Нистагм, что это?

Если человек не может сфокусировать взгляд на одной точке из-за того, что его глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения, с большой долей вероятности можно сказать, что это нистагм.

Нистагм глазного яблока — что это?

При нистагме глазные яблоки повторяют одни и те же колебания, причем этот процесс невозможно контролировать каким-либо усилием. Нистагм встречается даже у здоровых людей после быстрого вращения туловища, или при слежении взглядом за стремительно передвигающимся предметом. Однако чаще всего в основе этой патологии лежит поражение центральной нервной системы, заболевание внутреннего уха, нарушение зрения.

Если нистагм возник из-за нарушения функциональности какого-то органа, он обязательно сопровождается снижением остроты зрения. Доля нистагма глазного яблока среди всех заболеваний глаз составляет 18%, среди слабовидящих детей от 20 до 40% пациентов страдают от нистагма.

Глазные яблоки совершают самопроизвольные движения по причине повышения тонуса с одной стороны лабиринта внутреннего уха. В норме сигнал, передающийся от этого вестибулярного анализатора, достигает глазных яблок с одинаковой скоростью. Такая синхронность позволяет глазам совершать одинаковые движения или оставаться в покое. При заболевании гипертонус лабиринта внутреннего уха нарушает слаженность сигналов вестибулярного аппарата, глазные яблоки непроизвольно колеблются в разных направлениях.

Если нистагм появляется при смене положения тела, значит, патология распространилась на полукружные канальцы внутреннего уха.

Симптомы нистагма

Проявления заболевания зависят от его разновидности. Поскольку нистагм возникает на фоне основной патологии, одновременно больной испытывает всю тяжесть симптомов основного заболевания. Общее для всех видов нистагма – нехарактерное для здорового человека колебательное движение обеих глазных яблок, которые могут быть как содружественными, так и разнонаправленными. Они двигаются по кругу, по диагонали, вверх-вниз, или вправо-влево.

Дополнительные симптомы:

  • Частое головокружение;

  • Светочувствительность;

  • Нарушение процесса адаптации к изменению внешних условий;

  • Расплывчатость предметов, попадающих в поле зрения, или их дрожание.

Если пациент меняет направление взгляда, положение головы или максимально фокусирует взгляд на объекте, амплитуда колебаний глазного яблока слегка уменьшается, хотя полностью остановить ее невозможно.

Чтобы уменьшить проявления нистагма, больной старается принять именно то положение головы, при котором движения глазного яблока минимальны, его аккомодация улучшается. Чаще всего это наклоны или повороты головы в сторону. Симптомы заболевания усиливаются при стрессе и волнении, во время усталости. На эти проявления влияет смена настроения, величина и яркость объекта, зрительное сосредоточение.

Глазные яблоки могут совершать одинаковые движения, или двигаться в разные стороны с разным характером колебаний.

Характер движений при нистагме:

  • Маятникообразный – с одинаковой амплитудой;

  • Толчкообразный – в одну сторону глаза двигаются медленно, а в другую быстро;

  • Смешанный – оба типа колебаний встречаются в одном случае.

Помимо локальных клинических проявлений у больного отмечаются общие симптомы заболевания – слабость мышечного тонуса, неуверенная походка, ухудшение слуха с одной или с обеих сторон, ухудшение общего самочувствия.

Причины нистагма

В основе врожденного нистагма лежит нарушение функционирования ЦНС. Клиническая симптоматика появляется на фоне альбинизма или врожденного поражения светочувствительных клеток сетчатки глаза (амавроз Лебера).

Причины приобретенного нистагма:

  • Черепно-мозговая травма с поражением затылочной зоны коры головного мозга или зрительного нерва;

  • Последствия инсульта или рассеянного склероза;

  • Злокачественная опухоль головного мозга;

  • Интоксикация цнс алкоголем, передозировкой барбитуратов или противосудорожных средств;

  • Травма или заболевание внутреннего уха;

  • Снижение остроты зрения при катаракте, травме глаза, или полная слепота;

  • Родовая травма, патологии внутриутробного периода;

  • Последствия нейроинфекций, поражающие мозжечок, кору больших полушарий, продолговатый мозг.

У здорового человека нистагм глазного яблока возникает при нарушении ориентировки в пространстве, и исчезает в спокойном состоянии. Если восстановление не происходит, значит, нервная система не в состоянии вернуть прежние позиции по причине патологии.

Виды нистагма

Специалисты делят нистагм на врожденную и приобретенную форму. Врожденный нистагм делится, в свою очередь, на латентный и манифестно-латентный тип, а приобретенный – на нейрогенный и вестибулярный тип.

Горизонтальный нистагм. При этом виде патологии движения глазного яблока направлены по горизонтали, то есть, вправо-влево. Скорее всего, причиной заболевания является поражение внутреннего уха или средних отделов ромбовидного мозга, связывающий головной и спинной отделы центральной нервной системы.

Вертикальный нистагм. При вертикальном нистагме глазное яблоко двигается по вертикали, то есть, вверх-вниз. Появляется при превышении дозировки барбитуратов или патологиях верхнего отдела ствола мозга.

Ротаторный нистагм. Торсионный, или ротаторный нистагм, появляется при быстром вращении тела вокруг своей оси. Глазное яблоко сразу же после остановки движется в обратном направлении, во время вращения совершает движения с большой амплитудой в направлении вращения.

Спонтанный нистагм. При спонтанном нистагме глазные яблоки непроизвольно движутся с высокой частотой. Спонтанная форма нистагма может диагностироваться у здорового человека, когда он наблюдает за быстро движущимся объектом или сам крутится с высокой скоростью. Чаще всего направление движения глазного яблока происходит в горизонтальной плоскости.

Различают толчкообразный и маятникообразный вид спонтанного нистагма:

  • Маятникообразный нистагм – движения глаз напоминают синусоиду или качание маятника;

  • Толчкообразный нистагм – глазное яблоко в одну сторону движется быстро, а в другую медленно.

Из-за очень низкого уровня зрения (более 6 диоптрий) нистагм может проявляться нарушением фиксации взгляда.

Мелкоразмашистый нистагм. При этой разновидности нистагма глазные яблоки совершают малую амплитуду колебаний (не более 5-6°) в горизонтальном направлении. Заболевание напрямую связано с патологией внутреннего уха, его лабиринта. Движение глазных яблок совершается непроизвольно.

Установочный нистагм. При этой форме патологии глазное яблоко совершает мелкоразмашистые ритмичные движения, возникающие при отведении взгляда в сторону, когда глазные мышцы крайне напряжены.

Врожденный нистагм. Этот вид зрительной аномалии проявляется сразу же после рождения ребенка, сохраняет свои симптомы на протяжении всей жизни человека. Чаще всего принимает горизонтальную или толчкообразную форму.

Разновидности врожденного нистагма:

  • Оптический – одно из тяжелых расстройств зрения, диагностируется на 2 месяце жизни ребенка, имеет маятникообразную форму, амплитуда движений уменьшается при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете;

  • Латентный – расстройство возникает при попытке закрыть глаз веком у ребенка с косоглазием, принимает толчкообразную форму, быстрая фаза движения направлена в сторону открытого глаза;

  • Кивательный спазм – редкое расстройство зрения, диагностируется в возрасте 4-14 месяцев, его характерный симптом – кривошея, несовпадение движения головы с движениями глаза.

Степени нистагма

Различают 3 степени нистагма:

  1. Если глаз находится в состоянии покоя, нистагм отсутствует, но проявляется при крайнем отведении органа зрения в сторону быстрой фазы.

  2. Патология проявляется, когда глаз находится в центральном положении.

  3. Нистагм проявляется при крайнем отведении глаза в сторону медленной фазы. При третьей степени глазное яблоко совершает колебания в противоположном направлении.

Диагностика

Основной метод диагностики нистагма – осмотр офтальмолога с определением остроты и поля зрения состояния глазного дна и оптических сред глаза. Врач сразу же отмечает наличие непроизвольных движений глаз, просит пациента зафиксировать взгляд на кончике карандаша или специальной указки. Офтальмолог перемещает указку в разных направлениях, с помощью этого приема устанавливает вид нистагма.

Дополнительные диагностические методы:

  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография – помогает определить наличие или отсутствие опухолей головного мозга, как возможной причины нистагма;

  • Микропериметрия – применяется для определения параметров нистагма, изучения чувствительности сетчатки глаза;

  • Эхоэнцефалограмма (эхо-эг);

  • Рефрактометрия – применяется для определения типа рефракции, наличие миопии, гиперметрии;

  • Электроретинограмма;

  • Электронистамография – применяется для определения разности потенциалов между роговицей и сетчаткой глаза, увеличение которой характерно для этой патологии;

  • Анализ крови на определение концентрации токсинов в организме;

  • Определение зрительных вызванных потенциалов;

  • Консультация невропатолога, ополаринголога и нейрохирурга.

Острота зрения определяется в разных ситуациях – в очках и без них, при обычном положении головы или в вынужденной позиции. При детальном осмотре врач может обнаружить у больного атрофию зрительного нерва, пигментную дегенерацию сетчатки, помутнение хрусталика и роговой оболочки, колобому желтого пятна.

Лечение нистагма

Для устранения нистагма врач проводит лечение основного заболевания, вызвавшего патологию. Терапия заболевания достаточно длительная и сложная, она включает в себя оптическую коррекцию зрения, медикаментозное лечение, хирургические методы.

Оптическая коррекция. Чтобы сгладить нарушения остроты зрения, врач тщательно подбирает больному очки или контактные линзы для рассматривания предметов вблизи и вдали. Если пациент страдает от альбинизма, у него обнаружена дистрофия сетчатки или атрофия зрительных нервов, применяются очки с оранжевыми, желтыми, коричневыми или нейтральными светофильтрами. Плотные светофильтры защищают глаза от негативного воздействия окружающей среды, обеспечивают наиболее возможную остроту зрения.

Плеопатическое лечение. Чтобы нормализовать амблиопию и увеличить аккомодационные возможности глаз, назначают упражнения по стимуляции сетчатки:

  • Засветы на монобиноскопе с использованием красного фильтра для стимуляции центральной части сетчатки;

  • Цветовые и контрастно-частотные тесты на компьютере и приборе «иллюзион» (паучок, Зебра, Крестики).

Для уменьшения амплитуды нистагма и повышения уровня зрения применяются методы диплоптического лечения:

  • Бинариметрия;

  • Бинокулярные упражнения.

Методика применения упражнений предусматривает их выполнение сначала для каждого глаза по отдельности, затем – для обоих глаз одновременно.

Медикаментозное лечение. Лечение лекарственными препаратами не является основным методом, оно носит вспомогательный характер.

Основные группы препаратов:

  • Сосудорасширяющие – Теобромин, Кавинтон, Ангиотрофин, Трентал;

  • Препараты для улучшения питания глаза — Актовегин;

  • Поливитамины.

Операция по устранению нистагма

Коррекция нистагма при точкообразной форме этой патологии заключается в ослаблении сильной мышцы на стороне сильной фазы и усилении слабой мышцы на стороне слабой фазы. Тем самым фиксируется срединное положение относительного покоя глаз:

Этапы операции:

  • Двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за медленную фазу.

  • При резком уменьшении нистагма второй этап не проводится. При отсутствии эффекта выполняется двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за быструю фазу.

При сочетании нистагма с косоглазием меньшая резекция проводится на стороне отклонения, большая резекция – на стороне, противоположной отклонению. Использование методов лазерной и радиотерапии, позволяет максимально сохранить нервные окончания и сосуды глаз. После оперативного вмешательства требуется закрепление результатов методами консервативной терапии.

По данным медицинской статистики успешная реабилитация гарантирована в 78% случаев использования оперативного вмешательства. Пациент получает возможность иметь ровный взгляд с уверенной фиксацией на объекте, высокую остроту зрения без использования очков, возможность воспринимать 3D формат.

Осложнения нистагма

Наиболее часто встречающееся осложнение нистагма – это страбизм, или косоглазие, при котором глаза смотрят в разные стороны, а оси взгляда не могут быть сведены в одну точку.

Другие осложнения:

  • Амблиопия – одностороннее нарушение зрения, при котором один глаз не участвует в процессе зрения, бездействует;

  • Астигматизм – световые лучи рассеиваются, и создают на сетчатке расплывчатое изображение;

  • Головокружение;

  • Головная боль;

  • Нарушенная координация движений;

  • Компенсаторная кривошея, возникающая из-за необходимости держать голову в несвойственном ей положении;

  • Лабиринтит – воспаление тканей внутреннего уха.

Нистагм у детей

Сразу же после рождения ребенка невозможно сразу же диагностировать нистагм, поскольку для новорожденных характерно отсутствие фиксации взгляда на объекте. Если в возрасте 1-1,5 месяцев малыш не фиксирует взгляд на игрушке, офтальмолог может заподозрить у ребенка нистагм глазного яблока.

Совершенно точно можно это утверждать на втором-третьем месяце жизни ребенка. На первом году жизни зрительный аппарат еще развивается, поэтому до года диагноз «нистагм глазного яблока» малышам не ставят, до этого возраста он не считается отклонением. Если для постановки этого диагноза имеются веские предпосылки, за здоровьем ребенка наблюдает невропатолог и офтальмолог.

Возможные причины нистагма у детей:

  • Патология внутриутробного развития;

  • Родовая травма;

  • Альбинизм.

Для сохранения остроты зрения ребенка его тщательно обследуют, назначают ношение специальных очков и другие комплексные мероприятия (аппаратное и хирургическое лечение). Если лечение проводится правильно и своевременно, острота зрения у детей остается не ухудшается.

Прогноз развития заболевания

Нистагм глазного яблока при адекватном лечении основной патологии, вызвавшей нарушение зрения, возможно устранить практически полностью. Зрительные функции восстанавливаются, качество жизни не страдает.

Для профилактики появления нистагма нужно своевременно диагностировать и лечить патологии головного мозга, глаз и внутреннего уха. Если нистагм появился, как осложнение, у пациентов, принимающих снотворные препараты и противосудорожные средства, требуется коррекция дозировки лекарства.

Автор статьи: Дегтярева Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

Нистагм – это одна из патологий, не увидеть которую просто невозможно. Быстрые колебательные движения глаз заметны визуально, а их количество может достигать сотни в минуту. В этой статье мы подробнее поговорим о нистагме. Рассмотрим причины появления недуга, разновидности, а также эффективные методы борьбы.

Что это такое?

Нистагм – это неконтролируемое движение глазных яблок. Это не заболевание, а лишь симптом, который может возникать на фоне различных патологий зрительного или неврологического характера. Обычно дрожание наблюдается с двух сторон.

Эпизоды тремора можно спровоцировать у абсолютно здорового человека, если внимательно наблюдать за стремительно движущимися объектами или кататься на карусели. Также подсознательные движения глаз могут появиться при попадании воды в ухо.

Нистагм может наблюдаться при заболеваниях внутреннего уха, зрительного анализатора, а также серьезных поражениях головного мозга. Нистагмоидные движения бывают монокулярными, то есть возникают на одном глазу, и бинокулярными.

ВАЖНО! У новорожденных нистагм считается вариантом нормы. Это объясняется недоразвитием нервной системы, слабостью вестибулярного аппарата, несформированными глазами, а также отсутствием зрительного опыта.

В норме колебания глаз являются естественной реакцией организма в ответ на раздражение вестибулярного или зрительного анализатора. Работа нервных импульсов направлена на стабилизацию положения тела в пространстве. Это происходит при вестибулярной реакции. А при оптокинетическом нистагме нервные импульсы посылаются к глазодвигательным мышцам для фокусировки на движущихся предметах.

Спонтанный нистагм является патологией у взрослых. Он может говорить о наличии сложной, скрытой болезни. В зависимости от вида зрительных колебаний можно судить об основной патологии.

Врождённая патология трудно поддается диагностике в раннем возрасте. Выявить ее можно по продолжительности симптомов естественного дрожания глаз. У ребенка могут быть:

  • головокружение;
  • подергивания глазом;
  • фоточувствительность;
  • ухудшение зрения.

В норме после месяца жизни колебания должны постепенно исчезать, а у детей до года – и вовсе отсутствовать. При выявлении нистагма дети ставятся на учет и наблюдаются у офтальмолога, педиатра и невролога.

Немаловажную роль в развитии патологии у детей раннего возраста играют условия вынашивания. Нистагм может появиться при родовых травмах головы или глаз. Дисфункция способна развиться и внутриутробно, если мать вовремя беременности принимает наркотики или алкоголь.

Человек с содроганием глаз не может сфокусировать свой взгляд на каком-то одном предмете. Даже волевые усилия остановить дрожания ни к чему не приводят. Нистагм может вызывать нарушение зрительной функции, вплоть до резкого его снижения. Встречаются случаи, когда из-за тремора осложненного глазной болезнью пациенты практически слепли.

Новый эпизод дрожания глазных яблок могут вызвать стрессовые ситуации или сильное переутомление. Это влияет на самочувствие, затрудняет возможности, вызывает психологический дискомфорт и значительно снижает качество жизни.

Нистагмоидные движения глаз сочетаются с проявлениями, типичными для тех или иных патологий. Из типичных жалоб пациентов можно выделить следующее:

  • головокружение;
  • ухудшение зрения;
  • неустойчивость в ногах;
  • тошнота;
  • шаткость походки;
  • косоглазие;
  • вынужденный поворот головы в сторону;
  • падение слуха;
  • фоточувствительность – повышенная чувствительность к свету;
  • чувство расплывающейся картинки.

Причины возникновения

Содружественные движения глазных яблок, выполняемые с предельной точностью, — это результат слаженной работы головного мозга. Физиологическое дрожание глазных яблок (оптокинетический нистагм) наблюдается при закапывании в слуховой ход теплой или холодной жидкости, после вращения или вследствие давления на козелок уха при гнойном отите.

Причина подсознательных содроганий может крыться не только в нестабильности функционирования глазо-двигательной системы. Появление нистагма могут провоцировать и другие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы головного мозга;
  • офтальмологические патологии: миопия, гиперметропия, астигматизм, косоглазие, дистрофия сетчатки, атрофия зрительного нерва;
  • болезнь Меньера;
  • инфекционно-воспалительные поражения среднего или внутреннего уха;
  • опухолевые процессы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • альбинизм;
  • инсульт;
  • истерия, невроз, психоз;
  • нестабильная работа гипофиза;
  • вестибулярная дисфункция;
  • рассеянный склероз;
  • воздействие токсинов при отравлении алкоголем, наркотиками, лекарствами, угарным газом;
  • заболевания мозжечка;
  • сильные эмоциональные потрясения, хронический стресс;
  • прием психотропных или наркотических средств, алкогольных напитков.


Нистагм бывает врожденным и приобретенным

Профессиональный недуг может быть результатом систематического напряжения зрительных органов вследствие плохого освещения или неудобной рабочей позы. В группе риска находятся люди, выполняющие монотонные движения на протяжении длительного времени. Сюда можно отнести шахтеров, дробильщиков, перфораторщиков.

Латентная форма возникает при закрытых или полузакрытых глазах. Причина может заключаться в повышенном внутриглазном давлении или сильной усталости. Установочный нистагм возникает при отведении зрачка в сторону.

Симптомы врожденного нистагма обычно проявляются в два-три месяца после появления ребенка на свет. Признаки наследственной патологии могут быть слабо выраженными, не влияя на рост и развитие малыша.

В некоторых случаях причины врожденного нистагма могут быть связаны с аномалиями развития. У детей до года неконтролируемые колебания глаз иногда указывают на прогрессирующую гидроцефалию. Эта патология может быть результатом родовой травмы или же появляется на этапе внутриутробного формирования плода.

Тип и характеристика колебательных движений глазных яблок могут быть разнообразными. Это зависит от варианта поражения определенных участков головного мозга и участков нервной системы. В зависимости от характера движений нистагм бывает толчкообразным, маятникоподобным и смешанным.

В первом случае происходит медленное отведение глаз в одну сторону и резкое возвращение назад. При маятникоподобном варианте движения совершаются с одинаковой интенсивностью из одной стороны в другую. При однотипных колебаниях нистагм называют ассоциированным, а при разных – диссоциированным.

В зависимости от направления движения глазных яблок выделяют пять основных видов патологии:

  • горизонтальный. Содрогание происходит по горизонтальной оси;
  • вертикальный. Глазные яблоки бегают вверх и вниз;
  • диагональный. Перемещение происходит по диагонали;
  • конвергирующий. Шевеления по направлению друг к другу;
  • ротаторный. Вращательные движения.

В зависимости от локализации поражения нистагм бывает вестибулярным и центральным. В первом случае возникновение патологии связано с поражением отдела головного мозга, который отвечает за получение информации от вестибулярного аппарата, а также самого лабиринта. Нередко он сопровождается головокружением и тошнотой. Непроизвольные колебания глазами могут возникнуть из-за попадания в ухо воды или вращения тела. Центральный нистагм появляется на фоне травм, опухолей, а также воспалительных процессов в головном мозге.

Позиционный нистагм появляется при перемене положения головы или тела. Возникновение лабиринтного нистагма обусловлено раздражением или деструкцией вестибулярного аппарата. Дрожание глаз в этом случае всегда будет ритмичным или толчкообразным.

Прессорный нистагм искусственно вызван изменением давления в наружном слуховом ходе. Это может произойти при ритмичном нажатии на козелок или с помощью использования резинового баллона.

Горизонтальный

В этом случае перемещения глазных яблок происходят в горизонтальной плоскости – вправо и влево. Возникновение колебаний не зависит от наклона головы.

Горизонтальный нистагм характеризуется появлением следующих признаков:

  • изображения расплываются;
  • головокружение;
  • ухудшение качества видения;
  • светобоязнь.

Мелкоразмашистая форма появляется при заболеваниях внутреннего уха. Патология характеризуется относительно небольшой амплитудой движения.

Горизонтальный нистагм на ранних стадиях хорошо поддается лечению. Оно подразумевает проведение комплексных терапевтических мероприятий. В первую очередь применяются лекарственные препараты.


При горизонтальном нистагме глазные яблоки движутся в стороны

Часто в основу развития патологии ложится нарушение снабжения тканей питательными веществами, поэтому пациентам назначаются глазные капли с сосудорасширяющим эффектом. Обычно достаточно трехнедельного лечебного курса.

Пациентам назначается рефлексотерапия. Она включает в себя использование специальных гимнастических упражнений. При необходимости назначается корректирующая оптика в виде очков или контактных линз. В тяжелых случаях проводится кератопластика.

Вестибулярный

В норме вестибулярный рефлекс стабилизирует зрительные органы во время движения. Вестибулярный нистагм характеризуется нарушением координации глазных яблок. Такого рода нарушения могут быть результатом генетических деформаций, экологических факторов, процессов старения или аутоиммунных реакций.

Вестибулярный нистагм не всегда удается полностью вылечить. Главными задачами терапии является коррекция остроты зрения и проведение глазной хирургии. Использование очков или контактных линз не лечит основную болезнь, а лишь снижает ее клинические проявления.

Медикаментозная терапия подразумевает прием витаминов для улучшения трофики тканей зрительных органов. В некоторых случаях применяется хирургическое лечение.

Провоцирующие заболевания

Итак, бегающие глаза – это не заболевание, а лишь симптом, который указывает на развитие какой-то дисфункции. Что же может способствовать появлению непроизвольных колебаний зрительных органов?

Черепно-мозговая травма

Дрожание глазных яблок было обнаружено более чем в шестидесяти процентах случаев сотрясения мозга. Нистагм усугубляется появлением и других симптомов:

  • кратковременная потеря сознания;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • потеря памяти;
  • светобоязнь.

Чаще всего неприятный симптом появляется на второй-четвертый день после травмы. Обычно он имеет непостоянный характер, при этом наблюдается периодическое усиление и ослабление. Нистагм может сохраняться на протяжении нескольких месяцев после сотрясения мозга, даже после исчезновения других симптомов и отсутствии каких-то патологий при неврологическом обследовании.

Лечить нужно основную патологию, то есть черепно-мозговую травму. Пациента госпитализируют в неврологическое или нейрохирургическое отделение.

Алкогольная интоксикация

При остром алкогольном опьянении наблюдаются патологические изменения со стороны глазного дна. Нарушения функциональной активности вестибулярного аппарата под влиянием спиртных напитков проявляются в виде головокружения и непроизвольного дрожания глазных яблок.

Нистагм проявляется на поздних стадиях опьянения в виде остаточного явления. Это говорит о том, что даже после выведения этилового спирта из организма нарушения остаются еще на протяжении длительного времени.

Для установления алкогольного нистагма проводится следующее исследование с применением дефицитных самосветящихся очков. Пациент ложится на кушетку и поворачивает голову в левую сторону. У здоровых людей нистагм не появится при любом положении. На начальной стадии опьянения при повороте головы будет наблюдаться нистагм в ту же сторону. При ослаблении интоксикации глазные яблоки будут поворачиваться в противоположную сторону. У трезвых людей положительная проба может наблюдаться при сильном волнении, в шоковом состоянии или после травмы.

Также существует обследование без применения очков. Для этого пациенту нужно в течение десяти секунд повернуться по продольной оси пять раз. Затем ему нужно посмотреть на указательный палец врача, который находится от него на расстоянии 25 см. У трезвых людей едва заметный горизонтальный нистагм проходит по истечении пяти-семи секунд. При выраженном алкогольном опьянении дрожание глаз может длиться в течение тридцати секунд.

При алкогольном опьянении бегают зрачки

Болезнь Меньера

Это заболевание внутреннего уха, которое сопровождается приступами вращающегося головокружения, шумом в ушах и потерей слуха. В периоды между этими эпизодами человек чувствует себя хорошо.

Приступы могут длиться несколько часов. Пациенты жалуются на нарастающую глухоту. Температура тела понижена, кожные покровы бледные. Непроизвольные колебательные движения глаза возникают на стороне пораженного уха.

Причины возникновения болезни Меньера до сих пор изучаются учеными. Одни специалисты предполагают, что проблема кроется в нарушении строения и работы внутреннего уха. Другие врачи абсолютно уверены, что патология связана с пищевой аллергией. Также известно, что если у кого-то из родителей была диагностирована болезнь Меньера, то вероятность появления патологии у ребенка резко возрастает.

Лечить недуг можно абмулаторно. Необходимость в госпитализации возникает в случае проведения хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия особо эффективна на ранних стадиях процесса, однако результаты можно будет увидеть лишь по истечении нескольких месяцев.

Для снятия приступов обычно применяются нейролептики, тормозящие нервную систему, антигистаминные и сосудорасширяющие препараты. Больным запрещено работать в экстремальных условиях – на высоте или глубине. Также им не рекомендуется длительно находиться в движущихся механизмах.

В периоды ремиссии рекомендуется больше гулять на свежем воздухе и заниматься спортом. Таким пациентам показана консультация психотерапевта, так как они пребывают в постоянном страхе перед очередным приступом.

На фото видно, как выглядит приступ при болезни Меньера

Лечение

Несмотря на то, что проявления данного патологического состояния довольно очевидны, чтобы поставить точный диагноз, потребуется консультация офтальмолога, невролога и нейрохирурга.

Лечебная схема подбирается в зависимости от причин. В некоторых случаях достаточно правильно использовать подобранные врачом препараты. Если проблема кроется в воспалительных процессах внутреннего уха или мозговых оболочек, понадобится курс антибиотикотерапии.

ВНИМАНИЕ! Лечение нистагма – это сложный и длительный процесс.

Однако в большинстве случаев изменения, вызывающие колебания глазом, носят необратимый характер, поэтому таким пациентам назначают симптоматическое лечение. В первую очередь терапия начинается с коррекции зрительной функции. С этой целью назначаются очки или контактные линзы. Многие специалисты рекомендуют при колебательных движениях выполнять специальные упражнения.

Далеко не всегда удается вылечить патологию консервативным путем. Если недуг влияет на качество жизни и сопровождается ухудшением зрения, врачи могут порекомендовать проведение оперативного вмешательства.

Лечение детей практически ничем не отличается от взрослых. Главное – это своевременная постановка диагноза.

При отсутствии адекватной терапии патология может привести к таким последствиям:

  • косоглазие;
  • нарушение координации движения;
  • кривошея;
  • астигматизм;
  • головные боли;
  • атрофия зрительного нерва;
  • нарушение бинокулярного зрения.

Специфической профилактики нистагма не существует. Невозможно предугадать причину, которая может вызвать дрожание глазных яблок. Специалисты рекомендуют соблюдать гигиену зрения, правильно питаться, исключить стрессы и вредные привычки, регулярно посещать офтальмолога.

Ключевые моменты

Нистагм является неприятным симптомом, который может свидетельствовать о развитии серьезных патологий. Дрожание глазных яблок встречается при инсульте, болезни Меньера, черепно-мозговых травмах, интоксикациях, вегето-сосудистой дистонии. Колебание глаз может быть вариантом нормы, например, после закапывания лекарства в ухо и катания на карусели.

При возникновении нистагма следует незамедлительно обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением. Промедление может стоить очень дорого. Избавиться от патологии гораздо легче на ранних стадиях. Во многих случаях лечение включает в себя применение лекарственных средств. В тяжелых случаях показана операция. При необратимых изменениях проводится симптоматическая терапия для облегчения состояния.

Нистагм и другие непроизвольные движения глаз

Рубрика МКБ-10: H55

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H55-H59 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

Определение и общие сведения

Нистагм — быстрые повторяющиеся непроизвольные противоположно направленные ритмичные движения глазных яблок. Различают два типа нистагма: толчкообразный (клонический) нистагм, при котором медленные движения глазного яблока (медленная фаза) чередуются с противоположно направленными быстрыми движениями (быстрая фаза). Направление такого нистагма определяют по направлению его быстрой фазы. Маятникообразный (качательный) нистагм — более редкая форма, при которой глазные яблоки совершают по отношению к среднему положению маятникообразные движения равной амплитуды и скорости (хотя при отведении взора в сторону могут прослеживаться две различные фазы, более быстрая из которых направлена в сторону взора).

Нистагм может быть как нормальным явлением (например, при крайнем отведении взора), так и признаком поражения ствола мозга, мозжечка, периферического или центрального отдела вестибулярной системы. В каждом из этих случаев нистагм имеет свои характерные особенности.

Легче всего наблюдать нистагм во время теста плавного слежения, когда пациент следит за перемещением пальца врача или неврологического молоточка.

Этиология и патогенез

В норме глазные яблоки должны следить за объектом, перемещаясь плавно и согласованно. Лёгкий клонический нистагм (несколько низкоамплитудных ритмичных движений), появляющийся при крайнем отведении глазных яблок, является физиологичным; он исчезает при перемещении глаз чуть ближе к средней линии и не свидетельствует о патологии. Наиболее частая причина появления крупноразмашистого клонического нистагма при крайнем отведении глазных яблок — приём седативных средств либо антиконвульсантов. Оптокинетический клонический нистагм — вариант физиологического рефлекторного нистагма, который возникает при слежении за движущимися мимо однотипными объектами (например, за мелькающими в окне поезда деревьями, рейками забора и т.д.). Он характеризуется медленными следящими движениями глазных яблок, которые непроизвольно прерываются быстрыми саккадами, направленными в противоположную сторону. Иными словами, глаза фиксируются на перемещающемся объекте и медленно следуют за ним, а после его исчезновения из поля зрения быстро возвращаются к центральной позиции и фиксируются на новом попавшем в поле зрения объекте, начиная преследовать уже его и т.д. Таким образом, направление оптокинетического нистагма противоположно направлению движения объектов.

Клинические проявления

Патологический нистагм возникает при нарушении функции сложных механизмов, обеспечивающих фиксацию взора. Формы патологического нистагма многочисленны и разнообразны; так, Л.Ф. Дель Оссо (L.F. Dell Osso, 1983) идентифицировал 41 вариант нистагма. Патологический нистагм может быть оптическим, но в большинстве случаев бывает вестибулярным.

Оптический нистагм — обусловленный нарушением фиксации взора в связи с низким зрением, проявляющимся с рождения или с раннего детства.

Возможен он, в частности, при высокой степени близорукости (6 и более диоптрий) и при разнообразных заболеваниях, ведущих к снижению остроты зрения. В случаях снижения остроты зрения только на один глаз оптический нистагм может быть моноокулярным.

Врожденный нистагм проявляется с момента рождения, он постоянный, крупноразмашистый, проявляется и при направленном вперед взгляде, при поворотах взора в стороны амплитуда его обычно нарастает. Врожденный нистагм чаще горизонтальный, маятникообразный, однако может быть и толчкообразным. Несмотря на выраженность осциллопсий, ощущения колебания видимого пространства при врожденном нистагме пациент не испытывает.

Нередко врожденный нистагм обусловлен низким зрением и в таких случаях его называют врожденным оптическим нистагмом. Он обычно горизонтальный, чаще маятникообразный (качательный), и проявляется, в частности, у пациентов-альбиносов. Однако врожденный нистагм может проявляться и при относительно сохранной остроте зрения. Его патогенез и локализация поражения часто остаются не уточненными. Есть мнение (Камянов И.М., 1989 и др.), что в таких случаях нистагм может свидетельствовать о врожденной минимальной церебральной дисфункции, тогда он нередко сочетается с заиканием, психопатией, ночным недержанием мочи и другими неврологическими расстройствами. Врожденный нистагм может быть наследственным. Наследственные формы врожденного нистагма чаще передаются по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой типу, реже — по аутосомно-доминантному типу.

Редкой формой врожденного нистагма, наследуемого по аутосомно-рецессивному типу, является нистагм-миоклония, или синдром Ленобля-Обино. Проявляется он периодическими подергиваниями глаз, чаще при переохлаждении или под влиянием раздражающих факторов, иногда — спонтанно, может сопровождаться диффузными гиперкинезами по типу миоклонии. Эта форма нистагма была описана французскими врачами Lenoble и Aubineau.

Надо иметь в виду, что если больной с нистагмом следит за перемещающимся предметом, то в случае врожденного нистагма амплитуда его осцилляций со временем уменьшается, а при приобретенном нистагме — нарастает. Этот клинический феномен, способствующий дифференциации врожденного и приобретенного нистагма, известен как симптом Луи-Бар (описала французская врач D. Louis-Bar).

Приобретенный в раннем детстве нистагм, как и врожденный нистагм, обычно маятникообразный. Он может быть обусловлен прогрессирующим двусторонним снижением зрения, в частности возникающим в связи с внутричерепной патологией. Его трудно отличить от врожденного нистагма, но врожденным считать не следует, если это не подтверждено медицинской документацией. В редких случаях возможно появление нистагма у ребенка после потери зрения на один глаз.

Приобретенный патологический нистагм, проявившийся у взрослых, чаще толчкообразный, но может быть и маятникообразным. Маятникообразный приобретенный нистагм обычно центральный и отражает нарушения функции ствола мозга и (или) мозжечка. Он может быть следствием проявления, в частности, сосудистых и демиелинизирующих поражений мозга. Приобретенный маятникообразный нистагм чаще горизонтальный, но может быть и мультивекторным, иногда сопровождается дрожанием головы. Степень выраженности нистагма может не соответствовать степени снижения остроты зрения.

Спонтанный толчкообразный вестибулярный нистагм двухфазный, ему свойственно чередование активной медленной фазы и корректирующей быстрой фазы. Как уже было отмечено выше, направление толчкообразного нистагма определятся по его быстрой фазе.

Толчкообразный нистагм может быть тоническим и клоническим. Тонический нистагм характеризуется растянутой по времени медленной фазой (соотношение быстрой и медленной фаз 1:10-1:30), при этом нистагм замедлен, однако ритмичность его сохраняется. Тонический нистагм — признак тяжелого состояния больного, обычно он возникает при поражении мозга и часто указывает на острый патологический процесс — нарушение кровообращения в стволе, тяжелую черепно-мозговую травму, стадия декомпенсации внутричерепной гипертензии и т.п.

Клоническим признается толчкообразный спонтанный или экспериментальный нистагм. Он может быть периферическим или центральным.

Периферический нистагм возникает при поражении периферических структур вестибулярной системы и может быть только горизонтальным или горизонтальноротаторным. Он возникает при патологии лабиринтов или вестибулярных нервов (вестибулярной порции VIII черепных нервов). Поэтому периферический нистагм может быть проявлением лабиринтита, болезни Меньера, перилимфатической фистулы, травмы лабиринта (обычно в связи с переломом височной кости), лабиринтной апоплексии, токсического поражения лабиринта (стрептомицином и пр.), невриномы слухового нерва, давления на проксимальную часть корешка VIII черепного нерва прилежащих сосудов и пр. При раздражении рецепторов лабиринта нистагм направлен в его сторону, при деструкции лабиринта — в противоположную сторону. При периферическом нистагме, провоцируемом в процессе проведения калорической пробы, обычен укороченный латентный период длительностью 3-10 с, продолжительность его приблизительно 10 с, при этом выражено его затухание, возможны тошнота и рвота.

Позиционный нистагм периферического происхождения — появляющийся или меняющийся при перемене положения тела в пространстве. Обычно возникает через 3-10 с после изменения положения головы больного (это время, соответствующее латентному периоду периферического нистагма, спровоцированного калорической пробой), нередко сочетается с головокружением и тошнотой, продолжается около 10 с и быстро затухает. Такой нистагм обычно окончательно угасает после нескольких последовательных попыток его вызывания.

Центральный нистагм — следствие поражения структур центральной нервной системы, чаще ствола мозга, в частности вестибулярных ядер и их связей с медиальным продольным пучком, ядрами черепных нервов, обеспечивающих движения глаз, мозжечком, корой больших полушарий. В отличие от периферического нистагма, центральный нистагм может быть различной направленности. При этом горизонтальным он бывает чаще при поражении средней части ромбовидной ямки (медиальное вестибулярное ядро), вертикальным и диагональным — при поражении ее верхней части (верхнее вестибулярное ядро), ротаторный нистагм обычно указывает на вероятность раздражения структур ее нижней части.

Позиционный нистагм центрального происхождения чаще отмечается при сосудистой недостаточности в вертебробазилярной системе, при кистозных опухолях мозжечка и черепно-мозговых травмах средней тяжести. Возникает сразу, длится более 10 с; тошнота и рвота при этом чаще отсутствуют.

Множественный центральный нистагм (представляет собой сочетание вариантов центрального нистагма) отмечается при грубом воздействии патологического процесса на ствол мозга. Множественный центральный нистагм может быть одним из проявлений патологического процесса в субтенториальном пространстве (опухоль, воспалительные процессы, нарушения кровообращения в вертебробазилярной системе, демиелинизирующий процесс). Вариантами его являются вращательный, циркулярный и эллиптический нистагм.

Косой или диагональный нистагм обычно приобретенный, он может быть маятникообразным или толчкообразным.

Вращательный (ротаторный) нистагм характеризуется вращательными движениями глазных яблок вокруг своих переднезадних осей. Чистого вращательного нистагма не бывает. Обычно он сочетается с горизонтальным или вертикальным его компонентом. Вращательный нистагм малой амплитуды наблюдается при поражении каудального отдела ствола. Приобретенный вращательный нистагм возможен и при поражении промежуточного мозга. В случаях врожденного поражения ствола мозга возможен и высокоамплитудный вращательный нистагм, в таких случаях он может быть основой пилообразного нистагма.

Пилообразный нистагм характеризуется быстрыми маятникообразными, несодружественными движениями глаз, при которых одно глазное яблоко поднимается и поворачивается внутрь, а другое опускается и поворачивается кнаружи. Отчетливее проявляется при попытке к фиксации взора. Иногда выявляется у больных в коме. Может быть следствием поражения ростральных отделов среднего мозга или стенок задней части III мозгового желудочка. В случае вовлечения в патологический процесс хиазмы пилообразный нистагм сочетается с изменением полей зрения по типу битемпоральной гемианопсии и со снижением остроты зрения. Описал эту форму патологического нистагма в 1963 г. H. Lourie.

Циркулярный нистагм — вариант маятникообразного нистагма, при котором глазное яблоко осциллирует по кругу; он может быть как врожденным, так и приобретенным. В отличие от вращательного (ротаторного) нистагма, при циркулярном нистагме осцилляторные движения скорее представляют собой суммацию одновременных горизонтальных и вертикальных осцилляций, различающихся по фазе на 90 градусов.

Эллиптический нистагм, подобный циркулярному, представляет собой следствие суммации одновременных горизонтальных и вертикальных маятникообразных осцилляций, имеющих неодинаковую амплитуду. Как и циркулярный нистагм, встречается главным образом при РС и обычно сочетается с атаксией.

Конвергирующий нистагм — редкая форма приобретенного, маятникообразного, горизонтального нистагма. Характеризуется самопроизвольными медленными дивергентными движениями типа дрейфа, прерываемыми быстрыми конвергентными толчками. Иногда провоцируется при конвергенции глазных яблок, особенно в случае фиксации взора на предмете, находящемся на близком расстоянии. Возникает при поражении покрышки среднего мозга и ее связей, может чередоваться с ретракционным нистагмом. Возможен при сдавлении среднего мозга в случае развития срединной тенториальной грыжи, а также при прогрессирующем надъядерном параличе. Описали в 1979 г. Ochs c соавт.

Обычно при нистагме движения глазных яблок сочетаны, и такой нистагм можно называть ассоциированным. Но возможен и диссоциированный маятникообразный или толчкообразный нистагм с выраженной асимметрией амплитуды или направленности. Диссоциированный нистагм чаще возникает при отведении глаз (абдукционный нистагм) в случаях межъядерной офтальмоплегии. Диссоциированный нистагм возможен у больных РС и тогда может быть маятникообразным. Возможен он и при других по характеру поражениях мозга, но чаще наблюдается у больных с субтенториальной локализацией объемного патологического процесса.

Абдукционный нистагм, или «атаксический» нистагм Гарриса, монокулярный — следствие межъядерной офтальмоплегии. Это диссоциированная, приобретенная форма толчкообразного нистагма с абдукционной быстрой фазой (быстрыми горизонтальными саккадическими движениями глаза кнаружи) и медленной фазой, направленной к средней линии. Возникает при движении глаза в сторону виска, другой глаз при этом остается в первичной позиции. При двусторонней межъядерной офтальмоплегии абдукционный нистагм наблюдается при отведениях глаз в обе стороны, но при этом отмечаются толчкообразные движения только того глаза, который поворачивается кнаружи.

Вертикальный нистагм. Нистагм, при котором движения глазных яблок совершаются в вертикальной плоскости. Признак поражения верхних отделов ствола мозга, возможное следствие лекарственной интоксикации, в частности лечения завышенными дозами барбитуратов и транквилизаторов.

Вертикальный диссоциированный нистагм. Диссоциированный нистагм, при котором одно глазное яблоко смещается вверх и кнутри, другое — вниз и кнаружи. Свидетельствует о поражении ядер ретикулярной формации среднего мозга, включая промежуточное ядро Кахаля. Возможный признак глиальной опухоли верхних отделов ствола, реже области турецкого седла, обычно — краниофарингиомы. В случаях вовлечения при этом в патологический процесс хиазмы диссоциированный нистагм может сочетаться с битемпоральной гемианопсией.

Нистагм Брунса — вариант горизонтального нистагма, обычно обусловленного давлением патологического процесса на ствол мозга.

Моноокулярный нистагм — изолированный нистагм одного глазного яблока. Встречается редко.

Центростремительный нистагм. Горизонтальный толчкообразный нистагм, отсутствующий при взгляде перед собой, медленная фаза которого характеризуется убыванием скорости по экспоненте и направлена от центра, быстрая фаза его при этом направлена к центру. Центростремительный нистагм, односторонний или двусторонний, чаще возникает в связи с поражением мозжечка. Он может быть также признаком нарушения функций лабиринта.

Нистагм, бьющий вниз («поплавковые» движения глазных яблок), — это своеобразная форма вертикального толчкообразного нистагма, характеризующаяся периодами непостоянных, спонтанных, обычно содружественных, быстрых движений глазных яблок вниз с последующим медленным возвращением их в первоначальное положение, напоминающих движения поплавка при рыбном «клеве».

Нистагм и другие непроизвольные движения глаз: Диагностика

Нистагм и другие непроизвольные движения глаз: Лечение

Нистагм, индуцированный лекарствами

Нистагм, индуцированный лекарствами, обычно толчкообразный, может быть горизонтальным или горизонтально-ротаторным, реже — вертикальным; иногда нистагм симметричный, при котором повернутые в сторону глаза медленно возвращаются к средней линии, после чего следует их быстрое обратное движение.

Может быть спровоцирован лечением хиной или хинином, барбитуратами, транквилизаторами, противосудорожными препаратами, а также отравлением алкоголем.

При выраженной степени интоксикации горизонтальный нистагм иногда приобретает маятникообразный характер и проявляется при взгляде перед собой. Нистагму могут сопутствовать и другие проявления вестибулярного синдрома. Уточнению диагноза обычно способствуют анамнез и скринирующие тесты на присутствие соответствующих токсинов и лекарственных средств в крови.

В случаях отравления барбитуратами, трициклическими антидепрессантами, транквилизаторами, нейролептиками, фенитоином, миорелаксантами, а также алкоголем возможно угнетение экспериментального вестибулоокулярного рефлекса. При этом возможно и изменение ширины зрачков, а также их реакции на свет. Так, к примеру, высокая концентрация в плазме крови барбитуратов обычно обусловливает умеренное сужение зрачков и уменьшение выраженности их реакции на увеличение освещенности.

Таким образом, патологический нистагм многовариантен, его выявление и адекватная оценка могут дать существенную информацию, способствующую уточнению топического, а в ряде случаев и возможного нозологического диагноза при поражении как периферического отдела вестибулярного анализатора, так и различных структур головного мозга.

Окулярная дисметрия

Окулярная дисметрия, при которой фиксацию взора на неподвижном объекте делают невозможной избыточные осцилляции глаз, обычно возникает при заболеваниях мозжечка.

Источники (ссылки)

Описание

Предлагаемые разными авторами классификации нистагма по выделяемым признакам и их трактовке заметно различаются. Рассмотрим наиболее рациональную классификацию нистагма, предложенную Э.С.Аветисовым (2001), пригодную для научных и клинических целей.
Рациональным представляется выделение в классификации следующих видов патологического нистагма:

  • нейрогенный нистагм, который связан с первичным поражением различных отделов центральной нервной системы, управляющих микродвижениями глаз;
  • вестибулярный нистагм, возникающий при заболеваниях центрального и периферического отделов вестибулярного анализатора;
  • врожденный нистагм, связанный с врожденными дефектами развития системы управления микродвижениями глаз;
  • рано приобретенный нистагм, который наблюдается при патологии глаза, ведущей к нарушению системы фовеальной фиксации; по клиническим проявлениям он аналогичен врожденному нистагму и может быть объединен с ним в одну группу;
  • латентный нистагм, возникающий только при выключении одного глаза из акта зрения; это условно патологическая форма;
  • манифестно-латентный нистагм, в основе которого лежит латентный нистагм, проявляющийся постоянно при выключении из акта зрения одного газа;
  • нистагм при альбинизме: выделение этой формы оправдано функциональным и клиническим своеобразием самого альбинизма;
  • нистагм, вызываемый некоторыми лекарственными препаратами;
  • алкогольный нистагм, который наблюдается при приеме алкоголя.

Различают нистагм монокулярный (одного глаза) и бинокулярный (обоих глаз). Монокулярный нистагм наблюдается крайне редко и является одной из форм нейрогенного нистагма или может возникнуть в первые месяцы жизни у детей с односторонним поражением.
Нистагм может быть постоянным или периодическим, возникающим только при определенных условиях.
Важным является деление нистагма на спонтанный (самопроизвольный) и рефлекторный (индуцированный), который наблюдается только при воздействии определенных раздражителей на глаз, вестибулярный анализатор и ЦНС. Рефлекторный нистагм является физиологическим, тогда как спонтанный нистагм объединяет патологические его формы. Редкой формой является произвольный нистагм, вызываемый самим пациентом. Его обычно причисляют к истерическим реакциям.
По времени проявления выделяют врожденный и приобретенный нистагм. К первому относят собственно врожденный, латентный и манифестно-латентный нистагм, а также нистагм при альбинизме, ко второму — все остальные формы патологического нистагма.
По содружеству движений глаз различают ассоциированный нистагм, когда эти движения идентичны, и диссоциированный нистагм, при котором движения глаз не совпадают по направлению или амплитуде.
По направлению движений глаз нистагм бывает горизонтальным, вертикальным, косым (диагональным) и вращательным. Преимущественно встречается горизонтальный нистагм, крайне редко — вертикальный и, в виде исключения, косой и вращательный.
По характеру колебательных движений различают маятникообразный (ундулирующий) нистагм с равными по величине и скорости фазами колебаний, толчкообразный (ритмичный) нистагм с разными фазами колебаний: медленной в одну сторону и быстрой — в другую, и смешанный нистагм, когда может наблюдаться то маятникообразный, то толчкообразный нистагм.
Следует отметить, что характер колебательных движений глаз при нистагме нередко меняется, что в значительной мере объясняется неустойчивостью системы зрительной фиксации при этом виде патологии глаз. На характер нистагма влияют наличие или отсутствие объекта фиксации в поле зрения, его величина и яркость, исключение зрительной афферентации одного или обоих глаз, направление взора и положение головы, конвергентная установка глаз, фактор зрительного сосредоточения и утомления, болезненные состояния организма и даже смена настроения. В тех случаях, когда нистагм меняется, о форме его следует судить по преимущественному характеру колебательных движений глаз. Толчкообразный нистагм обозначают по направлению быстрой фазы колебаний: если она направлена влево, говорят о левостороннем нистагме, если вправо — о правостороннем.
По величине колебаний глаз нистагм делят на крупноамплитудный (с амплитудой более 15°), среднеамплитудный (от 5 до 15°) и мелкоамплитудный (менее 5°).
В зависимости от частоты движений глаз нистагм может быть низкочастотным (до 2 Гц), среднечастотным (от 2,1 до 3,0 Гц) и высокочастотным (от 3,1 до 4,5 Гц).
Выделяют нистагм без видимых изменений глаз и с видимыми сопутствующими изменениями (врожденная катаракта, атрофия зрительных нервов, дегенерация сетчатки, колобома хороидеи и др.). Эти изменения имеют важное значение в происхождении рано приобретенного нистагма.
Различают нистагм без косоглазия и с косоглазием. Его наличие часто сочетается с манифестно-латентной формой нистагма и существенно влияет на тактику лечения.
Очень важно определить, имеются ли при нистагме вынужденное положение головы (поворот в ту или иную сторону) и наклон (тортиколлис). Такое изменение положения головы обычно совпадает с зоной относительного покоя, в условиях которой нередко уменьшается амплитуда движений глаз и повышается острота зрения.
Статья из книги: Зрительные функции и их коррекция у детей | С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшинова.

Вертикальный нистагм: причины появления, симптомы и лечение

Нистагм – это симптом, характеризующийся появлением непроизвольных движений глазных яблок. Заболевание классифицируется на несколько видов в зависимости от направления и скорости движения глаз. У здоровых людей непроизвольные колебания могут наблюдаться при крайних отведениях глазных яблок, а также после быстрого и длительного изменения положения тела в пространстве (например, при вращениях). При вертикальном нистагме глаза совершают непроизвольные движения в направлении вверх-вниз.

Почему возникает патология

По времени возникновения нистагм может быть врожденным и приобретенным. Причины появления врожденной формы заключаются в генетически запрограммированном снижении остроты зрения и поражении вестибулярной системы. При ряде синдромов у ребенка при рождении чувствительные клетки сетчатки не реагируют на световой раздражитель. В результате у таких детей отсутствуют установочные движения глазных яблок, что является причиной появления врожденной формы.

Причины появления приобретенной формы заболевания следующие:

  • амблиопия (синдром ленивого глаза);
  • неврологические нарушения;
  • патологические состояния вестибулярного аппарата и внутреннего уха;
  • патология головного мозга, в частности области ромбовидной ямки;
  • применение барбитуратов, больших доз алкоголя;
  • поражение глазодвигательных мышц (миастения);
  • рассеянный склероз;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • опухоль головного мозга;
  • черепно-мозговая травма.

Классификация движений глазных яблок

Вертикальный нистагм может проявляться по маятникообразному и толчкообразному типу. Маятникообразные движения характеризуются одинаковой амплитудой движений глазных яблок вверх и вниз. При толчкообразном виде происходит быстрое движение глазами вверх и медленное их возвращение вниз, или наоборот. Толчкообразный вертикальный нистагм подразделяется на 3 степени выраженности:

  1. 1 степень – колебания глазных яблок появляются при взгляде в сторону быстрого движения глаз;
  2. 2 степень – колебания появляются при взгляде пациента прямо;
  3. 3 степень – колебания глазных яблок появляются при взгляде в сторону медленного компонента.

Кроме того, вертикальный нистагм может быть изолированным и содружественным. Изолированная форма характеризуется появлением колебательных движений только в одном глазу. При содружественной форме движения глазных яблок симметричны. Если вертикальный нистагм сочетается с горизонтальным или вращательным, говорят о смешанной форме заболевания.

По амплитуде движений глазных яблок выделяют следующие виды вертикального нистагма:

  • мелкокалиберный (угол отклонения менее 5гр);
  • среднекалиберный (угол отклонения от 5 до 15гр);
  • крупнокалиберный (угол отклонения более 15гр).

Как проявляется патология

Если причиной появления заболевания является врожденная патология, колебательные движения глазных яблок у ребенка появляются сразу после рождения или в раннем детстве. При врожденной форме первые симптомы появляются после воздействия причинного фактора.

Пациенты отмечают снижение зрения, возникающие из-за невозможности сосредоточить взгляд на предмете. Снижается резерв аккомодации. То есть пациенту становится сложнее перестроить зрение для рассматривания близко и далеко расположенных предметов.

Для лучшей фиксации взора пациенту приходится поворачивать и наклонять голову в определенную сторону. Это может вызвать развитие миозита, длительных болей в области шеи. Длительно существующий вертикальный нистагм может привести к развитию амблиопии и косоглазия.

Клиника вертикального нистагма резко усиливается в моменты волнения и уменьшается в периоды полного покоя. В некоторых случаях на первое место выходят симптомы основного заболевания – головокружение, головная боль, шум в ушах, нарушение координации.

Диагностика вертикального нистагма сложности не представляет. Диагноз выставляется на основании офтальмологического осмотра, включающего определение остроты зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию и периметрию.

Важно найти причину появления заболевания. Для этого пациенту кроме осмотра офтальмолога необходима консультация невролога. По показаниям, если есть подозрение на объемный процесс в головном мозге, выполняется КТ и МРТ.

При подозрении на поражение вестибулярного аппарата проводятся специальные координационные пробы.

Методы лечения патологии

Лечение проводится после выявления причины вертикального нистагма. Если процесс вызван поражением лабиринтов внутреннего уха, проводится терапия нейротропными, противосудорожными и седативными препаратами. Если имеется объемный процесс в головном мозге, лечебная тактика определяется неврологами и нейрохирургами в каждом конкретном случае.

В случае, когда консервативная терапия не уменьшает проявления вертикального нистагма, проводится оперативное вмешательство. Операция выполняется под местной анестезией или под общим наркозом. В ходе хирургического вмешательства офтальмохирург восстанавливает физиологическое положение глазного яблока путем укорочения глазодвигательных мышц или изменения места их прикрепления. При вертикальном нистагме операция проводится на верхней и нижней прямых мышцах, реже – на косых.

Для коррекции зрительных нарушений используются мягкие контактные линзы. Линза плотно прилегает к глазу и при его колебательном движении смещается вместе с ним. Это позволяет добиться лучшей зрительной функции по сравнению с очками.

Прогноз и профилактические мероприятия

Прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятный, полной потери зрения не происходит. Если обнаружена причина вертикального нистагма, лечение позволяет значительно уменьшить или полностью устранить симптомы заболевания.

Неспецифическая профилактика состоит в своевременном обращении к специалистам при появлении первых симптомов заболевания.