Протеинурия

Протеинурия

Протеинурия – состояние, при котором с уриной выводится количество белка, значительно превышающее норму. Это не самостоятельная нозологическая единица – это своеобразный симптом, который в большинстве клинических ситуаций указывает на прогрессирование патологий почек. В норме за одни сутки с уриной выводится до 50 мг белка.

Онлайн консультация по заболеванию «Протеинурия». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение

Выявить протеинурию самостоятельно невозможно. Повышенную концентрацию данного вещества в урине можно выявить только посредством проведения лабораторных анализов. Стоит отметить, что данное состояние в одинаковой мере может возникать как у взрослых, так и у детей. Не исключена также протеинурия при беременности.

Этиология

Причины прогрессирования протеинурии у пациентов довольно разнообразные. Но стоит отметить тот факт, что они одинаковы как у взрослых, так и у детей. Как правило, основной причиной возникновения протеинурии являются патологии почек и мочевыделительной системы в целом.

Протеинурия прогрессирует на фоне таких недугов:

  • амилоидоз почек – одна из наиболее частых причин протеинурии;
  • миеломная нефропатия;
  • канальцевая протеинурия;
  • гломерулонефрит;
  • тромбоз почечных сосудов;
  • клубочковая протеинурия;
  • острый канальцевый некроз;
  • мочекаменная болезнь;
  • диабетический гломерулосклероз;
  • калийпеническая почка;
  • застойная почка;
  • миоглубинурия;
  • гемоглобинурия.

Причиной возникновения протеинурии также может стать гипертоническая болезнь. Часто она проявляется на фоне гипертонического криза. К причинам повышения концентрации белка в урине у детей и взрослых относят уретрит, сахарный диабет, наличие злокачественного поражения жизненно важных органов (сердца, мозга, лёгких и прочее).

Протеинурия у детей

Разновидности

В зависимости от связи с патологиями:

  • функциональная протеинурия;
  • патологическая.

В зависимости от источника:

  • постренальная;
  • ренальная. Подразделяется на канальцевую и клубочковую;
  • преренальная или переполненная.

В зависимости от состава:

  • селективная протеинурия;
  • неселективная.

В зависимости от степени выраженности:

  • микроальбуминурия;
  • низкая;
  • умеренная;
  • высокая.

Функциональная протеинурия может возникнуть у пациентов с абсолютно здоровыми почками. В случае её развития концентрация белка в урине повышается выше нормы на 50 мг (в целом за сутки с мочой выделяется 1 грамм белка). В этом случае повышение белка имеет изолированный или переходящий характер и редко когда сочетается с цилиндрурией, эритроцитурией, лейкоцитурией.

Типы функциональной протеинурии:

  • ортостатическая протеинурия. Чаще выявляется у людей в возрасте от 13 и до 20 лет. У детей диагностируется редко. При ортостатической протеинурии наблюдается повышение концентрации белка в урине до 1 грамма за сутки. Что примечательно, данный симптом пропадает в положении лёжа;
  • лихорадочная. Повышение белка выше нормы наблюдается при лихорадочных состояниях. Обычно такое наблюдается у детей и людей преклонного возраста. Как только температура тела снижается до нормальных показателей, уровень белка в моче также возвращается к норме;
  • напряжённая. У детей возникает редко. Обычно она проявляется при повышенных физических нагрузках и исчезает сразу же, как нагрузки будут возвращены к норме;
  • повышение белка при ожирении;
  • физиологическая. Обычно наблюдается у женщин во время вынашивания ребёнка;
  • идиопатическая преходящая.

Виды протеинурий

Симптоматика

Протеинурия уже сама по себе является симптомом некоторых патологических состояний у детей и взрослых. Выявить её наличие можно посредством проведения лабораторной диагностики. Самостоятельно определить наличие у себя такого состояния довольно сложно, так как симптомы скудны.

Указывать на развитие протеинурии могут такие симптомы:

  • отёк век (особенно в утреннее время). Данный признак чаще наблюдается у детей;
  • на урине появляется специфическая «пенка» беловатого цвета;
  • в урине можно заметить осадок или «хлопья», имеющие белый или сероватый окрас.

При обнаружении у себя таких признаков следует незамедлительно отправиться в медицинское учреждение на приём к нефрологу или урологу для проведения комплексной диагностики. Важно помнить, что протеинурия — не болезнь, а признак, указывающий на то, что в теле человека развивается какая-либо патология.

Диагностика

Во время проведения диагностики важно не только выявить повышенную концентрацию белка в урине, но и выявить истинную причину этого. Врачу нужно будет уточнить, какой именно Стандартный план диагностики:

  • осмотр;
  • сбор анамнеза и оценка симптомов;
  • анализ мочи;
  • проба Реберга;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • бакпосев мочи;
  • анализ крови;
  • УЗИ почек и мочевыводящих путей;
  • суточная протеинурия.

Лечебные мероприятия

Лечение будет назначено только после того, как врач выявит истинную причину повышения концентрации белка в урине. Ведь лечить нужно не протеинурию, а недуг, её спровоцировавший. Поэтому в план лечения пациенту включают такие фармацевтические препараты:

  • антикоагулянты;
  • антибиотики. В план лечения их добавляют в случае обнаружения инфекционного очага;
  • гипотензивные лекарства используют для коррекции АД;
  • препараты, содержащие активные вещества, снижающие отёчность;
  • антивоспалительные средства;
  • противоопухолевые средства используют для лечения опухолевых процессов доброкачественного и злокачественного характера.

В план лечения также обязательно входит диетотерапия. Основывается она на таких принципах:

  • в рацион питания обязательно включают тыкву, пареные овощи, свеклу, фрукты;
  • следует исключить из дневного рациона продукты, содержащие белок;
  • уменьшить количество потребляемой соли;
  • больше потреблять молока и молочную продукцию.

Лечение патологии проводится в стационарных условиях, чтобы медицинские специалисты могли контролировать состояние пациента. При необходимости план лечения может корректироваться. Многие пациенты отдают предпочтение средствам народной медицины, так как считают их более натуральными и безопасными. Но стоит помнить, что для лечения любого недуга принимать их можно только после согласования со своим лечащим врачом. Самолечение недопустимо.

Что такое альбуминурия: стадии, формы, нормальные показатели, причины патологии

Альбуминурия – это процесс, протекающий в организме человека, сопровождается появлением белка в биологической жидкости, подтверждая нарушения работоспособности парного органа.

Скорей всего, равенство вызвано тем, что в белковом комплексе кровь на альбумины составляет восемьдесят процентов. Это является подтверждением факта, что попадание такой фракции в урину обеспечит утраты и отклонения функциональных способностей организма.

У протеинурии имеются источники физиологического характера. Не секрет, что молекулы белков отличаются крупностью размеров, и при нормальном состоянии не способны просачиваться сквозь мембраны почечных клубочков. Установление причин патологии поможет определить поражение в организме и назначить адекватный терапевтический курс.

Как белок попадает в мочу у здорового человека?

Уже точно установлено, что наибольшее количество белка в урине в течение суток находится на уровне пятидесяти миллиграмм. При этом он способен не находиться в каждой из порций биологической жидкости. Следует добавить, что протеины находятся в элементах клеток.

От сильного защелачивания урины сытной едой клетки частично распадаются, высвободившийся белок проникает в урину. Данному состоянию способствует повышенное артериальное давление, ускоренная фильтрация.

Норма альбумина

В урине здорового организма могут выявляться признаки белка или его минимальные показатели, не превышающие 0.033 г/л. Такой вывод не представляет опасности, но требует контроля.

Если быть более точным, то его мизерное содержание известными методами исследования не определяется. Для детского организма нормой считается показатель белка, приходящегося на квадратный метр поверхности организма: у новорожденных данная норма не должна превысить 240 мг, у более старших детей это значение составляет 60 мг в одни сутки.

Для женщин в период беременности такой показатель составляет не более тридцати миллиграмм в сутки.

Временная физиологическая альбуминурия

Такое явление может быть временным и относиться к проявлениям транзиторного характера. Ее можно выявить:

  1. После того, как организм перенес существенные нагрузки физического характера. Как правило, это бывает у спортсменов в период соревнований.
  2. От обильного питания, в котором основу составляют мясо, яйца, молоко цельное.
  3. У грудных детей, когда матери их перекармливают.
  4. У женщин, находящихся на стадии беременности.

В подобных случаях уровень содержания белка достигает одного грамма, но потом все исчезает само по себе, не сопровождаясь симптоматикой поражения почек, образованием цилиндров или гематурии.

При уровне белка от тридцати до трехсот миллиграмм диагностируют микроальбуминурию, а в случае более высокого уровня ставят диагноз «макроальбуминурия».

При исследовании альбуминурии у беременных женщин следует относиться более осторожно, так как превышение значения служит симптомом преэклампсии.

Альбуминурия при патологии?

Такому состоянию соответствуют два механизма отклонений:

  1. Гломерулярный. Представляется усиленным вариантом проницаемости базальных мембран. Через расширившиеся проходы, образовавшиеся в процессе заболеваний, в первичную урину попадают небольшие и крупные белковые молекулы.
  2. Тубулярный. Он случается при обычном состоянии базальной мембраны. От этого в первичную биологическую жидкость проникает немного протеинов. Оказавшись в канальцевых аппаратах, они копятся, потому что процесс реабсорбации не обеспечивается.

Альбуминовых молекул так много, что в канале не успевает выполняться всасывание обратного характера, чтобы они вновь возвращались в кровь.

Данные механизмы включены в патогенез разнообразных болезней почек. Наиважнейшее значение при диагностике протеинурии отдается выбору лечебной методики сформированной недостаточности почек.

Причины и разновидности патологической альбуминурии

Для данного состояния присуще повышенное содержание белков в суточной норме мочи, наличие лейкоцитных и эритроцитных клеток, цилиндров, опасных микроорганизмов, солевых отложений, эпителиальных клеток, содержащихся в осадке. Классифицируют альбуминурию на внепочечную и почечную.

При первом состоянии белки к моче появляется по следующим причинам:

  • в виде примесей воспалительных процессов, происходящих в органах пищеварительного тракта;
  • от кровяных клеток, разрушенных в момент анемии;
  • при массивных ожогах кожного покрова;
  • от травмирований, повреждающих или разрывающих ткани мышц;
  • при переохлаждениях организма и обморожениях.

В урологии большинство наблюдений выпадают на ситуации с гематурией разнообразного генеза. Настоящая протеинурия постоянно сопровождается воспалительными процессами и распадом почечных тканей, затрагивает базальные мембраны, увеличивая их проходимость для молекул белка.

Такой механизм часто встречается во время гломерулонефрита, почечного амилоидоза, нефротического склероза, нефропатии женщин в период беременности, отклонениях в обращении крови в почках, токсикозном воздействии ядов и определенных лекарственных препаратов.

Стадии и формы

Принято различать различные виды альбуминурии, связанные со определенными факторами:

  1. Повышением температурного режима, лихорадкой, возникающей при острых заболеваниях инфекционных форм, не сопровождаемых воспалениями мочевыделительных органов.
  2. Нагрузками эмоционального характера, перенапряжениями.
  3. Резкими сменами расположения тела, вынужденными простаиваниями. В таком случае протеинурию называют ортостатичной, она чаще встречается у детей подросткового возраста, у людей до тридцати лет. В таких состояних в течение суток вырабатывается около десяти грамм белка.
  4. Обезвоживанием организма, когда в жаркую погоду нет достаточного количества питья.
  5. Аллергенными проявлениями.
  6. Избыточным весом тела.

Для маленьких детей принято различать:

  • дегидратационную протеинурию, возникающую во время поносов, рвоты, нарушениях в питье;
  • инсультную, связанную раздражением почек после купания в прохладной воде, от перекормов и пальпации почек, при усталости, чувстве страха.

Если причины не удается определить, то принято альбуминурию относить к идиопатической.

Чтобы было более удобно диагностировать проблему, на лондонской конференции были установлены стадии альбуминурии. Уровень ее выраженности выявляют по значению белка, который приходится на каждый креатиновый грамм в урине:

  • первая – ниже тридцати;
  • вторая – до трехсот;
  • третья – выше трех сотен.

Следует заметить, что выработано предложение для учета данного показателя, отражающего уровень экскреции, находящегося в эпиталиальных клетках канальцев:

  • в оптимальном уровне – не выше десяти миллиграмм;
  • повышенный – до 299;
  • чрезмерно высокий – около 2000;
  • нефротического характера – более 2 000.

При двух крайних стадиях белок теряется вместе с уриной в количестве трех с половиной грамм за сутки.

Чтобы полнее характеризовать хроническую недостаточность почек, необходимо принимать во внимание уровень понижения скорости фильтрования в почечных клубочках. При терминальном уровне она равна 15 мл за одну минуту.

При диагностировании в обязательном порядке указывают стадию ХБП, индексное значение альбуминурии. Есть авторы, которые продолжают придерживаться прежней классификации, разделяющей альбуминурию на:

  • нормальную, когда в урине протеины не превышают семнадцати миллиграмм;
  • микро, при которой уровень колеблется в пределах 17 – 173 мг;
  • макро – в этом случае протеины превышают 173 миллиграмма.

Такой способ учета позволяет выбирать вид терапевтического курса заместительного характера.

Симптомы альбуминурии

Необходимо акцентировать внимание на том факте, что такую проблему не выделяют в самостоятельные заболевания. Она служит симптомом изменений, носящих функциональный либо патологический характер. При болезни парного органа есть вероятность определенных проявлений:

  • переутомляемость, упадок сил;
  • состояние сонливости;
  • болевые ощущения в суставах, поясничном отделе, костях, голове, головокружения;
  • отечность;
  • повышенный температурный режим;
  • выделение урины небольшими порциями;
  • вероятность ознобов, ухудшение аппетита, присутствие тошноты и даже рвотного рефлекса;
  • участившиеся испускания мочи, во время которых присутствуют рези;
  • болевые признаки в нижней части живота;
  • нарушения оттенка биологической жидкости, красный цвет при гематурии.

Когда альбуминурия образуется вследствие сердечных болезней, человек начинает переживать:

  • загрудинные болевые ощущения, отдающие в левую лопатку;
  • аритмию;
  • повышение давления, связанное с болевыми признаками в голове;
  • одышку в момент передвижения и даже при состоянии покоя.

Диагностика заболевания

Любой вид обследования помогает описать общее состояние организма, определить присутствие разного рода отклонений. К примеру, изучение компонентов, составляющих урину, помогает определять начало разных видов воспалений. Таким образом, специалист выявляет в человеческом организме альбуминурию.

Белок, находящийся в крови, не может пройти через парный орган, не попадает в биологическую жидкость. По этой причине в урине здорового организма его содержится минимальное количество. Но иногда белок в биожидкость все же попадает. Связано это с застаиванием крови, вызываемым повышением артериального давления или болезнями парного органа.

Принято полагать, что значение белка в урине, как правило, остается неизвестным. По этой причине специалисты советуют сдавать урину на проверку минимум дважды в год.

Лечение

Особой терапии от такой проблемы нет. Патология лечится с учитыванием пораженческих явлений патогенетического характера. Пропадание либо понижение имеющегося в биологической жидкости белка считается показателем успешного лечебного курса.

От различных воспалений парного органа используют:

  • диетическое питание ограничительного характера, сокращающее количество раздражающих продуктов, соли, белковой либо жирной пищи;
  • постельный режим в обязательном порядке, госпитализация при острых формах болезни;
  • прием антибиотиков, не оказывающих нефротоксическое воздействие;
  • избавление от интоксикации путем введения Гемодеза;
  • ввод щелочного состава, помогающего снять повышенный уровень кислотности;
  • Реополиглюкон и Вазодилатор, помогающие корректировать кровотечение в парном органе;
  • цитостатик, если имеется аутоиммунный механизм;
  • ингибиторные препараты группы АПФ;
  • ангиотензинные блокаторы второй группы.

Во время лечебного курса хронической недостаточности парного органа выполняется гемодиализ аппаратного, плазмоферезного или перитонеального типа. Самым результативным лечебным методом считается трансплантация парного органа.

Такая болезнь лечится вполне консервативно. Доктор приписывает прием лекарственных средств, которые оказывают влияние на микроциркуляцию крови, улучшая процесс. Кроме того, назначается терапия, направляющаяся на удаление симптомов.

Народная медицина против альбуминурии

От подобной проблемы можно избавляться собственными силами, пользуясь средствами нетрадиционной медицины. Наибольшей популярностью пользуются разнообразные травки и растения – смородина черноплодная, иглица, брусничный лист, плоды клюквы, толокнянки, рябины, прополис и пихта, почки березы и т. п. Из всего этого готовятся морсы и отвары. Чаще всего пациенты пользуются следующими рецептами:

  1. Клюквенные ягоды моются, потом выжимается сироп. Оставшийся отжим проваривается в течение пятнадцати минут в пятистах миллилитрах жидкости. Полученный отвар смешивается с отжатым соком, остужается. Для вкуса разрешается добавлять сахар. Рекомендуется употреблять такой напиток несколько раз за день.
  2. Две ложки почек березы заливаются кипятком (один стакан), настаиваются в течение полутора часов. Потом смесь необходимо процедить и пить три раза в сутки по пятьдесят грамм.
  3. Пару ложек семян петрушки либо ее зелени растирают в однородную массу, заливают стаканом закипевшей воды. Настой необходимо выдержать пару часов, потом принимать в небольших количествах.
  4. Для приготовления целебного травяного сбора понадобится смешать подорожник, плоды шиповника, череду (все по двадцать грамм). Потом добавляем по пятнадцать грамм листвы тысячелистника и хвоща, двадцать пять грамм соцветий календулы. Все смешивается и перетирается. Для заваривания берется две ложки смеси на поллитра воды. Настой процеживается, принимается три раза в день;
  5. Четыре ложки кукурузных зерен заливают водой (500 мл). Варить необходимо до тех пор, пока кукуруза не станет мягкой. Отвар остывает, процеживается и принимается трижды в день.

Чтобы белок в урине оставался на нормальном уровне, следует пить больше жидкости. Также рекомендуется есть фрукты и овощи, вызывающие мочегонное действие.

Классификация протеинурии и причины ее появления

Определить суточную протеинурию в домашних условиях затруднительно, потребуется сдать как минимум общий анализ мочи. По его результатам можно не только судить о наличии или отсутствии симптома, но и делать предположения относительно сопутствующих патологий, а также определять комплекс диагностических и терапевтических мер. Впрочем, появление белка в моче может быть функциональным явлением и лечения не требовать.

Образование протеинурии в организме человека

В процессе выполнения своей основной функции почки отфильтровывают из кровотока небольшое количество белка. Так он оказывает в первичной моче.

Далее запускается механизм обратного всасывания белка в почечных канальцах. Результатом функционирования здоровых почек и отсутствия избытка белков в плазме крови становится наличие во вторичной моче (жидкости, которая выводится из организма) небольшого количества белка.

Лабораторное исследование мочи не определяет протеины в такой концентрации, либо дает результат 0,033 г/л.

Превышение этого значения и называется протеинурией – содержанием в урине белка в большом количестве. Это состояние является поводом для дальнейшей диагностики с целью выявления причин нарушения.

Виды протеинурии – физиологические и патологические формы

В зависимости от источника появления белка в урине можно выделить следующие типы нарушения:

  1. Ренальную (почечную) – при которой избыток протеина образуется при дефектах клубочковой фильтрации (клубочковая или гломерулярная протеинурия), либо при нарушении обратного всасывания в канальцах (канальцевая или тубулярная).
  2. Преренальную – возникающую при неадекватно высоком формировании в плазме крови белковых соединений. Здоровые почечные канальцы не в состоянии осуществить всасывание такого количества белков. Также может возникать при искусственном введении альбумина на фоне нефротического синдрома.
  3. Постренальную – обусловленную воспалением органов нижнего отдела мочеполовой системы. Белок попадает в мочу, вышедшую из почечного фильтра (отсюда и название – дословно «после почек»).
  4. Секреторную – характеризующуюся выделения ряда специфических белков и антигенов на фоне некоторых заболеваний.

Все перечисленные механизмы попадания протеина в мочу характерны для протекания в организме патологического процесса, поэтому такие протеинурии называют патологическими.

Функциональные протеинурии – это чаще всего эпизодическое явление, не сопровождаемое заболеваниями почек или мочеполовой системы. К ним относят следующие формы нарушения:

  1. Ортостатическая (лордотическая, постуральная) – появление белка в моче у детей, подростков или молодых людей астенического телосложения (часто на фоне поясничного лордоза) после длительной ходьбы или нахождения в статичном вертикальном положении.
  2. Алиментарная – после употребления белковой пищи.
  3. Протеинурия напряжения (рабочая, маршевая) – имеет место при условии обширных физических нагрузок (например, у спортсменов или военнослужащих).
  4. Лихорадочная – возникает в результате усиления процессов распада в организме или повреждения почечного фильтра при повышении температуры тела выше 38 градусов.
  5. Пальпаторная – может появляться на фоне длительной и интенсивной пальпации области живота.
  6. Эмоциональная – диагностируется во время сильного стресса или выступает его последствием. Сюда можно включить транзиторную форму, также связанную с шоковыми изменениями в организме при переохлаждении или тепловом ударе.
  7. Застойная – явление, сопровождающее аномально медленный кровоток в почках или кислородное голодание организма при сердечной недостаточности.
  8. Центрогенная – имеющая место при сотрясениях мозга или эпилепсии.

Появление протеинов в моче при функциональных формах может объясняться механизмами, сходными с патологическими формами. Разница лишь в преходящем характере и количественных показателях.

Стоит отметить, что две последних функциональные формы часто объединяют под название экстраренальной протеинурии, которую при этом включают в список патологических форм.

Нормы суточной протеинурии

Исходя из обилия только основных видов функциональных форм, можно предположить, что разовое превышение количества белка в моче – не всегда необходимо и явно недостаточно для выявления устойчивой тенденции. Поэтому правильнее воспользоваться результатами анализа суточного диуреза.

При наличии ряда физиологических причин суточная норма также может быть превышена и у здоровых людей, для постановки диагноза нужно учесть жалобы пациента, а также другие количественные показатели анализа урины (эритроциты, лейкоциты, цилиндры).

Общая норма суточного белка для взрослых – 0,15 г/сутки, а согласно иным справочным данным – 0,2 г/сутки (200 мг/сутки) либо меньшее значение – 0,1 г/сутки.

Эти цифры, впрочем, справедливы только для 10-15 % населения, у подавляющего большинства с уриной выделяется всего 40-50 мг протеина.

При беременности возрастает объем кровотока в почках, соответственно увеличивается и количество отфильтрованной крови. Это учитывается при расчете нормы протеина. Непатологический показатель у беременных женщин – менее 0,3 г/сутки (150-300 мг/сутки).

Нормы у детей можно представить в форме таблицы:

Некоторое отклонение от нормы (в стороны повышения) может наблюдаться у детей в первую неделю жизни.

При любых видах функциональной протеинурии количественный показатель редко превышает 2 г/сутки, а чаще – 1 г/сутки. Аналогичные значения могут наблюдаться и при некоторых патологиях, здесь важно провести дополнительные исследования и осмотр пациента. Исключение – беременные женщины, у которых суточный показатель более 0,3 г/сутки уже позволяет с высокой вероятностью заподозрить наличие осложнений протекания беременности.

Причины появления белка в моче

Общий список заболеваний, признаком которых является наличие протеина в моче удобно рассматривать в соответствии с патологическими формами. Преренальная форма протеинурии может возникать на фоне:

  • некоторых видов системных и регионарных гемобластозов – злокачественных изменений кроветворной и лимфатической ткани (в том числе миеломной болезни);
  • заболеваний соединительной ткани – нарушений аллергической природы, при которых происходит поражение различных (от 2-х) систем организма;
  • рабдомиолиза – состояния, характеризующегося разрушением мышечной ткани и резким повышением концентрации в крови белка миоглобина;
  • макроглобулинемии – заболевания, при котором злокачественно измененные клетки плазмы начинают выделять вязкий белок – макроглобулин;
  • гемолитической анемии – сопровождающейся распадом эритроцитов и выходом в кровь большого количества белка гемоглобина (может происходить в связи с отравлением специфичными ядами);
  • переливания несовместимой крови или приема медикаментов (сульфаниламидов);
  • наличия в организме метастаз или опухолей, локализующихся в брюшной полости;
  • отравления;
  • эпилептического припадка или черепно-мозговой травмы, в том числе сопровождающейся кровоизлиянием в мозг.

Причинами возникновения ренальной формы являются непосредственно почечные патологии:

  • гломерулонефрит – характеризующийся поражением клубочкового аппарата почек, а в некоторых случаях и отмиранием тканей канальцев;
  • диабетическая нефропатия – нарушение работы почек, возникающее на фоне изменений метаболизма жиров и углеводов при повышенном давлении;
  • гипертонический нефросклероз – «сморщивание» почечной ткани как результат поражения сосудов на фоне высокого давления;
  • почечные новообразования;
  • амилоидоз – отложение в почках белковых комплексов – амилоидов;
  • мочекаменная болезнь;
  • воспалительные заболевания почек, в частности интерстициональный нефрит – воспаление соединительной ткани канальцев.

Постренальная протеинурия может быть симптомом:

  • воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполовой системы – мочевого пузыря, уретры, половых органов;
  • кровотечений из уретры;
  • туберкулеза почек;
  • доброкачественных новообразований мочевого пузыря (полипы) и мочевыводящих путей.

Во всех перечисленных (постренальных) случаях повреждаются клетки эпителия слизистой оболочки. Их разрушение высвобождает протеины, которые и обнаруживаются в урине.

Протеинурия у детей также может развиваться при наличии ряда перечисленных причин. При этом специфичным для малышей будет возникновение избытка протеина на фоне:

  • гемолитической болезни новорожденных – разновидности гемобластоза, спецификой которой является несовместимость крови матери и плода. Патология может начать развиваться еще во внутриутробном периоде жизни эмбриона;
  • голодании или нарушении режима питания;
  • переизбытке витамина D;
  • аллергии.

Повышение количества белка в урине при беременности также может иметь ряд дополнительных причин:

  • нефропатия беременных;
  • токсикоз (в первом триместре) – нарушение водно-солевого баланса на фоне обезвоживания, приводящее к изменению общего метаболизма;
  • гестоз (преэклампсия) – осложненно протекающая беременность, сопровождающаяся гипертензией, судорогами, отеками, протеинурией. Обычно состояние диагностируют во 2 и 3 триместре.

Симптомы сопровождающие данное заболевание

Общие признаки того, что имеет место потеря белка с мочой, следующие:

  • отечные проявления, в частности утренний отек век;
  • появление на поверхности урины белесой пены либо грязно-белых хлопьев.

Дифференцированные признаки могут включать как симптомы потери определенного типа протеиновых соединений, так и симптомы заболевания-первопричины протеинурии. В числе первых:

  • общее снижение иммунитета;
  • анемические проявления;
  • склонность к кровотечениям;
  • слабость, снижение мышечного тонуса;
  • гипотиреоз.

Ко вторым можно отнести, главным образом, признаки, указывающие на наличие почечных патологий:

  • боль в почках, в том числе колики;
  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • повышение давления;
  • высокая температура, озноб, мышечные боли;
  • слабость, сухость кожных покровов;
  • изменение цвета, консистенции или запаха урины;
  • расстройства диуреза.

Однако основным источником информации для постановки диагноза и определения причины избытка протеина служат лабораторные исследования.

Методика диагностики заболевания

После разового выявления протеинурии в результате общего анализа мочи следует дифференцировать функциональную и патологическую формы. Для этого могут потребоваться:

  • сбор жалоб пациента, выяснение наличия факторов, могущих спровоцировать эпизодическое повышение уровня белка;
  • ортостатическая проба – проводится у детей и подростков.

Если есть подозрение на сопутствующую патологию, то назначаются:

  • анализ на суточный белок;
  • пробы на специфичные белки (Бенс-Джонса);
  • осмотр уролога или гинеколога;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, органов половой сферы (при наличии показаний).

Далее проводятся более узконаправленные тесты:

  • анализ мочи на бакпосев;
  • проба Реберга;
  • моча по Нечипоренко;
  • общие и биохимические анализы крови.

Естественно, комплекс дополнительных обследований может значительно расширяться, соответственно тому, что вызывать протеинурию могут самые различные заболевания, выступая в качестве первичной/вторичной причины повышения уровня протеина.

Как подготовиться к сдаче анализа

Особых мер не потребуется, однако некоторые нюансы стоит учесть:

  • о приеме на постоянной основе любых медикаментов нужно предупредить врача, при необходимости согласовать с ним целесообразность их применения в день сдачи анализа;
  • не менять питьевой режим, как до сбора мочи, так и во время него;
  • не употреблять в пищу непривычных продуктов, следовать своему обычному рациону;
  • исключить алкогольные напитки;
  • за день до сдачи следует прекратить прием мочегонных средств, витамина С;
  • избегать физических и нервных перегрузок;
  • по возможности обеспечить организм полноценным сном.

Как правильно сдать анализ на суточный белок

Для получения адекватного результата анализа пациенту потребуется соблюсти такой алгоритм:

  1. Заранее подготовить (приобрести) стерильную емкость для сбора суточного объема урины.
  2. Первую порцию утренней мочи собирать не нужно.
  3. Теперь при каждом мочеиспускании урину следует добавлять в емкость, записывая время каждого диуреза. Хранить собранный объем только в холодильнике.
  4. Собирать нужно всю мочу, включая первую утреннюю порцию на следующий день после начала сбора (чтобы получить диурез за сутки).
  5. После окончания сбора зафиксировать полученный объем жидкости;
  6. Перемешать урину и перелить от 30 до 200 мл в отдельную стерильную емкость.
  7. Представить емкость в лабораторию, добавив зафиксированный график диуреза, а также указав итоговый объем полученной жидкости, свой рост и вес.

Рекомендации по лечению

Незначительная протеинурия может корректироваться в домашних условиях с участием следующих мер:

  • сведение к минимуму физических и эмоциональных стрессов;
  • внесение изменений в рацион питания – потреблять меньше тяжелых протеинов (жирного мяса и рыбы, грибов, бобовых) и соли, при этом увеличить количество клетчатки – овощей, приготовленных на пару, фруктов, круп, хлеба и кисломолочных продуктов, молочных и овощных супов.

Диета при повышенном содержании белка предполагает также отказ от алкогольных напитков и приготовление пищи с малым количеством жира – варке или обработке на пару.

Известно множество народных средств, помогающих уменьшить количество протеина в моче, вот некоторое из них:

  • настои из семян или корней петрушки, листьев брусники, березовых почек, толокнянки;
  • отвары овса (зерен, а не хлопьев), зерен кукурузы либо коры пихты;
  • отвар из тыквенных семян вместо чая;
  • чаи и настои из клюквы;
  • настои из липы и цедры лимона.

Рецепты отваров трав, коры деревьев и зерновых для питья:

  1. Чайную ложку измельченных семян петрушки заварить кипятком и настоять несколько часов. Принимать по несколько глотков в течение дня.
  2. Две столовые ложки березовых почек залить кипятком и настоять 1-2 часа. Принимать по 50 мл 3 раза в день.
  3. 4 столовые ложки кукурузных зерен отваривать в воде (около 0,5 литра) до размягчения. После процедить и пить в течение дня. Отвар не следует хранить дольше суток.
  4. 5 столовых ложек зерен овса варить в литре воды до размягчения, отвар принимать аналогично кукурузному.

При беременности диета не теряет своей актуальности, как и применение народных средств. А вот прием химических лекарственных средств должен происходить строго по назначению врача (хотя этой рекомендацией не стоит пренебрегать и в отсутствии беременности).

Важно понимать, что в домашних условиях можно бороться лишь с функциональным либо только начинающим развиваться расстройством. При массивных отклонениях от нормы в результате анализа мочи и выраженных симптомах перечисленные меры могут выступать как дополнение к основной медикаментозной терапии.

А вот последняя может быть представлена препаратами самых различных групп:

  • статины последнего поколения – для лечения сахарного диабета и атеросклероза сосудов (некоторые статины, однако, могут сами способствовать протеинурии);
  • ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензина – применяются при патологиях сердца, в частности, артериальной гипертензии;
  • блокаторы кальциевых каналов – часто используются для лечения сочетания гипертензии с сахарным диабетом;
  • противоопухолевые препараты – применяются при наличии доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • антибиотики и уросептики – назначаются при наличии воспалительного процесса и/или наличии инфекций;
  • антикоагулянты – оказывают комплексное воздействие при остром гломерулонефрите и почечной недостаточности;
  • негормональные иммунодепрессанты (цитостатики) – подавляют воспалительный аутоиммунный процесс при гломерулонефрите или нефротическом синдроме на фоне высокого давления;
  • комплексные или узконаправленные средства для снижения отечности;
  • гормональные препараты (кортикостероиды) – оказывают антиаллергическое и противовоспалительное действие, однако могут повышать артериальное давление.

Лечение тяжелой протеинурии, к тому же осложненной серьезным заболеванием, может потребовать сил и значительных временных затрат. Поэтому даже при эпизодическом появлении белка в моче не стоит пренебрегать диагностикой и применением «домашних» лечебных мер с целью профилактики развития патологий почек и организма в целом.

Анализы мочи при гломерулонефрите

Распространенность нефритического синдрома среди пациентов, страдающих заболеваниями почек, растет ежегодно. Увеличивается количество больных острым постстрептококковым гломерулонефритом, несмотря на адекватное лечение ангин и их профилактику, проводимую на амбулаторном этапе. В развитии хронического нефрита все больше исследователи видят наследственную предрасположенность и аутоиммунные механизмы. Анализ мочи при гломерулонефрите — первое, что наталкивает врача на верный диагноз. Он не утратил своей диагностической значимости, несмотря на появление более современных методик исследования почек.

Кратко о патологии

Нефрологи и урологи выделяют хронический и острый гломерулонефрит. Суть заболевания в обоих случаях схожа в своей основе. Поражается клубочковый аппарат почек (в отличие от пиелонефрита), клинические проявления нефрита вызваны нарушением процесса фильтрации.

При остром гломерулонефрите, кроме нефритического синдрома, присутствует почечная недостаточность. Она тоже имеет острый характер, то есть требует госпитализации в специализированный стационар и оказания необходимого объема медицинской помощи.

Хронический гломерулорнефрит протекает несколько иначе. В типичных случаях имеет место хроническая почечная недостаточность. При интерпретации анализов мочи выявляют нефротический синдром.

Клинические проявления редко бывают типичными и яркими. При нефритах могут наблюдаться отеки с локализацией в области лица, распространяющиеся по направлению вниз, на конечности и туловище в тяжелых случаях. Гипертония — второе важное проявление описываемой патологии почек. Цифры артериального давления не поддаются контролю даже при использовании нескольких антигипертензивных средств, что дает основания расценивать гипертензию как рефрактерную.

Чаще всего единственным проявлением гломерулярных болезней почек является изолированный мочевой синдром. Фактически пациент ни на что не жалуется. Лишь опытный доктор увидит изменение показателей анализов мочи, которые при гломерулонефрите очевидны и типичны в большинстве случаев.

Анализы мочи в диагностике гломерулонефрита

Применяют с этой целью множество различных исследований. Среди них как самые простые (сбор жалоб, анамнеза жизни, заболевания и объективное исследование), так и более затратные.

Используются следующие анализы мочи при гломерулонефрите:

  • общий анализ крови («белая» и «красная» кровь, лейкоцитарная формула);
  • анализ мочи с оценкой органолептических свойств и микроскопического осадка;
  • проба Нечипоренко;
  • проба Зимницкого;
  • определение биохимических маркеров крови для выявления лабораторных признаков острой или хронической почечной недостаточности.

При выявлении нефритического или нефротического синдрома проводят ультразвуковое исследование и иммуногистохимические анализы после биопсии почечной ткани.

Общий анализ урины

Уже на основании этого простого исследования можно предположить наличие нефрита. Для объективизации исследования проводят двукратное исследование общего анализа, делают различные пробы.

Общий анализ мочи предполагает исследование органолептических свойств и микроскопического осадка. Кроме того, определяют наличие патологических примесей. Дополняется исследование выявлением бактериальных агентов в урине.

Органолептические свойства мочи при гломерулонефрите

Первоочередно лаборанты обращают внимание на цвет мочи и ее прозрачность. Как правило, она становится розоватой или даже буроватого оттенка при обострении. Классические медицинские учебники описывают этот лабораторный синдром как «цвет мясных помоев». Подобные изменения вызваны поступлением эритроцитов в мочу через нарушенный клубочковый фильтр.

Прозрачность — следующий органолептический фактор. Обычно моча при гломерулонефрите опалесцирует. Это связано с наличием белка в урине. Но когда его много, говорят, что моча мутная. И тогда возникают сомнения и необходимость дифференциальной диагностики.

Водородный показатель изменяется при гломерулонефрите. Он становится более 7,0, то есть смещается в щелочную сторону из-за гематурии (наличия эритроцитов в моче).

Удельный вес урины в норме колеблется от 1003 до 1030 г/л. Этот показатель очень вариабелен. В то же время по его изменению можно предположить те или иные патологические изменения в почках. При остром гломерулонефрите удельная плотность мочи увеличивается по причине уменьшения мочеобразования, ведь имеет место острая почечная недостаточность.

При хроническом гломерулонефрите плотность мочи оказывается больше обычной. Это вызвано протеинурией. Избыток белка в моче становится причиной увеличения удельного веса урины. Кроме того, это может быть вызвано формированием хронической почечной недостаточности.

Эритроцитурия

Красные кровяные клетки при нормальных условиях функционирования клубочкового фильтра не проникают через этот барьер. Антитела к стрептококкам после перенесенной ангины действуют на его структурные компоненты, становясь причиной потери основных функций клубочкового аппарата почек. Такой механизм эритроцитурии типичен при остром постстрептококковом гломерулонефрите.

Эритроцитурия иначе называется гематурией, или «кровь в моче». Различают микро- и макрогематурию. Эти понятия характеризуют степень эритроцитурии (количественная характеристика). Макрогематурия возникает при тяжелом обострении. Количество эритроцитов, прошедших и выщелоченных через почечный фильтр, настолько велико, что моча окрашивается в бурый цвет. Более легкие случаи сопровождаются микрогематурией, когда красные кровяные клетки видны только при микроскопической оценке мочи.

Лейкоциты в моче

Лейкоцитурия более типична при инфекционном поражении ткани почек или мочевыводящих путей. Но белые клетки крови могут проходить через клубочковый барьер при гломерулонефрите. Появление их сбивает с толку врачей-терапевтов или докторов общей практики. Для проведения дифференциальной диагностики назначается проба Нечипоренко.

В норме моча содержит 1-2 лейкоцита (у мужчин) или 3-4 у женщин. При превышении этих норм говорят о лейкоцитурии. Когда белые клетки заполняют все поля зрения лаборанта и не подлежат счету, говорят о пиурии, или «гное в моче». Этот феномен никак не связан с гломерулонефритом и говорит об очень тяжелом гнойном пиелонефрите.

Определение белка в моче

Протеинурия является значимым диагностическим признаком нефротического синдрома. Он включает в себя 5 признаков.

  1. Белок в моче.
  2. Отеки лица, периорбитальной зоны (вокруг глаз).
  3. Увеличение содержания холестерина в крови.
  4. Снижение количества белка крови.
  5. Уменьшена концентрация альбуминов сыворотки крови.

Самый важный из перечисленных критериев – наличие протеинурии. Обнаружить ее можно при помощи общего анализа мочи. При качественном определении белка лаборанты выводят свое заключение – в количестве крестов. Но точная концентрация белка в моче выявляется при использовании специальных реактивов.

Для гломерулонефрита типична протеинурия высокого уровня, которая еще называется нефротической. Количество суточного белка в моче должно быть больше 3 граммов. Все варианты, не укладывающиеся в эти пределы, интерпретируются как субнефротическая протеинурия.

Выявление большого количества белка в моче характерно для такой разновидности хронического гломерулонефрита, как липоидный нефроз, или же может являться признаком нефритов при васкулитах.

Проба Нечипоренко в диагностике гломерулонефрита

Проведение этого анализа предполагает исследование средней порции урины. Для этого пациент первую порцию выливает в унитаз, а средняя помещается в чистый контейнер.

Смысл пробы состоит в более четком подсчете форменных элементов крови, которые попали в мочу. При гломерулонефрите важно не столько абсолютное количество, сколько соотношение эритроцитов и лейкоцитов.

Нормы для мужчин и женщин одинаковы. Эритроцитов должно быть менее тысячи на 1 мл урины, а лейкоцитов — менее 2000. Для гломерулонефрита типично преобладание эритроцитов, то есть гематурия выражена в большей степени, чем лейкоцитурия.

Анализы при гломерулонефрите являются важным исследованием, которое помогает в диагностике патологии. Они позволяют провести дифференциальное диагностирование и назначить более глубокое и комплексное исследование для своевременной верификации этого сложного заболевания.