Лечение токсикодермии

Что такое токсикодермия (токсидермия), симптомы, лечение, фото

Кожное заболевание токсидермия (его также называют «токсикодермия», «токсический дерматит») по своим симптомам напоминает различные кожные болезни, в том числе и известную многим аллергию, поэтому, не обладая специальными медицинскими знаниями, поставить правильный диагноз очень сложно.

Главной особенностью заболевания считается то, что при аллергии кожа пациента входит в непосредственный контакт с вредным для организма веществом, а при токсидермии опасность подстерегает человека изнутри.

Враг проникает в организм через кровь вместе с лекарствами или через дыхательные пути, пищевод и уже оттуда начинает наступление на кожные покровы человека.

Что такое токсидермия

У токсидермии код по МКБ-10 (международной классификации заболеваний) — Т88.7. Болезнь считается острой, воспаление затрагивает как кожу, так и слизистые.

Различные по форме и цвету высыпания (папулы, волдыри и просто пятна), разнообразие участков кожи, захваченных воспалением (на руках, на ногах, на лице), значительно затрудняет диагностику. Разобраться, что это такое, по силам лишь специалисту.

Как следует из названия, главным виновником токсидермии становятся ядовитые вещества (токсины), в большинстве случаев – медикаментозного происхождения и нередко — смешанного.

Опасность ситуации в том, что вспышку болезни способен спровоцировать практически любой фармацевтический или пищевой продукт, находящийся «вне подозрений», а потому усыпляющий бдительность потенциального больного.

Причины возникновения

Аллергические заболевания – одна из примет времени. Число пострадавших от нее особенно быстро растет в крупных городах, так как именно в них больше всего различных рисков, опаснее, чем в других местах, окружающая среда.

Самые прочные позиции в «черных списках» занимает токсидермия, а ее лекарственная форма составляет до 60 процентов всех выявленных случаев.

Медицинская статистика обобщила основные факторы, провоцирующие болезнь. Это:

  • медикаменты (любые – от обезболивающих до антигистаминных);
  • продукты питания (в основном опасные для аллергиков шоколад, яйца, орехи, некоторые фрукты, а также продукты, в состав которых входят химические добавки – эмульгаторы, красители);
  • средства бытовой химии (порошки и гели для стирки, лак, краски, клей, инсектициды, растворители);
  • химические вещества, с которыми человек соприкасается на работе.

Отмечены случаи возникновения токсидермии после установки зубных протезов, на которые в организме пациента возникла реакция отторжения.

У новорожденных развитие заболевания идет, как правило, через органы пищеварения. У грудничка толчком к заболеванию может послужить какое-либо вещество, попавшее в его организм с молоком матери (лекарственное либо продуктовое).

Иногда заболевание развивается в результате использования наружного ряда лекарственных препаратов (не важно, являются они гормональными или нет) – к примеру, гидрокортизоновой мази или Фенистил-геля. Инструкцию по применению гидрокортизоновой мази найдете по .

О причинах появления и признаках токсидермии следующее видео:

Симптомы болезни

Симптоматика токсидермии довольно разнообразна. Заболевание могут сопровождать:

  • крапивница;
  • экзантема (так специалисты называют всё многообразие кожных высыпаний – папулы, пятна, изменения пигментации);
  • эритема фиксированная (покраснение кожных покровов как результат расширения капилляров, с четко обозначенными границами);
  • зуд;
  • ухудшение общего состояния – слабость, озноб, высокая температура.

Что касается сыпи, то она начинает свое наступление на больного с туловища, а после переходит на другие части тела. Высыпания характеризуются симметричностью расположения.

Как правило, сделать вывод о том, какие именно лекарства виноваты в произошедшем, очень сложно.

Исключение составляют препараты йода (вызванная ими сыпь – угреподобная), сульфаниламиды (красно-бурые, иногда сиреневые пятна с четкими границами).

Фото недуга




Стадии и формы

Стадии заболевания различают по степени тяжести:

  • легкая (зуд и высыпания в виде крапивницы);
  • средней тяжести (сильный зуд, эритемы, появление на коже пузырей, повышенная температура тела);
  • тяжелая (высокая температура, рвота, высыпания занимают всё большую площадь кожных покровов, появляется угроза анафилактического шока).

Нередко токсидермия развивается как акнеформная, когда внешние ее проявления (угревая сыпь) могут быть признаками сразу нескольких заболеваний. Точный диагноз поставить может только специалист.

В зависимости от тех или иных симптомов различают несколько форм токсидермии:

  • пятнистая – с высыпаниями в виде пятен, имеющих довольно четкие границы, с отеками, зудом, шелушением;
  • папулезная – с образованием остроконечных папул, сливающихся в бляшки и напоминающих по своей картине опоясывающий лишай (возможны осложнения, серьезное ухудшение состояния больного);
  • узловатая – волдыри поднимаются над общей поверхностью кожных покровов в результате отека (для лечения используют негормональные мази);
  • везикулезная – поражает ладони и подошвы, развивается как экзема, характеризуется шелушением, мокнутием, отеками;
  • пустулезная — при этой форме заболевания образуются пустулы (гнойные прыщи вокруг которых кожа воспаляется, приобретая красный цвет), обычно воспаления сосредоточены возле сальных желез;
  • буллезная – может развиться после использования пациентом анальгезирующих препаратов, опасные последствия иногда вызывают антибиотики, транквилизаторы, характеризуется высыпаниями в форме пузырей, длительность лечения – высокая, состояние может быть очень опасным, осложнения — вплоть до отека мозга (наиболее тяжелая форма буллезного дерматита – синдром Лайелла);
  • бромодерма и йододерма – возникновение этих форм связывают с попаданием в организм препаратов, содержащих йод и бром (на кожных поверхностях образуются синевато-красные бляшки, которые сопровождают гноящиеся корочки, кожа сильно чешется).

Классификация

Виды токсидермии у взрослых пациентов и у детей классифицируются в зависимости от способа проникновения в организм вещества, провоцирующего начало заболевания: воздушным путем, с пищей, в результате инъекций или через кожные покровы.

Лекарственная (медикаментозная) токсидермия

Лекарственная токсидермия (ее также называют «медикаментозная») — наиболее распространенная из существующих видов.

Причиной заболевания становятся самые разные лекарственные средства (сульфаниламиды, кортикостероиды, антибиотики, барбитураты, антигистамины) и даже витамины (чаще всего – группы В и РР).

Абсолютно безобидными в этом плане специалисты называют глюкозу и физраствор.

Женщины подвержены заболеванию больше, чем мужчины, потому что к медикаментозным рискам добавляются еще и косметические – представительницы прекрасного пола красят веки, ресницы, губы и, даже обнаружив первые симптомы заболевания, интересуются (об этом свидетельствуют отзывы в интернете), можно ли красить волосы в подобном состоянии.

Ответ на такой вопрос может быть только индивидуальным, от лечащего врача, который лучше чем кто-либо знает состояние пациентки.

Лекарственная токсидермия иногда возникает на один препарат, иногда – сразу на несколько.

Особенно сложно проходит лечение у хроников, которым нельзя прерывать прием назначенных им лекарств, так как это будет представлять реальную угрозу их состоянию.

Если вас интересует лечение перорального дерматита на лице, а также его симптомы и профилактика, прочтите нашу статью.

Примерное меню диеты при атопическом дерматите можно найти по .

Профессиональная

Это заболевание диагностируется только у взрослых пациентов, оно наблюдается у людей, работающих с какими-либо химическими препаратами (соединениями никеля, хрома, кобальта).

Рекомендации врача в подобных ситуациях обычно сводятся к смене профессиональной деятельности. Действительно, воспалительные процессы, как правило, прекращаются, после того как исключается контакт с веществами-раздражителями.

В противном случае даже вылечившегося пациента рано или поздно ждет очередной рецидив заболевания. Традиционным способом лечения этого вида токсидермии является негормональная терапия.

Пищевая

Пищевая (ее также называют «алиментарная») токсикодермия является болезненной реакцией организма на различные продукты питания (в основном – на содержащие белки). Таких аллергентов сегодня выявлено более 120.

Иногда виновниками проблем со здоровьем становятся не сами продукты, а «улучшающие» их внешний вид, качество, удлиняющие сроки хранения консерванты, красители.

Если больному поставлен диагноз «пищевая токсикодермия», встает вопрос не только о лечении, но и о пересмотре принципов подбора пищи, о новом меню.

Интересно, что живущие бок о бок с нами братья наши меньшие также не избежали подобных проблем.

Ветеринары выявляют у некоторых из них алиментарный дерматит, виной которому – индивидуальная чувствительность пса к какому-то конкретному корму, и тоже рекомендуют переводить питомца (с целью выздоровления) на другую пищу.

Аутоинтоксикационная (аутотоксическая)

Этот вид заболевания связан с наличием у пациента каких-либо патологий (желудочно-кишечных, легочных и прочих), когда в ходе их лечения больной вместе с принимаемыми препаратами получает порцию веществ, являющихся для него аллергенами.

В организме нарушаются обменные процессы. История болезни, к сожалению, пополняется новыми страницами. Аутотоксическая токсидермия часто переходит в хроническую форму.

Диагностика

В диагностике токсидермии важное место отводится анамнезу – сбору сведений о том, чем пациент прежде болел, какими лекарственными препаратами и как долго пользовался, как было организовано его питание.

Дело в том, что визуального осмотра бывает недостаточно, да и анализы не гарантируют стопроцентно верного результата. Помимо анамнеза проводятся:

  • гистологическое обследование;
  • биопсия;
  • бактериальный соскоб (чтобы исключить схожие по симптомам инфекции);
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • при необходимости – УЗИ внутренних органов.

Лечение токсикодермии у взрослых и детей

Лечение токсикодермии может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Всё зависит от того, насколько острая форма заболевания, позволяет ли состояние пациента применить сильнодействующие препараты.

Задача № 1 – выявить причину болезни и устранить аллерген из жизни пациента.

Медицинские препараты

Лечение проводится комплексно. Из медикаментозных препаратов используются:

  • для лечения легких форм – Солкосерил, Бепантен, Актовегин;
  • если заболевание оценивается как среднетяжелое – Оксодолин, Фуросемид, Дюфалак;
  • при сильных воспалениях – средства, содержащие ксероформ, нафталан;
  • против зуда – Фенистил, Эриус (их назначают и детям, у них нет побочных эффектов);
  • для санации воспаленных участков – Мирамистин.

При беременности исключительно врач подбирает пациентке лекарства, чтобы они были не только действенными, но и безопасными для будущей мамы и ее ребенка.

Причины, основные симптомы и признаки, а также фото атопического дерматита у детей представлены в этом материале.

Хотите узнать, как лечить аллергический дерматит правильно? Полезные советы и рекомендации найдете в нашей публикации.

Средства народной медицины

Народные средства позволяют значительно улучшить состояние больного. Главное – согласовать лечение с врачом.

Люди, страдающие токсидермией, часто задают вопрос, можно ли мыться при этом заболевании. В традиционном представлении ванна и растирание полотенцем едва ли принесут облегчение.

Однако, если ее приготовить с использованием отвара из овса (200 г зерен в течение часа томят в литре воды на небольшом огне), вылив целебную жидкость в наполненную теплой водой ванну, это поможет избавиться от зуда.

Такие ванны рекомендуется делать через день при условии, что острая фаза заболевания благополучно пройдена. Ванны можно приготовить также с отваром ромашки или дубовой коры. После ванн кожу требуется увлажнить – лосьоном или кремом.

Для компрессов и аппликаций подойдут отвары зверобоя, крапивы, череды. Против шелушения эффективны масла – оливковое, персиковое.

Дополнит описание заболевания данное видео:

Диета

При токсидермии меню должно быть радикально пересмотрено. Из него исключают не только продукты, оказавшиеся «под подозрением» в случаях пищевого дерматита, но и вообще кушанья и напитки, которые могут раздражать слизистые и требуют усиленной работы по их перевариванию со стороны желудка и кишечника. Алкоголь, конечно, тоже под запретом.

Вот что можно есть с пользой для здоровья:

  • мясо кролика и курицы;
  • рыбу нежирных сортов;
  • зелень – салат, лук, крапиву.

Из напитков подойдет минералка без газа, соки домашнего приготовления из местных (не экзотических) овощей и фруктов. Не рекомендуются кофе, чай, соки заводского производства и алкогольная продукция, даже самая некрепкая.

У беременных женщин диета еще более строгая, ведь им приходится беспокоиться не только о себе, но и о будущем ребенке.

Что касается грудничков, то для них молоко матери и употребляемые смеси должны быть на 100 процентов безопасны: доктор Комаровский подчеркивает, что в лечении любой формы дерматита диета всегда стоит на первом месте. Лечить токсидермию исключительно медикаментозно невозможно.

Профилактика токсико-аллергического дерматита

Многих проблем удастся избежать, в том числе и вероятности заболеть токсидермией, если пересмотреть свое отношение к лекарственным препаратам. Их доступность, простота в употреблении, надежда на быстрый результат стали причиной больших и маленьких неприятностей.

Старайтесь не использовать медикаменты без необходимости, не превышайте рекомендованную дозу, строго следуйте советам доктора.

Приобретя новое лекарство (особенно, если оно рассчитано на длительный курс приема), убедитесь, что ваш организм реагирует на него нормально.

Если вы уже переболели токсидермией, держитесь подальше от выявленного аллергена, будь то какой-нибудь фармацевтический препарат или продукт питания.

Чтобы оградить от неприятностей ребенка, вводите новые продукты в его меню с большой осторожностью, аккуратно используйте все медикаментозные средства, в том числе и такие, на первый взгляд, безобидные, как йод.

Кроме того, будьте к малышу внимательны: при появлении любой сыпи советуйтесь с доктором – это может быть как незначительным сбоем в работе организма, так и началом серьезного заболевания, которое надо лечить, не затягивая.

Токсикодермия у ребенка — это заболевание, а точнее проявление реакции организма на раздражающие факторы, иначе говоря, аллергическая реакция, которая проявляется обширными высыпаниями или образованием водянистых пузырей на коже. Данное заболевание относят к дерматитам, но его возникновение происходит в основном из-за взаимодействия организма с препаратом-аллергеном. Если подробно разобрать название, то получится токси – то есть токсины и дерма, что с латинского переводится как кожа.

Типы заболевания

По типу токсидермию у детей можно разделить на несколько видов:

• Аутотоксическая. Данный тип токсикодермии проявляется по причине выделения токсинов самим организмом человека. Происходит это в основном по причине наличия серьезных заболеваний почек, печени, кишечника, желудка, или при онкологических заболеваниях.

• Медикаментозная, или иными словами лекарственная токсикодермия. Данный тип проявляется при введении в организм лекарственного препарата, в составе которого присутствует вещество, которое организм больного ребенка воспринимает как враждебное и подобной реакцией пытается его отторгнуть.

• Алиментарная. Подобная токсикодермия бывает, при аллергической реакции организма на некоторые продукты питания или пищевые добавки и красители, включенные в состав продуктов питания.

• Профессиональная. Возникает при реакции организма на постоянное воздействие на организм токсичных веществ: лаков, красок, растворителей, иных химических веществ и даже обычной бумажной пыли.

Проникнуть в организм аллергены могут с пищей, через внутримышечные и внутривенные инъекции, через органы дыхания и через поры кожи при непосредственном контакте с ее поверхностью.

Какой вид токсикодермии чаще встречается у детей?

Так как организм ребенка и его иммунная система еще не адаптированы к внешнему миру, чаще всего у детей проявляется токсикодермия мкб 10 — это заболевание возникающие при попадании в организм ребенка аллергенов вместе с пищей или лекарствами через ротовую полость. Даже такая безобидная реакция как диатез, возникающий у большинства младенцев, на введение мамой в свой рацион при кормлении грудью, или в рацион малыша при прикорме новых продуктов может перерасти в токсикодермию.

Но чаще всего токсикодермия у детей возникает, генетически предрасположенных к данной реакции, то есть если у мамы иди папы бывают проявления подобного характера на те, или иные аллергены, малыш тоже будет иметь подобное заболевание.

Наиболее часто проявления токсикодермии связаны у детей с приемом лекарственных препаратов, в основном из группы антибиотиков. Реже встречается реакция не на сам препарат, а на всевозможные добавки, входящие в его состав.

Например, аллергическая токсикодермия может у ребенка развиться на фоне приема сиропа содержащего антибиотик, подсластитель, ароматизатор и краситель. Причём реакцию может вызвать любой компонент, но чаще всего, это бывают красители и ароматизаторы. Подобная аллергическая реакция возникает после нескольких приемов препарата и обостряется при повторном приеме.

Основные симптомы токсикодермии

Также как и все дерматиты, токсикодермия у детей проявляется одним основным симптомом — это высыпания на коже. Но помимо этого есть и дополнительные симптомы:

• повышение температуры тела;

• тошнота и рвота;

• сильный зуд и жжение пораженного участка;

• появление сыпи, красных пятен или водянистых пузырей как при ожоге.

Высыпания чаще всего появляются на участке кожи, непосредственно взаимодействовавшем с аллергеном. Например, при введении препарата через внутримышечную инъекцию. Но если аллерген попал вместе с пищей или лекарствами через желудочно-кишечный тракт, то поражение может быть не только локальным, но и наблюдаться по всему телу малыша.

Опытный врач-дерматолог всегда без труда сможет отличить какой-либо дерматит от вирусных заболеваний кожи, при этом выявление наличия токсикодермии требует проведения дополнительных диагностических исследований. При подозрении на токсидермическую реакцию кожи детям обычно назначают следующие анализы:

• пробы in vitro с нанесением аллергенов на кожу;

• анализ мочи на бакпосев;

• анализ соскобов эпидермиса с пораженного участка;

• анализ мазков с пораженного участка;

• взятие анализа крови для проверки на наличие или отсутствие инфекций;

• анализ крови на биохимию, общие анализы крови и мочи;

• ЭКГ сердца;

• УЗИ брюшной полости и выявление патологий внутренних органов;

• МРТ почек и печени.

Методы лечения токсикодермии у ребенка

Первое, что нужно сделать, это прекратить прием любых медикаментов и ограничить потребление любых продуктов, которые могут вызвать аллергию. Далее следует оказать ребенку первую помощь, она заключается в том, чтобы дать ему антигистаминный препарат, обработать кожу пораженную токсидермической реакцией негормональными препаратами, снимающими зуд, и еще дать выпить препараты, выводящие из организма токсины, такие как «Энтеросгель», «Энтеррофурил» или обычный активированный уголь.

Важно! Пузыри на коже ни в коем случае нельзя вскрывать, так как это может привести к проникновению вредоносных бактерий и вирусов, что спровоцирует заражение кожи и усугубит течение болезни.

Далее, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В стационаре ребенку проведут процедуры, направленные на очищение организма от вещества, вызвавшего токсидермическую реакцию путем назначения препаратов мочегонного и слабительного действия. В особо тяжелых случаях могут прибегнуть к внутривенному введению препаратов очищающих организм внутривенно через капельницу или, в особо тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.

Помимо указанного выше набора процедур применяются еще антигистаминные препараты и обезболивающие средства. Для снятия симптомов на коже применяют мази и суспензии, снимающие зуд и обладающие свойством подсушивать и затягивать ранки.

Не занимайтесь самолечением токсикодермии у ребенка! Всё, что вы должны сделать, это оказать первую помощь и обратиться за помощью в больницу.

Как проводить профилактику?

Назначить точные методы профилактики токсикодермии у ребенка не сможет ни один врач. Предугадать реакцию иммунной системы на любое лекарство невозможно, также как и невозможно определить точные симптомы, какими будет проявляться данное заболевание.

Единственное, что можно сделать, обеспечивая профилактику токсикодермии, это не применять потенциально аллергенные продукты питания и препараты. Например, если у кого-то из родителей есть аллергическая реакция на тот или иной медицинский препарат или продукт, то велика вероятность того, что у ребенка на него тоже будет аллергия.

Диета для малыша и кормящей мамы

Когда ребенку установлен диагноз токсикодермия, диета является крайне необходимой, иначе при постоянном проникновении в организм аллергена лечение не будет приносить результатов.

При первых проявлениях токсикодермии, кормящей маме или малышу, который уже кушает сам, следует исключить из рациона не только лекарства, которые могли вызвать подобную реакцию, но и аллергенные продукты, такие как:

• красные ягоды и фрукты;

• цитрусовые;

• томаты;

• всевозможные соусы;

• коровье молоко;

• тыкву;

• арбузы;

• морковь;

• шоколад;

• кофе;

• сладкие продукты и мед;

• сдобную выпечку.

В пищу нужно начать употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, которые будут способствовать активному выведению аллергена из организма. Также стоит увеличить потребление чистой питьевой воды.

И самое важное: не употреблять в пущу жаренное, жирное, копченое, всевозможные домашние и купленные консервы.

Помимо диеты стоит принять меры, исключающие воздействие раздражителей на кожу. Для этого следует отказаться от косметических средств с содержанием красителей и отдушек: мыло, шампуни, кремы, парфюмерия. Стоит заменить стиральный порошок на хозяйственное мыло, а также отказаться от кондиционера для белья.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что таксикодермия — это весьма сложное заболевание, диагностировать которое заранее практически невозможно. Понять, что у ребенка имеется данная проблема можно только тогда, когда оно уже проявилось.

Профилактика, может заключаться только в том, чтобы ни давать малышу продукты, которые чаще всего вызывают аллергию, но отказаться от их употребления вообще это тоже не выход, поэтому аллергенные продукты нужно вводить по чуть-чуть и наблюдать реакцию организма.

Лечить любые кожные проявления аллергии нужно на начальном этапе, не доводя до перехода в токсикодермию. Последствия могут быть весьма плачевными, такими как шрамы и рубцы на коже, переход данного заболевания в хроническую форму, с которой вашему ребенку придется жить и бороться всю оставшуюся жизнь.

Также стоит помнить, что подобные заболевания, особенно у детей, лечить следует под строгим контролем врача, который в случае ухудшения состояния сможет своевременно обеспечить необходимую помощь.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Термин «токсикодермия» (от греч. toxikón — яд и dérma — кожа) ввел Иосиф Ядассон. Он отметил, что токсикодермия носит в основном медикаментозный характер. Эта болезнь встречается как у взрослых людей, так и у детей.

Что такое токсикодермия?

Токсикодермия – это воспалительный процесс кожного покрова и слизистых оболочек, данное заболевание носит неинфекционный характер.

Токсикодермия один из видов аллергии у взрослых и детей.

Возникает за счет того, что в организм человека попадает аллерген — химическое вещество, медикаменты или продукты питания.

Раздражители поступают через дыхательную систему, органы пищеварения и при введении лекарства внутримышечно или внутривенно. Довольно частым основанием для появления токсикодермии являются лекарственные препараты.

Стоит заметить, что часто болезнь начинает развиваться без тактильного контакта с аллергеном, когда вещество попадает в организм по кровеносным сосудам и изнутри влияет на эпидермис. Токсикодермия может развиваться у больного от нескольких дней до нескольких месяцев после попадания в организм аллергена.

Типы токсикодермии и причины возникновения

Токсикодермию можно разделить на несколько типов:

  • Алиментарная токсикодермия – возникает в основном из-за пищи, которую принимает человек. Раздражителями могут служить любые продукты питания вызывающие аллергию. Данный тип возникает в связи с употреблением консервантов и эмульгаторов.
  • Лекарственная (медикаментозная) токсикодермия — встречается значительно чаще, чем алиментарная. Виновниками являются разнообразные анальгетики, антибиотики, барбитураты, сульфаниламиды или витамины группы В. Лекарственная токсидермия развивается даже от небольшого поступления препарата в организм. Все зависит от чувствительности и индивидуальной предрасположенности человека. Обычно первые симптомы начинают проявляться в течение недели после первого взаимодействия с медикаментом.
  • Профессиональная токсикодермия – при данном типе заболевания контакт с аллергеном происходит при воздействии химических веществ, которые применяются при лакокрасочной, деревообрабатывающей, латексной промышленностях. Появляется чаще всего у работников цеха. В данном случае раздражитель чаще всего попадает внутрь организма человека путем вдыхания его в процессе работы. В острой стадии наблюдаются отеки, высыпания, эритемы. Самыми активными раздражителями, вызывающими аллергическую реакцию, являются вещества, содержащие кольцо бензола с аминогруппой или хлором.
  • Аутотоксическая токсикодермия – этот тип заболевания развивается под действием токсинов и аллергических реакций, которые появляются в организме по причине нарушения метаболизма. Болезнь может появиться при болезнях почек, гастрите, панкреатите, гепатите, при раке легких и раке кишечника. Часто аутотоксическая токсикодермия переходит в хроническую форму.

Формы токсикодермии

Токсикодермия подразделяется по ограниченности заболеваний:

  • фиксированная форма,
  • распространенная форма.

По разновидности высыпного элемента:

  • пятнистая форма;
  • папулезная форма;
  • узловатая форма;
  • везикулезная форма.

Фиксированная форма токсикодермии

Фиксированная форма (сульфаниламидная эритема) – проявляется в виде сыпи, как ответ организма на прием медикаментов, возникающая в основном в тех же самых местах, преимущественно на слизистых оболочках и на небольших участках кожи. В основном эта форма начинает развиваться из-за приемов анальгетиков, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов.

Проявляется такая форма множественными или единичными высыпаниями (красные пятна, форма приближена к кругу) 1,5-3 см. в диаметре. Спустя некоторое время, сыпь приобретает коричневатый оттенок и в центре пятна образуется пузырь. Имеет свойство проходит самостоятельно, после прекращения приема препарата-аллергена и рецидивирует после начала приема препарата вновь.

У фиксированной формы проявляются такие симптомы, как зуд, жжение, покраснения и болезненные ощущения на пораженных участках кожного покрова.

В более тяжелой форме токсикодермии у человека появляются симптомы:

  • повышенная температура;
  • недомогание;
  • нарушение нервной системы (нервозность, плохой сон, подавленность).

Фото

Распространенная форма токсикодермии

Распространённая форма – является очень тяжелой стадией болезни, при этом кожно-слизистая симптоматика комбинируется с поражением остальных органов. Высыпания возникают по всему телу и на слизистых оболочках. У этой формы симптомы похожи на такие болезни, как крапивница, аллергический васкулит, красный плоский лишай, розовый лишай Жибера и красная волчанка.

Часто тяжелое заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, ознобом.

Симптомы распространенной формы:

  • при тяжелых случаях токсикодермии происходит отек слизистых гортани и рта, что может перерасти в отек Квинке с нарушением функций внешнего дыхания. Ранее в другой статье мы обсуждали отек и представляли фото отека Квинке.
  • отмечается повышение температуры у больного;
  • появляется тошнота, рвота;
  • нарастает общая слабость;
  • ощущается болезненность в местах, где образуются пятна;
  • существенное снижение аппетита;
  • возникают на слизистых оболочках ротовой полости и губах пузырьковые образования, язвы и гематомы. Так же они образовываются на гениталиях и на слизистой прямой кишки.

Синдром Лайелла

Тяжелой формой распространенной токсикодермии является синдром Лайелла. Характеризуется быстрым ухудшением состояния здоровья человека, поражением всех слизистых и кожного покрова. Клиническая картина похожа на ожоги 2 степени. Немаловажное значение имеет предрасположенность к аллергии, наследственность.

Провоцирующими факторами могут являться:

  • бесконтрольный прием лекарств;
  • использование медицинских препаратов больше положенного срока;
  • широкое использование антибиотиков;
  • употребление БАДов.

Препараты, которые вызывают аллергическую реакцию организма:

  • барбитураты;
  • йодосодержащие препараты;
  • аспирин;
  • анальгин;
  • ортофен,
  • сыворотки, вакцины (содержащие чужеродный белок).

Данная аллергическая реакция считается самой серьезной после анафилактического шока.

Симптомы:

  • Температура резко повышается до 40 градусов,
  • В течение нескольких часов на лице, слизистых оболочках, конечностях, гениталиях и туловище возникают отечные эритематозные пятна, часто объединяющиеся друг с другом. — Примерно через 12 часов происходит отслойка эпидермиса.
  • Появляются пузыри, которые при вскрытии, образуют большие эрозии.
  • Очень быстро кожа становится воспаленной и появляются болезненные ощущения.
  • Поражаются слизистые.
  • Состояние больных с синдромом Лейлла прогрессивно ухудшается и становится очень тяжелым. Происходит обезвоживание организма.

Пятнистая форма

Пятнистая форма – является самой распространенной. Вызвана она бывает воздействием на человека ртути, золота, мышьяка или левамизола. При этой форме появляются красные пятна, иногда выступают пигментные или геморрагические высыпания.

Пятна выступают на коже отдельно друг от друга или могут объединяться воедино (обширные эритемы), бывают также кольцевидными, шелушатся. Если происходит поражение подошв и ладоней, то тогда происходит полное отторжение рогового слоя эпидермиса. Часто только в середине пятна появляется шелушение, что напоминает симптомы розового лишая.

Симптомы:

  • Сыпь чаще всего локализуется на руках и ногах, туловище, лице, кожных складках (подмышечные, паховые, под молочными железами),
  • Высыпания ярко-красные, поверхность гладкая и шелушится,
  • У больного появляется зуд, поврежденной поверхности нарушение желудочно-кишечного тракта,
  • Слезотечение,
  • В отдельных случаях начинается умеренная лихорадка.

Папулезная форма

Папулезная форма – проявляется высыпаниями плоских папул, часто сливающихся между собой. В основном сыпь возникает на сгибательной поверхности конечностей. В основном встречается при отравлении тетрациклином, мышьяком, витамином В, феотиназинами, хингамином, стрептомицином, йодом, золотом, ртутью, сурьмой, антидиабетическими препаратами.

Симптомы:

  • У больного появляется сильный зуд.
  • Происходит ухудшение общего состояния.
  • На этом этапе болезни наблюдаются нарастающие симптомы, что приводит к осложнениям.
  • Продолжительность высыпаний составляет приблизительно 2,5 месяца.
  • Сыпь своими симптомами похожа на опоясывающий лишай.
  • Бывает, что папулы объединяются в бляшки.

Узловатая форма

Узловатая форма – у больного возникают болезненные воспаленные узлы, которые немного возвышаются над кожей из-за того, что происходит отек слоев дермы. Узловатая форма возникает в результате интоксикации салициловой кислотой, бромом, препаратами йода, вакцинами, циклофосфаном.

Симптомы:

  • Сыпь проявляется в виде волдырей, имеет расплывчатые очертания.
  • Чаще всего выступает на коже голени.
  • Как правило, элементы сыпи не стойки и в основном исчезают быстро и не оставляют следов.

Везикулезная форма

Везикулезная форма – сыпь состоит из везикул или микровезикул, которые окружены венчиком из эритем. Редко такая форма токсикодермии ограничивается распространением только на ладонях и на ступнях ног. Но высыпания могут занять большее количество кожного покрова, доходя до эритродермии. Высыпания могут сливаться и образовывать крупные очаги.

Данная форма токсикодермии возникает из-за интоксикации антибиотиками, золотом, барбитуратами, бромом, мышьяком, висмутом. Эту форму токсикодермии сопровождает мучительный зуд.

У пациента появляются:

  • крупнопластинчатое шелушение;
  • отеки по всему телу;
  • мокнутие;
  • отек Квинке;
  • образование струпа.

Диагностика токсикодермии

Токсикодермия похожа по своим симптомам на проявление других кожных заболеваний.

Прежде чем поставить диагноз, врач исследует клиническую картину протекания болезни:

  • наследственность;
  • семейный анамнез;
  • определяет, с какими продуктами питания происходил контакт;
  • устанавливает место трудовой деятельности пациента;
  • составляет общую картину болезни человека на данном этапе.

Чтобы поставить конкретный диагноз, необходимо провести дополнительные анализы. Если воздействовать аллергеном на кожу пациента, состояние может ухудшиться, поэтому проводят анализ In vitro – на кровь больного воздействуют разными аллергенами в отдельных пробирках.

Чтобы исключить инфекционную породу заболеваний делают:

  • соскоб кожи на патогенные грибы;
  • RPR-тест на сифилис;
  • микроскопию мазков на бледную трепонему;
  • бактериальный посев.

В случае поражения внутренних органов проводятся консультации у кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, производятся УЗИ печени и брюшной полости, КТ почек, ЭКГ.

Лечение токсикодермии, как правило, сложное и длительное. Применяются как препараты системного действия, так и местное лечение.

Системное лечение

Прежде чем начать лечение токсикодермии, необходимо выявить аллерген.

При алиментарной и аутотоксических токсикодермиях, чтобы избавится от аллергена, применяются:

  • очистительные клизмы$
  • сильные солевые слабительные — 25гр. сульфата натрия на 50 гр. воды, сернокислая магнезия;
  • десенсибилизирующие средства — 10%раствор кальция хлорида по 10 мл. или 30% раствор натрия тиосульфата по 5мл. внутривенно, ежедневно, 10 инъекций. Здесь вы подробнее найдете ответ на вопрос об инструкции по применению натрия тиосульфат;
  • антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, цетрин;

Пациентам с тяжелой формой токсидермии (по типу синдрома Лайелла) назначают:

  • очищения крови путем экстракорпоральных методов;
  • мембранный плазмофорез;
  • гемосорбция;
  • криоаферез;
  • rаскадную фильтрацию плазмы;
  • вводят глюкокортикостероидные гормоны — преднизолон, дексаметазон;
  • ежедневно вводят внутривенно капельно до 2 литров изотонического раствора натрия хлорида;
  • реополеглюкин, декстран;
  • контрикал.

Лечение пациентов производится исключительно в стационаре. Обязателен к применению непролонгированный антибиотик. Если поражены слизистые, нужно принимать обезболивающие и вяжущие препараты, которые обладают дезинфицирующими свойствами.

Местное лечение

Местное лечение зависит от характера кожных поражений:

  • на мокнущие участки кожи применяются растворы вяжущих и дезинфицирующих средств в виде влажных повязок (борная кислота 3гр. вода 100мл.)$
  • если мокнутие отсутствует, применяют пудру или водно–взбалтываемые взвеси с оксидом цинка;
  • противозудные и противовоспалительные препараты местного применения;
  • при поражении слизистой, обрабатывают раствором анилиновых красителей.

Антигистаминные препараты хорошо зарекомендовали себя при лечении дерматитов. На сайте вы можете прочитать про периоральный дерматит.

Диета при токсидермии

При возникновении аллергической реакции требуется полное изменение рациона питания:

  • первое время не следует употреблять продукты, которые раздражают слизистые оболочки пищеварительных органов;
  • прекрасно питают кожу такие продукты, как зеленый лук, листья салата, молодая крапива;
  • врачи рекомендуют употреблять молочные продукты (не более чем 7 дней подряд);
  • диетическое мясо, нежирные сорта рыбы вводятся в употребление постепенно.

Профилактика

Меры профилактики включают следующее:

  • человек должен знать, что именно вызывает аллергию и избегать любого контакта с аллергеном;
  • следует потреблять много жидкости, чтобы выводить токсины из организма;
  • исключение из рациона продуктов, которые содержат красители;
  • нельзя заниматься самолечением;
  • нужно избегать стрессов.

Если аллерген находится в профессиональной среде, то следует:

  • пользоваться респиратором и защитными очками, если работа связана с химическими веществами;
  • необходимо соблюдать гигиену;
  • носить защитный костюм.

Токсикодермия является серьезным заболеванием, ни при каких обстоятельствах заниматься самолечением нельзя. При первых признаках аллергии нужно обратиться к врачу. Необходимо помнить, что регулярное прохождение обследований у дерматолога снизит риск возникновения или рецидива болезни.

Токсикодермия: почему возникает заболевание, его формы, симптомы и принципы лечения 

Токсикодермия, или токсико-аллергический дерматит («токсический дерматит» — термин, лишь частично отражающий суть патологии) последние годы становится проблемой, приобретающей все большее распространение.

Это связано с все более расширяющимся применением средств бытовой химии, химических добавок к пищевым продуктам, с негативными изменениями экологического состоянием внешней среды, постоянным расширением ассортимента все более новых антибиотиков и других лекарственных препаратов, а также с часто неправильным и неконтролируемым их применением и т. д.

Аллергия является одним из звеньев токсико-аллергического дерматита. Среди населения крупных мегаполисов России уровень аллергических состояний постоянно возрастает, составляя от 30 до 60%. В их числе ведущее место занимают такие генерализованные реакции, как тяжелые формы токсикодермии и анафилактический шок. Что такое токсикодермия?

Этиология заболевания

Токсико-аллергический дерматит представляет собой острый воспалительный процесс кожных покровов, а в более редких случаях и/или слизистых оболочек, который развивается в ответ на попадание в организм человека веществ, обладающих одновременно токсическим и аллергическим действием. Пути их проникновения могут быть различными — пищеварительный тракт, дыхательная система, половые органы, подкожные, внутримышечные или внутривенные инъекции.

Причинами этого патологического состояния, как правило, являются факторы экзогенного или эндогенного происхождения. Экзогенные причины:

  • лекарственные препараты, вакцины и сыворотки;
  • химические бытовые и производственные вещества, попадающие на кожные покровы, в дыхательные пути, в пищеварительный тракт — моющие средства и стиральные порошки, краски и лаки, эпоксидные смолы и растворители, нефтепродукты, инсектициды и др.;
  • аллергенные пищевые продукты — орехи, яйца, цитрусовые фрукты, рыба и другие морепродукты, земляника, шоколад, маринады, различные специи и т. д.

Эндогенные причины токсикодермии — это интоксикация организма теми необычными продуктами обмена веществ, которые образуются в нем самом при нарушениях функции органов пищеварения, печени и почек, щитовидной железы, обменных процессов, а также при наличии глистной инвазии, новообразований, очагов хронической инфекции.

Течение заболевания, вызванного экзогенными причинами, как правило, острое, эндогенными — чаще хроническое.

Классификация по причинному фактору предусматривает следующие основные виды токсикодермии:

  1. Медикаментозную, или лекарственную.
  2. Вакцинную.
  3. Алиментарную (пищевую). Пищевая токсикодермия встречается как у взрослых, так и среди детей при индивидуальной непереносимости некоторых пищевых продуктов (идиосинкразия).
  4. Профессиональную, возникающую в результате воздействия аллергенов производственного характера.
  5. Аутоинтоксикационную, развивающуюся вследствие накопления в организме аутоаллергенов у людей с патологией печени, почек, органов пищеварения (хронический холецистопанкреатит, гастродуоденит и др.).

В числе подвергшихся госпитализации больных с этой патологией медикаментозная причина составляет около 3% всех случаев, а среди всех осложнений применения лекарственных средств на токсикодермию приходится около 20%. Она представляет собой один из вариантов лекарственной болезни при длительном приеме препарата. Для многих наиболее широко применяемых препаратов средняя частота этого осложнения составляет 1%. Как правило, заранее предсказать развитие токсико-аллергической реакции на то или иное лекарственное средство невозможно.

Тем не менее, считается, что лекарственная токсикодермия характеризуется:

  • высоким (от 3 до 5%) риском развития при лечении антибиотиками, особенно пенициллиновой группы и цефалоспоринами, применении антисептиков (этакридин), йода, витаминов, особенно “C”, группы “B”, “PP” (никотиновая кислота), аллопуринола (применяется при нарушении обмена мочевой кислоты), препаратов золота;
  • средним риском — при приеме эритромицина, сульфаниламидов, изониазида (при туберкулезе), анальгина, салицилатов и нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нурофен, нимесил и др.), противодиабетических (пероральных) и мочегонных препаратов, при применении местноанестезирующих средств;
  • низким риском — при приеме снотворных из группы барбитуратов, нейролептиков, преимущественно из группы фенотиазинов, транквилизаторов (в основном бензодиазепины) и противосудорожных (карбамазепин) средств; последние годы встречаются реакции, вызванные даже противоаллергическими препаратами и глюкокортикостероидами.

В качестве причины возможно сочетание нескольких различных препаратов или причин. Например, токсико-аллергический дерматит при беременности может развиваться как в результате аутоинтоксикации, так и при приеме назначаемой акушер-гинекологом синтетической фолиевой кислоты или/и витаминов группы “B”, а также вследствие их сочетания.

В педиатрической практике увеличение частоты этого заболевания среди детей связывают с еще не сформировавшейся иммунной системой и измененной иммунобиологической реактивностью их организма, высокой степенью заболеваемости респираторно-вирусными инфекциями, а также с назначением, очень часто необоснованным, витаминов и большого количества лекарственных препаратов.

У детей чаще встречаются тяжелые формы токсико-аллергического дерматита, причем в раннем возрасте основной причинный фактор — алиментарный, а в более старшем — наружные медикаментозные и принимаемые внутрь лекарственные средства.

Лекарственная токсикодермия

В механизме развития токсикодермии основная роль принадлежит сочетанию аллергического фактора и токсического воздействия вещества на клетки, что и проявляется многообразными поражениями кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних органов, сосудистой и нервной системы. В большинстве случаев речь идет о воздействии медикаментозной причины.

Токсическое действие проявляется в изменении реактивности организма, то есть в изменении его способности отвечать на воздействие вещества, подавлении последним клеточных ферментных систем и поражении сосудов и тканей.

Аллергический эффект является основой механизма развития токсикодермии. Он обусловлен проникновением аллергена в клетки и соединением его с цитоплазматическими структурами, формированием антител и сенсибилизацией (приобретение повышенной чувствительности) организма к определенному веществу.

Степень сенсибилизации определяется количеством антигена (аллергена), его активностью и частотой воздействия, а также реактивностью организма в иммунном отношении. Способствующими факторами являются наличие аллергических заболеваний и наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям.

Иммунными механизмами развития токсикодермии являются:

  • аллергическая реакция немедленного типа — опосредована антителами в виде иммуноглобулина “E”);
  • аллергическая реакция замедленного типа, которая опосредована сенсибилизированными T-лимфоцитами; после связывания антигена лимфоцитами последние выделяют цитокины, запускающие реакцию воспалительного типа; в основном по этому типу развиваются высыпания после приема лекарственного препарата;
  • цитотоксическая аллергическая реакция, при которой антиген (в данном случае это, в основном, лекарственный препарат) фиксирован на мембране клетки;
  • аллергия, при которой антигены связываются антителами с образованием иммунных комплексов, циркулирующих в крови и откладывающихся на внутренней оболочке стенок мелких сосудов.

Основные механизмы заболевания, не связанные с иммунной системой:

  • наследственная ферментная недостаточность;
  • индивидуальная непереносимость к определенным лекарственным препаратам или пищевым продуктам;
  • местный раздражающий эффект повреждающего агента;
  • накопление вещества в тканях, например, амиодарона (противоаритмический и антиангинальный препарат), препаратов золота;
  • фототоксическая реакция при комбинированном действии ультрафиолетовых лучей с препаратом.

В подавляющем большинстве случаев заболевание проявляется острым началом и характеризуется обильными симметричными распространенными высыпаниями одного типа (мономорфные) на лице, конечностях, на теле. Они представляют собой пятнистые, папулезные или папуло-пустулезные, везикулезные, узловатые, буллезные зудящие элементы. Реже сыпь может быть полиморфной (сочетание различных форм) и ограниченной.

Сколько длится заболевание?

Выздоровление после устранения причины может наступить в течение нескольких дней, но может длиться и месяцами.

В классификации, кроме причинного фактора, учитываются также степень тяжести клинического течения, распространенность высыпаний и различие форм болезни в соответствии с видом морфологических высыпаний.

Выделяют следующие степени тяжести заболевания:

  1. I степень, или легкая. Она характеризуется незначительным нарушением общего состояния или отсутствием субъективных ощущений, высыпаниями на коже в виде крапивницы, узелков или эритематозных пятен. Сыпь сопровождается незначительным кожным зудом. После устранения причины, например, отмены медикаментозного средства, выздоровление наступает в течение нескольких дней.
  2. II степень (среднетяжелая). Субъективные ощущения выражены больше — общее недомогание, умеренная слабость, снижение аппетита, зуд и жжение кожных покровов. Возможны повышение температуры до субфебрильных цифр (ниже 38°), умеренные изменения в клиническом анализе крови в виде увеличения СОЭ (не более 20 мм/ч) и числа эозинофилов (до 15%). Характер сыпи такой же, что и при легкой степени, но возможно появление везикулезных элементов и единичных пузырей.
  3. III степень, или тяжелая. Тяжело протекают анафилактический шок, аллергический васкулит, буллезная токсикодермия, йододерма и бромодерма. Тяжесть состояния проявляется общей слабостью, головной болью и головокружением, тошнотой, рвотой, болью в суставах. Температура повышается до 39-40°, в клиническом анализе крови отмечаются умеренная анемия, лейкоцитоз, число эозинофилов увеличивается до 20-40%, СОЭ повышается до 40-60 мм/час. Высыпания по типу эритродермии, крапивницы, носящие генерализованный характер, и отека Квинке. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки и внутренние органы.

В зависимости от распространенности элементов сыпи различают формы:

  1. Локализованную (ограниченную определенным участком), или фиксированную.
  2. Диссеминированную (распространенную).

Фиксированная токсикодермия

Обычно развивается при длительном приеме антибиотиков или сульфаниламидов, салицилатов, препаратов, производных барбитуровой кислоты и некоторых других. Проявляется одним или несколькими пятнами округлой формы и диаметром до 2-3 см, которые могут локализоваться на любых участках тела, но чаще всего — в области половых органов или на слизистой оболочке ротовой полости. В течение нескольких дней оттенок пятен изменяется от красноватого до синюшного, а затем до коричневатого.

В центральной части некоторых из них появляется пузырь. На слизистой оболочке пузыри быстро вскрываются, обнажая эрозивную поверхность.

Как долго держатся высыпания? После прекращения поступления препарата в организм разрешение сыпи происходит в течение 1-1,5 недель, после чего остается незначительная пигментация. В случае повторных приемов того же лекарственного средства сыпь появляется вновь на тех же участках, а пигментация становится все более выраженной. В последующем процесс постепенно переходит на другие участки кожи.

Распространенная токсикодермия

Может приобретать различные варианты и протекать по типу крапивницы, красной волчанки, розового лишая Жибера, аллергического васкулита, многоформной экссудативной эритемы, острого эпидермального некролиза, красного плоского лишая. При этом возможно тяжелое общее состояние и сочетание с поражением сердечно-сосудистой, мочевыделительной и других систем и органов.

Классификация в соответствии с типом морфологических элементов

Пятнистая, или эритематозная токсикодермия

Характеризуется высыпаниями в виде гиперемированных пятен, которые могут носить сплошной или кольцевидный (очень редко) характер. Они могут быть изолированными или сливаться друг с другом, формируя обширные гиперемированные участки, вплоть до почти полного поражения кожи. Нередко разрешение высыпаний сопровождается мелко- или крупнопластинчатым шелушением рогового эпителия, а при поражении ладонной или подошвенной поверхности — полным отторжением рогового слоя.

Узловатый токсико-аллергический дерматит

Высыпания имеют вид узелков, которые слегка возвышаются над поверхностью кожи. Элементы сопровождаются местной островоспалительной реакцией, не имеют четких очертаний и болезненны.

Папулезная токсикодермия

Характерна диссеминированным поражением кожи в виде многогранных папул, сходных с элементами при красном плоском лишае. Она возникает, как правило, при длительном приеме нейролептиков и других препаратов фенотиазинового ряда, хинина, препаратов йода, стрептомицина и ПАСК, а также в результате воздействия паров ртути.

Эритематозно-сквамозная форма

Иногда (очень редко) встречается у взрослых, но чаще – у детей. Поражение проявляется распространенными мелкими плоскими папулезными элементами, сопровождаемыми зудом. Кожная поверхность на этих участках умеренно гиперемирована, сухая. Высыпания локализуются преимущественно на задней и боковых поверхностях шеи, на тыльной поверхности кистей рук, в области локтевых сгибов и в подколенных ямках. Небольшие участки кожи, на которых расположена сыпь, склонны к слиянию с формированием крупных эритематозных зон, покрытых большим числом мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек.

Проявляется диссеминированными крупными пузырьками, окруженными узким венчиком покраснения. Возможен ограниченный вариант в виде дисгидроза с локализацией только на ладонной и подошвенной поверхностях.

Пустулезные формы токсикодермии

Развиваются обычно при приеме витаминов “B6”, “B12”, стероидов, барбитуратов, изониазида, препаратов лития, брома, хлора, йода, фтора. Определенное значение имеет стафилококковая инфекция, находящаяся в волосяных фолликулах. Она приобретает активность под влиянием перечисленных веществ, которые из организма выделяются вместе с секретом сальных желез. В результате этого проявление заболевания в виде пустулезных (гнойничковых) или угревых высыпаний больше всего выражено в зонах максимального расположения сальных желез — на лице, в области верхних отделов груди и спины.

Буллезные формы

Обычно развиваются в результате приема салицилатов, анальгетических средств, транквилизаторов, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Высыпания в виде пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым окружены узкой красноватой каймой, склонны к быстрому эксцентричному росту и нагноению.

Буллезный токсико-аллергический дерматит протекает по фиксированному (клинические проявления описаны выше) или генерализованному варианту. Из буллезных токсикодермий особо выделяют такие генерализованные формы, которые по клинической картине сходны с многоформной экссудативной эритемой, особенно с таким тяжелейшим ее вариантом, как синдром Стивенса-Джонсона, или протекают по типу буллезного эпидермального некролиза (синдром Лайелла).

В этих случаях наблюдаются:

  • высокая температура;
  • общая разбитость и недомогание;
  • боли во всех суставах преходящего характера;
  • поражение сосудистой системы, особенно мелких сосудов, вплоть до появления мелких кровоизлияний (петехии);
  • функциональные нарушения нервной системы в виде эмоциональной нестабильности, бессонницы, раздражительности, сменяющейся депрессивным состоянием и т. д.;
  • субъективные ощущения, характерные чувством болезненности и «стянутости» кожных покровов, жжения и зуда.

Прогноз становится неблагоприятным при поражении сердечно-сосудистой системы, легких, поджелудочной железы, печени или почек.

Буллезная токсикодермия распространенная, несмотря на сходство с многоформной экссудативной эритемой, все же отличается от нее. Для последней характерны:

  • невыраженность кожного зуда;
  • локализация высыпаний — преимущественно в области тыльной поверхности кистей и стоп;
  • сезонное (весной и осенью) обострение патологии;
  • наличие общих катаральных симптомов;
  • отсутствие связи с приемом лекарственных средств.

Синдром Лайелла в 80% обусловлен приемом лекарственных препаратов и составляет 0,3% в числе всех случаев аллергической реакции на их прием. Из всех причин первое место занимает прием сульфаниламидов, особенно продленного действия, на втором месте — антибиотиков, затем анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, барбитуратов и противосудоржных и других препаратов или их сочетание.

Заболевание начинается с внезапного повышения температуры до 40° и выраженной симптоматики интоксикации организма, быстрого появления пятен с кровоизлияниями. Пятна быстро увеличиваются в диаметре за счет периферических отделов и склонны к слиянию между собой.

На их фоне развивается некроз эпидермиса с его последующей отслойкой и формированием поверхностных пузырей с серозно-кровянистым содержимым. После разрыва оболочки пузырей обнажается эрозивная поверхность, на которой легко и быстро развивается патогенная гноеродная инфекция. Поражение охватывает большую площадь или все кожные покровы и слизистые оболочки.

Фото является собственностью сайта skinmaster.ru

Редкие формы токсикодермии — бромодерма и йододерма, аллергический васкулит, ладонный и подошвенный гиперкератоз.

Бромодерма и йододерма вызываются приемом препаратов, содержащих соответствующие химические элементы. Эти формы характеризуются высыпанием мягких синюшно-красноватых бляшек, которые покрыты гнойными корками. После отпадения последних обнажается инфильтрат, имеющий папилломатозную поверхность.

Общие принципы лечения

Главное лечение токсикодермии заключается в прекращении действия причины, которая ее вызвала — это отмена лекарственных препаратов, исключение контакта с химическими бытовыми или профессиональными вредностями. Как продукты, так и лекарства назначаются с обязательным учетом их индивидуальной переносимости.

Диета при токсикодермии должна быть с пониженным содержанием поваренной соли. Из нее исключаются специи, маринады и заведомо аллергенные продукты. В целях более быстрого выведения из организма токсико-аллергического вещества и при токсикодермии эндогенной этиологии проводится внутривенное введение солевых и дезинтоксикационных растворов, назначаются слабительные и мочегонные средства, препараты, связывающие вредные вещества — активированный уголь, полифепан (энтеросорбенты), а также средства, способствующие нормализации функции печени, кишечника, поджелудочной железы и мочевыделительной системы.

Всегда назначаются внутрь, подкожно или внутривенно антигистаминные (противоаллергические) средства, а в тяжелых случаях — внутрь, внутримышечно и внутривенно применяются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, метипред). В тяжелых случаях также проводятся сеансы плазмафереза или гемосорбции.

Наружно, в зависимости от характера высыпаний, применяются растворы, эмульсии и аэрозоли с антисептиками, анилиновые красители, мази или кремы с содержанием глюкокортикостероидов (гидрокортизоновая мазь, флуметазон, бетаметазон, будесонид, флуоцинолон и др.).

Также наружно может быть использовано лечение народными средствами — отваром коры дуба, настоем череды, настоем сбора из цветков ромашки, календулы и травы зверобоя. Настои и отвары лекарственных растений можно использовать в качестве местных ванночек, добавлять в общие ванны для всего тела, полоскать полость рта при наличии эрозивных элементов на слизистой оболочке.

Однако средства народной медицины могут применяться только как вспомогательное лечение и только по рекомендации врача.

Токсикодермии. Экзема. Дерматиты

Лекция № 2 Токсикодермии. Экзема. Дерматиты.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Токсикодермии. Этиология
и
патогенез. Клиническая
картина.
Диагностика. Лечение. Профилактика.
Экзема. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика.
Лечение. Профилактика. Профилактика.
Дерматиты.
Этиология
и
патогенез.
Диагностика. Лечение. Профилактика.
Клиническая
картина.

ТОКСИДЕРМИИ
Токсидермия

острое
токсикоаллергическое
воспалительное
поражение
кожи,
представляющее собой аллергическую реакцию на введение в организм (вдыхание, прием внутрь,
введение парентерально) веществ, обладающих сенсибилизирующими свойствами.
Механизм развития токсидермии отличается от такового при дерматите: при дерматите аллерген
проникает в кожу через эпидермис, при непосредственном контакте, а при токсидермии – гематогенно.
Этим также объясняется возможное развитие общих явлений (лихорадка, головная боль, боли в животе и
др.) при токсидермии.
Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . Причинами возникновения токсидермии чаще всего являются
лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики и др.) и пищевые продукты, в
связи с чем различают медикаментозную и алиментарную токсидермии, клинически протекающие
однотипно.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Чаще наблюдается распространенная токсидермия, которая проявляется
разнообразной в морфологическом отношении сыпью. Возможно появление многочисленных пятнистых,
уртикарных, папулезных, папуловезикулезных элементов, сопровождающихся зудом. Иногда развивается
эритродермия.
Нередко
в
процесс
вовлекаются
слизистые
оболочки,
на
которых
возникают
эритематозно-отечные, геморрагические и буллезно-эрозивные элементы, высыпания типа крапивницы,
многоформной экссудативной эритемы.
Помимо распространенной, возможна фиксированная таксидермия (син. сульфаниламидная эритема),
причиной которой чаще всего является прием сульфаниламидов, анальгетиков. Возникает одно или несколько
отечных гиперемированных пятен округлых или овальных очертаний, в центре которых может в ряде случаев
сформироваться пузырь. После прекращения действия препарата, обусловившего появление этой
разновидности токсидермии. воспалительные явления стихают и пятно, приобретя пцтерпигментный
характер, существует длительное время. В случае повторного применения того же аллергена оно вновь
становится гиперемированным и претерпевает аналогичную эволюцию. Локализуется фиксированная
токсидермия как на гладкой коже, так и на слизистых оболочках полости рта и половых органов. Наиболее
тяжелыми особыми формами таксидермии являются некролиз эпидермальный токсический Лайелла и
Стивенса–Джонсона синдром. Диагноз токсидермий устанавливают на основе данных анамнеза,
указывающие на связь между появлением сыпи и применением лекарственных средств и определенных
продуктов питания, клинической картины и иммунологических проб, подтверждающих повышенную
чувствительность организма к данному аллергену (реакция бласттрансформации лимфоцитов, тест
дегрануляции лейкоцитов и др.).
Л е ч е н и е : устранение причины, вызвавшей болезнь. При фиксированной
токсидермии
ограничиваются применением местных противовоспалительных и при необходимости, антисептических
средств (кортикостероидные мази, анилиновые красители). При распространенной токсидермии объем
лечения зависит от тяжести общего состояния и степени выраженности поражений кожи. Назначают
слабительные
и
мочегонные
средства,
антигистаминные
препараты,
в
тяжелых
случаях

кортикостероидные гормоны в средних дозах (преднизолон по 30–40 мг/сут), гемодез. По показаниям –
плазмаферез, гемосорбнию. Местно используют водно-цинковую взвесь, кортикостероидные мази.
ЭКЗЕМА
Экзема – частое хроническое рецидивирующее заболевание кожи аллергического генеза,
характеризующееся поливалентной сенсибилизацией и полиморфной зудящей сыпью (везикулы,
эритема, папулы).
Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . Экзема – заболевание с поливалентной сенсибилизацией, в развитии
которой играют роль как экзогенные (химические вещества, лекарственные, пищевые и бактериальные
аллергены), так и эндогенные (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции,
промежуточные продукты обмена) факторы. Ведущая роль в патогенезе экземы принадлежит иммунному
воспалению в коже, развивающемуся на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета,
неспецифической резистентности наследственного генеза. У больных отмечена высокая частота антигенов
гистосовместимости НLА-В22 и HLА-С1.
Характерны также функциональные нарушения ЦНС и вегетодистонии с преобладанием
парасимпатических влияний, нейроэндокринные нарушения, изменения функциональной активности
пищеварительного тракта, обменных процессов, трофики тканей. Большое значение в развитии истинной
экземы придается рефлекторным влияниям, исходящим из ЦНС, внутренних органов и кожи, а в развитии

микробной и профессиональной экзем – сенсибилизации соответственно к микроорганизмам или
химическим веществам. Обострения экземы возникают под воздействием психоэмоциональных стрессов,
нарушений диеты, контактов с химическими веществами и другими аллергенами.
Гистологически процесс проявляется серозным воспалением преимущественно сосочкового слоя дермы
и очагами спонгиоза шиповатого слоя эпидермиса. В дерме наблюдаются периваскулярные лимфоцитарные
инфильтраты и отек. В хронической стадии превалирует акантоз и выраженный лимфогистиоцитарный
инфильтрат в сосочковом слое дермы.
Выделяют следующие
профессиональная, детская.
основные
формы
экземы:
истинная,
микробная,
себорейная,
Клиническая картина
Истинная экзема обычно начинается остро в любом возрасте, протекает толчкообразно с частыми
рецидивами и, как правило, переходит в хроническую стадию с периодическими обострениями. В острую
стадию процесс характеризуется высыпанием микровезикул (в результате спонгиоза), расположенных на
отечном эритематозном фоне. Везикулы быстро вскрываются, обнажая мелкие точечные эрозии (экзематозные
колодцы), отделяющие серозный экссудат (мокнутие) – мокнущая острая экзема. По мере стихания
воспалительных явлений количество везикул уменьшается, эрозии подсыхают и на поверхности очагов
появляются отрубевидное шелушение и мелкие корочки от ссохшихся везикул. Одновременное существование
нескольких первичных (эритема, везикулы) и вторичных (эрозии, корочки, чешуйки) элементов создают
картину ложного (эволюционного) полиморфизма. Переход процесса в хроническую стадию совершается
постепенно, сопровождаясь появлением застойной эритемы, участков папулезной инфильтрации, лихенизации
кожи с чешуйками и трещинами. Очаги истинной эритемы имеют различную величину, нечеткие контуры и
разбросаны как острова архипелага, чередующиеся с участками здоровой кожи. Процесс обычно
симметричный и локализуется преимущественно на тыле кистей, предплечий, стоп. у детей – на лице,
ягодицах, конечностях, груди. Беспокоит зуд. Процесс может захватить и другие участки кожного покрова
(вплоть до вторичной эритродермии). Вариантом истинной экземы является дисгидротическая экзема ,
локализующаяся на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев и характеризующаяся появлением
множества мелких с плотной покрышкой пузырьков 1–3 мм в диаметре, напоминающих разваренные саговые
зерна. Эритема в очагах поражения из-за большой толщины рогового слоя в этих зонах выражена слабо. Очаги
дисгидротической экземы в развитом виде четко отграничены и нередко окружены ободком отслаивающегося
рогового слоя, за пределами которых при обострении можно видеть новые везикулы. В центре очагов видны
также микроэрозии, корочки, чешуйки.
Микробная экзема чаще возникает вследствие вторичной экзематизации очагов пиодермии, микоза
(микотическая экзема ), инфицированных травм, ожогов, свищей (паратравматическая экзема ), на
фоне трофических нарушений на нижних конечностях с явлениями трофических язв, лимфостаза
(варикозная экзема ). Очаги поражения при этом часто располагаются асимметрично, имеют резкие
границы, округлые или фестончатые очертания, по периферии которых часто виден воротничок
отслаивающегося рогового слоя. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками, после
удаления которых обнаруживается интенсивно мокнущая поверхность, на фоне которой отчетливо видны
ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Вокруг основного очага видны
микровезикулы, мелкие пустулы, серопапулы. Аллергические высыпания (аллергиды) могут возникнуть
вдали от основного очага. Своеобразной разновидностью микробной экземы является нуммулярная
(монетовидная)
экзема, характеризующаяся образованием резко ограниченных округлых очагов
поражения диаметром от 1,5 до 3 см и более синюшно-красного цвета с везикулами, серопапулами,
мокнутием, чешуйками на поверхности. Очаги поражения чаще локализуются на тыле кистей и
разгибательных поверхностях конечностей.
Экзема себорейная
часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale.
Антигенную роль могут играть также грибы рода Candida и стафилококки. К развитию заболевания
предрасполагают себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства. Поражаются волосистая
часть головы, лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область,
сгибы конечностей. На волосистой части головы на фоне сухой гиперемированной кожи возникает
большое количество серых отрубевидных чешуек, серозных желтых корок, после снятия которых
обнажается мокнущая поверхность. Границы очагов четкие, волосы склеены. В складках кожи – отек,
гиперемия, глубокие болезненные трещины, по периферии очагов – желтые чешуйки или чешуйко-корки.
На туловище и конечностях появляются желто-розовые шелушащиеся пятна с четкими границами, в
центре очагов – иногда мелкоузелковые элементы.
Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экзем,
при этом эти признаки могут комбинироваться в различных сочетаниях, на одних участках могут
преобладать признаки истинной, на других себорейной или микробной экземы. Признаки экземы у детей
(обычно находящихся на искусственном вскармливании) возникают в возрасте 3–6 мес. Очаги поражения
симметричные, границы их нечеткие. Кожа в очагах поражения гиперемирована, отечна, на этом фоне
располагаются микровезикулы и участки мокнутия в виде колодцев, а также желто-бурые корки,
чешуйки, реже папулы. Вначале поражаются щеки и лоб (носогубной треугольник остается интактным),
затем процесс распространяется на волосистую часть головы, ушные раковины, шею, разгибательные
поверхности конечностей, ягодицы, туловище. Дети страдают от зуда и бессонницы. Клиническая
картина себорейной экземы может развиться уже на 2–3-й неделе жизни на фоне пониженного питания.
Сыпь локализуется на волосистой части головы, лбу, щеках, ушных раковинах, в заушных и шейных
складках. Представлена участками гиперемии, инфильтрации, шелушения с экскориациями, но без
папуловезикулезных элементов и мокнутия. Кожа в складках мацерирована, за ушными раковинами –
трещины. Иногда экзема проявляется признаками микробной (нуммулярной) экземы.
Экзема профессиональная – аллергическое заболевание кожи, развивающееся вследствие контакта
с раздражающими ее веществами в условиях производства. Вначале поражаются открытые участки
кожи: тыльные поверхности кистей, предплечья, лицо, шея, реже – голени и стопы. Очаги поражения
гиперемированы, отечны, с наличием везикул, мокнутия и зуда. Со временем появляются признаки,
характерные для истинной экземы. Течение длительное, но регресс быстро наступает после устранения
контакта с производственным аллергеном. Каждое новое обострение протекает тяжелее. Диагноз
устанавливается профпатологом на основании анамнеза, клинических проявлений, течения заболевания,
выяснения условий работы и этиологического фактора болезни. Повышенная чувствительность к
производственным аллергенам выявляется с помощью кожных проб или in vitro (резко положительной
РТМЛ и др.). Больного профессиональной экземой необходимо перевести на работу вне контакта с
производственными аллергенами, раздражающими кожу веществами, неблагоприятными физическими
факторами; при упорном течении профессиональной экземы больного освидетельствуют для
определения инвалидности по профзаболеванию.
Экзема течет хронически с периодами обострений и ремиссий и часто осложняется присоединением
пиодермии, герпеса.
Д и а г н о з экземы устанавливают на основании клинической картины, анамнестических данных и
гистологической картины (в сомнительных случаях). Дифференциальный диагноз проводят с
аллергическим дерматитом, токсидермией, псориазом, микозами в зависимости от формы экземы.
Л е ч е н и е комплексное: ликвидация нервных, нейроэндокринных нарушений, санация очагов
хронической инфекции, гипоаллергическая диета. В питании детей используют ферментативно-кислые
продукты (кефир, ацидофилин, биолакт и др.) и специально адаптированные пищевые смеси. С целью
устранения невротических расстройств назначают седативные средства, транквилизаторы, нейролептики,
антидепрессанты, ганглиоблокаторы (экстракт валерианы, настойка пустырника, седуксен, амитриптилин,
аминазин и др.). Проводится гипосенсибилизируюшая героиня (внутривенные инъекции растворов
тиосульфата натрия и хлорида кальция, внутримышечные вливания растворов глюконата кальция, магния
сульфата). Широко применяют противогистаминные препараты – блокаторы Н1-рецепторов: димедрол,
пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин – внутримышечно или внутрь по 1 таблетке 2–3 раза в день в течение
7–10 дней (в связи с развитием привыкания) или кларитин (неседативный, длительно сильнодействующий и не
вызываюший привыкания), который назначают по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в день в течение 1–2 мес; блокаторы
Н2-рецепторов (циметидин, дуовел); противогистаминные препараты непрямого действия (задитен, перитол).
Противовоспалительное и противогистаминное действие оказывает этимизол. Для торможения образования
гистамина и серотонина сочетают прием внутрь мефенамовой кислоты по 0,5 г 3–4 раза в день,
эпсилон-аминокапроновой кислоты по 8–10 г в сутки с индометацином – по 100–150 мг в сутки в течение 25–
30 дней. При тяжелых, распространенных формах экземы назначают внутрь кортикостероидные гормоны
(преднизолон 20–40 мг/сут с последующим снижением и отменой) в сочетании с препаратами калия, кальция,
анаболическими гормонами, а также глицирамом (внутрь по 0,05 г 3 раза в день после еды в течение 2 нед).
Иногда внутримышечно вводят кортикостероидные препараты продленного действия (кеналог-40, дипроспан) 1
раз в 2–4 нед. Иммунокорригируюшие средства (декарис, тактивин, тималин, диуцифон, метилурацил,
пентоксил и др.) применяют под контролем иммунограммы. В острой стадии экземы назначают гемодез,
мочегонные средства, при хронической экземе с инфильтрацией и лихенификацией – пирогенал, продигиозан,
аутогемотерапию. Для улучшения микроциркуляции применяют ксантинола никотинат, теоникол,
реополиглюкин. В тяжелых случаях показаны гемосорбция, плазмаферез, иногда эффективна энтеросорбция.
При микробной экземе назначают витамин В6, пиридоксальфосфат, В2, очищенную серу внутрь по
0,5 г в день в течение 2 мес, при дисгидротической экземе – беллатаминал (белласпон, беллоид). В
период ремиссии с целью стимуляции выработки антител к гистамину проводят курс лечения
гистаглобулином. При изменениях пищеварительного тракта назначают ферментные препараты: абомин,
фестал, пепсин и др., при дисбактериозе – колипротейный, стафилококковый бактериофаг; для
восстановления эубиоза в кишечнике – бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, бификол.
Физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез и ультрафонофорез лекарственных
препаратов, диадинамические токи, УФ-облучение (субэритемные или эритемные дозы), УВЧ-терапия,
низкочастотное магнитное поле, оксигенотерапия, лазерное излучение небольшой интенсивности,
аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей, иглорефлексотерапия, озонотерапия.
Наружное лечение : при острой мокнущей экземе применяют примочки с 2% борной кислотой,
0,025% нитратом серебра, 10% димексидом и др., после прекращения мокнутия – масляные, водные или
водно-спиртовые болтушки, затем пасты или охлаждающие кремы (1–10% ихтиола; с 5–20% нафталана;
с 2–5% серы; с 2–5% дегтя; с 1–2% борной кислоты и др.) или кремы и мази с кортикостероидными
гормонами (преднизолоновая, флуцинар, фторокорт, ультролан, целестодерм V, элоком и др.).
При выраженной инфильтрации и лихенификации используют мази с кератопластическими
средствами (5–20% нафталана, 5–10% АСД-III фракция, 2–5% дегтя или 3–10% ихтиола). При
себорейной экземе на кожу волосистой части головы ежедневно наносят антисеборейные лосьон
«Экурал», раствор дипросалика, 5% серную мазь, 2% салициловую мазь, 1% борную мазь, крем с 2%
кетоконазола, мазь тридерм. При микробной экземе назначают кортикостероидные мази, в состав
которых входят антибактериальные средства: дермозолон (гиоксизон), целестодерм V с гарамицином,
лоринден С, дипрогент, а также мазь Вилькинсона, паста с 5% АСД, анилиновые красители, жидкость
Кастеллани. При дисгидротической экземе – ванночки с перманганатом калия 1 : 10 000 (38°С), после
чего пузырьки вскрывают стерильной иглой, эрозии тушируют анилиновыми красителями.
Для профилактики экземы важное значение имеют соблюдение правил личной гигиены,
рациональное лечение очагов пиодермии, микоза стоп, аллергического дерматита, а также заболеваний
пищеварительного тракта и других интеркуррентных заболеваний. Больным экземой рекомендуется
молочно-растительная диета. Запрещается употребление алкоголя, соленых и острых продуктов,
консервов, цитрусовых, недопустим контакт с производственными и бытовыми (стиральные порошки и
др.) аллергенами, не рекомендуется носить синтетическое и шерстяное белье. В профилактике экземы у
детей важное значение имеют дегельминтизация, санация очагов хронической инфекции, рациональный
режим питания беременных. Профилактика профессиональной экземы предусматривает улучшение
санитарно-технических и санитарно-гигиенических условий труда на производстве, обеспечение
рабочих средствами индивидуальной защиты кожи, в том числе и дерматологическими. Больные экземой
подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога.
ДЕРМАТИТЫ
Дерматит – контактное островоспалительное поражение кожи, возникающее в результате
непосредственного воздействия на нее облигатных или факультативных раздражающих факторов
химической, физической или биологической природы. Различают простые и аллергические
дерматиты.
Дерматиты простые возникают в ответ на воздействие облигатного раздражителя (обязательного
для всех людей) – химической (концентрированные кислоты, щелочи), физической (высокая и низкая
температура, лучевое, механическое воздействия, ток и др.) и биологической природы. Воспалительная
реакция возникает по месту воздействия, строго соответствуя границам воздействия раздражителя.
Степень выраженности воспалительных явлений при этом зависит от силы раздражителя, времени
воздействия и в некоторой мере от свойств кожи той или иной локализации. Выделяют 3 стадии простого
дерматита:
эритематозную,
всзикуло-буллезную
и
некротическую.
Чаще
простые
дерматиты
проявляются в быту ожогом, отморожением, потертостью кожи при ношении плохо пригнанной обуви.
При длительном воздействии раздражителя малой силы могут возникать застойная эритема,
инфильтрация и шелушение кожи.
Простой дерматит развивается без инкубационного периода и обычно протекает без нарушения
общего состояния организма. Исключение представляют ожоги и отморожения большой площади и
глубины.
В лечении простого дерматита чаще всего используют местные средства. Важно устранить
раздражитель. При химических ожогах от концентрированных кислот и щелочей средством неотложной
помощи является обильный смыв их водой. При выраженной эритеме с отеком показаны примочки (2%
раствор борной кислоты, свинцовая вода и др.) и кортикостероидные мази (синалар, фторокорт,
флюцинар и др.), при везикуло-буллезной стадии производят покрытие пузырей с сохранением их
покрышки и пропитыванием ее дезинфицирующими жидкостями (метиленовая синь, генцианвиолет и
др.) и наложением эпителизируюших и дезинфицирующих мазей (2–5% дерматоловая, целестодерм с
гарамицином и др.). Лечение больных с некротическими изменениями кожи проводят в стационаре.
Аллергический дерматит возникает в ответ на контактное воздействие на кожу факультативного
раздражителя, к которому организм сенсибилизирован и по отношению к которому раздражитель
является аллергеном (моновалентная сенсибилизация).
Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . В основе аллергического дерматита лежит аллергическая реакция
замедленного типа. В качестве аллергена выступают чаще всего химические вещества (стиральные
порошки, инсектициды, хром, никель), лекарственные и косметические средства (синтомициновая
эмульсия и другие мази с антибиотиками, краски для волос и др.). Аллергены нередко являются
гаптенами, образующими при соединении с белками кожи полный антиген. В формировании контактной
гиперчувствительности важную роль играют макрофаги эпидермиса. Уже в первые часы после
нанесения аллергена их количество в коже увеличивается. При этом аллерген оказывается связанным с
макрофагами. Макрофаги представляют аллерген Т-лимфоцитам, в ответ на это происходит
пролиферация Т-лимфоцитов с формированием популяции клеток, специфических по отношению к
данному антигену. При повторном контакте аллергена циркулирующие сенсибилизированные
лимфоциты устремляются к очагу воздействия аллергена. Выделяемые лимфоцитами лимфокины
привлекают к очагу макрофаги, лимфоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты. Эти клетки также
выделяют медиаторы, формируя воспалительную реакцию кожи. Таким образом, изменения кожи при
аллергическом дерматите появляются при повторном нанесении аллергена в условиях сенсибилизации
организма.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а аллергического дерматита сходна с острой стадией экземы: на фоне
эритемы с нечеткими границами и отека формируется множество микровезикул, оставляющих при
вскрытии мокнущие микроэрозии, чешуйки, корочки. При этом, хотя основные изменения кожи
сосредоточены на местах воздействия аллергена, патологический процесс выхолит за рамки его
воздействия, и благодаря общей аллергической реакции организма аллергические высыпания типа
серопапул, везикул, участков эритемы могут наблюдаться также на значительном расстоянии от места
воздействия. Например, при аллергическом дерматите, развившемся на тушь для ресниц, яркая эритема с
отеком и везикуляцией может захватить кожу лица, шеи и верхних отделов груди. Процесс, как правило,
сопровождается выраженным зудом.
Д и а г н о з аллергического дерматита ставится на основании анамнеза и клинической картины.
Нередко для подтверждения диагноза прибегают к постановке аллергических кожных проб с
предполагаемым аллергеном (компрессных, капельных, скарификационных), которые являются
обязательными для выявления производственного аллергена при развитии профессионального
аллергического дерматита. Пробы ставятся после ликвидации клинических изменений кожи.
Дифференциальный диагноз проводят с экземой, для которой характерны поливалентная (а не
моновалентная) сенсибилизация и хроническое рецидивирующее течение, с токсидермией, при которой
аллерген сводится внутрь организма.
Лечение
аллергического
дерматита
включает,
помимо
устранения
раздражителя,
гипосенсибилизирующую и наружную терапию, как при экземе. Назначают 10% хлористый кальций 5,0–
10,0 мл внутривенно, 30% тиосульфат натрия 10 мл внутривенно, 25% сернокислую магнезию 5,0–10,0
мл внутримышечно, антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол, тавегил и др.), местно примочки
2% раствора борной кислоты и др., кортикостероидные мази (лоринден С, адвантан, целестодерм и др.).