Пароксетин 20

Пароксетин: инструкция по применению, отзывы пациентов и врачей, РЛС, аналоги, цена, состав

Пароксетин — антидепрессант, относящийся к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина.

Обладает антихолинергическим, антидепрессивным действием, при назначении повышенных доз проявляет активирующие свойства.

Не вызывает значительных изменений в работе сердечной мышцы, изредка способствует повышению артериального давления.

РЛС

По Регистру лекарственных средств выпускается под наименованием Paroxetinum.

Состав

Таблетки на основе одноимённого вещества – пароксетина.

Дополнительные компоненты:

  • гидрофосфат кальция;
  • целлюлоза;
  • коповидон;
  • стеарат магния;
  • диоксид кремния;
  • кросповидон;
  • диоксид титана;
  • макрогол;
  • гипромеллоза;
  • тальк.

Таблетки выпускаются в кишечнорастворимой оболочке.

Цена в аптеках

Купить в Москве 30 таблеток Пароксетина можно за 320 рублей.

В Краснодаре же, например, средняя стоимость – 270-280 рублей.

Показания к применению

Назначается в терапии:

  • депрессивных состояний;
  • социальных фобий;
  • панических расстройств;
  • обсессивно-компульсивных нарушений;
  • посттравматических стрессовых состояний;
  • генерализированных тревожных нарушений.

Согласно многочисленным клиническим исследованиям, таблетки Пароксетина эффективны в монотерапии. Дополнительная поддержка лекарственными препаратами в большинстве случаев не требуется.

Инструкция по применению

Принимается перорально, после потребления пищи.

Рекомендованное время приёма – вечернее. Назначается однократно в сутки.

На начальном этапе терапии – по 10-20 мг. Постепенно дозировка может быть повышена до 50 мг.

В первые 2-3 недели врач подбирает дозировку, оптимальную для пациента. Длительность терапевтического курса – до 3 месяцев.

Нежелательно резко прерывать приём антидепрессанта. Во избежание развития «синдрома отмены» следует постепенно уменьшать дозу препарата.

Ограничения

Запрещено назначать антидепрессант при:

  • закрытоугольной глаукоме;
  • гиперплазии предстательной железы;
  • тяжёлом маниакальном состоянии;
  • патологиях сердца;
  • эпилептических припадках;
  • судорожных состояниях;
  • заболеваниях, повышающих риск кровотечения;
  • почечных/печеночных патологиях.

Не рекомендовано назначать препарат пациентам преклонного возраста.

Побочные действия

Антидепрессант способен вызвать множество побочных реакций:

  • мигрень;
  • головокружение;
  • сонливость в дневное время, ночную бессонницу;
  • агрессию;
  • тревожность, нервозность;
  • дезориентацию;
  • галлюцинации;
  • состояние эйфории;
  • нарушение концентрации внимания;
  • судороги;
  • манию преследования;
  • нарушения в работе желудка, кишечника;
  • ухудшение зрения;
  • нарушение вкусовых рецепторов;
  • артралгию;
  • миопатию;
  • снижение либидо;
  • нарушение половых функций;
  • учащенное мочеиспускание;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • снижение или повышение аппетита;
  • гепатит;
  • аллергические реакции;
  • повышенное потоотделение.

Многие пациенты при приёме антидепрессанта отмечают увеличение/уменьшение массы тела.

Симптомы передозировки

При приёме повышенных доз препарата высок риск передозировки, которая сопровождается:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • сильной сухостью в рту;
  • сонливостью в дневное время;
  • раздражительностью, агрессивностью;
  • судорогами;
  • учащенным сердцебиением;
  • расширением зрачков.

При выявлении симптомов передозировки необходимо провести промывание желудка, вызвать рвоту для удаления из желудка нерастворённой части таблеток.

При необходимости назначается симптоматическая терапия.

Назначение беременным и кормящим женщинам

В период беременности назначать таблетки Пароксетина возможно только в том случае, если существует реальная угроза для психического здоровья женщины.

Желательно заменить Пароксетин на более безопасный препарат.

На время терапии от грудного вскармливания необходимо оказаться, поскольку активное вещество препарата в большой концентрации проникает в грудное молоко и может навредить малышу.

Особые указания

Для пациентов, имеющих суицидальные наклонности, необходим постоянный контроль врачей или близких. Таблетки Пароксетина способны усугубить состояние больного.

Запрещено сочетать с ингибиторами моноаминоксидазы.

Приём Пароксетина допустим не ранее, чем через 2 недели после отмены ингибиторов МАО. В случае пренебрежения данной рекомендации возможно появление тяжёлых панических состояний.

Дневной приём Пароксетина может вызвать сонливость и мощный седативный эффект. При появлении подобных симптомов на начальном этапе терапии рекомендуется принимать таблетки только в вечернее время.

Согласно статистическим данным, у 10% пациентов, принимающих таблетки Пароксетина, отмечена сниженная активность изофермента, являющаяся генетическим отклонением.

Это способствует замедлению метаболизма активного вещества препарата и появлению широкого спектра побочных реакций. В данном случае необходима корректировка дозы Пароксетина (рекомендовано к назначению минимальное количество препарата).

Недопустимо сочетать приём Пароксетина со спиртосодержащими напитками. Высока вероятность появления побочных реакций в усиленной форме. Известны случаи летальных исходов при совмещении антидепрессанта и алкоголя.

Во время терапевтического курса рекомендовано воздержаться от вождения автотранспорта и от работы на опасных объектах.

Отзывы пациентов, принимавших препарат

Реальные отзывы принимающих людей, прошедших терапию Пароксетином:

Антон, 32 года, Самара:

Полгода назад после перенесённого стресса начались панические атаки, чувство тревожности, невроз. Как итог – глубокое депрессивное состояние. Психотерапевт назначил таблетки Пароксетина.

Придерживался терапии 11 дней. За это время моё состояние только ухудшилось. Перестал испытывать какие-либо эмоции, не только отрицательные, но и положительные. Пропал аппетит, вследствие чего похудел на 6 килограмм. Потом начались проблемы со сном, перешедшие в бессонницу. Я ощущал себя не человеком, а зомби.

Прервал приём препарата очень резко, из-за этого ощутил все прелести «синдрома отмены». К тому же, на плановой диагностике выяснилось, что начались проблемы с печенью.

Был вынужден перейти на более лёгкий седативный препарат на растительной основе.

Препарат конечно эффективный, помогает справиться с основной проблемой. Но имеет очень много негативных сторон.

Анжелика, 25 лет, Астрахань:

Принимала ежедневно по таблетке Пароксетина в период постродовой депрессии. Курс был длительный, 3 месяца. Препарат эффективный, помог справиться с моей проблемой.

Но сопровождается побочными реакциями (сонливостью в дневное время, лёгкой апатией, периодическим головокружением, ухудшением аппетита). Очень важно терапию заканчивать плавно, медленно снижая дозировку. При такой смехе организм не испытывает стрессового состояния, без последствий отучаешь себя жить без антидепрессантов.

Более 60% пациентов жалуются на появление побочных реакций при приёме Пароксетина. При сложной переносимости препарата рекомендуется коррекция дозы по усмотрению врача.

Отзывы врачей

Мнения специалистов об антидепрессанте:

Егоров Б.Е.: Как и любой антидепрессант, Пароксетин оказывает тяжёлое воздействие на организм человека. Такой препарат разрешено принимать только в том случае, если имеются действительно тяжёлые психологические проблемы.

Однако многие пациенты настаивают на этих таблетках даже при легких стрессовых состояниях. Это категорически противопоказано.

Терапевтический эффект высокий, но положительных результатов удаётся добиться только при строгом соблюдении схемы лечения. Самостоятельно повышать дозу антидепрессанта опасно для жизни, особенно для пациентов, умеющих суицидальные наклонности.

Калинина Т.Б.: Пароксетин – антидепрессант нового поколения, с высоким анксиолитическим, седативным, стимулирующим действием.

Многие мои коллеги доверяют более старым антидепрессантам, типа Флуоксетина. Однако у современного Пароксетина есть ряд преимуществ, например, более лёгкая адаптация пациентов к мощному антипсихотическому действию таблеток.

Неврологи настаивают, что антидепрессанты – это не наиболее доступный и простой способ избавления от депрессии, а тяжёлое терапевтическое средство, требующее постоянного врачебного контроля.

Самолечение категорически недопустимо!

Аналоги

Наиболее бюджетные аналоги Пароксетина:

  1. Флуоксетин. Проверенный временем антидепрессант, имеющий высокое терапевтическое действие. Вызывает привыкание, у многих пациентов сопровождается тяжёлыми побочными реакциями. Требует постоянного врачебного контроля. Способен усилить суицидальные наклонности. Известно множество случаев летальных исходов на фоне приёма Флуоксетина.

Стоимость – около 30 рублей за 20 таблеток.

  1. Амитриптилин. Мощный антидепрессант, который можно назначать детям с шестилетнего возраста (в отличие от оригинала – назначение разрешено только с 18 лет). Однако категорически противопоказан беременным и кормящим женщинам.

Цена – от 6 до 50 рублей за 50 таблеток (в зависимости от региона продаж и производителя).

  1. Фенибут. Препарат, относящийся к группе антипсихотиков и ноотропов. Эффективно борется с психоэмоциональными проблемами, при этом положительно влияя на работу головного мозга. По усмотрению врача возможно назначение в период беременности и лактации.

Цена за 20 таблеток – около 90 рублей.

Для приобретения любого из представленных аналогов требуется рецепт на латинском языке от невролога.

Таблетки Пароксетина – это качественная помощь при тяжёлых психоэмоциональных проблемах. Требует строгого соблюдения схемы лечения, назначенной врачом, имеет множество противопоказаний и побочных реакций.

Наибольшая опасность Пароксетина – способность усилить суицидальные наклонности, что нередко становится причиной летального исхода больного.

Пароксетин (Paroxetine)

  • Применение вещества Пароксетин
  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Пароксетин
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Пароксетин
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Пароксетин

Латинское название вещества Пароксетин

Paroxetinum (род. Paroxetini)

Химическое название

(3S-транс)-3—4-(4-фторфенил)пиперидин

Брутто-формула

C19H20FNO3

Фармакологическая группа вещества Пароксетин

  • Антидепрессанты

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • F32 Депрессивный эпизод
  • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
  • F40.1 Социальные фобии
  • F41.0 Паническое расстройство
  • F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
  • F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
  • F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Код CAS

    61869-08-7

    Характеристика вещества Пароксетин

    Антидепрессант группы СИОЗС.

    Пароксетина гидрохлорид — почти белый порошок без запаха. Растворимость в воде 5,4 мг/мл. Молекулярная масса 374,8.

    Пароксетина мезилат — почти белый порошок без запаха. Растворимость в воде более 1 г/мл. Молекулярная масса 425,5.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — антидепрессивное.

    Селективно ингибирует обратный захват серотонина нейронами, усиливает серотонинергическую передачу в ЦНС.

    Отмечена широкая индивидуальная вариабельность показателей фармакокинетики пароксетина. Полностью абсорбируется в ЖКТ. Биодоступность — 50–100%, после многократного приема повышается (в связи с частичным насыщением метаболизма при первом прохождении через печень). Связывание с белками плазмы — 95%. Tmax — 2–8 ч (в среднем 5,2 ч). Равновесная концентрация в крови при ежедневном приеме достигается приблизительно через 7–14 дней. Подвергается значительному метаболизму при первом прохождении через печень (в т.ч. при участии изофермента CYP2D6) до фармакологически неактивных метаболитов. Пароксетин активно распределяется в тканях, около 1% остается в системе кровообращения. Vd — 3–28 л/кг (в среднем 13 л/кг). Т1/2 — около 24 ч (в пределах 3–65 ч), удлиняется у пожилых людей, при нарушении функции печени и почек. Выводится в течение 10 дней почками (64%) и кишечником (36%), в неизмененном виде — 2% и 1% соответственно. При клиренсе креатинина 30–60 мл/мин и менее 30 мл/мин Cmax и AUC пароксетина возрастают в 2 и 4 раза соответственно.

    Применение вещества Пароксетин

    Депрессия различной этиологии, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, социальные фобии, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство.

    Гиперчувствительность, одновременный прием ингибиторов МАО (и 2 нед после их отмены), возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

    Ограничения к применению

    Закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, мания, патология сердца, эпилепсия (при нестабильной эпилепсии следует избегать приема пароксетина), судорожные состояния, назначение электроимпульсной терапии, прием ЛС, повышающих риск кровотечения; наличие факторов риска повышенной кровоточивости; заболевания, повышающие риск кровоточивости; пожилой возраст, печеночная и/или почечная недостаточность.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Категория действия на плод по FDA — D.

    На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (пароксетин проникает в грудное молоко в концентрациях, близких к таковым в сыворотке крови).

    Побочные действия вещества Пароксетин

    Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, мигрень, сонливость, инсомния, повышенная возбудимость, нервозность, тревожность, раздражительность, эмоциональная лабильность, астения, невроз, нарушение концентрации внимания, нарушение мышления, агрессивность, враждебность, тремор, судороги, экстрапирамидные расстройства, галлюцинации, эйфория, мания или гипомания, спутанность сознания, ажитация, деперсонализация, амнезия, приступы паники, парестезия, серотониновый синдром, нарушение зрения, изменение вкуса.

    Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия, миопатия, миастения.

    Со стороны мочеполовой системы: нарушение половой функции, включая расстройства эякуляции, снижение либидо, аноргазмия, задержка мочи или учащение мочеиспускания.

    Со стороны органов ЖКТ: снижение/повышение аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту, запор/диарея; в очень редких случаях — гепатит.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение или понижение АД, ортостатическая гипотензия, ощущение сердцебиения.

    Аллергические реакции: сыпь, крапивница, экхимоз, зуд, ангионевротический отек.

    Прочие: миалгия, ринорея, повышенное потоотделение, гипонатриемия, нарушение секреции АДГ, гиперпролактинемия/галакторея, снижение/увеличение массы тела, синдром отмены (при резкой отмене пароксетина).

    Несовместим с ингибиторами МАО (включая фуразолидон, прокарбазин, селегилин), триптофаном и солями лития (риск развития серотонинового синдрома). Антациды не влияют на абсорбцию. Одновременный прием с циметидином повышает Css пароксетина на 50%, с дигоксином — уменьшает AUC дигоксина на 15%. Угнетает метаболизм трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, дезипрамин) и астемизола, повышая их концентрацию в крови и риск развития побочных эффектов. Повышает плазменную концентрацию теофиллина, взаимно уменьшает биодоступность в комбинации с фенитоином. Фенобарбитал и примидон уменьшают биодоступность пароксетина. При одновременном приеме с флуоксетином, производными фенотиазина (тиоридазин), антиаритмическими средствами I класса (пропафенон, флекаинид), суматриптаном повышается риск развития побочных эффектов. Одновременный прием с варфарином может вызвать геморрагический синдром при неизмененной величине ПВ. Хотя пароксетин не изменяет метаболизм алкоголя и, по-видимому, не усиливает его действие на познавательную и психомоторную функцию у здоровых людей, их одновременный прием у больных депрессией не рекомендуется.

    Симптомы: тошнота, рвота, сильная сухость во рту, выраженная сонливость, раздражительность, синусовая тахикардия, тремор, расширение зрачков.

    Лечение: симптоматическое. Для удаления из желудка невсосавшейся части препарата необходимо вызвать рвоту или сделать промывание желудка. Специфический антидот не найден. Форсированный диурез, гемодиализ, гемоперфузия и обменное переливание крови неэффективны (из-за большого объема распределения и высокой степени связывания с белками плазмы).

    Пути введения

    Внутрь.

    Меры предосторожности вещества Пароксетин

    Интервал между отменой ингибиторов МАО и началом приема пароксетина или его отменой и началом приема ингибиторов МАО должен быть не менее 14 дней. Возможно усиление симптоматики панического расстройства на начальном этапе терапии (рекомендуется одновременный прием анксиолитиков в течение 2 нед). Требуется тщательное наблюдение за пациентами с суицидальными тенденциями, особенно в начале лечения.

    При выраженном седативном эффекте следует принимать пароксетин вечером. У 2–10% населения отмечается генетически детерминированная низкая активность изофермента CYP2D6, что проявляется замедлением метаболизма пароксетина и увеличением частоты побочных реакций (требуется коррекция дозы).

    Во время лечения не рекомендуется употреблять алкоголь.

    С осторожностью назначают водителям транспортных средств и людям, деятельность которых требует повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Паксил® 0.1448
    Рексетин® 0.0309
    Адепресс 0.0287
    Плизил 0.0089
    Пароксетин 0.0036
    Актапароксетин 0.0007
    Пароксетина гидрохлорид гемигидрат 0.0007
    Плизил Н 0.0007
    Сирестилл 0.0005
    Апо-Пароксетин 0.0004
    Стилиден 0
    Пароксетин-СЗ 0

    Пароксетин (Paroxetinum)

    Это слайд-шоу требует JavaScript.

    Торговые названия в России

    Паксил, Рексетин, Адепресс, Плизил, Пароксетин, Актапароксетин, Плизил Н, Сирестилл, Апо-Пароксетин

    Форма выпуска

    Таблетки: 10 мг, 20 мг, 30 мг, 40 мг; капсулы 7,5 мг; оральная суспензия: 10 мг/5 мл

    Антидепрессант

    Номенклатура NbN

    Ингибитор обратного захвата серотонина .

    ◊ Рекомендации FDA

    • Большое депрессивное расстройство
    • ОКР
    • Паническое расстройство
    • Социальная фобия
    • Посттравматическое стрессовое расстройство
    • ГТР
    • Пременструальное дисфорическое расстройство

    ◊ Рекомендации UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency

    • Большое депрессивное расстройство
    • ОКР
    • Паническое расстройство с/без агорафобии
    • Социальная фобия
    • Посттравматическое стрессовое расстройство
    • ГТР

    ◊ Применение off-label

    • Расстройства пищевого поведения
    • Вазомоторный симптомы менопаузы
    • ОКР у детей
    • Лёгкое возбуждение при деменции, не связанное с психозом
    • Постинсультные депрессии

    Целевые симптомы

    • Депрессивное настроение
    • Тревожность
    • Нарушение сна, в особенности бессонница
    • Панические атаки, избегающее поведение

    Механизм действия и фармакокинетика

    Пароксетин является мощным и высокоселективным ингибитором обратного захвата серотонина. Пароксетин, вероятно, ингибирует обратный захват серотонина на мембране нейрона, усиливает серотонинергическую нейротрансмиссию за счет снижения оборота нейромедиатора. Пароксетин более эффективен, чем сертралин и флуоксетин в его способности ингибировать обратный захват 5-НТ. По сравнению с трициклическими антидепрессантами СИОЗС имеют гораздо меньший аффинитет с рецепторами гистамина, ацетилхолина и норадреналина. Механизм действия для лечения вазомоторных симптомов неизвестен.

    • Пароксетин широко метаболизируется после перорального введения, вероятно, в печени
    • Оральная биодоступность, по-видимому, низкая
    • Основными метаболитами являются полярные и конъюгированные продукты окисления и метилирования, которые легко удаляются организмом
    • Период полувыведения 24 часа
    • Пароксетин метаболизируется цитохромом P450 (CYP) 2D6

    Схема лечения

    ◊ Дозировка и подбор дозы

    • 20-50 мг/день для депрессии и тревожных расстройств
    • Депрессия: начинать с 20 мг и ждать несколько недель, повышать по 10 мг каждую неделю, максимум – 50 мг/день
    • Паническое расстройство: начинать с 10 мг утром и ждать несколько недель, повышать по 10 мг каждую неделю, максимум – 60 мг/день
    • Социальная тревожность: начинать с 20 мг утром и ждать несколько недель, повышать по 10 мг каждую неделю, максимум – 60 мг/день
    • Другие тревожные расстройства: начинать с 20 мг утром и ждать несколько недель, повышать по 10 мг каждую неделю, максимум – 60 мг/день
    • Принимать один раз в день, лучше вечером
    • 20 мг/день – достаточная доза для пациентов с социальной тревожностью и депрессией, другие виды тревожности могут требовать более высокие дозы
    • Повышать дозу надо не удваивая или утраивая, а добавляя 50 %
    • Если в начале лечения или после прерывания лечения появляются тревожность, бессонница, ажитация, акатизия, нужно рассмотреть возможность биполярного расстройства и переключиться на стабилизатор настроения или атипичный антипсихотик

    ◊ Как быстро действует

    • У некоторых пациентов начинает действовать сразу же.
    • Начинает действовать после 2-4 недель
    • Если нет эффекта через 6-8 недель, надо повысить дозу или перейти на другой препарат
    • При ГТР начинает действовать после 8 недель и разворачивает действие в период первых 6 месяцев
    • Для предотвращения рецидива можно принимать в течение многих лет.

    ◊ Ожидаемый результат

    • Полная ремиссия.
    • После исчезновения симптомов депрессии следует продолжать прием 1 год, если это было лечение первого эпизода. Если это лечение повторного эпизода, лечение можно продлить бессрочно.
    • Использование при лечении тревожности может быть бессрочным.

    ◊ Если не работает

    • Изменить дозу, перейти на другое лекарство или добавить вспомогательный препарат;
    • Подключить психотерапию;
    • Пересмотреть диагноз, выяснив коморбидные состояния;
    • У пациентов с недиагностированным биполярным аффективным расстройством эффективность лечения может быть низкой, в таком случае следует перейти на Стабилизатор настроения
    • В острой фазе депрессивного расстройства тяжёлой степени, которое сопровождается психотическими или кататоническими симптомами, а также у пациентов с актуальными суицидальными идеями необходимо рассмотреть возможность проведения электросудорожной терапии .

    ◊ Как прекратить прием

    • У пароксетина наиболее сильный синдром отмены из всех антидепрессантов группы СИОЗС.
    • В некоторых случаях снижать дозу надо в течение нескольких месяцев .
    • Схема №1: снижать на 1 % каждый 3 дня, раскрошенную таблетку, растворять во фруктовом соке (100 мл) и затем отливать 1 мл, сокращая таким образом количество потребленного пароксетина на 1 %. Через 3-7 дней – отливать 2 мл и т. д.
    • Схема №2: прежде чем снижать пароксетин, добавить флуоксетин; после прекращения пароксетина, прекратить флуоксетин
    • Схема №3 (для большинства): снизить на 50 %, через 3 дня еще на 50 %, еще через 3 дня полностью прекратить.
    • Если синдром отмены очень сильный, надо поднять дозу и переждать, пока симптомы синдрома отмены уйдут.
    • Важно отличать синдром отмены от возврата симптомов заболевания.

    ◊ Лечебные комбинации

    • При бессоннице: тразадон
    • При усталости, сонливости, потере концентрации: модафинил .
    • Комбинации с другими антидепрессантами могут активировать биполярное расстройство и суицидальные идеи
    • При биполярной депрессии, психотической депрессии, резистентной депрессии, резистентном тревожном расстройстве: стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики
    • При тревожном расстройстве: габапентин, тиагабин
    • Бензодиазепины

    Предостережения и противопоказания

    • Начинать лечение другим антидепрессантом через 2 недели после прекращения пароксетина;
    • С осторожностью если у пациента были судороги;
    • С осторожностью если у пациента есть биполярное расстройство;
    • Не использовать если пациент принимает пимозид, тиоридазин, тамоксифен, ИМАО;
    • Не использовать если есть аллергия на пароксетин .

    Особые группы пациентов

    ◊ Пациенты с больными почками

    Снизить дозы: начальная – 10 мг, максимальная – 40 мг .

    ◊ Пациенты с больной печенью

    Снизить дозы: начальная – 10 мг, максимальная – 40 мг .

    ◊ Пациенты с больным сердцем

    Безопасен. Полезен при восстановлении после инфаркта .

    ◊ Пожилые пациенты

    Снизить дозы: начальная – 10 мг, максимальная – 40 мг .

    ◊ Дети и подростки

    • Необходимо регулярно и лично проверять состояние пациента, в особенности первые недели лечения.
    • Проинформировать взрослых о рисках.

    ◊ Беременные

    • Не рекомендуется беременным, в особенности в первом триместре
    • Следует взвесить и сравнить все риски
    • При родах можно ожидать кровотечение

    ◊ Грудное вскармливание

    • Лекарство проникает в грудное молоко
    • Если младенец показывает признаки раздражения или седации, следует прекратить кормление или прием пароксетина
    • Однако лечение после родов может быть необходимым, поэтому следует взвесить все риски
    • Пароксетин считается одним из самых предпочтительных антидепрессантов во время грудного вскармливания

    Взаимодействие с другими веществами

    • Трамадол повышает риск судорог
    • Нельзя использовать с ингибиторами МАО. После окончания приема ингибиторов МАО должно пройти 14 дней. Начинать лечение ингибиторами МАО через 7 дней после окончания приема циталопрама.
    • Вместе с антикоагулянтами, вероятно, повышает риск кровотечений .

    Анализы во время лечения

    Не требуются.

    Побочные эффекты и другие риски

    ◊ Механизм появления побочных эффектов

    Побочные эффекты вызваны повышением серотонина. Большинство побочных эффектов возникают сразу после начала лечения и со временем уходят, в то время как терапевтические эффекты со временем усиливаются.

    ◊ Побочные эффекты

    • Гастроэнтерологические (сниженный аппетит, тошнота, понос, запор)
    • Бессонница, седация, ажитация, тремор, головная боль
    • Потливость
    • Опасные побочные эффекты: судороги, мания, суицидальные идеи
    • Набор веса: нечасто
    • Седация: часто
    • Сексуальная дисфункция: да

    ◊ Что делать с побочными эффектами

    1. Ждать
    2. Если пароксетин вызывает седацию, принимать вечером
    3. Снизить дозу до 5-10 мг, когда побочные эффекты пройдут, поднять до 20 мг
    4. Побочные эффекты могут кратковременно появляться при повышении дозы
    5. Тревожным пациентам в особенности в начале лечения рекомендованы бензодиазепины

    ◊ Длительное использование

    Безопасно

    ◊ Привыкание

    Нет.

    ◊ Передозировка

    • Очень редкие случаи фатальных передозировок.
    • Рвота, седация, нарушение сердечного ритма,

    Преимущества

    • Хорош для пациентов с тревожностью и бессонницей;
    • Хорош для пациентов с депрессией и тревожностью .

    Слабости

    • Усиливает сонливость;
    • Не подходит при болезни Альцгеймера и когнитивных нарушениях;
    • Не подходит при упадке сил .

    Советы эксперта

    • Лучший антидепрессант для тревожной депрессии и для депрессии с коморбидной тревожностью
    • Хотя пароксетин противопоказан при беременности, большинство авторитетных рецензентов считают пароксетин одним из самых предпочтительных антидепрессантов во время грудного вскармливания

    Сноски

    1. Stephen Stahl “Prescriber’s Guide”, 6th edition, 2017

    Neuroscience-Based Nomenclature (https://www.nbn2.com/taskforce)

    3. В России модафинил внесен в “Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля” (Список II)

    4. Основные моменты ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации (АПА) по психофармакологии 2018