Лечение перикардита

Что такое перикардит: виды, симптомы и лечение

Перикардит – патологическое состояние, обусловленное развитием воспаления серозной оболочки сердца. Чаще всего встречается вторичная форма заболевания, то есть развивается вследствие основной болезни (инфекционного поражения органов, аутоиммунных расстройств и так далее). Наиболее тяжелыми формами перикарда считаются гнойная и сочетанная с тампонадой сердечной мышцы. Встречается в большей степени у людей пожилого возраста, социально неблагополучных слоев населения, реже у детей. Лечится как консервативно, так и хирургическими методами.

Причины возникновения

Все этиологические факторы можно разделить на три группы: идиопатические, что подразумевает непосредственное влияние вирусных агентов на серозную оболочку, асептические или неинфекционные и инфекционные (бактериальные, грибковые).

Патогенная микрофлора имеет несколько путей воздействия на организм. Первый путь самый элементарный: инфекция попадает в организм перорально, через кровь, лимфу, формирует очаг воспаления в соседних органах, например, в легких. При неэффективности назначенного лечения возбудитель поражает все большее количество тканей и в итоге добирается до перикарда, где в дальнейшем и осуществляет свою жизнедеятельность.

Второй путь более долгий и сложный. При попадании в организм бета-гемолитического стрептококка, вызывающего чаще всего ангину, активируется иммунная система. Она в свою очередь вырабатывает антитела, уничтожающие чужеродный агент. Проблема состоит в том, что антиген бактерии и поверхностные антигены здоровых клеток схожи между собой по генетическому материалу и белковому составляющему. Итогом становится уничтожение собственных здоровых тканей, выработка огромного количества ферментов, медиаторов и развитие воспаления.

Негативное воздействие иммуноглобулинов на сердце наблюдается и при асептическом характере перикардита, то есть при трансмуральном инфаркте миокарда, при прорастании опухоли легкого в близлежащие органы, в послеоперационный период при проведении хирургического вмешательства на миокард. При всех перечисленных изменениях повышается активность близлежащих лимфатических узлов, вырабатывающих лимфоциты.

В итоге все причины развития перикардита можно сгруппировать в виде таблицы:

Идиопатические факторы Вирусы (гриппа, аденовирусы и другие)
Инфекция Бактерии: неспецифические – стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, специфические – возбудитель туберкулеза, сифилиса, дифтерии.
Грибы (актиномицеты, зигомицеты)
Паразиты
Асептические факторы Системные воспалительные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит)
Ревматизм (аутоиммунное поражение)
Аллергия при введении сыворотки и лекарственных средств внутривенно
Злокачественные образования
Радиация
Инфаркт миокарда

Классификация

Классификаций перикардита масса. Каждый ученый, врач выделяет типы заболевания по какому-то одному определенному принципу.

Евгений Евгеньевич Гогин, терапевт и генерал-майор советской службы, предложил свою классификацию в конце двадцатого века. Она подразумевала деление патологии согласно этиологическому фактору (см. таблицу выше).

Врач также рекомендовал дополнять поставленный диагноз согласно характеру выпота – жидкости в перикардиальной полости:

  1. Гемоперикард – скопление крови при разрывах стенки миокарда или коронарных сосудов;
  2. Гидроперикард – жидкость в полости, образовавшаяся при гемодинамических нарушениях в организме в целом (сердечная, печеночная недостаточность);
  3. Пневмоперикард – скопление воздуха после ранения, травмы и хирургического вмешательства;
  4. Хилоперикард – накопление в полости лимфы при разрыве лимфатического сосуда.

Современная классификация выглядит следующим образом:

  1. Острая форма заболевания (прошло менее шести недель после развития патологии):
  2. фибринозный или сухой – выпота нет, перикард практически сращивается с миокардом;
  3. экссудативный (с тампонадой и без нее);
  4. гнойный (затяжная форма с формированием гнойных масс);
  5. Подострая форма (длительность перикардита составляет от шести недель до шести месяцев):
  6. экссудативный;
  7. сдавливающий;
  8. слипчивый;
  9. Хроническая форма (прошло более шести месяцев от начала течения заболевания):
  10. экссудативный;
  11. рубцовый;
  12. констриктивный;
  13. обызвествление (панцирное сердце).

Острый перикардит

Перикардит, сохраняющий свою активность в течение шести недель и менее, является острым. Протекает в нескольких вариантах, особенности которых стоит рассмотреть индивидуально.

Сухой или фибринозный перикардит

Сухой или фибринозный перикардит отличается образованием большого количества фибрина на серозной ткани. Отложения из данного вещества приобретают вид складок, волокон. При патологоанатомическом вскрытии наблюдаются нити фибрина, придающие органу специфический «лохматый» вид.

Для сухого перикардита характерно резкое снижение показателей артериального давления, появление аритмий, постепенное увеличение одышки, а также ярко выраженный болевой синдром.

При общем осмотре больного в ходе пальпации можно обнаружить синдром Титце – припухлость в области сердца, обусловленную воспалением реберных хрящей области соединения с грудиной.

При аускультации определяется высокочастотный шум, напоминающий скрип. Это шум трения перикарда, слышимый преимущественно при медленном вдохе. Данный признак иногда меняет свое звучание, а также пропадает на некоторое время.

Экссудативная форма воспаления отличается накоплением выпота в перикардиальной полости. В скопившейся жидкости микроскопически определяется высокая концентрация белковых соединений, отдельных аминокислот, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и типичных маркеров воспаления: интерлейкинов, факторов некроза опухоли, лейкоцитов.

Большое количество выпота образуется чаще всего при аутоиммунном поражении, недостаточностях кровоснабжения, при почечной и печеночной органной дисфункции и размножении патогенных микроорганизмов.

Экссудативная форма

Экссудативная форма в свою же очередь делится еще на два очень важных подтипа: перикардит с тампонадой и без нее. Данный момент принципиально важен при выставлении диагноза и планировании дальнейших лечебных мероприятий.

Тампонада сердца – компрессия органа вследствие накопления большого количества жидкости в полости. Приводит к снижению ударного, минутного объёма сердца, нарушению гемодинамики, сократительной способности, снижению артериального давления. Итог – остановка сердца и летальный исход. Все перечисленные явления развиваются в очень короткий срок, врач обязан определить первые признаки тампонады еще быстрее, проанализировать сложившуюся ситуацию и предпринять экстренные меры.

Особое значение также играет скорость накопления выпота. При медленной скорости внутриперикардиальное давление практически не меняется, организм как бы подстраивается под сложившуюся патологию и компенсирует нарушение. В противоположной ситуации появляется тампонада сердца.

Объективно и в том и в другом случае больной принимает вынужденное положение для обеспечения адекватного кровоснабжения жизненно важных органов. Человек или сидит, или лежит, подложив под голову большое количество подушек. При перкуссии наблюдается расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца, изменение характера звуков при смене положения тела в пространстве. При пальпации и аускультации отмечается ослабление верхушечного толчка или полное его исчезновение. Тоны ослабленные, практически не выслушиваемые. Дыхание также ослаблено.

Если перикардит сопровождается недостаточностью кровоснабжения и работы органов, присоединяются к клинической картине отеки мягких тканей, асцит, увеличение селезенки, печени, изменение цвета кожи на желтые оттенки.

О тампонаде сердца говорит резкое падение артериального давления, особенно систолического, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, исчезновение пульса на некоторых артериях, несмотря на непрерывное биение сердца.

Хронический перикардит

Хронический перикардит – заболевание с продолжительностью более шести месяцев. За данный промежуток времени макро- и микроскопические ткани меняют собственную структуру, сердце гораздо хуже выполняет свои основные функции.

Экссудативная форма хронического перикардита отличается меньшим накоплением жидкости (до двухсот миллилитров). Если сердечная недостаточность являлась причиной развития при остром течении, то здесь данная патология становится исходом, так как все гемодинамические показатели нарушаются, а, следовательно, не восполняет запасы кислорода и питательных веществ в тканях в полном объеме.

Адгезивный тип имеет свои патологоанатомические особенности. За шесть месяцев выраженность воспалительной реакции падает, многие клетки в ходе биохимических и физических процессов погибают. Взамен им увеличивается количество фибрина и разрастается соединительная ткань, не выполняющая исходной функции. Эти клетки по мере роста могут врастать в соседние ткани, например, в миокард, «прилипать» к нему. Именно из-за этой черты адгезивный перикардит по-другому называется слипчивым. Подобные спайки не нарушают сократимость миокарда, но страдает сократимость близлежащих сосудов. Что касается выпота, то он полностью исчезает из полости перикарда.

При общем осмотре врач часто наблюдает триаду признаков:

  • симптом Сали-Чудновского (втяжение области верхушечного толчка, то есть во время диастолы сердце сокращается дополнительно, что ошибочно принимается за сильный толчок в области верхушки);
  • возникновение патологического III тона при аускультации (перикард-тон);
  • спадение шейных вен во время диастолы.

Констриктивный перикардит – утолщение листков перикарда за счет отложения солей кальция, что сопровождается постепенным сдавлением сердца. Причинами в большей степени является туберкулез, операции на сердце, гнойный перикардит при остром течении болезни, опухоли в легких, аутоиммунные и аллергические реакции. В группу риска входят люди с изменением концентрации кальцитонина и паращитовидного гормона, отвечающих за содержание кальция в крови.

В процессе утолщения листков перикарда нарушается наполнение желудочков, центральное венозное давление постепенно растет. В ходе обследования обнаруживают застой крови по малому и большому кругу, что приводит к отекам, увеличению печени.

Здесь характерной особенностью становится триада Бека: рост венозного давления, скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и так называемое малое тихое сердце, то есть размеры органа уменьшены, а первый и второй тон приглушены.

Для такого типа заболевания также характерна артериальная гипотензия, мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), усиление пульсации шейных вен, что порой видно невооруженным глазом.

Без должного хирургического лечения сердце приобретает «панцирный» вид, то есть обызвествленный перикард покрывает орган как плотный панцирь, что значительно снижает сократимость органа, наполняемость отделов и самочувствие пациента.

Симптомы

Клиническую картину каждого вида перикарда также следует рассматривать индивидуально, так как при инфекционных поражениях, при тампонаде сердца симптомы возникают резко, порой человек не может назвать точное время появления признаков. При хроническом течении выраженность клинической картины слабее.

Для сухого перикардита в первую очередь характерен болевой синдром. Боль напрямую взаимосвязана с дыхательными движениями, усиливается при любых движениях, например, при поворотах туловища, что напоминает развитие плеврита. Данная черта достаточно часто приводит к неправильной постановке диагноза.

Локализация боли: левая сторона грудной клетки, за грудиной и в области эпигастрального угла. Иррадиирует в спину, шею. Интенсивность не уменьшается после приема нитроглицерина, так симптом обусловлен совсем другими патологическими механизмами, нежели при стенокардии и инфаркте миокарда.

Иррадиация боли в верхний край трапециевидной мышцы – типичный признак перикардита.

Так как первоначально патогенная микрофлора размножается в легких, пациент жалуется на одышку, повышение температуры тела, непродуктивный сухой кашель, озноб, слабость и утомляемость. У людей с иммунодефицитом лихорадки нет.

При экссудативной форме без тампонады сердца на начальных стадиях признаков вообще нет. Далее по мере увеличения объема выпота появляются жалобы на субъективное ощущение нехватки воздуха, одышку, нарастающую при физической нагрузке, тошноту, тянущие боли в левой половине грудной клетки.

Гнойный перикардит развивается достаточно редко, сопровождается лихорадкой, чрезмерным потоотделением, спутанностью сознания, ознобами и другими типичными признаками интоксикации организма.

При тампонаде человек или стоит на месте, окутанный страхом смерти, или мечется по комнате, все зависит от индивидуальных особенностей самого пострадавшего. Шейные вены набухают, их можно заметить невооруженным глазом. Температура конечностей снижается. Кожа приобретает серо-синий оттенок. Из-за гипоксии головного мозга возможна потеря сознания.

При констриктивном перикардите жалобы пациентов начинаются с общей слабости и утомляемости, так как весь организм недополучает необходимые вещества, однако включаются механизмы компенсации и организм пытается самостоятельно бороться с патологией. Далее уже в период декомпенсации появляется хроническая сердечная недостаточность, отличительными чертами которой становится уменьшение объема мочи, отечность мягких тканей, цианоз кожи, артериальная гипертензия.

Перикардит у детей

Заболевание у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых, однако протекает гораздо тяжелее, так как организм еще формируется, сердце увеличивается в размерах соответственно росту ребенка. Соответственно при том же констриктивном перикардите клиническая картина выражена ярче, боли, одышка и все перечисленные признаки беспокоят более продолжительный период времени.

Причиной патологии становится в большей степени инфекция, а именно вирусы гриппа А и В, аденовирусы, бета-гемолитический стрептококк и энтеробактерии. Аутоиммунное поражение возможно при неблагоприятном течении беременности у материи, наследственной предрасположенности. Особую роль играют анатомические особенности сердца.

Увеличение размеров органа за счет перикардиального выпота отражается на формировании скелета. Это означает, что в области сердца внешне наблюдается горб, который можно исправить лишь хирургическим путем.

Диагностика и лечение детей практически не отличается от взрослых. Доза препарата выписывается с учетом возраста ребенка.

Диагностика

В ходе диагностики имеют значение данные, полученные в ходе лабораторного и инструментального исследования. Больные сдают кровь и мочу на общий анализ, проходят рентгенографию, электрокардиографию, УЗИ сердца, иногда требуется радионуклиидный метод обследования, компьютерная и магниторезонансная томография.

Электрокардиография

Ниже представлены типичные изменения электрокардиограммы при остром перикардите.

В фазу 1 происходит подъем (элевация) сегмента ST, в то время когда сам зубец Т меняет свое направление и форму, зубец Q деформирован.

В фазу 2 сегмент ST практически возвращается к изолинии, однако приобретает вогнутый вид, зубец Q все также деформирован.

В фазу 3 зубец Т становится отрицательным, сегмент ST или на изолинии, или ниже ее.

Фаза 4 говорит о нормализации сердечного ритма при выздоровлении пациента.

При хроническом течении на ЭКГ либо нет особенностей, так как воспаление практически отсутствует, либо зубец Т отрицательный.

Постоянно меняющаяся амплитуда зубцов является характерным признаком тампонады сердца.

Рентгенография

На рисунке ниже представлена рентгенограмма, типичная для сухого перикардита.

На снимке видно, что форма сердца изменена, тень приближается к треугольной форме, при этом легочные поля абсолютно «чистые».

Для экссудативной формы характерно «шаровидное» сердце. Орган визуально меняет форму за счет выпота.

При констриктивном типе сердце уменьшается в размерах и также приобретает вид шара, но уже с меньшим диаметром.

Ультразвуковая диагностика

С помощью УЗИ можно спокойно провести дифференциальную диагностику между сухим и экссудативным перикардитом, так как аппарат способен уловить даже небольшой объем жидкости в полости.

Эхо-КГ особенно необходимо при подозрении на тампонаду сердца. Именно по ее итогам решается вопрос о проведении перикардиоцентеза (пункции перикарда). Скопление жидкости на экране определяется как патологическое пространство между слоями органа. Если оно более двадцати миллиметров, значит, требуется экстренная помощь.

При ультразвуковой диагностике врач также может определить наличие отложений фибрина, изменение размеров камер сердца, определить минутный, ударный объем, фракцию выброса.

Лабораторная диагностика

Изменения в общем и биохимическом анализе видно, когда ярко выражено воспаление. В таком случае определяется лейкоцитоз, повышение концентрации острофазовых белков, увеличение скорости оседания эритроцитов и смещение лейкоцитарной формулы влево, то есть в сторону юных форм. В моче возможно повышение количества солей за счет уменьшения объема воды, если пациента беспокоят отеки и свободная жидкость в брюшной полости.

На бактериологический посев иногда отправляется жидкость, полученная в ходе перикардиоцентеза. В течение трех-пяти дней при инфекционном поражении органа определяется возбудитель, а также его чувствительность к антибактериальным препаратам, что существенно влияет на дальнейшее лечение.

Методы лечения

Все лечение можно разделить на два блока: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия зависит от этиологического фактора и степени тяжести патологии. В большинстве случаев она подразумевает прием:

  • антибактериальных средств;
  • противовоспалительных препаратов стероидной и нестероидной природы;
  • диуретиков при отеках конечностей, при асците;
  • иммуносупрессоров при аутоиммунном течении.

Среди антибиотиков наибольшей активностью обладают защищенные пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой), цефалоспорины второго или третьего поколения, макролиды. При проведении бактериологического исследования назначается соответствующий узконаправленный медикамент.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в сочетании с аспирином не только снижают выраженность воспалительной реакции, но и улучшают самочувствие человека за счет уменьшения болевого синдрома. На данный момент популярностью пользуется Ибупрофен и Индометацин.

Группу препаратов, дозировку подбирает исключительно лечащий врач в соответствии с течением перикардита и индивидуальными особенностями больного. В противном случае возможны осложнения.

Хирургическое лечение показано лишь при тампонаде сердца и в случае, если методы консервативной терапии малоэффективны.

В ходе перикардиоцентеза под контролем УЗИ вводится пункционная игла, через которую выводят наружу патологическую жидкость. По современным источникам дополнительное введение лекарств в ходе операции недопустимо, участились случаи нарушения ритма, остановки сердца и других осложнений.

Если у больного сформировалось «панцирное сердце», производится удаление обызвествленной капсулы с целью восстановить сократимость миокарда.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Врачи рекомендуют своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков болезни, проходить регулярную диспансеризацию и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Перикардит представляет угрозу жизни человека, из-за халатности к собственному здоровью люди гибнут в очень короткие сроки. Данное заболевание требует особого внимания и адекватного лечения, диагностика должна занимать минимальное количество времени, в противном случае развиваются осложнения.

В предложенном видео краткий рассказ о перикардитах, его различных формах, симптомах, способах лечения патологии.

PATHOLOGI.COM

Ещё более важное значение в патогенезе инфаркта имеет так называемый интактный миокард. Он подвержен повышенной нагрузке, так как ишемизированный участок сердца не функционирует. В связи с этим работа интактного миокарда должна возрасти, что требует повышенного образования энергии. Однако количество митохондрий в кардиомиоцитах обеспечивает энергетику миокарда лишь в пределах гомеостаза. Поэтому при внезапно и резко возросшей нагрузке на мышцу сердца возникает энергетический дефицит. Это сигнал для включения компенсаторных процессов — развития гиперплазии внутриклеточных структур, в первую очередь, митохондрий.
Однако вследствие гиперфункции митохондрий усилен распад их крист, поэтому поступающий кислород не может быть полностью использован для образования АТФ. Возникает тканевая гипоксия интактного миокарда, её степень возрастает при усилении функции и, следовательно, деструкции митохондрий. Угрозу развития замкнутого круга предотвращают рекомбинационные изменения митохондрий.
От способности организма быстро включить компенсаторные реакции и ликвидировать энергетический дефицит миокарда в значительной степени зависит жизнь больного. Оптимально, если уровень образования энергии при ишемии соответствует резко возросшему уровню метаболизма, обеспечивающего гиперфункцию сократительного миокарда. В этом случае больной переживёт стадию ишемии, а затем, вероятно, и стадию некроза, когда нагрузка на сохранный миокард снижена в связи с падением внутрижелудочкового давления и включением других компенсаторных реакций.
В ишемическую стадию погибает большинство больных. При этом в миокарде нарастают тяжёлые нарушения обмена, делающие ишемические изменения необратимыми, возникает энергетический дефицит, включающий компенсаторные механизмы, а также бывает решена судьба периинфарктной зоны.

Перикардит

Общие сведения

Перикардит (вода в сердце) это воспаление, которое затронуло перикард, состоящий из париетального и висцерального листков. Под воздействием определённого этиологического фактора происходит фиброзное повреждение перикардиальных листков либо скопление экссудата в самом перикарде. В результате таких изменений физиологические возможности миокарда нарушаются.

В обычном, нормальном состоянии в перикарде содержится небольшой объём жидкости. Благодаря ультрафильтрату плазмы уменьшается трение между листками после каждого сокращения сердца.

По мере прогрессирования заболевания вода в сердце (в перикардильной сумке) увеличивается, меняется её состав, давление на сердце повышается, формируются спайки. Характерная симптоматика и клиника проявляются на фоне происходящих патологических изменений. В более запущенных случаях формируется сердечная недостаточность, именно поэтому заболевание требуется своевременного и грамотного лечения у специалиста.

Патогенез

Перикард — это околосердечная сумка, которая окружает жизненно важный орган. Объём ультрафильтрата плазмы небольшой – всего 5-30 мл, однако он выполняет крайне важную функцию – снижает трение перикардиальных листков. При увеличении объёма перикардиальной жидкости, изменении её состава нарушается работа всей сердечной системы.

Механизм развития перикардита:

  • экссудативный перикардит формируется в результате пропотевания большого объёма жидкости в перикардиальную сумку;
  • постепенно в полости перикарда повышается давление, что негативно сказывается на сократительной способности сердца;
  • нарушение диастолической функции происходит из-за проблем с расслаблением сердца в период диастолы;
  • учащённое сердцебиение является первичным компенсаторным механизмом, что позволяет пациенту в первое время не чувствовать особых изменений;
  • при длительном отсутствии адекватной терапии развивается сердечная недостаточность.

В случае благоприятного течения заболевания и при небольшом количестве экссудата, выпот из околосердечной сумки рассасывается самостоятельно. На листках перикарда остаются белковые включения, которые в дальнейшем могут образовывать спайки. Чем больше таких включений, тем сильнее нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

В запущенных случаях, когда объём жидкости в перикардиальной сумке увеличивается с большой скоростью, развивается опасное состояние – тампонада сердца. В этом случае сердечная деятельность прекращается из-за сильного сдавливания сердечной мышцы в период диастолы, что не даёт миокарду полноценно расправиться.

Существует две классификации перикардитов: клиническая и этиологическая. Они позволяют сформулировать окончательное диагностическое заключение и определить дальнейшую тактику лечения и ведения пациента.

Этиологическая классификация по Гогину (1979 г).

Инфекционные перикардиты подразделяются на:

  • вирусные;
  • бактериальные;
  • ревматические;
  • туберкулёзные;
  • риккетсиозные;
  • грибковые;
  • вызванные простейшими.

Асептические перикардиты развиваются под воздействием травматических, аллергических и этиологических факторов. Представленные перикардиты могут быть связаны с нарушением метаболизма и обмена веществ, гиповитаминозом С, злокачественными новообразованиями, постинфарктными состояниями, геморрагическими диатезами и болезнями соединительной ткани.

Идиопатические перикардиты. К этой группе относятся все неопределённые формы заболевания.

Клиническая классификация по Волынскому З.М.:

  • Острый перикардит. Заболевание протекает по типу сухого, экссудативного, с тампонадой или без тампонады сердца. Экссудативная форма подразделяется на гнилостный; холестериновый; геморрагический; гнойный; серозно-фиброзный.
  • Хронический перикардит. Данная форма заболевания может протекать по типу констриктивного перикардита, с выпотом, с отложением известковых образований («панцирное сердце»), с функциональными расстройствами сердца. Также принято выделять адгезивный и бессимптомный хронический перикардит.

Современная классификация подразделяет перикардиты на:

  • сухие;
  • выпотные;
  • констриктивные;
  • острые.

Причин для возникновения острого перикардита много, однако, чаще всего воспаление развивается при инфаркте миокарда, протекающих инфекционных и вирусных процессах, при почечной недостаточности, аллергии, ревматоидном артрите.

Диагностика заболевания вызывает определённые трудности, поскольку клиническая картина и этиологические факторы очень изменчивы. Острый перикардит развивается быстро, патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допустить развития грозного осложнения – тампонады сердца. При скоплении большого количества жидкости прибегают к пункции – перикардиоцентезу. Лечение проводится посиндромное, внутрь перикарда при необходимости могут вводиться глюкокортикостероиды.

Сухой перикардит

Его ещё называют фибринозный перикардит. Заболевания развивается из-за изменений проницаемости сосудистой стенки, что позволяет фибриногену проникнуть в полость перикарда.

Фибриноген способен выпадать в осадок. В этом случае на перикардиальных листках скапливается фибрин и образуется воспалительный инфильтрат, негативно сказывающийся на работе сердечно-сосудистой системы.

При своевременном диагностировании и проведении адекватной терапии сухой перикардит имеет благоприятное течение. При отсутствии должной терапии фибринозный перикардит осложняется экссудативным перикардитом. Его течение проходит намного сложнее и представляет определённую опасность для будущего здоровья пациента.

Констриктивный перикардит

Другие названия – сдавливающий, адгезивный перикардит. В результате хронического воспалительного процесса формируются спайки, а сам перикард утолщается, и на нём образуются большие рубцы и кальцинаты. Всё это ведёт к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, сильно повреждается миокард. Адгезивный перикардит чаще связан с цингой, уремией, гнойными воспалительными процессами, травмой сердца, тяжело протекающими инфекциями.

Констриктивный перикардит по своему клиническому течению очень схож с сердечной недостаточностью, для которой характерны выраженные отёки, вплоть до асцита. Пациент не способен выполнять привычную физическую нагрузку, т.к. сердце теряет способность к нормальному сокращению. Констриктивный перикардит требует оперативного вмешательства, т.к. консервативное лечение не даёт должного эффекта из-за слишком выраженных изменений в структуре перикарда.

Выпотной перикардит

Его еще называют экссудативный перикардит. Эта форма развивается на фоне различных заболеваний:

  • аллергических;
  • инфекционных;
  • вирусных.

Довольно часто отмечается связь с туберкулёзом, ревматизмом, стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями. В околосердечной сумке определяется кровь, гной или транссудат. Под давление перикардиальные листки растягиваются, давление на сердце увеличивается, теряется сократительная способность миокарда.

От объёма скопившегося экссудата напрямую зависит клиническая картина заболевания. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на выраженную слабость, которая носит приступообразный характер. Наличие выпотной жидкости в перикарде может быть и бессимптомным, либо обнаруживаться случайно при обследовании (УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, R-графия органов грудной клетки).

Экссудативный перикардит начинает проявлять себя при компрессии сердца. Выпотной перикардит требует своевременного и грамотного лечения из-за риска развития тампонады сердца.

Причины

Причин, по которым может развиться перикардит, довольно много. Одни причины обусловлены инфекционным воздействием, другие являются самостоятельными соматическими патологиями, под воздействием которых развивается воспаление листков перикарда. Чаще всего нарушение сердечной деятельности и работы других органов приводит к перикардиту.

Симптомы перикардита

Для перикардита нехарактерны специфические клинические признаки, т.к. чаще всего он является осложнением других заболеваний. При лёгком течении симптомы перикардита могут маскироваться под симптоматику основного заболевания, а при тяжёлом течении ярко выражены признаки сердечной недостаточности.

Жалобы и симптомы при тяжелом перикардите:

  • боль в области сердца;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка при минимальной физической активности;
  • кровохарканье;
  • повышение температуры тела;
  • приступы тахикардии;
  • сухой кашель без мокроты;
  • выраженная слабость.

При увеличении печени у пациентов появляется чувство дискомфорта и тяжести в правом подреберье. При изменении окружности живота можно заподозрить асцит. У определённой группы пациентов напротив, наблюдается похудение, что связано с длительной, хронически протекающей патологией.

Изначально одышка может возникать только при выраженной физической активности, при прогрессировании заболевания одышка начинает беспокоить пациента уже в спокойном состоянии. Клиническая картина зависит от активности патологического процесса. Сроки определяются клинической формой перикардита. Острый процесс занимает 6 недель и более, а хронический – не меньше 2-х месяцев.

Анализы и диагностика

Диагностика заболевания включает сразу несколько методов исследования. В первую очередь проводится объективный осмотр, после чего определяется спектр необходимых инструментальных методов диагностики.

При визуальном осмотре можно обратить внимание на гепатомегалию, цианоз, отёчность нижних конечностей. В более запущенных случаях наблюдается асцит, набухание вен на шее. Границы сердца при перкуссии увеличены, а верхушечный толчок смещён. В некоторых случаях обращает на себя внимание тахикардия, которая носит компенсаторный характер. При аускультации выслушивается шум трения. Сердечные тоны обычно приглушены.

Всем пациентам, которые страдают патологией сердечно-сосудистой системы, в первую очередь делают электрокардиограмму. Характерные особенности на ЭКГ при перикардите:

  • снижен вольтаж комплекса QRS;
  • зубец Р расширен;
  • сегмент ST смещен вверх по типу дуги;
  • в грудных отведениях ЭКГ зубец Т определяется как положительный и заострённый.

ЭКГ при перикардите

Дополнительно проводится ЭхоКГ. Обследование позволяет выявить даже небольшое увеличение выпота в полости перикарда. В случае необходимости проводится ЭхоКГ с доплерографией. Во время обследования можно диагностировать достоверный признак тампонады – снижение диастолического объёма левого желудочка по время вдоха.

Рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры сердца, его положение в грудной клетке. На начальных этапах заболевания характерные признаки на рентгенограмме отсутствуют, в более запущенных случаях сердце может выглядеть на плёнке как «бутылка с водой».

Пункция перикарда проводится с диагностической и лечебной целью. Пункция позволяет провести биохимические, цитологические, бактериологические и иммунологические анализы.

Дополнительно проводятся лабораторные тесты, которые выявляют наличие воспалительного процесса в организме. Из-за слишком слабой специфичности такие анализы проводятся исключительно для динамической оценки состояния пациента.

Лечение перикардита

Ключевое значение в выборе терапии заболевания имеет его клиническая форма. Лечение перикардита зависит от этиологического фактора, который способствует его развитию. С учётом всех критериев выбирают соответствующее лечение:

  • Острый перикардит. Показан постельный режим и применение этиотропных медикаментов.
  • Хронический перикардит.В зависимости от самочувствия пациента определяется его активность. Показано соблюдение бессолевой диеты и ограничение интенсивных физических нагрузок.
  • Сухой неотягощённый перикардит. Рекомендовано симптоматическое лечение. При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетические средства. Хороший эффект дают препараты, улучшающие обмен веществ; экссудативный перикардит. Проводится такая же терапия, как при сухой форме. Дополнительно требуется контроль гемодинамически значимых показателей.
  • Вторичный перикардит. Лечение направлено на устранение основного заболевания, которое провоцирует вторичное воспаление перикарда (системная красная волчанка, аллергическая реакция, ревматоидная лихорадка). Нередко назначаются гормональные средства, глюкокортикостероиды.
  • Констриктивный перикардит. В этом случае показано только оперативное лечение. Проводится перикардэктомия и удаляются спайки перикардиальных листков.

Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

Лекарства

Из медикаментов при остром перикардите на первом месте по назначению идут нестероидные противовоспалительные средства. Предпочтение отдаётся Ибупрофену, т.к. он благоприятно воздействует на систему коронарного кровотока, редко вызывает побочные эффекты, имеет широкий диапазон терапевтических дозировок.

Лечение начинают с разовой дозы в 300-800 мг и назначают препарат каждые 6-8 часов. Терапия проводится на протяжении нескольких дней, а порой и недель, до полного исчезновения выпота из околосердечной сумки. Ибупрофен может быть заменён на Диклофенак и Аспирин у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Не рекомендуется назначать Индометацин пожилым люядм в виду его способности снижать коронарный кровоток и вызывать осложнения. Важно учитывать негативное влияние препаратов из группы НПВС на слизистые стенки пищеварительного тракта. Поэтому дополнительно назначаются ингибиторы протонной помпы (Омез, Нольпаза, Ультоп), что позволяет избежать развития язвенной болезни желудка.

Эффективность терапии препаратами группы НПВС оценивается через 1-2 недели. Не ранее, чем через 2 недели поднимается вопрос о возможности замены НПВС на его аналог или препарат другой группы аналогичного действия. Терапию НПВС продолжают еще как минимум 1 неделю после исчезновения признаков скопления лишней жидкости в околосердечной сумке. Возможно назначение препарата Колхицин в дозе 0,5 мг дважды в сутки в качестве монотерапии или в дополнении к НПВС (лечение и профилактика рецидивов). Медикамент хорошо переносится и не вызывает выраженных побочных эффектов. При непереносимости НПВС Колхицин является препаратом первого ряда.

Кортикостероидные медикаменты назначают при перикардитах, которые развились на фоне уремии, аутоиммунных процессов (постинфарктный синдром), заболеваний соединительной ткани. Чтобы не прибегать к назначению Преднизолона, рекомендуется как можно раньше начинать терапию Колхицином или Ибупрофеном.

Процедуры и операции

Ряд исследователей предлагают применение определённых диагностических алгоритмов для определения необходимости применения определённых процедур, манипуляция и операций.

На первом этапе, при отсутствии признаков перикардита в течение 1 недели (по результатам ЭхоКГ, лабораторных тестов, R-графии), рекомендуется определение уровня ревматоидного фактора и анти-ДНК антител. Дополнительно проводится 3-кратное микробиологические обследование с целью выявить возбудитель туберкулёза — Mycobacterium tuberculosis. Показанием к проведению торакоцентеза служит наличие плеврального выпота.

На втором этапе показано выполнение перикардиоцентеза – прокола перикардиальной полости для забора выпота. Полимеразная цепная реакция применяется при выявлении возбудителя туберкулёза.

На третьем этапе организовывают дренаж перикарда и биопсия перикарда/эндокарда для дальнейшего морфологического исследования, окрашивания (выявление возбудителя туберкулёза). Показанием к биопсии является неэффеткивность перикардиоцентеза, длительность заболевания более 3-х недель с неутановленным чётким диагнозом, рецидивирование тампонады сердца.

По жизненным показаниям при тампонаде сердца проводится перикардиоцентез. Процедуру также проводят для эвакуации выпота большого объёма (увеличение эхонегативного пространства более 20 мм по результатам ЭхоКГ). Манипуляция может быть проведена и с диагностической целью. Перикардиоцентез противопоказан при тромбоцитопении, применении антикоагулянтов (Варфарин, Прадакса, Эликвис, Ксарелто), расслоении аорты.

У грудных детей довольно часто развивается перикардит при диагностировании и подтверждении обширной стафилококковой инфекции. Заболевание протекает в виде острого экссудативного плеврита. У детей постарше заболевание может быть связано с ревматизмом, вирусными инфекциями или ревматоидным артритом. Довольно часто отслеживается чёткая связь между перикардитом и нарушениями в работе щитовидной железы, опухолью сердца, аутореактивными процессами, заболеваниями крови, авитаминозом С.

Клиническое проявление заболевания такое же, как у взрослых, за исключением того факта, что у младенцев связать симптоматику с перикардитом сразу сложно из-за доминирующего влияния признаков инфекционной или вирусной патологии. Благодаря современным видам диагностики в виде ЭхоКГ у грудничков удаётся выявить даже небольшой выпот с перикарде. Детям постарше оценка состояния сердечно-сосудистой системы проводится посредством кардиовизора.

Последствия и осложнения

Самым грозным осложнением является тампонада сердца, и развивается она на фоне экссудативного перикардита. Недостаточность кровообращения наблюдается при констриктивном перикардите, что обусловлено сдавливанием вен, которые идут от нижних конечностей или печени. Может наблюдаться ложная клиника цирроза или недостаточности правого желудочка сердца.

Длительно протекающий перикардит при отсутствии должной терапии и скоплении даже небольшого объёма жидкости может перейти в миоперикардит. Прогрессирование спаечного процесса может привести к медиастино-перикардиту.

Прогноз

Практически полностью восстановить работу сердца можно только при своевременной и правильно подобранной тактике лечения. Гнилостный и гнойный перикардиты требуют тщательного подбора медикаментов, в противном случае развивается угроза для жизни пациента. Самое важно – не допустить тампонады сердца, чтобы не возникало риска прекращения работы сердечно-сосудистой системы.

Первичной профилактики нет, а вот вторичная поможет предупредить рецидив перикардита. Требуется диспансерное наблюдение у кардиолога и ревматолога. Рекомендуется придерживаться правильного питания, избегать физических перегрузок. По необходимости проводятся контрольные ЭКГ и ЭхоКГ.

Перикардит – симптомы, виды, причины и лечение перикардита

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание сердца, как – перикардит, и все, что с ним связано – симптомы, признаки, причины, классификацию, лечение, народные средства, профилактику и другую информацию. Итак…

Перикардит что это за болезнь?

Перикардит – заболевание сердца, характеризующееся воспалением его наружного слоя, или «сумки», в которой заключено сердце.

Перикард (лат. Pericardium) – наружная и плотная оболочка сердца, или мешок, состоящая из двух слоев – фиброзного (наружный) и серозного (внутренний). Наружный слой за счет коротких соединительнотканных тяжей крепится к внутренней поверхности грудной клетки. Внутренний слой в свою очередь состоит из 2 листков — висцерального (эпикард) и париетального, между которыми находится перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью (около 25 мл в норме). Париетальный лист срощен с фиброзным слоем. Перикард защищает сердце от внешних неблагоприятных факторов (толчки, удары), предотвращает избыточное растягивание миокарда, тем самым улучшая в сердце кровообращение.

Основные симптомы перикардита – резкая боль в груди, тяжесть при попытке сделать глубокий вдох, учащенное сердцебиение, одышка, а при инфекционной природе воспаления, появляется и лихорадка.

Основные причины перикардита – инфекция (особенно вирусы и бактерии), последствие инфаркта миокарда, ревматизм, интоксикация организма, травмы.

Достаточно часто, перикардит сопровождается миокардитом (воспаление сердечной мышцы – миокарда).

Развитие перикардита (патогенез)

Основную роль в развитии и патогенезе перикардита выполняет преимущественно серозная жидкость, которая заполняет перикардиальную полость.

Так, воспалительный процесс способствует в начале появлению сухого перикардита, когда количество серозной жидкости в норме, однако в стенках перикарда уже формируются нарушения в деятельности висцерального и париетального листков, участвующих в выработке и поглощении жидкости, регулируя ее баланс.

Далее, появляется экссудативный (выпотной) перикардит, который характеризуется постепенным накоплением в перикардиальной полости все большего количества жидкости, которая затем становится патологическим экссудатом. Это связано с тем, что происходит чрезмерная выработка выпота, а поглощение минимизируется или вообще отсутствует, ведь оболочка перикарда с ее листками воспалена. Более того, воспаление висцерального и париетального листков часто приводит к их спайкам.

Тотальное воспаление перикарда сопровождается нарушением всасывания лишнего экссудата.

Воспалительный выпот может иметь серозный, серозно-фибринозный, гнойный или геморрагический характер.

Некоторые заболевания (онкологические, аллергические, туберкулез и др.) могут упустить «сухую» стадию развития воспаления, из-за чего в перикардиальной полости с началом болезни сразу же скапливается патологический секрет.

Избыточное накопление в перикардиальной полости воспалительного экссудата приводит к постепенному растяжению наружного (фиброзного) слоя перикарда. При этом, за счет увеличения перикардиальной полости происходит сдавливание миокарда, что приводит к нарушению в работе самого сердца, ведь оно при повышении внутрисердечного давления не может полноценно расслабиться. Еще раз напомним, что фиброзный слой – очень плотный слой, который не позволяет сердцу во время расслабления выйти за рамки своего поля деятельности. В связи с этим, естественно, увеличение перикардиальной полости приводит к сдавливанию содержимого перикарда, т.е. – самого сердца.

Также важно отметить, что медленное увеличение количества выпота в перикардиальной полости существенно не отображается в виде нарушений со стороны гемодинамики, однако, большой избыток экссудата часто приводит к сдавливанию перикардом трахеи, возвратного нерва, пищевода, легочные и другие ткани, прилегающие к сердцу, что сопровождается соответствующими симптомами.

Стремительное накопление выпота в перикарде приводит к сдавливанию сердечных камер, и соответственно меньшей вместительности в них крови во время диастолы (расслаблении сердца). Чрезмерное сдавливание сердечных камер при перикардите называется — тампонада сердца.

Тампонада сердца характеризуется отсутствием застоя крови в легких. Это связано с тем, что при сдавленных перикардом камер сердца, прежде всего, нарушается заполнение кровью правого желудочка (диастолическое наполнение), из-за чего происходит застой крови в венах большого круга кровообращения. На легочную же артерию крови в полном объеме уже не достает.

Вышеперечисленное развитие событий способствует уменьшению величины преднагрузки на левый желудочек, который в свою очередь также не передает достаточное количество крови в органы и ткани, которые ощущают некий «голод». Еще важно отметить, что кровь несет в себе кислород и питательные вещества, таким образом, при нарушении нормального кровоснабжения приводит к сбою в работе «голодающих» органов.

Тампонада сердца также сопровождается выраженным сдавливанием полых вен, что еще более усугубляет ситуацию с кровообращением. Врачи отмечают, что в лежачем положении происходит нарушение оттока крови из верхней полой вены, а в сидячем — из нижней, при котором нарушается почечное и портальное кровообращение.

Перикардит – МКБ

МКБ-10: I01.0, I09.2, I30-I32;
МКБ-9: 420.90.

Перикардит – симптомы

Начало развития перикардита обычно проходит с минимальными клиническими проявлениями, а то и вовсе без них, что во многом зависит от формы, скорости прогрессирования и причины болезни.

Первые признаки перикардита (симптомы сухого перикардита)

  • Боли в области сердца (часто иррадиирующие в руки, эпигастральную область или трапециевидные мышцы), несущие острый или приступообразный, иногда мучительный характер, напоминающие приступы стенокардии или ангинозный статус при инфаркте миокарда, которые указывают на «сухую» стадию перикардита, что происходит из-за фиброзных наложений на висцеральном и париетальном листках, которые между собой начинают тереться;
  • Боли в области сердца усиливаются при лежачем положении больного, глубоком вдохе, глотании или кашле, но в то же самое время могут ослабевать в положении сидя и поверхностном дыхании;
  • Небольшое повышение температуры тела, небольшой озноб;
  • Общее недомогание и тяжесть в мышцах;
  • Болевой синдром не снимается лекарством «Нитроглицерин»;
  • Шум трения между листками перикарда при выслушивании работы сердца;
  • Среди неспецифических симптомов можно выделить – одышку, сухой кашель, ощущения сердцебиения, сыпь на коже.

Важно! Болевой синдром может отсутствовать или быть слабо-выражен при онкологических заболеваниях, уремии и туберкулезе.

Основные симптомы перикардита (симптомы экссудативного перикардита):

  • При экссудативном перикардите инфекционной природы наблюдаются — лихорадка, озноб, тошнота, побледнение кожи, возможна сыпь;
  • Температура тела нормальная, повышенная или высокая, в зависимости от причины перикардита (при вирусной – повышенная, бактериальной – высокая, аллергической и ревматической – чаще нормальная);
  • Общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
  • Дискомфортные, а могут быть и болевые ощущения в области сердца, особенно при попытке глубокого дыхания;
  • Также могут проявляется следующие симптомы, в зависимости от вовлеченного в воспалительный процесс ткани и органы – одышка (при надавливании перикарда на легкие), «лающий» кашель (надавливание на трахею), осиплость голоса (контакт с возвратным гортанным нервом), нарушения глотательного рефлекса (дисфалгия – при контакте с пищеводом).
  • Тахикардия;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Больной испытывает дискомфорт в положении лежа, поэтому старается больше сидеть;
  • Среди неспецифических симптомов можно выделить – отечность кожи в области сердца, расширенные вены на шее (один из основных признаков сердечной недостаточности).

Перикардит — осложнения

Осложнениями перикардита являются:

  • Тампонада сердца – сдавливание сердца;
  • Миокардит, эндокардит;
  • Сердечная недостаточность;
  • Инфаркт миокарда;
  • Инсульты;
  • Тромбозы и тромбоэмболические осложнения;
  • Летальный исход.

Причины перикардита

Основные причины перикардита:

— Различные заболевания, наиболее распространенные из которых являются – аллергия, ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, атеросклероз, аневризмы, инфаркт миокарда и его последствия, ангиит, артериит, периодическая болезнь, подагра, цинга, ОРЗ, корь, краснуха, дифтерия, ветрянка, скарлатина, болезнь Лайма, плеврит, васкулит, бронхиальная астма, полиомиелит, синдром Лайелла, ВИЧ-инфекция, сифилис, злокачественные опухоли (рак), сепсис и другие.

— Аллергические и инфекционно-аллергические причины – развитие происходит в следствие иммунного ответа на тот или иной возбудитель или патологический фактор. Такими могут стать – различные лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, оральные контрацептивы, сыворотки), трансплантация органов, ожоги.

— Отравление организма, а также его аллергическая реакция на некоторые вещества – пищевые отравления, алкогольная интоксикация, отравление ртутью и другими металлами, курение, уремия, гипертиреоз.

— Повреждение сердца при травмировании, операциях, ранении.

— Нарушения обмена веществ и гиповитаминозы.

— Существует и ряд факторов, которые могут стать «спусковым механизмом» для развития перикардита на фоне основных вышеперечисленных причин — переохлаждение организма, стрессы, обезвоживание, недоедание, сверхвысокие физические нагрузки на организм.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие тампонады сердца – гиповолемия и пароксизмальные тахиаритмии на фоне острого перикардита.

Виды перикардита

Классификация перикардита производится следующим образом:

По течению

Острый перикардит (длительность до 6 месяцев) – характеризуется стремительным развитием воспаления. Может подразделяться на:

— Сухой перикардит (фибринозный) – сопровождается наличием в перикардиальной полости фибрина, в то время как серозная жидкость практически отсутствует. Это происходит из-за того, что серозная жидкость откачивается лимфатическими сосудами, а т.к. фибриновые нити имеют более плотное строение, они остаются в перикардиальной полости. Фиброзные отложения и минимальное количество жидкости приводит к трению между собой висцерального и париетального листов. Больной из-за этого ощущает боль в области сердца и трудность сделать вдох на полную грудь.

— Выпотной перикардит (экссудативный) – в большинстве случаев является следствием фибринозной стадии развития болезни, — сопровождается выделением и чрезмерным скоплением в перикардиальной полости сердца полужидкого или жидкого экссудата. Выпотной экссудат может иметь следующие виды:

  • серозный (жидкий экссудат);
  • серозно-фибринозный (смесь жидкого и полужидкого экссудата)
  • геморрагический (экссудат с кровью);
  • гнойный.

Кроме того, экссудативный перикардит может протекать по следующим типам:

  • С тампонадой сердца – характеризуется чрезмерным скоплением в перикардиальной полости жидкости, что приводит к сдавливанию сердца и нарушению кровообращения;
  • Без тампонады сердца.

Подострый перикардит (длительность от 6 недель до 6 месяцев) – характеризуется менее выраженной клинической картиной болезни. Может подразделяться на:

  • Выпотной (экссудативный);
  • Слипчивый (адгезивный);
  • Сдавливающий (констриктивный), который может быть с тампонадой сердца и без нее.

Хронический перикардит (длительность более 6 месяцев) – характеризуется менее выраженной симптоматикой, а также периодическими рецидивами болезни, преимущественно при воздействии на организм неблагоприятных факторов (простудные заболевания, переохлаждение, вторичные инфекции, стрессы). Может подразделяться на:

— Выпотной (экссудативный);

— Слипчивый (адгезивный) – сопровождается появлением спаек висцерального и париентального листков, а также с окружающими сердце тканями – диафрагмой, плеврой, грудной полостью и др. Может подразделяться на:

  • латентный – нарушения в кровообращении минимальные и не несут стойкий характер;
  • сопровождающийся функциональными нарушениями сердечной деятельности;
  • сопровождающийся спайками (сращением) – между листками перикарда и перикарда с плеврой и другими тканями;
  • сдавливающий с обызвествлением – сопровождающийся отложением на листках солей кальция (“панцирное сердце”), который может протекать с тампонадой сердца и без нее.
  • сдавливающий (констриктивный) – сопровождающийся прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификация, что в результате, из-за ограниченности наполнения сердечных камер кровью приводит к развитию венозного застоя;
  • сопровождающийся диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»).

— Экссудативно-адгезивный.

По этиологии:

Инфекционный перикардит, который можно разделить на:

  • Вирусный;
  • Бактериальный;
  • Грибковый;
  • Спирохетозный
  • Риккетсиозный
  • Микоплазменный
  • Паразитарный
  • Протозойный.

Асептические перикардиты, которые могут быть:

  • Перикардиты при васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани;
  • Перикардит, развивающийся при заболеваниях органов, с которыми контактирует перикард;
  • Перикардит при заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ:
  • Неопластические перикардиты
  • Травматические перикардиты
  • Лучевой перикардит;
  • Перикардиты с неясным патогенезом и в сочетании с различными синдромами
  • Идиопатические перикардиты

По образованию:

  • Первичный – развитие происходит в качестве самостоятельного заболевания;
  • Вторичный – развитие происходит в качестве осложнения иных заболеваний, например – миокардита, пневмонии.

По распространенности воспаления:

  • Ограниченный – локализуется у основания сердца;
  • Диффузный (очаговый);
  • Тотальный – захватывает весь перикард.

По патогенетическому варианту:

  • Инфекционный;
  • Инфекционно-токсический;
  • Аллергический (иммунологический);
  • Инфекционно-аллергический;
  • Токсико-аллергический.

Виды перикардита невоспалительного характера

  • Гемоперикард – характеризуется скоплением в перикардиальном пространстве крови, причиной чего может стать разрыв аневризмы, ранение сердца;
  • Гидроперикард – характеризуется скоплением в перикардиальном пространстве серозной жидкости, причиной чего могут стать заболевания с осложнением в виде развития сердечной недостаточности;
  • Хилоперикард — характеризуется скоплением в перикардиальной полости хилезной лимфы;
  • Пневмоперикард — характеризуется скоплением в перикардиальной полости газов или воздуха, причиной чего может стать ранение грудной клетки и собственно самого перикарда;
  • Другие типы – образование выпота происходит при микседеме, подагре, уремии.

Диагностика перикардита

Диагностика перикардита включает в себя:

  • Анамнез, визуальный осмотр пациента, выслушивание сердца и его выстукивание;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Иммунологический анализ крови;
  • Реакция ПЦР;
  • Электрокардиография (ЭКГ);
  • Эхокардиография (ЭхоКГ);
  • Рентгенография (рентген);
  • Магнитно-резонансная терапия (МРТ);
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Ангиография;
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), или коронарография;
  • Также, в случае выпотной формы болезни может браться пункция и биопсия перикарда.

Как лечить перикардит? Лечение, тактика терапии и выбор лекарственных препаратов при заболевании перикарда напрямую зависят от формы, типа и причины болезни. Например, при вирусном перикардите применяются противовирусные препараты, бактериальном – антибиотики, грибковом – антимикотические средства, и их перекрестное применение не поможет, т.е. антибиотики при вирусах не помогут, но зато могут осложнить течение болезни и вызвать ряд побочных эффектов.

Поэтому, лечение перикардита лекарствами начинается только после тщательной диагностики, а применять препараты на свое усмотрение – крайне не рекомендуется! Конечно, если вам Сам Господь скажет, что выпить, тогда да, а так, будьте предельно бдительны!

Лечение перикардита включает в себя:

1. Режим
2. Медикаментозное лечение (консервативное лечение);
3. Диета
4. Хирургическое лечение;
5. Профилактика осложнений болезни.

1. Режим

Все пациенты с подозрением на перикардит подлежат обязательной госпитализации.

Рекомендуется постельный режим, больной должен быть ограничен от физической активности.

Обязателен контроль за уровнем артериального и венозного давления, частотой сердечных сокращений (ЧСС).

Также, для своевременной диагностики появления в перикарде выпота показано проведение повторных эхокардиографических исследований.

2. Медикаментозное лечение перикардита

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Противовоспалительная терапия

Острый перикардит без наличия патологического выпота, а также без сопутствующих заболеваний специфического лечения не требует. В этом случае, обычно лечение включает противовоспалительную терапию.

Противовоспалительная терапия при перикардите применяется для снятия воспалительного процесса в перикардиальной полости и включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и, при необходимости, гормонов (глюкокортикоидов).

Среди препаратов из группы НПВС можно выделить – «Диклофенак» (суточная доза 100-200 мг), «Ибупрофен» (суточная доза 400-800 мг), «Индометацин» (каждые 6-8 ч по 25-50 мг), «Ацетилсалициловая кислота», «Мовалис».

Глюкокортикоиды применяются при сильно выраженном болевом синдроме, когда препараты НПВС не купировали воспалительный процесс, а также при аутоиммунных острых процессах, аллергических перикардитах и воспалении перикарда, сопровождающегося тяжелым течением заболеваний соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, полимиозитом и другими). В то же время, при вирусной идиопатической природе болезни от применения глюкокортикоидов воздерживаются.

Среди глюкокортикоидов можно выделить — «Дексаметазон», «Преднизолон».

Суточная доза и длительность приема ГК зависят от причины и характера болезни, а также от наличия сопутствующих заболеваний. В целом, интенсивный болевой синдром обычно купируют с помощью суточной дозы 40-60 мг в течение 5-7 дней, после чего дозировку понижают, вплоть до полной отмены препарата.

При наличии аллергического фактора воспаления перикарда, например, при лекарственном перикардите, могут назначить антигистаминные препараты — «Супрастин», «Тавегил».

Применение противовоспалительной терапии обычно улучшает состояние здоровья человека, при этом снимается отечность, сердечный ритм стабилизируется.

2.2. Нормализация обмена веществ

Воспалительные заболевания часто сопровождаются нарушением обмена веществ (метаболизма), поэтому, их лечение часто включает в себя нормализацию обменных процессов.

Для нормализации метаболизма обычно назначают — «Рибоксин», Аденозинтрифосфат (АТФ), препараты калия («Аспаркам», «Панангин», «Калия оротат»).

2.3. Противомикробная терапия

При поступлении пациента в медицинское учреждение у больного сразу же берется ряд анализов, чтобы выявить не только характер воспалительного процесса, но и наличие в организме инфекции.

В случае выявления инфекционных микроорганизмов, то, в зависимости от типа микроба, назначают различные группы противомикробных препаратов, наиболее часто из которых – противовирусные, антибактериальные и противогрибковые.

Противовирусные препараты при перикардите – назначаются в том случае, если причиной болезни стала вирусная инфекция. Однако необходимо уточнить, что противовирусная терапия против некоторых типов вирусов подразумевает лишь стимуляцию работы иммунитета, общеукрепляющую терапию, профилактику осложнений болезни, т.е. лекарств против них нет.

Среди противовирусных препаратов можно выделить – «Анаферон», «Виферон», «Ацикловир», «Римантадин», «Интерферон», «Ганцикловир», «Фоскарнет», «Неовир».

Антибиотики при перикардите – назначаются в том случае, если причиной болезни стала бактериальная инфекция. Как правило, бактериальных перикардит сопровождается пневмонией, гнойными очагами, сепсисом. Помните, антибиотики не помогут в борьбе с вирусами и грибком!

Среди антибиотиков можно выделить – цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефиксим»), пенициллины («Ампициллин», «Аугментин», «Оксациллин»), фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин»), макролиды («Сумамед», «Эритромицин», «Кларитромицин», «Рокситромицин»).

Антибиотики при перикардите могут применять не только парентерально, но и через катетер, а также в качестве промывания, в сочетании с фурациллином, что проводится после пункции перикарда, если в нем присутствует гной, который не выводит другими способами.

При необходимости, врач может назначить применение комбинации из нескольких антибактериальных препаратов.

Противогрибковые препараты – назначаются в том случае, если причиной болезни стала грибковая инфекция.

Среди антимикотических препаратов можно выделить – «Меропенем», «Амфотерицин В», «Амикацин», «Флуцитозин».

В случае выявления перикардита, обусловленного микобактериями туберкулеза, назначается комбинированная противотуберкулезная терапия, которая включает в себя применение следующих лекарственных препаратов – «Изониазид», «Пиразинамид», «Рифампицин» и т.д., но только в сочетании с глюкокортикоидами. От применения антибиотиков в данном случае необходимо воздержатся, т.к. они могут вызвать ряд осложнений перикардита.

Курс противомикробной терапии прекращают если у пациента наблюдается стойкая ремиссия без осложнений, и лабораторные показатели это подтверждают.

2.4. Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия применяется для выведения из организма продуктов жизнедеятельности инфекции, а также собственно омертвевшие из-за противомикробной терапии частички микробов. Иначе, эти вещества будут отравлять организм и вызывать симптомы отравления (интоксикации), сопровождающихся повышенной температурой тела, тошнотой, отсутствием аппетита, рвотой и другими.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя:

  • Обильное питье (только вне острой стадии болезни) – не менее 1,5-2 л воды в день;
  • Применение дезинтоксикационных препаратов – «Атоксил», «Альбумин».
  • В сложных ситуациях может быть назначено переливание плазмы, гемосорбция.

Также врач может назначить антагонисты альдостерона, которые обладают свойством блокировать альдостероновые рецепторы, тем самым способствуя ускоренному выведению из организма продуктов метаболизма натрия, хлора, воды. Антагонисты альдостерона также уменьшают вымывание калия и мочевины в почках, обладают мочегонным и противогипертоническим свойствами.

Среди антагонистов альдостерона можно выделить – «Верошпирон», «Альдактон».

2.5. Симптоматическая терапия

Для нормализации работы иммунитета назначается иммунокоррегирующая терапия, включающая в себя — плазмаферез, пульс-терапии индукторов интерферона и глюкокортикоидов.

Для снятия отечности и выведения из организма лишней жидкости применяются диуретики (мочегонные средства) — «Фуросемид», «Дихлотиазид», «Диакарб».

Для нормализации работы сердца, предотвращения аритмии, развития сердечной недостаточности могут назначаться сердечные гликозиды (лекарства растительного происхождения) — «Адонизид», «Кордигит», «Дигоксин», «Коргликон», «Целанид», настойки ландыша или горицвета.

Для стабилизации гемодинамики (восстановления уровня системного артериального давления и ударного объема) внутривенно, капель вводят — 300-500 мл плазмы, 0,9% раствор натрия хлорида, коллоидный раствор, инотропные средства («Добутамин», «Дигоксин»).

При симптомах дегидратации (обезвоживания) или гиповолемии (уменьшение количества циркулируемой крови) могут назначить внутривенное введение жидкостей.

При хроническом перикардите с частыми рецидивами, когда препараты НПВС и глюкокортикоиды не нашли своей эффективности в терапии, назначается – «Колхицин» (начальная доза 2 мг в сутки, в течение 1-2 дней, после дозу уменьшают до 1 мг в сутки).

3. Диета при перикардите

Диета при перикардите – неотъемлемая часть лечения воспаления перикарда.

Основным правилом в питании при заболеваниях сердца является – ограничение в употреблении поваренной соли.

Кроме того, под запретом находится употребление – жирной, жаренной, острой, соленой, пряной, копченой и продуктов быстрого приготовления.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы обычно применяется лечебное питание, разработанное М.И.Певзнером – диета №10 и 10а.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение перикардита применяется в случае выявления опасности для жизни человека, а также появлении ряда осложнений болезни.

Показаниями к проведению операции являются:

  • Появление тампонады сердца, неподдающейся консервативным методам лечения;
  • Наличие в перикардиальной полости гнойного экссудата;
  • Наличие в перикардиальной полости опухолей;
  • Стремительное накопление в перикардиальной полости патологической жидкости;
  • Отсутствие положительного результата от медикаментозного лечения;
  • Нарастающая симптоматика, несмотря на консервативные методы лечения;
  • Появление признаков сердечной недостаточности.

Хирургическими методами лечения могут быть:

  • Перикардиоцентез (пункция перикарда) – применяется для выведения из перикардиальной полости чрезмерного количества выпота, а также для промывания полости при наличии в ней гнойного содержимого;
  • Перикардэктомия – удаление верхней оболочки перикарда.
  • Торактомия — хирургическое вскрытие гриудной клетки для получения доступа к проведению операции на сердце.

Лечение перикардита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против перикардита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хвоя. 5 ст. ложек хвойных иголок от сосны, ели, пихты или можжевельника залейте 500 мл кипятка, поставьте средство на медленные огонь и прокипятите в течение 10 минут. После отставьте средство для настаивания в течение 8 часов, укутав его, процедите и принимайте по 100 мл 4-5 раз в день.

Березовые сережки. Заполните на 2/3 литровую банку крупными сережками березы, залейте их до верха банки водкой, закройте капроновой крышкой и поставьте на две недели для настаивания. Принимать средство нужно по 20 капель, 3 раза в день, за 30 минут до еды.

Перикардит — симптомы и лечение заболевания, причины возникновения

В статье рассказано о том, как развивается перикардит. Описаны проявления патологии, лечебно-диагностические мероприятия.

Воспаление околосердечной сумки, называемое перикардитом, возникает нечасто. Оно может развиваться в любом возрасте, но чаще диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста. При заболевании перикардит — симптомы и лечение обусловлены степень поражения сердечной сумки.

При перикардите воспалению подвергается наружная сердечная оболочка

Суть патологии

Что такое перикардит сердца, симптомы заболевания?

Перикардит — сердечно-сосудистое заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в сердечной сумке. Предназначение наружной оболочки — предотвращение растягивания сердца во время нагрузок и смещения органа. Классификация перикардита довольно обширна.

Таблица. Разновидности перикардита:

Признак Виды
Причины
  • вирусный перикардит;
  • бактериальный;
  • аутоимунный;
  • перикардит при заболеваниях сердца;
  • при метаболических нарушениях;
  • туберкулезный;
  • травматический;
  • перикардит при опухолевых поражениях оболочки;
  • лучевой, идиопатический.
Тип воспаления
  • Сухой, или фибринозный;
  • экссудативный.
Течение
  • острый;
  • хронический.
Тип экссудата
  • серозный, серозно-фибринозный;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • гнилостный.

Также различают первичные и вторичные формы патологии.

Как сказано выше, перикардит относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть имеет множество причин возникновения. Все причины можно разделить на две группы — инфекционные и неинфекционные (асептические). Инфекционные перикардиты возникают вследствие инфицирования организма вирусами или бактериями.

Причинами асептических перикардитов могут стать травмы, различные заболевания, нарушения обмена веществ, злокачественные новообразования, воздействие ионизирующего излучения. Встречаются и идиопатические перикардиты, с невыясненной причиной происхождения.

Нередко заболевание вызывается инфекцией

Клиническая картина

Признаки перикардита связаны с нарушением сердечной функции. Выраженность симптомов зависит от типа воспаления. Хронический перикардит диагностируется при длительности болезни более 6 месяцев. В самом начале своего развития, болезнь может протекать бессимптомно.

Основные симптомы хронической патологии:

  • боли в области сердца;
  • утомляемость при физической нагрузке, сопровождаемая одышкой и сухим кашлем;
  • утолщение вен на шее;
  • отеки конечностей;
  • постепенное снижение веса;
  • боли в районе печени и кишечника;
  • диспепсия.

При такой форме, как острый перикардит — симптомы обусловлены массивным воспалением и выражены более ярко — острая боль в нижней части грудины, повышение температуры, сильная одышка, кашель, чувство нехватки воздуха, понижение артериального давления, сердечные аритмии.

Заболеванию подвержены, как взрослые, так и дети. И если симптомы перикардита у взрослых указывают на то, что проблемы именно с сердцем, то у детей признаки патологии часто схожи с другими проблемами, например, с расстройствами пищеварения.

Боль в области сердца и нехватка воздуха — одни из основных симптомов патологии

Сухой

Перикард состоит из двух листков — наружного и внутреннего, между которыми имеется пространство. В норме соприкасающиеся поверхности этих листков увлажнены. При воспалении выработка увлажняющей жидкости нарушается, и между этими листками откладывается белок — фибрин.

Нередко при такой форме острой патологии, как сухой перикардит — симптомы будут умеренными, и болезнь останется незамеченной.

Но в большинстве случаев фибринозная (сухая) форма воспаления сопровождается выраженными проявлениями:

  • колющая или ноющая боль в области сердца, усиливающаяся при вдохе, кашле, в положении на левом боку;
  • нехватка воздуха;
  • сухой кашель;
  • тошнота, рвота из-за раздражения диафрагмальных нервов;
  • повышенная утомляемость;
  • субфебрильная температура тела;
  • озноб;
  • потливость.

Чаще сухой перикардит заканчивается спонтанным выздоровлением, но может перейти в другой вид воспаления или приобрести тяжелое течение.

Иногда основным симптомом фибринозного воспаления перикарда является сухой кашель

Экссудативный

Одна из форм воспалительного процесса, характеризуется скоплением выпота в околосердечной сумке. В начале процесса основной жалобой является тянущая боль и чувство тяжести за грудиной.

По мере развития болезни появляются симптомы, связанные со сдавливанием других органов:

  • одышка;
  • приступы кашля;
  • осиплый голос;
  • расширение подкожных вен;
  • отечность лица и конечностей.

Для экссудативного перикардита инфекционного происхождения характерны повышение температуры, лихорадка, снижение массы тела, потливость. Если объем выпота велик, пациент вынужден находиться в сидящем положении, что немного облегчает его состояние.

Чтобы получить как можно более полную информацию и установить верный диагноз, врач-кардиолог использует различные методы исследования:

  1. Осмотр. Проводится пальпация и прослушивание работы сердца с целью выявления признаков болезни.
  2. Электрокардиография . При наличии заболевания кардиограф фиксирует снижение сердечных импульсов.
  3. Эхокардиография — ультразвуковое исследование (фото). Отмечаются утолщения листков оболочки, наличие выпота и оценивается его объем.
  4. Общеклинические анализы. Для перикардита типично повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ. Изменение химического состава крови указывает на нарушение работы внутренних органов.

Также необходимо дифференцировать перикардит от других болезней сердца (инфаркт миокарда, миокардит). Для этого иногда проводят дополнительные исследования — КТ, рентгенологическое исследование.

Процедура эхокардиографии

Тактика терапии перикардита определяется причинами, вызвавшими заболевание, тяжестью его течения, наличием сопутствующих патологий, общим состоянием пациента.

Основными методами лечения являются:

  • медикаментозное лечение — направлено на устранение причин и симптомов болезни с помощью лекарственных препаратов;
  • хирургическое лечение — проводится в случае неэффективности консервативных методов, или в случае формирования жизнеугрожающих осложнений.

Предпочтительнее будет стационарное лечение, когда организуется круглосуточное наблюдение. Но при легком течении заболевания может быть назначено амбулаторное лечение с обязательным посещением поликлиники.

При перикардите нет особых требований к соблюдению специальной диеты. Рекомендовано минимизировать употребление жирных продуктов, соли, жидкости. Полезно ввести в рацион продукты, богатые белками и витаминами. Стоит отказаться от употребления алкоголя, так как он негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему и нарушает действие лекарственных препаратов.

Не стоит заниматься самолечением, поскольку развитие острых форм заболевания может привести к летальному исходу. Как лечить перикардит сердца может знать только специалист, который имеет соответствующий опыт и знания.

Медикаментозное

Когда требуется лечение перикардита сердца, препараты используются при любой форме заболевания.

Таблица. Лекарственные препараты при перикардите:

Группа препаратов Предназначение Инструкция по применению
НПВС — Ибупрофен, Нимика, Мелоксикам Подавляют воспалительный процесс, уменьшают болевые ощущения при сухом перикардите Внутрь в течение 10-14 дней
Антибиотики — Цефтриаксон, Рапиклав При инфекционной причине заболевания В зависимости от тяжести процесса внутрь или внутримышечно
Мексиприм Препарат улучшает кровоснабжение сердца, нормализует обменные процессы Внутримышечно, курс 10 инъекций
Диуретики — Верошпирон, Фуросемид Выводят жидкость из организма, устраняют отеки — назначаются при экссудативном процессе Внутрь или внутримышечно

При заболевании перикардит лечение медикаментозное продолжается до полного устранения симптоматики. После этого назначается поддерживающая терапия, которая включает витамины, препараты калия и магния, антиоксиданты.

Хирургическое

Лечение перикардита сердца может включать и хирургическое вмешательство. При скоплении большого количества жидкости в перикарде высок риск тампонады сердца — это жизнеугрожающее осложнение. Поэтому в данном случае обязательно проводят пункцию перикарда и удаляют скопившийся экссудат.

Если развился адгезивный перикардит, симптомы и лечение зависят от количества образовавшихся спаек. Чаще всего требуется оперативное вмешательство — удаление рубцовых изменений перикарда.

При скоплении жидкости в перикарде делают пункцию

Прогноз заболевания зависит от причин его возникновения, тяжести течения и своевременности лечения. При отсутствии осложнений — прогноз относительно благоприятный.

При таком заболевании, как перикардит — симптомы и лечение зависят от множества факторов. Иногда заболевание проходит самостоятельно, и человек может даже не подозревать о болезни. Но некоторые формы патологии, при отсутствии терапии, могут привести к серьезным осложненияи и летальному исходу.

Вопросы к врачу

После перенесенной вирусной инфекции поставлен диагноз фибринозного перикардита. Возможно ли лечение перикардита народными средствами?

Ирина А. 30 лет, г. Благовещенск

Здравствуйте, Ирина. Лечение только народными средствами неэффективно. Но рецепты народной медицины в качестве дополнения к традиционному лечению принесут немало пользы, особенно при вашей форме заболевания.

  1. Отвар из сосновой хвои. Пять столовых ложек молодых игл сосны промыть и залить тремя стаканами кипящей воды и проварить 10 минут. Отвар горчит, поэтому можно его подсластить медом или сахаром.
  2. Целебный чай. Смешать в равных частях измельченные плоды аниса, ягоды малины, кору ивы, листья мать-и-мачехи и липовый цвет. Залить кипятком и дать постоять. Процедить и пить вместо чая.
  3. Настой из березовых сережек. Поллитровую банку наполнить сырьем на 2/3 объема. Водку налить до краев емкости. Настаивать неделю и пить трижды в день по 10 капель.

Все составляющие рецептов можно собрать самостоятельно или приобрести в аптеке, цена на них доступна всем. Свое лечение необходимо согласовать с вашим врачом.