс, появляется слабость, бледность лица, повышенная утомляемость;
  • может подскочить температура, которая обычно сопровождается ознобом и холодным потом;
  • сдавливает пищевод, из-за чего пропадает аппетит, тошнит, иногда возникает рвота.

Острый и хронический перикардит характеризуется скоплением в сумке экссудата, что сопровождается:

  • гипоксией (нехватка воздуха), вплоть до удушья, могут набухать вены на шее;
  • отекает шея и лицо, трудно глотать;
  • одышка с кашлем, икота.

Острая форма перикардита способна спровоцировать нарушения сердечной деятельности, которые нередко заканчиваются летальным исходом.

Болезнь требует госпитализации, где будет обеспечен постельный режим и соответствующее тяжести состояния лечение.

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа (или выпячивание органа) образуется при частичном смещении пищевода через пищевое отверстие диафрагмы.

Основные признаки:

  • боли в районе сердца с иррадиацией в левую сторону (плечо, лопатку), ощущаются как при коронарной патологии;
  • болит в подреберье и нижней части груди;
  • изжога после еды, тошнота.

Болевой синдром – это результат давления грыжи на нервы и сосуды желудка. Неприятные ощущения связаны с приемом еды, поэтому они могут длиться часами. Максимальную боль человек испытывает при наклонах или в положении лежа. При этом не важно в какой позе лежит человек: на животе, спине или боку, сердце будет колоть. Но стоит больному принять вертикальное положение, состояние улучшается.

Укорочение межплевральной связки

Данная аномалия бывает врожденным дефектом либо диагностируется при воспалении легких.

Укорочение связки приводит к ограничению каудального (вниз по вертикали) смещения, вследствие чего при вдохе ощущается болезненность.

Симптоматика:

  • колет в груди;
  • постоянное покашливание;
  • усиление интенсивности боли при активных нагрузках, движении или разговоре.

Повреждение межреберных мышц

Растяжение или разрыв мышц, расположенных между или вокруг ребер, вызывает сильнейшие боли при вдохе и выдохе в пораженном участке.

Повреждение может произойти случайно из-за травмирования, поднятия тяжелого, резкого движения и даже из-за надсадного тяжелого кашля.

Опоясывающий лишай

Это заболевание вирусной этиологии (по сути, это герпес), которое характеризуется сыпью на коже и мучительными болями в сердце при вдохе.

Переболевшие ветрянкой автоматически становятся носителями вируса, который может до конца жизни находиться в неактивной форме. Место локализации – нервные ткани.

Активизируется вирус чаще на фоне сильного стресса, снижения защитных сил организма, нервного и физического перенапряжения. Заболевание чаще встречается у людей старше 50 лет.

Травма ребер или грудной клетки

Переломы и ушибы ребер или грудины, при которых образуются трещины, могут протекать практически без симптомов. Боль локализуется в участке, куда была нанесена травма. Однако при дыхании могут раздражаться нервные корешки, вызывая болевые ощущения в сердце.

При полном переломе, то есть разрушении кости, ее острые края будут повреждать мягкие ткани и соседние органы. При этом режущая боль будет возникать не только при дыхании, но и каждом движении.

Что делать и как лечиться?

Болевые ощущения в районе сердца при дыхании являются серьезным поводом записаться на прием к врачу. Особенно если они появляются регулярно или мешают нормальному ритму жизни.

Для установления происхождения сердечной боли терапевт даст направление на прохождение обследования.

Относительно выявленного диагноза назначается лечение, которое может включать:

  • медикаментозный курс терапии;
  • физиотерапию;
  • проведение хирургической операции (при необходимости).

Прием обезболивающих

Первая помощь, которую пациент в случае появления сердечной боли может оказать в домашних условиях включает простые действия:

  • принять удобное положение, лучше прилечь;
  • успокоиться самостоятельно или выпить успокоительное средство (корвалол, валосердин, пустырник);
  • при сильной боли можно принять обезболивающий препарат (ибупрофен, парацетамол, напроксен).

Если через 15 минут боль не проходит, вызывайте скорую помощь. При регулярных приступах недостаточно просто снимать боль таблетками. Нужно понимать, что пока проблема не решена – интенсивность и продолжительность приступов будут увеличиваться и можно пропустить начало развития серьезной патологии.

Лечение первопричин

Если у человека колит и сжимает в сердце и ему больно вздохнуть, он должен обратиться к кардиологу, неврологу, терапевту. Может потребоваться консультация узкопрофильных специалистов — пульмонолога или хирурга. Лечение боли в области сердца зависит от первопричины – основного заболевания, установленного при диагностике:

Причина Описание лечения
Заболевания, связанные с воспалением Для купирования воспалительного процесса и болевого синдрома назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), кортикостероиды, колхицин. В некоторых случаях выписывают антибиотики (пневмония, перикардит).
Растяжение или разрыв мышц и связок, переломы Применяют наружные мази, таблетки, уколы для обезболивания.
При развитии легочных и сосудистых патологий
  • Тромбоэмболия (острая закупорка) легочной артерии, атеросклероз (образование холестериновых бляшек) лечат антикоагулянтами (кроворазжижающие препараты) для улучшения кровоснабжения.
  • При стенокардии нужно принять нитроглицерин.
  • При ВСД выписывают седативные и сосудорасширяющие средства.
Инфекционные и вирусные болезни Применяют антибиотики и противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир). При опоясывающем лишае назначают наружные кремы, мази или гели (к примеру, капсаицин) от сыпи.
Патологии невралгического характера Для снятия сильного болевого синдрома назначают:

  • препараты для местного наркоза, например, с лидокаином;
  • межреберные и паравертебральные блокады;
  • физиотерапию;
  • ЧЭНС (чрескожную электронейростимуляцию).
Аутоиммунные болезни Назначают иммуномодуляторы + терапию, подобранную индивидуально.
Стрессы Выписывают успокаивающие (глицин, афобазол), витамины. Проводят сеансы психотерапии, релаксации. Рекомендуют занятия спортом, отрегулировать питание, изменить образ жизни. Крайние меры – прием антидепрессантов и нейролептиков.
Пневмоторакс Для откачивания избытка воздуха выполняют:

  • пункцию (прокол плевры);
  • дренаж (чаще аппаратом Боброва).
Перикардит, осложненный скоплением экссудата Требуется хирургическое вмешательство:

  • перикардиоцентез (удаление избытка жидкости из околосердечной сумки);
  • перикардэктомия (удаление перикарда).

Из всего описанного в статье, можно сделать вывод, что болеть в грудной клетке при вздохе может по большому ряду причин. Поэтому не стоит ждать усугубления боли, лучше всего – пройти обследование у доктора и устранить первопричину.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Прекардиальный синдром

Причины боли в сердце при вдохе

Боль в сердце при вдохе – довольно распространенная жалоба, с которой пациенты разного пола и возраста обращаются к кардиологам. Такая реакция организма вызывает чувство страха и панику, поскольку колющая боль и нехватка воздуха не позволяют человеку полноценно двигаться.

Специалисты уверяют, что в 80% случаев болевой синдром у подростков и взрослых людей возникает из-за того, что в грудной клетке защемлены нервы. Иначе ситуация обстоит у пациентов преклонного возраста, так как спровоцировать появление патологии после 55 лет может гораздо большее количество факторов.

Виды болезненных ощущений

Дискомфорт и боль в области сердца могут иметь разный характер и выраженность. Чтобы определить, что является причиной патологии и назначить грамотную методику лечения, медику необходимо знать, какие именно ощущения возникают у пациента при глубоком вдохе. Только в этом случае можно рассчитывать на предотвращение осложнений.

В международной медицине различают следующие типы болей:

  • Сжимающие. Они чаще всего появляются, если в организм поступает недостаточное количество кислорода. Такая специфическая симптоматика типична для большинства форм ишемии. Также подобные ощущения могут появиться после повышенной физической нагрузки или употребления больших доз нитроглицериновых средств.
  • Резкие боли. Возникают внезапно, без каких-либо предпосылок. Они практически всегда сопровождаются скачками артериального давления, в большинстве случаев оно увеличивается, а через несколько минут начинает быстро опускаться. Подобное состояние может сопровождаться посинением эпидермиса, сбоем пульса на руках. Практически у всех пациентов наблюдается повышенное потоотделение, нарушение дыхания и появление одышки.
  • Давящие. Носят приступообразный характер, появляются без предпосылок. В большинстве случаев подобное состояние проявляется скачками давления, также человек может ощущать головокружение, аритмию.
  • Колющие. Такой тип болевых ощущений является самым распространенным. В отличие от остальных типов болей, эти не являются опасными и свидетельствуют о неврозе. Подобные покалывания связаны со слишком интенсивным темпом жизни, постоянными стрессами и нервными переживаниями. Кардиологи уверяют, что такая реакция организма – не повод для беспокойства, поскольку симптом не является признаком опасной патологии.
  • Жгучие. Могут проявляться при перикардите, нейроциркуляторной дистонии.
  • Острая боль. Может свидетельствовать о серьезных патологиях, вплоть до приближающегося инфаркта или наличии крупных тромбов. При таком состоянии пациенты испытывают страх смерти, сильно нервничают и переживают.

Медики уверяют, что причиной болезненных ощущений при сильном вдохе может быть раздражительность, эмоциональные потрясения, сложности на работе и в личной жизни. Подобные кризисы свойственны для эмоциональных и слишком восприимчивых людей.

Как проявляется боль при вдохе

Некоторые пациенты путают боль в районе сердца с другими ощущениями. При определенных патологиях внутренних органов боль может отдавать именно в миокард.

Медики уверяют, что ощущения, вызванные сердечными патологиями, возникают не так часто, поскольку в большинстве случаев симптомы являются следствием дисфункции кровеносной системы.

Если дискомфорт появляется именно в районе сердца, то приступ может длиться от 3 до 20 минут, при этом состояние пациента не будет улучшаться вне зависимости от положения.

Среди других симптомов выделяют:

  • появление «тупых» болей, сопровождающихся сдавливанием и сжатием;
  • боли могут отдавать в спину, под лопатки, в левую руку;
  • во время приступа у человека может возникнуть головокружение, трудности с дыханием;
  • ощущение жжения и тяжести в миокарде;
  • неприятные ощущения появляются сразу после скандалов, ругани, физической нагрузки.

Один из самых опасных признаков – усиление болезненных ощущений при движении или смены положения.

Если человек периодически сталкивается с такой симптоматикой, ему нужно немедленно записаться на прием к специалисту, сделать анализы и пройти инструментальную диагностику, чтобы выяснить, что является первоисточником приступов.

Причины

Если появляется боль в районе миокарда, в большинстве случаев такая реакция не имеет отношения к сердечно-сосудистым патологиям.

Врачи утверждают, что связь наблюдается не более чем в 20% случаев. Тем не менее подобная реакция может свидетельствовать об опасности для здоровья, поэтому при появлении тревожных признаков требуется посетить клинику.

Ощущения, связанные с сердечными заболеваниями

Дискомфорт и неприятные ощущения в миокарде в редких случаях могут быть спровоцированы непосредственно поражением самой сердечной мышцы. При этом у пациента могут выявить такие патологии:

  • проблемы с притоком крови и поступлением кислорода к сердцу;
  • наличие воспалительного процесса, приводящего к деструктивным изменениям в тканях миокарда;
  • коронарогенные поражения миокарда;
  • дисфункция обмена веществ в сердце;
  • повышенная нагрузка на сердечную мышцу вследствие повышенного артериального давления;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • ишемические болезни сердца (прекардиальный синдром, постинфарктный кардиосклероз);
  • порок сердца.

Каждая из патологий требует профессионального лечения и не может исчезнуть без медикаментозной терапии или оперативного вмешательства.

Не связанные с патологиями сердца

Почему возникает боль слева в груди?

Дискомфорт и покалывание могут появиться из-за наличия сторонних патологий, не имеющих отношения к поражению сердца:

  • проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта (если человек страдает от гастрита или язвы желудка, он периодически будет сталкиваться с дискомфортом и покалываниями “в сердце”);
  • поражение грудного отдела позвоночного столба;
  • межреберная невралгия;
  • остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника;
  • сухой плеврит и другие болезни плевры, такие как воспаление легких, туберкулез;
  • наличие диафрагмальных грыж;
  • почечные колики;
  • пневмоторакс;
  • формирований новообразований доброкачественной и злокачественной природы;
  • нарушения в реберном каркасе;
  • аневризма, расслоение, врожденное сужение аорты;
  • заболевания и воспалительный процесс в пищеводе.

Причины болей в зависимости от ощущений

Опытный кардиолог может предположить наличие определенного заболевания после сбора анамнеза и физического осмотра пациента.

При этом необходимо учитывать специфику:

  1. Резкие боли в большинстве случаев свидетельствуют о наличии стенокардии или возможном инфаркте. Они могут возникать из-за запущенных патологий ЖКТ, тромбоза, аневризмы аорты.
  2. Сжимающие. Подобная симптоматика свойственна для всех форм ишемии и стенокардии. Она может быть признаком брадикардии, аритмии и тахикардии.
  3. Давящие. Обычно являются следствием стенокардии, особенно если ощущения носят приступообразный характер и случаются исключительно в дневное время. Также подобные ощущения могут проявляться при неврозах сердца, миокардитах и формировании патогенных новообразований в районе сердца.
  4. Колющие. Появляются на фоне стрессов, неврозов, переживаний.
  5. Жгучие. Могут быть симптомом инфаркта миокарда, сильной изжоги, перикардита, нейроциркуляторной дистонии.

Когда стоит обратиться к врачу

Существуют определенные признаки, по которым можно предположить, что дискомфорт и болезненные ощущения являются следствием опасных сердечных заболеваний:

  • приступ длится не менее получаса, при этом боли то затихают, то усиливаются;
  • дискомфорт проявляются не только после физической нагрузки или стресса, но и в ночные часы;
  • состояние больного улучшается после приема нитроглицериновых препаратов;
  • приступ сопровождается нарушением дыхания, головокружением, повышенным потоотделением, потерей сознания;
  • во время приступа эпидермис приобретает голубоватый оттенок.

Если пациент отмечает у себя присутствие большей части этих признаков, ему необходимо пройти ЭКГ или ЭХОКГ.

Что делать при болях в районе миокарда

Что делать, если слева в грудной клетке периодически появляются боли? Врачи уверяют, что если подобная симптоматика появляется чаще раза в месяц, необходимо проконсультироваться с кардиологом.

Если приступ случился совершенно внезапно и пациент испытывает сильные боли, требуется соблюдать такой алгоритм действий:

  1. Необходимо принять Корвалол. Если через несколько минут состояние не облегчится, это свидетельствует, что у человека серьезные проблемы со здоровьем.
  2. Необходимо задержать дыхание. Если боли вызваны сердечными заболеваниями, задержка дыхания никак на них не отразится. Но если же во время остановки дыхания пациент будет чувствовать себя лучше, это является признаком невралгии или мышечных проблем.

Последствия патологии

Кардиологи уверяют, что игнорировать такую реакцию организма нельзя в любом случае, поскольку она может говорить о присутствие опаснейших заболеваний. Если человек не станет обращаться за профессиональной помощью, болезнь, провоцирующая сердечные боли, начнет прогрессировать.

В зависимости от того, что является первоисточником поражения, боли в сердце могут привести к самым тяжелым осложнениям вплоть до инфаркта, инсульта и гибели пациента.

Большинство людей не воспринимают серьезно периодические покалывания в грудной клетке и списывают все на банальную усталость или перенапряжение. Чтобы сохранить свое здоровье и предотвратить развитие серьезных заболеваний, при появлении таких признаков в любом случае рекомендуется посетить кардиолога.

Кардиалгия

Анализы и диагностика

Работа с пациентами, которые предъявляют жалобы на боли в грудной клетке, начинается с исключения опасных для жизни и острых заболеваний:

  • острый коронарный синдром;
  • микрососудистая стенокардия;
  • сосудистый спазм;
  • расслоение аорты или поражение коронарной артерии;
  • микроваскулярная болезнь;
  • перикардит;
  • лекарственноиндуцированные заболевания;
  • аутоиммунная патология;
  • сердечная тампонада;
  • острая сердечная недостаточность;
  • лёгочная эмболия;
  • пневмоторакс;
  • пневмония;
  • разрыв пищевода и т.д.

При оценке состояния пациента с кардиалгией в отделении скорой помощи ориентируются первоначально на стабильности гемодинамических показателей. Клинический осмотр и сбор анамнеза позволяет определить наличие отёков, локализацию боли, её характер. При проведении оценки гемодинамической стабильности необходимо подтвердить либо исключить опасные для жизни состояния. У любого больного оценивается функция дыхания и кровообращения, проводится ЭКГ, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки и эхокардиография по необходимости.

В амбулаторных условиях важное значение имеет подробно собранный анамнез и данные физикального обследования, которые помогают определиться с дальнейшим диагностическим поиском. При выявлении болевого синдрома кардиогенного характера пациент подлежит тщательному осмотру у кардиолога в условиях амбулатория либо стационара в зависимости от прогноза заболевания и тяжести состояния. Если болевой синдром связан с поражением пищеварительного тракта, с психическими расстройствами либо поражением скелетно-мышечной и дыхательной системы, то больного направляют по профилю к соответствующему специалисту для подбора терапии и дальнейшего наблюдения.

Распознать и дифференцировать несердечную боль в грудной клетке довольно сложно, а при преждевременном прекращении диагностического поиска, особенно у лиц с психическими расстройства, значительно возрастает риск развития серьёзной патологии, в том числе и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для своевременной диагностики психогенной кардиалгии важно помнить об особенностях её клинического течения и адекватно оценивать психовегетативный фон пациента.

Терапия состояния всегда проводится под присмотром лечащего доктора. При нейроциркуляторной дистонии назначаются седативные средства на основе пустырника, валерианы, проводится комплексная витаминотерапия. Дополнительно рекомендуется нормализовать режим труда, сна и отдыха, больше времени проводить на свежем воздухе, гулять пешком, выполнять процедуры для общего укрепления организма (гимнастика, закаливание).

Что такое кардиалгия, причины и симптомы, необходимые обследования и схемы лечения

Кардиалгия — это боль сердечного происхождения. Далеко не всегда она имеет органическую этиологию, то есть, обусловлена пороками или анатомическими дефектами. Возможна функциональная разновидность, связанная с нарушением нормальной активности миокарда или нервной системы.

Синдром отмечен в МКБ-10 и имеет собственный шифр: R07.2. Как правило, он преходящий, различен по интенсивности и характеру возникновения. Провоцирующие факторы также неодинаковы. Требуется тщательная диагностика объективными инструментальными методами.

Лечение необходимо. Помимо купирования самих болезненных ощущений показано устранение первопричины, которая может находиться как в сердце, так и вне мышечного органа.

Терапия проводится под контролем группы специалистов или одного кардиолога, зависит от происхождения патологического процесса. Сам по себе синдром устраняется приемом Нитроглицерина, но этого недостаточно дли полноценной помощи.

Механизм развития патологии

Болевые ощущения — результат раздражение рецепторов, локализованных в мышечном слое, эндокарде или околосердечной сумке.

Обнаружить какой именно участок тканей задействован без специальной диагностики практически не выйдет. Локализация неочевидна, возможна отдача, отраженный дискомфорт, иррадиирующий в руку, лопатку, шею, челюсть, живот и так далее.

В основе механизма отклонения лежит воздействие негативного фактора. Это может быть воспалительный процесс при миокардите, ревматизме, прочих подобных состояниях инфекционного и аутоиммунного рода, нарушение работы нервной системы, психосоматическая реакция на стрессовые ситуации и прочие. Также отмирание тканей, стремительное или постепенное.

Интенсивность синдрома не всегда показатель тяжести. Прострелы вообще малохарактерны для сердечных состояний. Оценить происхождение симптома, по крайней мере, определить, кардиальная ли это боль можно примерно, с помощью дыхательного тесты и выявления прочих моментов.

Классификация

Проводится по этиологии процесса. Соответственно говорят о трех типах отклонения:

  • Органический вид. Представляет собой кардиалгию, обусловленную нарушением нормальной анатомической, клеточной структуры сердца. Что именно задействовано — сказать трудно, нужна оценка объективными инструментальными методами. Боли средней интенсивности или сильные, жгучие, давящие. Наблюдаются на протяжении нескольких минут. Дальше возможны варианты.
  • Функциональный тип. Если в ходе объективного исследования не было выявлено дефектов и поражений прочих органов, говорят о данной разновидности. Они не несет большой опасности для здоровья, но требует лечения, поскольку существенно снижает качество жизни. С другой же стороны, привыкший к синдрому пациент запросто может спутать начало органического процесса, приняв его за очередной приступ функциональной кардиалгии.
  • Психосоматический тип. Выделяется в качестве отдельного. Нарушение самочувствия в результате неустановленных причин. Чаще неврологического профиля. Лечение представляет большие трудности. Как правило, течет отклонение нестабильно, возможно затихание симптоматики, ремиссия на долгие годы и спонтанные рецидивы.

Причины кардиальные

Собственно сердечные факторы развития представлены такими заболеваниями:

  • Гипертония. Или ГБ. Стабильное или регулярное повышение артериального давления. Показатель тонометра различен, зависит от стадии процесса. А ранних этапах превалирует неврологическая симптоматика, кардиальная почти не встречается.

Собственно кардиалгия — результат длительного течения гипертонической болезни. Обуславливается нарушением нормальной работы сердца. Причина — развитие анатомического дефекта, в первую очередь гипертрофия миокарда.

Большой опасности подобное изменение не несет, хотя и существенно снижает качество жизни пациента. Лечение проводится на ранних этапах. По мере прогрессирования шансы на радикальное устранение падают. Состояние резистентно (невосприимчиво к лечению), то же касается и болевого синдрома.

  • Перикардит. Воспаление околосердечной оболочки. Она призвана удерживать орган в нормальном анатомическом положении. При септическом или аутоиммунном поражении возникает нарушение частоты сокращений.

Помимо этого, возможно образование выпота, который сдавливает ткани. Может закончиться неотложным состоянием, известным как тампонада. Требуется дренирование полости, выведение жидкости. Иначе не миновать летального исхода от остановки сердца.

  • Кардиомиопатия. Группа патологических процессов разного рода. Представляет собой разрастание стенок мышечного органа и/или расширение камер (дилатация желудочков, предсердий).

Лечению поддается только на ранних стадиях и то, не полностью. Есть шансы на предотвращение дальнейшего прогрессирования, но обратить вспять клеточные нарушения не получится. Восстановление показано с применением протекторов, антиаритмических средств и прочих.

  • Гипертрофия левого желудочка. Разрастание миокарда на уровне указанной камеры. Считается частным вариантом асимметричной разновидности предыдущего состояния. Оказывается итогом гипоксии тканей или перегрузки кровью (объемом). Основная причина — гипертоническая болезнь. Кардиалгия незначительная по характеру, но частая. Как таковое лечение не требуется, назначается специфическая терапия повышенного артериального давления.

  • Инфаркт. Острое нарушение нормального питания сердца. Некроз приводит к ослаблению сократительной способности. Гемодинамика падает, наступает выраженная гипоксия и ишемия тканей, церебральных клеток, почек, печени. Сами кардиальные структур также страдают.

  • Аневризма аорты в стадии расслоения. Представляет собой проникновение крови между стенками. С течением времени возможен разрыв и выход жидкой соединительной ткани. Это опасное неотложное состояние. Требуется срочная хирургическая помощь. В противном случае наступит летальный исход.

  • Эндокардит. Ифекционное воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), с вовлечением клапанов или без такового.

  • Ревматизм. Аутоиммунный патологический процесс деструкции сердца. Развивается по не до конца понятным причинам. Ведутся исследования. Лечение проводит ревматолог. Требуется уточнение характера заболевания.
  • Стенокардия. Разновидность коронарной недостаточности. Вторым типом представлен инфарктом. Суть примерно та же, но интенсивность некроза меньше. Патология протекает приступообразно, эпизодами. Кардиалгия — основной симптом нарушения. Требуется срочная помощь. В противном случае коронарная недостаточность перейдет в острую фазу, закончится лавинообразной гибелью кардиомиоцитов.

Причины внекардиальные

Поражения органов брюшной полости. В основном кишечника, желудка, прочих структур. Возможны травмы, тогда требуется исключить интенсивные внутренние кровотечения. Достаточно ультразвукового исследования и пальпации.

  • Гипертиреоз. Представляет собой избыточную выработку гормонов щитовидной железы. Сопровождается типичными симптомами. Нарушением рельефа шеи, выпучиванием глаз, постоянным подъемом температуры тела, ростом артериального давления, частоты сердечных сокращений, болями в грудной клетке давящего характера и прочими проявлениями. Не все возникают одновременно, потому возможно постепенное прогрессирование. Требуется ранняя диагностика.
    Другие эндокринные заболевания. Вроде гиперкортицизма, сахарного диабета.
  • Бронхит. Воспаление дыхательных структур. Считается менее опасной патологией по сравнению с пневмонией, но это не так. При остром или продолжительном течении вероятны осложнения, в том числе асфиксия и смерть от удушья.
  • Воспаление легких. Септическая форма поражения парного органа. Представляет собой опасную патологию. Лечение проводится в основном в условиях стационара. Амбулаторная терапия назначается при относительно легком течении.
  • Трахеит, плеврит, ларингит и прочие подобные состояния.
  • Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Так называемая вертеброгенная кардиалгия развивается в результате двойственного процесса: нарушения иннервации сердца и собственно отраженного дискомфортного ощущения от места непосредственного поражения в межпозвоночных дисках, мелких суставах.

Другой вариант — деструкция шейного отдела. Встречается несколько реже в качестве источника дискомфорта, но и такое возможно. Грыжи межпозвоночных дисков в груди встречаются нечасто ввиду малой нагрузки на отдел.

Обнаружить вертеброгенную форму легко по сопутствующим проявлениям. Боль — не единственный признак. Добавляется слабость, нарушение подвижности, онемение рук, парестезии (бегание мурашек), снижение чувствительности пальцев.

  • Грыжа диафрагмы, отклонение в работе желудка, печени, поджелудочной железы. Дают примерно такие же признаки, как и сердечнее патологии, хорошо маскируются, обнаруживаются только объективными методами (рентгенография, УЗИ и/или ФГДС). Лечение медикаментозное или хирургическое, возможно сочетание.

Функциональная кардиалгия

Если бъективных данных за отклонения нет, (не обнаружено ни одно из вышеперечисленных заболеваний) — этот диагноз выставляют в качестве последней меры. С течением времени возможен пересмотр, в связи с дообследованием.

Лечение здесь требуется не всегда. В основном оно сводится к глушению симптомов при возникновении.

Психосоматическая или психогенная кардиалгия — частный случай функциональной разновидности. Развивается у лиц определенного склада личности. В основном это женщины раннего возраста или же ранимые представители сильного пола. Невротики, пациенты, страдающие тревожными расстройствами, паническими атаками.

В такой ситуации терапия требует коррекции психического состояния. В основном назначаются легкие седативные средства на основе лекарственных трав. При неэффективности — транквилизаторы малыми курсами, нормотимики (антидепрессанты).

Препараты подобного рода показаны не всегда, только в крайних случаях, если есть основании для применения. Наличие таковых усматривает специалист по неврологии или психиатрии. Доктора, деятельность которых — терапия сердечных состояний решают задачу купирования болевого синдрома.

Симптоматика

Симптомы самой кардиалгии ограничиваются только болью. Но такая узкая клиническая картина встречается только при функциональной разновидности, и то не всегда.

Сопутствующие признаки:

  • Одышка. На фоне острого приступа дискомфорт наблюдается в состоянии покоя. Препараты бронхорасширяющего действия эффекта не дают.
  • Нарушение сердечного ритма. Представлено тахикардией и прочими моментами синусового типа, потому большой опасности не несет. Учащение пульса развивается в результате нарушения работы нервной системы.
  • Сонливость, слабость, снижение трудоспособности.
  • При органическом характере патологии — цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов.
  • По мере прогрессирования основного заболевания возможны периферические отеки.

Сама по себе боль вариативна, Может быть давящей, жгучей при собственно кардиальных патологиях. Прострелы, ноющий дискомфорт более типичны для неврогенных процессов. Продолжительность — от пары секунд до 30 минут (стенокардия). Свыше получаса — возможен инфаркт, особенно при интенсивном болевом ощущении. Боль может отдавать в левую руку, лопатку, спину, шею, реже живот.

Дифференциальная диагностика синдромов проводится по группе оснований. Кардиалгия истинного типа характеризуется рядом признаков:

  • Отсутствует усиление или уменьшение дискомфорта при перемене положения тела.
  • Интенсивность растет после физической нагрузки.
  • На фоне вдоха все остается по-прежнему.
  • Нитроглицерин хотя бы частично купирует состояния.
  • Пальпация грудной клетки и спины не дает прогрессирования ощущения.

Что делать при приступе?

Необходимо вызвать скорую помощь, если боль продолжается более 10 минут или отличается крайней силой. До прибытия медиков рекомендуется соблюдать простой алгоритм:

  • Расслабиться и успокоиться. Эмоциональные колебания приведут к выбросу кортизола, адреналина и прочих веществ, которые спровоцируют сужение сосудов. Это усугубит и без того тяжелое положение.
  • Открыть форточку, окно. Обеспечить приток свежего воздуха.
  • Выпить таблетку Нитроглицерина. При неэффективности спустя 5-10 минут еще одну, но не больше. Должно стать легче.
  • Сесть. Ложиться не стоит во избежание удушья.
  • Не принимать пищу, по возможности не пить.
  • Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

По прибытии докторов сообщить информацию о показателях, своем самочувствии. Далее действовать по ситуации. Во время острого приступа кардиалгии категорически запрещается физическая активность, курение, потребление спиртного, резкая перемена положения тела, ванны, душ, использование грелки.

Никаких народных, «бабушкиных» рецептов.

Что нужно обследовать?

Диагностика проводится амбулаторно при рецидивирующих болевых синдромах. При поступлении в стационар в остром неотложном состоянии сначала купируют дискомфорт, потом разбираются.

Примерный перечень исследований:

  • Устный опрос. О характере желоб: что, как, давно ли болит, почему не было обращения к специалисту и прочие вопросы.
  • Сбор анамнеза. Особенно сердечнососудистые перенесенные и текущие заболевания, образ жизни, пагубные привычки, рацион, семейная история.
  • Аускультация. Выслушивание сердечного звука.
  • Измерение артериального давления и ЧСС.
  • Суточное холтеровское мониторирование в подозрительных случаях. Для регистрации тех же показателей на протяжении 24 часов.

  • Электрокардиография для фиксации функциональных отклонений.
  • Эхокардиография как метод визуализации тканей и выявления пороков.
  • МРТ по показаниям.
  • Анализы крови общий, биохимия и на гормоны щитовидки, надпочечников, гипофиза.
  • Сахарная кривая, исследование мочи на глюкозу.

В отсутствии данных показаны провокационные физические тесты. Велоэргометрия как вариант.

Методы лечения

Проводится устранение основной причины патологического процесса. Схема зависит от диагноза.

Состояние Способ лечения
Гипертония Медикаментозный. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, средства центрального действия, антагонисты кальция, диуретики или мочегонные, все наименования подбирает специалист.
Перикардит Иммуносупрессоры при несептической форме, антибиотики, противовоспалительные, глюкокортикоды на фоне инфекционного процесса. Дренирование, пункция для эвакуации выпота и предотвращения компрессии самого сердца (тампонады).
Воспаление мышечного слоя сердца Противомикробные средства в больших дозировках. Депрессанты иммунной системы в остальных ситуациях.
Гипертрофия Не требует специальной терапии. Назначаются протекторы, вроде Милдроната для улучшения питания и обменных процессов. Боли купируются Нитроглицерином.
Инфаркт Срочная госпитализация. Методы вариативны, определяются тяжестью состояния. В обязательном порядке тромболитики, антиагреганты, медикаменты для поддержания сократительной способности (но не гликозиды).
Аневризма аорты Операция по ушиванию фрагмента и/или протезированию участка.
Ревматизм Иммунодепрессанты, глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон).
Коронарная недостаточность Противогипертензивные, органические нитраты, сердечные гликозиды, по мере необходимости антиаритмические (Амиодарон) краткими курсами.
Легочные и бронхиальные проблемы Дилататоры (Беродуал), гормональные медикаменты (Преднизолон). Искусственная подача кислорода.
Эндокринные патологии Заместительные синтетические аналоги естественных веществ, йод, диета. Операция по мере надобности.
Нарушения работы ЖКТ Ингибиторы протонной помпы, антацидные средства. Хирургическое вмешательство при грыжах и прочих состояниях.
Остеохондроз, дефекты опроно-двигательного аппарата. Противовоспалителльые (Найз, Кеторол, Нимесулид) в форме мазей и таблеток, глюкокортикоиды, хондропротекторы, ЛФК, массаж (с большой осторожностью), физиолечение.

Устранение собственно самой кардиалгии проводится с помощью Нитроглицерина. Психиатрические проблемы требуют применения транквилизаторов, антидепрессантов, растительных средств, медикаментов на основе фенобарбитала в небольших концентрациях (Корвалол).

Прогноз

Благоприятный только при функциональной разновидности состояния. В остальных случаях — зависит от типа основной патологии. Грубые дефекты ассоциированы с плохим вероятным исходом. Конкретику может дать только ведущий специалист после тщательной оценки анамнеза.

Боли в грудной клетке не всегда обусловлены сердечными проблемами. Возможны варианты. Признаки кардиалгии неспецифичны, что делает обследования «на глаз» нереалистичным.

Все выкладки по различиям дискомфорта примерные, всегда вероятны исключения.

Синдром Х в кардиологии («микроваскулярная стенокардия»)

Приблизительно у 10–20% больных, которым проводится диагностическая коронарография в связи с острым или хроническим кардиальным ишемическим синдромом, коронарные артерии оказываются интактными. Если даже предположить, что у части из них симптомы ишемии могут быть обусловлены другими кардиальными и некардиальными причинами, то, по крайней мере, у одного из десяти больных с наличием типичной стенокардии отсутствуют гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий. Наличие типичной стенокардии при неизмененных коронарных артериях впервые описал Н. Kemp в 1973 году . Этот синдром получил название «синдром Х (икс)».

Кардиальный синдром Х – это патологическое состояние, характеризующееся наличием признаков ишемии миокарда на фоне отсутствия атеросклероза коронарных артерий и спазма эпикардиальных венечных артерий на коронарографии (признаки ишемии миокарда: типичных приступов стенокардии и депрессии сегмента ST ≥ 1,5 мм (0,15 мВ) продолжительностью более 1 минуты, установленной при 48-часовом мониторировании ЭКГ).
Таким образом, кардиальный синдром Х диагностируется у больных:

• с типичными загрудинными болями;

• с положительными нагрузочными тестами;

• с ангиографически нормальными эпикардиальными коронарными артериями и отсутствием клинических или ангиографических доказательств наличия спазма коронарных артерий;

• с отсутствием системной артериальной гипертонии с гипертрофией левого желудочка и без нее, а также с отсутствием нарушений систолической функции левого желудочка в покое.

В редких случаях у больных с синдромом Х возникает блокада левой ножки пучка Гиса с последующим развитием дилатационной кардиомиопатии. Следует обратить внимание на то, что при отсутствии изменений в коронарных артериях при ангиографии часто имеется окклюзионная патология дистальных сосудов (микроваскулярная стенокардия).

Некоторые авторы используют термин «микроваскулярная стенокардия», подразумевая под этим наличие у больных с типичной стенокардией нормальной коронарограммы и сниженного коронарного резерва.

Синдром Х обычно относят к одной из клинических форм ИБС, поскольку понятие «ишемия миокарда»’ включает все случаи дисбаланса поступления кислорода и потребности миокарда в нем, независимо от причин, его вызывающих.

Следует отметить, что возможности метода ангиографии при оценке состояния коронарного русла, в частности, микрососудистого, ограничены. Поэтому понятие «ангиографически неизмененные коронарные артерии» весьма условно и свидетельствует только об отсутствии суживающих просвет сосудов атеросклеротических бляшек в эпикардиальных коронарных артериях. Анатомические особенности мелких коронарных артерий остаются «ангиографически невидимыми».
Причины кардиального синдрома Х:

Этиология кардиального синдрома Х остается до конца не выясненной и установлены лишь некоторые патофизиологические механизмы, приводящие к развитию типичных клинико–инструментальных проявлений заболевания:

• увеличенная симпатическая активация;
• дисфункция эндотелия;
• структурные изменения на уровне микроциркуляции;
• изменения метаболизма (гиперкалиемия, гиперинсулинемия, «окислительный стресс» и др.);
• повышенная чувствительность к внутрисердечной боли;
• хроническое воспаление;
• повышенная жесткость артерий и др.

Существует ряд гипотез, которые определяют патогенез синдрома Х. Согласно первой из них болезнь обусловлена ишемией миокарда вследствие функциональных или анатомических нарушений микроциркуляции в интрамускулярных (интрамуральных) преартериолах и артериолах, т.е. в сосудах, которые не могут быть визуализированы при коронароангиографии. Вторая гипотеза предполагает наличие метаболических нарушений, приводящих к нарушению синтеза энергетических субстратов в сердечной мышце. Третья гипотеза предполагает, что синдром Х возникает при повышении чувствительности к болевым стимулам (снижение болевого порога на уровне таламуса) от различных органов, включая сердце.

Несмотря на интенсивные исследования в последние 35 лет относительно патогенеза коронарного синдрома Х, многие важные вопросы остаются без ответа.

Среди больных с кардиальным синдромом Х преобладают лица среднего возраста, в основном женщины. Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом Х наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части – болевой синдром в груди атипичен.Симптомы кардиального синдрома Х:

В качестве основной жалобы фигурируют эпизоды болей за грудиной стенокардитического характера, возникающих во время физической нагрузки или провоцирующихся холодом, эмоциональным напряжением; с типичной иррадиацией в ряде случаев боли более продолжительные, чем при ИБС, и не всегда купируются приемом нитроглицерина (у большинства больных препарат ухудшает состояние).
Сопутствующие кардиальному синдрому Х симптомы напоминают вегето-сосудистую дистонию. Нередко кардиальный синдром Х обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств. Подозрение на эти состояния требует консультации у психиатра.
В качестве диагностических критериев кардиального синдрома Х выделяются:
• типичная боль в грудной клетке и значительная депрессия сегмента ST при физической нагрузке (в том числе на тредмиле и велоэргометре);
• преходящая ишемическая депрессия сегмента ST ≥ 1,5 мм (0,15 мВ) продолжительностью более 1 минуты при 48-часовом мониторировании ЭКГ;
положительная дипиридамоловая проба;
• положительная эргометриновая (эрготавиновая) проба, снижение сердечного выброса на ее фоне;
• отсутствие атеросклероза коронарных артерий при коронароангиографии;
• повышенное содержание лактата в период ишемии при анализе крови из зоны коронарного синуса;
• ишемические нарушения при нагрузочной сцинтиграфии миокарда с 201 Tl.

Синдром Х напоминает стабильную стенокардию. Однако клинические проявления у больных с синдромом Х весьма вариабельные, а помимо стенокардии напряжения могут наблюдаться и приступы стенокардии покоя.

При диагностике кардиального синдрома Х также должны быть исключены:
• пациенты со спазмом коронарных артерий (вазоспастическая стенокардия),
• пациенты, у которых объективными методами документированы внесердечные причины болей в грудной клетке, например:

— мышечно-костные причины (остеохондроз шейного отдела позвоночника и др.);
— нервно-психические причины (тревожно–депрессивный синдром и др.);
— желудочно-кишечные причины (спазм пищевода, желудочно–пищеводный рефлюкс, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит и др.);
— легочные причины (пневмония, туберкулезный процесс в легких, плевральные наложения и др.);
— латентно протекающие инфекции (сифилис) и ревматологические заболевания.

Лечение кардиального синдрома Х:

Лечение группы больных с синдромом Х остается до конца не разработанным. Выбор лечения часто затруднен как для лечащих врачей, так и для самих больных. Успешность лечения обычно зависит от идентификации патологического механизма заболевания и в конечном итоге определяется участием самого пациента. Часто необходим комплексный подход к лечению больных с кардиальным синдромом Х.

Существуют различные подходы к медикаментозному лечению: антиангинальные препараты, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, статины, психотропные препараты и др.
Антиангинальные препараты, такие как антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил, амлодипин) и β–адренергические блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол и др.) необходимы больным с документированной ишемией миокарда или с нарушенной миокардиальной перфузией. Сублингвальные нитраты эффективны у 50% больных с кардиальным синдромом Х. Имеются доказательства в отношении эффективности никорандила, обладающего брадикардическим эффектом, α1–адреноблокатора празозина, L–аргинина, ингибиторов АПФ (периндоприла и эналаприла), цитопротекторов (триметазидина).

Общие советы по изменению качества жизни и лечению факторов риска, особенно проведение агрессивной липидснижающей терапии статинами (снижение общего холестерина до 4,5 ммоль/л, холестерина ЛПНП менее 2,5 ммоль/л), должны рассматриваться в качестве жизненно необходимых компонентов при любой выбранной стратегии лечения.

Физические тренировки. При кардиальном синдроме Х снижается толерантность к физическим нагрузкам, наблюдается физическая детренированность и неспособность выполнять нагрузку из–за низкого болевого порога. Физические тренировки увеличивают болевой порог, нормализуют эндотелиальную функцию и «отодвигают» появление боли при нагрузке у этой категории больных.

Прогноз.

Прогноз больных с кардиальным синдромом «Х», как правило, благоприятный. Осложнения, характерные для больных ИБС со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий (в частности, ин­фаркт миокарда), встречаются крайне редко. Выжи­вае­мость при длительном наблюдении составляет 95–97%, однако у большей части больных повторные приступы стенокардии на протяжении многих лет отрицательно влияют на качество жизни. Если кардиальный синдром Х не связан с увеличением смертности или с увеличением риска кардиоваскулярных «событий», то он часто серьезно ухудшает качество жизни пациентов и представляет существенную нагрузку для системы здравоохранения. Необходимо подчеркнуть, что прогноз благоприятный при отсутствии эндотелиальной дисфункции. В этих случаях пациента следует информировать о доброкачественном течении заболевания. При исключении больных с блокадой левой ножки пучка Гиса и пациентов с вторичной микроваскулярной стенокардией вследствие серьезных системных заболеваний, таких как амилоидоз или миеломная болезнь, прогноз больных с кардиальным синдромом Х благоприятный как в отношении выживаемости, так и сохранения функции левого желудочка, однако у некоторых пациентов клинические проявления заболевания сохраняются достаточно долго.

Причины возникновения кардиалгии разделяются на сердечные и внесердечные.
Сердечные причины кардиалгии.

  • Поражение миокарда (мышцы сердца).
    • Миокардит — воспаление мышцы сердца, возникающее на фоне острой вирусной инфекции (например, простуда, грипп) или через 2-3 недели после бактериальной инфекции (например, ангина).
    • Дисгормональная кардиомиопатия — проявляется выраженной кардиалгией в сочетании с некоторыми нарушениями на электрокардиограмме. Возникает при заболеваниях щитовидной железы, в подростковом возрасте, при лечении опухолей половыми гормонами.
    • Гипертрофия миокарда — утолщение мышцы сердца, возникающее при длительном повышении артериального давления, интенсивных многократных нагрузках, у спортсменов. Иногда встречается наследственное заболевание – гипертрофическая кардиомиопатия. При гипертрофии миокарда утолщенная мышца сердца требует повышенного поступления кислорода и питательных веществ. Боль в области сердца связана с тем, что сосуды сердца остаются в прежнем количестве и размерах и не могут обеспечить повышенные потребности утолщенной мышцы.
    • Поражения эндокарда (внутренней оболочки сердца). Своевременное лечение позволяет предотвратить появление порока сердца у таких больных.
    • Поражения перикарда (наружной оболочки сердца). Кардиалгия зависит от положения тела – усиливается при наклоне вперед, в положении на левом боку. Боль вначале носит интенсивный характер, связана с трением внутреннего и наружного листков перикарда. По мере накопления жидкости в околосердечной сумке интенсивность боли уменьшается, она становится постоянной, ноющей. На фоне терапии при рассасывании жидкости в околосердечной сумке боль снова усиливается на несколько дней, затем проходит окончательно.
    • Поражение клапанного аппарата сердца. Чаще всего неприятные ощущения в области сердца возникают при пролапсе митрального клапана – провисании одной или обеих створок митрального клапана с его неполным закрытием. Это один из вариантов синдрома дисплазии соединительной ткани сердца – аномалии развития сердца, возникающей внутриутробно, часто сочетающейся с аномалиями развития соединительной ткани любых других органов. В последние годы дисплазия соединительной ткани стала исключительно частым состоянием, имеющимся примерно у каждого второго человека. Риск развития аритмий сердца, а также положительный эффект от применения препаратов магния у многих пациентов требует проведения своевременной диагностики и лечения.

Внесердечные причины кардиалгии.

  • Заболевания нервной системы.
    • Нейроциркуляторная дистония. Возникает при нарушении баланса различных отделов нервной системы. Боль длительная, сопровождается быстрой утомляемостью, чувством нехватки воздуха, спазма в горле, » остановки сердца». Возможна повышенная тревожность, эмоциональная возбудимость. Диагноз ставится пациентам в возрасте до 35 лет, в более старшем возрасте необходим поиск другой причины этого состояния.
    • Шейный и грудной остеохондроз (разрушение межпозвоночных хрящей) и грыжа (выпячивание) межпозвоночного диска вызывают сдавление нервных волокон. В данных ситуациях боль не связана с физической нагрузкой, но возникает при определенном положении головы и рук, когда сдавление нервов увеличивается. Боль может усиливаться ночью или возникать только во время ночного сна, так как длительное неизменное положение тела усиливает давление на нерв.
    • Шейно-плечевой синдром – возникает вследствие сдавления подключичных сосудов (артерии и вены) и плечевого нервного сплетения при дополнительном шейном ребре или при патологическом утолщении (гипертрофии) передней лестничной мышцы. В данной ситуации боль возникает при работе с поднятыми руками, при ношении тяжестей. Очень характерным для шейно-плечевого синдрома является снижение артериального давления на руке на стороне поражения.
    • Повреждение межреберных нервов при опоясывающем лишае отличается значительной интенсивностью боли, которую не всегда могут снять даже сильнодействующие препараты. У лиц, переболевших ветряной оспой, часто происходит » консервация» (сохранение) вызвавшего ее вируса герпеса 2 типа в спинномозговых ганглиях – утолщениях нервов. Боль обычно возникает после ослабления иммунитета (например, переохлаждение, инфекция, стресс). Кардиалгия длится 2-3 суток по мере движения вируса герпеса 2 типа от места его » спячки» до конечных веточек нервов на коже. Как только вирус проявляется на коже в виде пузырьковых высыпаний, боль значительно уменьшается, сменяясь кожным зудом. Кардиалгия при опоясывающем лишае нередко сопровождается изменениями на электрокардиографии (ЭКГ), напоминающими инфаркт миокарда (развитие гибели участка мышцы сердца в результате закрытия просвета питающего его сосуда).
    • Неврозы, депрессии – изменения со стороны центральной нервной системы (коры головного мозга), при которых у пациента возникают различные жалобы (боли в различных частях тела, страх, » ползание мурашек» и т.д.), но поражения органов не выявляются при тщательном обследовании.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта.
    • Высокое расположение диафрагмы, обусловленное вздутием желудка или кишечника. Боль возникает в положении лежа после еды, проходит при принятии вертикального положения.
    • Диафрагмальная грыжа, возникающая при растяжении пищеводного отверстия диафрагмы или разрыве диафрагмы со смещением органов брюшной полости в грудную полость. Кардиалгия в данной ситуации чаще длительная, ноющая, располагается за грудиной.
    • Язвенная болезнь желудка. Боль чаще возникает после еды, не проходит после использования анальгетиков (обезболивающих препаратов), проходит после приема антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока).
    • Язва (повреждение стенки) и спазм (сжатие) пищевода, эзофагит (воспаление пищевода) могут сопровождаться кардиалгией. Отличительная особенность – боль ощущается при прохождении пищи по пищеводу.
  • Заболевания опорно-двигательной системы.
    • Синдром Титце – болезненное утолщение реберных хрящей, чаще 2-4 ребер. Возникает преимущественно у людей старше 40 лет при асептическом (то есть без инфекции) воспалении межреберных хрящей по неизвестной причине.
    • Травмы ребер — могут сопровождаться кардиалгией. В этой ситуации, как и при синдроме Титце, боль усиливается при прощупывании поврежденных участков ребер.
  • Заболевания органов дыхания.

В ткани легких нет болевых рецепторов, поэтому кардиалгия может быть связана с поражением дыхательных путей (трахеи и бронхов) или оболочки легкого – плевры. Кардиалгию могут вызывать:

  • трахеит и бронхит (воспаление трахеи и бронхов);
  • плеврит (воспаление плевры);
  • плевропневмония (воспаление легкого с вовлечением плевры);
  • легочная гипертензия (повышение давления в сосудах легких);
  • инфаркт легкого (гибель участка легкого вследствие закрытия питающего его сосуда);
  • рак легкого (опухоль всегда растет из ткани бронхов, а не легких).

Отличительная особенность – возможная связь боли с дыханием (например, она усиливается при глубоком вдохе и проходит при задержке дыхания).

  • Заболевания органов средостения.

При развитии патологического процесса в средостении (участок грудной полости между легкими) со сдавлением нервов (медиастинит, то есть воспаление средостения или опухоль лимфоузлов средостения) возникает длительная ноющая, тянущая боль. Интенсивность боли возрастает со временем. Часто к ней присоединяется одышка. Существует риск возникновения внутреннего кровотечения. Диагноз легко устанавливается при рентгенологическом исследовании.