Плацентарный лактоген при беременности

Плацентарный лактоген

Плацентарный лактоген – это полипептидный гормон, вырабатываемый плацентой для регуляции метаболизма матери и плода. Он является маркером массы и функционального состояния плаценты.

Синонимы русские

ПЛ, плацентарный соматомаммотропин, хорионический соматомаммотропин, хориосоматомаммотропин.

Синонимы английские

Human placental lactogen, hPL, HPL, human chorionic somatomammotropin.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

Мг/л (миллиграмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Плацентарный лактоген (ПЛ) – это полипептидный гормон, вырабатываемый клетками синцитиотрофобласта и необходимый для регуляции метаболизма матери и плода. Он появляется в крови с 6-й недели беременности, и уровень его повышается пропорционально увеличению массы плаценты до 34-й недели беременности, когда рост плаценты приостанавливается. Благодаря этому концентрация ПЛ может быть использована для оценки массы и функции плаценты и диагностики плацентарной недостаточности. Зрелая плацента вырабатывает около 1 г плацентарного лактогена в сутки, ни один другой гормон не производится в человеческом организме в таком количестве. В кровоток плода поступает незначительная часть ПЛ.

Плацентарная недостаточность является патологией беременности, при которой нарушена основная функция плаценты – доставка нутриентов и кислорода в организм плода. Частота этой патологии колеблется от 3 % в группе здоровых матерей до 25 % в группе женщин с факторами риска плацентарной недостаточности. Это основная причина задержки внутриутробного развития плода. ЗВУР характеризуется высоким риском перинатальной патологии (респираторного дистресс-синдрома новорождённых, внутричерепного кровоизлияния, некротизирующего энтероколита) и смертности. К факторам риска развития плацентарной недостаточности и ЗВУР относятся: артериальная гипертензия, курение и употребление алкоголя и наркотических средств, аномалии матки, аутоиммунные заболевания и болезни крови, многоплодная беременность и другие. Показано, что концентрация ПЛ отражает массу плаценты и связана с гестационным возрастом плода, поэтому анализ на ПЛ может быть использован для выявления плацентарной недостаточности и ЗВУР.

ПЛ имеет структурное сходство с гормонами аденогипофиза соматотропином и пролактином. Не удивительно, что ПЛ обладает подобными этим гормонам свойствами. По силе воздействия ПЛ в 100 раз уступает гормону роста, однако, учитывая то количество ПЛ, которое синтезируется плацентой, можно утверждать, что ПЛ оказывает значительное влияние на анаболические процессы в материнском организме. Так же, как и гормон роста, ПЛ является антагонистом инсулина. Он нарушает утилизацию глюкозы периферическими тканями беременной женщины и приводит к физиологической инсулинорезистентности. В результате метаболизм матери перестраивается: периферические ткани начинают использовать триглицериды как источник энергии, а избыток глюкозы может быть использован растущим плодом. Таким образом, вместе с другими плацентарными гормонами ПЛ обеспечивает адаптацию материнского организма к потребностям плода. Однако у некоторых женщин эти метаболические изменения при беременности провоцируют серьезные нарушения обмена глюкозы, что приводит к гестационному сахарному диабету (СД) – диабету беременных. Гестационный СД развивается у генетически предрасположенных женщин и встречается с частотой 3-10 %. Факторами риска заболевания является возраст больше 35 лет, ожирение, гестационный СД или крупный плод в акушерском анамнезе, синдром поликистозных яичников, наследственный анамнез по СД 2-го типа. У женщин с гестационным СД повышен риск раннего гестоза, самопроизвольного прерывания беременности и СД 2-го типа. Дети, рождённые от матерей с гестационнным СД, подвержены респираторному дистресс-синдрому новорождённых, макросомии, родовым травмам, полицитемии и повреждению ЦНС. Для выявления гестационного СД используют глюкозотолерантный тест, информативность которого увеличивает тест на ПЛ.

К патологиям беременности относится группа доброкачественных и злокачественных заболеваний плаценты, объединенных под общим названием – трофобластическая болезнь: пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома и трофобластическая опухоль плацентарной площадки (ТОПП).

ТОПП – это относительно редкая злокачественная опухоль, происходящая из клеток промежуточного трофобласта. Она может возникать в послеродовом периоде нормальной, эктопической или молярной беременности и после самопроизвольных прерываний беременности (чаще у женщин детородного возраста, однако описаны случаи заболевания и в постменопаузу). Частыми проявлениями ТОПП являются маточное кровотечение и аменорея. Опухоль характеризуется инвазией в ткань миометрия и чаще всего не распространяется за пределы матки. ТОПП редко метастазирует (в основном в легкие и головной мозг) и в целом имеет благоприятный прогноз. Трофобластическую болезнь можно предполагать при стабильно низкой концентрации бета-ХГЧ у пациентки при отсутствии нормальной беременности при наличии в прошлом эктопической, молярной беременности или самопроизвольного прерывания беременности.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики плацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода.
  • Для диагностики гестационного сахарного диабета.
  • Для дифференциальной диагностики болезней трофобласта: пузырного заноса, инвазивного пузырного заноса, хориокарциномы и трофобластической опухоли плацентарной площадки.
  • Для контроля за лечением трофобластической опухоли плацентарной площадки после гистерэктомии.

Когда назначается исследование?

  • При наличии факторов риска плацентарной недостаточности и ЗВУР: артериальной гипертензии, пороков сердца, курения и употребления наркотических веществ и алкоголя, аутоиммунных заболеваний и болезней крови, анатомических аномалий матки и плаценты, многоплодной беременности (на 15-20-ю неделю беременности).
  • При наличии факторов риска гестационного диабета: возраста больше 35 лет, ожирения, крупного плода, синдрома поликистозных яичников, наследственного анамнеза по СД 2-го типа (на 24-28-ю неделю беременности).
  • При маточном кровотечении или аменорее у пациентки в послеродовом периоде нормальной, эктопической, молярной беременности или после самопроизвольного прерывания беременности.
  • При стабильно низкой концентрации бета-ХГЧ у пациентки при отсутствии нормальной беременности и наличии в прошлом нормальной, эктопической, молярной беременности или самопроизвольного прерывания беременности.
  • На этапе контроля за лечением трофобластической опухоли плацентарной площадки после гистерэктомии.

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины повышения уровня плацентарного лактогена:

  • гестационный СД;
  • трофобластическая болезнь плацентарной площадки;
  • многоплодная беременность.

Причины понижения уровня плацентарного лактогена:

  • задержка внутриутробного развития плода;
  • анатомические аномалии матки и плаценты;
  • преэклампсия;
  • пузырный занос;
  • хориокарцинома.

Что может влиять на результат?

Концентрация ПЛ нарастает с 6-й до 34-й недели беременности пропорционально увеличению массы плаценты, поэтому для получения точного результата необходимо указать срок беременности.



Также рекомендуется

  • Эстрадиол
  • Прогестерон
  • Беременность — Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности, PRISCA
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Глюкоза в плазме
  • Глюкозотолерантный тест
  • Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, эндокринолог, онколог.

Литература

Плацентарный лактоген — показания, норма и расшифровка

Плацентарный лактоген — гормон, выделяемой плацентой во время нормальной беременнности. Анализ на плацентарный лактоген помогает диагностировать опухоли плаценты — пузырный занос и хориокарцинорму. В таком случае он служит отрицательным онкомаркером — его уровень снижается при наличии данных заболеваний (а не растет, как у ХГЧ).

Онкомаркер — вещество, которое вырабатывают злокачественные клетки или организм в ответ на наличие опухоли. Подробнее о различных онкомаркерах написано . О подготовке к анализу крови на онкомаркеры — .

Синонимы: ПЛ, плацентарный соматомаммотропин, хорионический соматомаммотропин, хориосоматомаммотропин, human placental lactogen, hPL, HPL, human chorionic somatomammotropin.

Плацентарный лактоген — это

гормон плаценты, по структуре и функции похож на соматотропный гормон гипофиза (СТГ), но значительно слабее его по активности (3%), что компенсируется большим количеством (1г/сутки).

Вне беременности плацентарного лактогена в крови женщины нет.

Появляется в крови матери через 6 недель после зачатия и постоянно растет до 34-й недели (5-7 мг/л), а затем остается стабильным до родов. В кровь плода попадает незначительное количество плацентарного лактогена.

Сниженный уровень гормона при беременности или значительное снижение на фоне предыдущей нормы указывают на дистресс плода.

Плацентарный лактоген изменяет метаболический статус беременной женщины, перенаправляя его для поддержания энергией плода.

Эффекты

  • снижает чувствительность тканей беременной женщины к инсулину, повышая уровень глюкозы в крови
  • снижает скорость утилизации глюкозы у беременной, обеспечивая таким образом глюкозой плод
  • повышает распад жиров и выделение в кровь свободных жирных кислот
  • рост тканей плода — намного слабее чем у соматотропного гормона

Все эффекты плацентарного лактогена направлены на обеспечение плода энергией (в первую очередь из глюкозы) даже в случае дефицита питания матери.

Особенности анализа

Для исследования берут кровь из локтевой вены.

Ранее плацентарный лактоген применяли для оценки состояния плаценты и плода, но его чувствительносьь и специфичность низкие. При нормальной беременности уровень плацентарного лактогена может быть минимален.

Показания

  • диагностика опухолей плаценты

Норма, мкг/мл

Норма плацентарного лактогена в крови не определена международными стандартами, поэтому зависят от методик и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе — референсные значения.

Дополнительные исследования

  • общий анализ крови и лейкоцитарная формула
  • общий анализ мочи
  • эстрадиол, бета-ХГЧ
  • прогестерон
  • глюкоза в крови и глюкозотолерантный тест

Расшифровка результата

Причины повышения

  • многоплодная беременность
  • трофобластическая опухоль плацентарной площадки
  • сахарный диабет (гестационный)
  • несовместимость матери и плода по резус-фактору

Причины снижения

  • плацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода
  • преэклампсия
  • пузырный занос
  • хориокарцинома

Факты

  • обнаружен в 1963 году в
  • закодирован на 17-й хромосоме
  • молекулярная масса 11155 кДа, состоит из одной аминокислотной цепи из 191 аминокислоты
  • время полураспада 15 минут
  • не смотря на свое название, влияние плацентарного лактогена на лактацию (образование и выделение молока) не достаточно изучено

Плацентарный лактоген – гормон, который вырабатывается в период беременности. Его исследование назначают для контроля различных показателей и развития патологий. Это необходимо, чтобы следить за состоянием малыша. Как правильно подготовится к исследованию, и сдать его, можно узнать в данной статье.

Что это такое

Этот гормон относится к полипептидным. Его функция в организме будущей матери и плода – обеспечение качества метаболизма. Вырабатывается за счет клеток синцитиотрофобласта.

Считается эффективным индексами массы, состояния плаценты. В крови появляется на 6 неделе беременности. Затем его количество повышается.

Это вещество в организме вырабатывается в большом количестве, но в кровоток попадает только минимальное значение.

Когда врачи диагностируют плацентарную недостаточность, то это сопровождается дефицитом кислорода для плода. ПЛ является отражением массы, а показатели зависят от срока гестации. Поэтому такое исследование часто проводят для своевременной диагностики задержки внутриутробного развития малыша.

Гормон относится к антагонистам инсулина. При развитии нарушений утилизации глюкозы возникает устойчивость к инсулину. На этом фоне появляются изменения в обменных процессах, а избыток глюкозы начинает потреблять плод. Поэтому ПЛ помогает организму адаптироваться к потребностям растущего малыша.

Отклонения

Плацентарный гормон роста начинает вырабатываться после того, когда плацента полостью созреет. Это необходимо для правильного синтеза, который обычно происходит во 2 триместре.

Количество повышается до 36 недели и резко снижается после родов. Количество зависит от веса плаценты. При сахарном диабете данные будут повышены.

Это также наблюдается, если гестация многоплодная. Поэтому результаты должен оценивать лечащий гинеколог. Обычно он и определяет рациональность проведения такого исследования.

Пониженный

Если плацентарный лактоген ниже нормы, то это является признаком дисфункции. Возникает нарушение работы плаценты, и она – не справляется с синтезом гормоном.

Существенное снижение может свидетельствовать о плацентарной недостаточности. Это обусловлено задержкой развития плода, повышается риск выкидыша. Особенно при наличии факторов риска.

При гипертонической болезни снижается концентрация лактогена. Такие показатели возникают при болезнях сердечно-сосудистой системы. При этом АД повышается длительное время, имеет устойчивый характер.

На поздних стадиях возникнут нарушения с нервной системой, почками, сосудами. Это негативно влияет на родовую деятельность.

Иногда информация может быть признаком пузырного заноса. Патология характеризуется оплодотворением дефектной яйцеклетки. В итоге не образовывается эмбрион, а полость заполняется числительными ворсинками.

На раннем этапе полностью напоминает здоровую беременность. Распознать его можно со временем по развитию характерных симптомов. Обычно перерастает в доброкачественную кисту.

Редко такой результат является признаком злокачественной опухоли. Она также может возникнуть вследствие пузырного заноса, родов, аборта, ранее перенесенных операций на половых органах.

Повышенный

При беременности плацентарный лактоген повышается если она многоплодная. Может появиться при резус-конфликте между будущей мамой и плодом. Опасность повышается, если у малыша положительный резус, а у матери отрицательный.

Иммунитет будущей мамы реагирует изначально на эмбрион, как на угрозу и начинает вырабатывать антитела. При этом начинается конфликт с эритроцитами в организме ребенка. За счет этого происходит их разрушение.

Такое состояние опасно, поскольку может стать причиной выкидыша, проблем с развитием малыша после родов, нарушением функции жизненно важных органов. Такую ситуацию можно исправить с помощью иммуноглобулина. Его вводят женщине с помощью инъекции на 28 недели гестации или в первые сутки после родов.

Повышение ПЛ может возникать при некоторых видах злокачественных новообразований, сахарном диабете. При подозрении следует назначить дополнительное обследование.

Диагностика

Анализ проводят для диагностики состояния плаценты во время беременности. Также для обследования пузырного заноса, хорионкарциномы. Диагностику рекомендуют проводить при риске таких состояний:

  • угроза гибели плода;
  • угроза выкидыша;
  • дисфункция плаценты;
  • переношенная гестация;
  • поздний гестоз;
  • предрасположенность к замиранию беременности.

Данное исследование является информативным на 6-34 неделе. Норма плацентарного лактогена зависит от срока беременности. Для расшифровки результатов рекомендуется обращаться к врачу.

Подготовка

Для достоверных показателей не понадобится специфическая подготовка. Беременная должна сдать кровь натощак, в амбулаторных условиях. Если утром не получается сдать анализ, то это можно сделать в течение рабочего дня. Но при этом нельзя есть 6 часов, особенно жирную пищу.

Важно исключить факторы, которые могут повлиять на результат:

  • физическое напряжение;
  • эмоциональное возбуждение.

Поэтому перед тем, как сдавать кровь необходимо отдохнуть 10-15 минут. Биоматериал не рекомендуется сдавать после рентгеновского обследования, физиотерапевтических процедур.

Важно обратиться в лабораторию в точно назначенный, врачом срок гестации. При обращении женщина также должна указать эту информацию. Достоверной будет диагностика после 10 недель.

Как сдать

Перед тем, как сдавать анализ важно знать, что показывает плацентарный лактоген при беременности. Для этого рекомендуют сдать кровь утром натощак из вены. Почти 90% этого гормона попадает в кровь будущей мамы.

Позволяет определить искомое вещество с помощью добавления меченного реагента. Это коньюгат, который специфическим образом связывается с ПЛ и окрашивает его. Интенсивность окраски соответствует пропорциональности концентрации данного гормона.

ПЛ необходимо контролировать минимум один раз в период беременности. Это один из обязательных анализов. Врачи его назначают на разных периодах вынашивания, учитывая показания.

Таким способом можно контролировать состояние плода и будущей женщины. Сдать его можно в любой лаборатории. Важно соблюдать правила подготовки и сдавать анализ строго в назначенный врачом срок.