Смерть мозга

Возможно ли пережить смерть головного мозга?

Смерть человека — это состоявшееся действие. Однако само умирание — это длительный и системный процесс, который включает в себя отказ всех органов и тканей организма и невозможность восстановить их жизнедеятельность.

На данный момент в медицине различают несколько отдельных и неравнозначных понятий. Медики во всем мире выделяют клиническую, биологическую и смерть мозга:

  • клиническая смерть – это обратимое состояние организма, при котором возможно восстановить процессы жизнедеятельности и вернуть организм к полноценной жизни практически без последствий для организма человека. При этом в органах и тканях не происходит некроз;
  • биологическая – это необратимая гибель всех органов и тканей, которая сопровождается их некрозом, вследствие чего организм не может обеспечивать витальные функции.
  • смерть мозга – это необратимая гибель нейронов головного мозга, в результате чего организм не может поддерживать самостоятельную работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Ее аналогом является биологическая смерть, в этих случаях характерны некротические изменения.

Возможные причины

Смерть мозга может возникать по разным причинам, но патофизиологические процессы примерно одинаковы. Смерть мозга возникает вследствие стойкого нарушения кровообращения, кислородного голодания, застоя продуктов метаболизма. Заболевания, приведшие к смерти органа, могут быть разнообразными: травмы, воспалительные заболевания, болезнь сердца, полиорганная недостаточность и многие другие.

После остановки сердца мозг умирает не сразу. Это зависит от многих критериев: общее состояние больного, сопутствующие заболевания, возраст больного, заболевание которое вызвало данное состояние, температура окружающей среды. Необратимый некроз тканей начинается спустя 3 минуты, однако у молодых здоровых людей этот процесс замедлен. При низкой температуре воздуха мозг умирает медленнее. Если через 3 минуты и более пациент отвечает на реанимационные мероприятия и возвращается к жизни, никто не может предсказать последствия, возможно некоторые нейроны погибли, и это значительно отразится на жизнедеятельности пациента в дальнейшем.

Признаки

Критерии смерти мозга:

  1. Стойкое отсутствие сознания;
  2. Отсутствие реакции на обращение к больному, тактильной чувствительности, поглаживание, пощипывание за кожу;
  3. Отсутствие движения глазными яблоками;
  4. Остановка сердца, прямая линия на ЭКГ;

Смерть мозга диагностируют не сразу. При наличии всех перечисленных признаков за пациентом наблюдают в условиях стационара в среднем до 12 часов, если за это время больной никак не реагирует на внешние раздражители и у него отсутствуют рефлексы стволовых структур головного мозга, констатируют биологическую смерть. Если причиной заболевания подозревают отравление, за пациентом наблюдают в течение суток. Если смерть наступила вследствие черепно-мозговой травмы, за больным наблюдать можно меньше, всего 6 часов, это решение принимает нейрохирург, оказывавший помощь от начала заболевания.

Помимо субъективных (которые определяет врач, на свое усмотрение исходя из протоколов и своего личного опыта) существуют также объективные критерии смерти мозга.

Когда пациент долго болеет и родственники понимают, что рано или поздно он все равно умрет — это одно дело, но как объяснить и доказать, что человек умер и его стоит отключить от аппаратов жизнедеятельности, если непоправимое случилось внезапно?

Для диагностики смерти мозга в условиях стационара используют некоторые инструментальные методы исследований.

  1. Контрастное исследование сосудов головного мозга;
  2. Электроэнцефалограмма;
  3. Тест апноэтической оксигенации;
  4. Тест с раздражением барабанной перепонки ледяной водой через наружный слуховой ход.

Нейроны головного мозга человека очень чувствительны к нехватке кислорода и при его отсутствии умирают уже через несколько минут. На электроэнцефалограмме у такого человека будет определяться только так называемая нулевая линия, поскольку нет никакой мозговой активности.

Электроэнцефалография – это вид инструментального исследования деятельности нервной системы, в частности, головного мозга, которая регистрирует биотоки в головном мозге и воспроизводит их на бумаге в виде специфических кривых.

Контрастное исследование сосудов головного мозга также является признаком смерти мозга и входит в протокол диагностических исследований. Однако из-за его финансовой составляющей и необходимости наличия специального оборудования его не всегда проводят. Человеку вводят контрастное вещество и с помощью ряда рентгенограмм наблюдают его распространение с током крови по сосудам головного мозга. При смерти мозга кровообращение отсутствует, что свидетельствует о наступившем некрозе нейронов.

При проведении апноэтической оксигенации пациента отключают от аппарата искусственной вентиляции легких и наблюдают за появлением спонтанных самостоятельных дыхательных движений. По монитору наблюдают за ростом углекислого газа в крови. Известно, что именно нарастание СО2 стимулирует дыхание, поэтому, когда парциальное давление углекислого газа в крови возрастает на 20 мм. рт. ст. над исходным, а самостоятельное дыхание не возобновляется в течении 8-10 минут, можно говорить достоверно, что смерть мозга наступила.

Однако при обнаружении пострадавшего человека бригадой скорой помощи медики не могут стопроцентно утверждать, что пациент давно умер и ему не нужно оказывать помощь. Часто у таких пострадавших диагностируется клиническая смерть и при правильно и своевременно проведенной реанимации (искусственная вентиляця легких, закрытый массаж сердца) их можно вернуть к жизни без значительных последствий для здоровья.

Реанимационные мероприятия не проводятся только в том случае, если на момент обнаружения пострадавшего на коже отчетливо видны признаки некроза — трупные пятна.

Подготовка родных к отключению от аппаратов жизнеобеспечения

Когда все диагностические исследования выполнены и смерть мозга доказана, родные пациента принимают решение об отключении его от аппаратов, поддерживающих жизнедеятельность, их стоит предупредить о возможном возникновении симптома Лазаря. После отключения от аппарата ИВЛ у человека могут возникать сокращения мышц, при этом он может поворачивать голову, сгибать конечности, выгибаться на постели дугой. Близкие должны быть к этому готовы.

Выжить после диагностированной смерти мозга можно, однако последствия некроза тканей головного мозга ужасны. Человек никогда не сможет вернуться к полноценной жизни, как правило, он живет только за счет поддерживающих лекарственных препаратов и медицинской аппаратуры. В литературе встречаются случаи, когда человек возвращается к жизни и даже становится социально активным членом общества, однако в этих случаях клиническую смерть принимают за смерть мозга, последствия которой менее печальны.

Последствия клинической смерти обратимы. При правильно проведенной сердечно-легочной реанимации некротические изменения в организме не успевают наступить, соответственно, функции органов могут быть полностью восстановлены.

Вот почему очень важно для каждого человека знать и хорошо владеть приемами реанимации. Своевременное проведение сердечно-легочной реанимации (искусственная вентиляция легких методом рот в рот или рот в нос и закрытый массаж сердца) может спасти жизнь и здоровье окружающим Вас людям. При возникновении неотложного состояния организм перераспределяет кровообращение, в результате чего жизненно важные органы получают максимум крови, богатой кислородом и питательными веществами, если находящиеся с пострадавшим люди будут поддерживать в нем жизнь до прибытия парамедиков, это значительно увеличит его шансы на выживание и уменьшит последствия кислородного голодания и некроза.

Разложение мозга и интеллекта

Мой мозг разлагается. Его клетки гибнут. Думать всё труднее и труднее. Я теряю одну способность за другой. Я забываю события, мне трудно вспомнить какие-то вещи. Всё это происходит постепенно и я могу за этим наблюдать. Хотя наблюдать мне становятся всё тяжелее, я начинаю забывать, зачем я это делаю… Что-то появляется в моей голове, и я вижу, как это исчезает, и никогда больше не вернётся. В моей голове происходят вспышки – это последняя активность умирающих клеток мозга. Агония клеток сопровождается прозрениями.

Во мне наркотик. Он даёт мне огромные возможности, но уничтожает мой мозг. За каждую проявленную сверхспособность умирает порция перегоревших клеток.

Мой мозг перегорает. Мой мозг – это топливо. Чем интенсивнее я его использую, тем быстрее расходуется это топливо. Остался лишь небольшой клочок мозга. С него мало что можно выжать, но я выжимаю его по полной, и он перегорает ещё быстрее. Мои мысли – это агония моего мозга.

Передо мной множество математических, физических, философских понятий. Мой мозг горит. Я должен успеть решить эту задачу…

Я пользуюсь своим мозгом в последний раз. В последний раз он может давать мне такие возможности. В дальнейшей жизни я не смогу на него положиться. Доступ к интеллектуальной деятельности мне ограничен, я – интеллектуальный инвалид. Я не жалею своего мозга сейчас, чтобы завершить это чёрное дело. От меня потребовали это сделать, и я приложу все усилия, я сожгу весь мозг, чтобы его выполнить. Я плачу своим мозгом этим людям, которые обещают обо мне позаботиться, когда я стану инвалидом. Я суюсь в эту область, потому что эти люди боятся туда соваться – они хотят сохранить рассудок, чтобы и дальше держать в руках власть.

Я погружаюсь в эту область. Множество предметов заполняют моё сознание. Их слишком много. Их гораздо больше, чем я могу выдержать. Они в беспорядке. Я никогда не смогу выбраться из этого беспорядка. Я не смогу попасть в реальную жизнь. Я заблудился в этом мире, все мои резервы заполнены, и больше нет места ни для чего. Я больше не смогу взяться ни за что другое. Моя память, моё сознание перегружено, и теперь оно неправильно функционирует. Больше ничего не входит, сознание работает медленно, с ошибками. Я инвалид.

Я думаю очень быстро. Я бегу. Мой мозг – это мои мышцы. Они сильно устают. Вот-вот, и они будут полностью забиты, они скоро будут болеть, атрофируются, и не смогут больше функционировать. Я наношу вред себе. Это слишком опасный темп для мышления. Мои клетки перегружаются, перенапрягаются и выгорают, погибают. Я думаю на максимальной скорости, и я больше никогда не смогу бежать на такой скорости, потому что мои ресурсы исчерпываются. Я убиваю себя. Я бегу, мой мозг задыхается, он погибает, но я всё равно бегу. Мой мозг погибает, а я ничего не чувствую. Я радуюсь скорости своей мысли, не чувствуя, как отмирают клетки. Клетки в агонии, и они давят на центр удовольствия, они увеличивают напряжение, скорость. Я больше никогда не смогу воспользоваться своим мозгом. Я больше никогда не достигну таких скоростей. Я использую единственную возможность воспользоваться такой скоростью. Я пользуюсь этой способностью для собственного удовольствия. Я сжигаю свой мозг, удовлетворяя тщеславие. Я хочу гордиться собой, я хочу ощущать свои сверхспособности, убивая себя.


Я заполняю свою память. Я заполняю свободное место. Его уже не так много. Я наращиваю темп заполнения. Я радуюсь тому, как я быстро запоминаю. Я последний раз в жизни могу запоминать. Это последнее, что я запомню. Больше я никогда не смогу запоминать чего-либо.

Я больше не могу думать. Я не могу понимать смысл того, что мне говорят. Люди имеют ввиду что-то, но я не могу понять. Они великаны по сравнению со мной. Они могут видеть смыслы… а я не могу. Они могут манипулировать мной, а я не понимаю, что происходит. Они поворачивают меня, а я вынужден подчиняться, так как я не понимаю, что происходит. И я никогда не смогу понять, потому что я сжёг свой мозг. Мой мозг обратился в пепел. Его съели черви. От моего мозга осталась одна раковая опухоль, которая направляет метастазы во всё моё тело.

Люди обо мне вынуждены заботиться. Я недееспособен, не способен думать, запоминать, говорить, понимать, принимать решения, действовать. За меня принимают решения люди. Они решают, какое положение должно занимать моё тело. Они кормят меня, направляют ложку мне в рот, производят манипуляции с моим ртом, чтобы я глотнул. Со мной общаются, как с предметом. Они не смотрят в мои чувства, потому что у меня больше нет чувств. Я сжёг все свои чувства, чтобы удовлетворить своё тщеславие. Я хотел испытать максимальное удовольствие, которое мало кто может испытать.


В моём сознании появляется множество объектов, их слишком много, и они всё появляются и появляются. Я уже никогда не смогу их упорядочить, но они появляются ещё и ещё. Они будут появляться вечно. Я буду вечно видеть множество объектов и не иметь возможности их упорядочить. Я буду вечно видеть множество неупорядоченных объектов. Я буду в вечном хаосе. И этот хаос постоянно растёт. Одни объекты порождают другие. И всё это порождает моё сознание. Моё сознание больше не может отвлечься ни на что больше. Оно лишь порождает этот хаос. Оно порождает этот безжизненный логический хаос. Здесь нет ни души и никогда не будет. Здесь будут одни формы. Здесь будет множество форм, спонтанно постоянно возникающих. Постоянно появляется новое, и я не могу связать это со старым. Слишком много, слишком быстро. Я не могу мыслить то, что видел в прошлом. Всё моё внимание занимает формирование настоящего. Безжизненное формирование безжизненного настоящего. Я вижу только безжизненные формы. Они постоянно являются, и я не могу связать их ни с чем. И ни для чего они не нужны. Я не могу подумать, как можно применить эти формы. Я не знаю, что с ними делать. Они просто появляются.

Теперь я вижу множество знаний. Но это неправильные знания. Это совсем не то, что нужно. Это всё ложь и противоречивые вещи. Я не могу выбраться из противоречивых знаний. Я погряз в них. Они всё появляются и появляются, и я не могу думать о чём-либо ещё, кроме как них. Я не могу измышлять правильные знания, доступ к пониманию правильных знаний мне заблокирован, потому что я предал правильные знания – я признал знания неправильные. И теперь я погряз в них. Я изучаю тексты, но я вижу не то, что в них написано. Я слушаю людей, но слышу не то, что они говорят.

Всё, что ты сделал – говно

Почему у нас часто пропадает мотивация заниматься какой-нибудь деятельностью? Например, почему так трудно готовить доклад? А что будет после того, как мы его сделаем? Стоит ли ожидать чего-нибудь хорошего? Будут ли нас хвалить за этот доклад? Скорее всего, нам выскажут замечания, недостатки, которые надо исправить. Итог получается такой: результат твоего труда – недовольство тобой. А если ничего не будешь делать, то и недовольства не будет. Отсюда вопрос: а откуда взяться мотивации? Можно, конечно, положительно себя мотивировать, но перед этим полезно стать толерантным к критике.

Всё, что ты сделал – говно. Ты читал говёные книжки. Ты всё равно плохо их понял. И это совершенно не то занятие, которым стоило заниматься. Ты решал слишком примитивные задачи. Твоё ментальное состояние было неправильным во время решения. Ты ведь мало чего усвоил. Ты впустую потратил время. Всё, что ты делал – тебе это не поможет, это не то, что надо было делать. Ты неправильно занимался каратэ. Такие занятия ничего не дают. Ты совершенно не поднял свой уровень. Этого недостаточно для проведения серьёзных поединков. Ты научился лишь тренироваться. Ты научился попусту тратить время. Что ж, уметь тратить время тоже надо уметь. Но ты же никогда не умел получать серьёзное удовольствие от этих занятий. И сколько же жизненного времени ты на это убил? И ты так и не смог серьёзно усовершенствовать свою технику. Ты внедрил в свою технику множество ошибок, оплошностей, и теперь тебе будет невероятно трудно от них избавиться. Зря ты это делал. Лучше бы ничего не делал – тогда бы ты хотя бы был чистым листом, и на тебе можно было бы писать правильные письмена. А ты его испоганил.

Твои мысли примитивны. Ты столько старался, а всё зря. Да ты, к тому же, мало старался. Те вещи, о которых ты размышляешь – эти мысли уже давно отпали за ненадобностью. Никому не интересно об этом размышлять. Мало того, ты погряз в грубые ошибки. Ты вскрыл свою подноготную, и теперь видны все твои недостатки, заблуждения.

Ты прочитал книжки, а что толку, их всё равно надо перечитывать. Ведь ты их превратно понял. Ты извлёк из них слишком мало информации. Можно считать, что эти книги ты не читал. Таким образом, тебя нельзя даже чуть-чуть считать начитанным. Всё надо перечитывать, всё надо переделывать.

Затея с дневником тоже говёная. Она ничего не даст. Ещё одна пустая трата времени. Ты лишь зря тратишь свои усилия и надежды. Твои проблемы от этого не улетучатся. Никому такая затея не поможет. Никто за это браться не будет. А если и возьмётся, то лишь для того, чтобы разочароваться в очередной бестолковой вещи. Это глупо полагаться на то, что такая затея решит все твои проблемы. Очень сомнительно, что она вообще может решить что-то. Кроме того, такой способ уже давно всем известен и совершенно не понятно, зачем о нём ещё раз говорить. То, что ты говоришь об этом, показывает лишь твою психологическую отсталость, твоё бескультурие. Результатом твоей работы будет то, что люди поймут, чего тебе не хватает, чего ты лишён. Эти твои прибамбасы лишь напрягают людей. Они вынуждены что-то выполнять из того, что ты советуешь, из оставшегося уважения к тебе, чтобы ты не обиделся, чтобы тебе сделать приятное. Но долго они не продержатся и, рано или поздно, ты будешь со своими идеями их раздражать. Нормальные ребята лишь над этим усмехнутся и скажут, что не собираются тратить время на всякую фигню. Это единственные ребята, которых ты не будешь раздражать своими советами.

Медицинский термин «смерть мозга» обозначает патологический статус, обусловленный тотальным некрозом тканей головного мозга – необратимым прекращением жизненной активности нейронов. При этом путем проведения интенсивных реабилитационных мероприятий возможно искусственное поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Поддержание функционирования организма достигается посредством непрерывной принудительной подачи газовой смеси в легкие и удаления из органов дыхания углекислого газа благодаря использованию аппарата искусственного дыхания. Системное артериальное давление удается поддержать с помощью постоянного капельного введения мощных и быстродействующих лекарственных веществ, в числе которых – прессорные амины, например: допамин, добутамин, норэпинефрин.

Хотя грамотно проведенная реабилитация позволяет достигнуть жизнедеятельности организма больного, но, по своей сути, полученный результат – всего лишь видимость жизни. Фактически, пациент с подтвержденной выполнением тестов и проб смертью мозга – организм, работа которого поддерживается искусственными средствами. При этом не существует перспективы на восстановление полноценного управления деятельностью органов и систем естественным образом.

Синонимичным определением данного состояния, часто используемым в клинической медицине, является наименование «запредельная кома» или «респираторный мозг». Диагноз «смерть мозга» устанавливается только при полном соответствии всем общепринятым критериям этого состояния. Патофункциональные изменения, связанные с умиранием организма, документально фиксируются в результате наблюдения за пациентом в условиях стационарного отделения больницы комиссией сертифицированных и опытных врачей.

Запредельная кома подразумевает полную остановку функционирования всех отделов головного мозга – мозгового ствола, двух полушарий и мозжечка. Необратимая гибель нейронов является следствием существования множества разнообразных факторов. Смерть мозга чаще всего возникает в результате острой аноксии или продолжительного и упорного падения кровяного давления, что приводит к необратимым поражениям структур нервной системы. В числе распространенных причин запредельной комы: клинические формы контактных травм в зоне черепа, новообразования в отделах черепной коробки, острые сбои в мозговом кровотоке – инсульты, отек мозга –патологическое увеличение объема мозговой ткани, вызванное накоплением в ней большого количества жидкости.

При возникновении подозрения на имевшее место сложное отравление, которое могло быстро спровоцировать дисфункцию центральной нервной системы, требуется довольно продолжительное ведение пациента: наблюдение проводится в течение не менее 36 часов. Смерть мозга следует четко дифференцировать от вегетативной жизни (хронического вегетативного состояния) и иных схожих явлений, таких как: накопление эндогенных токсинов при синдромах нарушения функций почек или печени.

Реабилитационные мероприятия прекращаются только после фиксации смерти мозга в полном соответствии с законодательно установленными критериями. В информации о развитии заболевания подробно отображаются факторы, позволившие принять решение об отказе от реабилитационных действий. В карте больного в полном объеме фиксируются клинические симптомы запредельной комы. Вынесенный диагноз оформляется соответствующим протоколом. При этом его подтверждают два врача, которые не являются сотрудниками центров и служб трансплантации.

Причины патологического состояния

Факторы, провоцирующие запредельную кому – воздействие на структуры мозга экстремальных условий. Чаще всего причинами смерти мозга выступают:

  • тяжелые контактные повреждения структур черепной коробки, спровоцированные внешними механическими факторами, например: падением с большой высоты;
  • нетравматические поражения головного мозга вследствие излития крови в вещество мозга (геморрагический инсульт);
  • поражение структур мозга в результате кровоизлияния в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками (субарахноидальное кровоизлияние);
  • острая аноксия – недостаточное количество кислорода в тканях головного мозга при различных заболеваниях системы кровообращения;
  • отек мозга, вызванный наличием опухолевого образования внутричерепной локализации либо метастазами в мозг злокачественных новообразований;
  • отек мозга, который развился из-за перелома основания черепа;
  • диффузное пропитывание мозговых тканей жидкостью в результате тяжелых интоксикаций.

Диагностические критерии: клинические признаки смерти мозга

Министерство здравоохранения Российской Федерации для диагностики обязывает руководствоваться нижеследующими критериями, указывающими на смерть мозга.

У больного наблюдается полная устойчивая утрата сознания с фиксацией комы IV степени (запредельной комы). Определяется атоническое состояние, о чем свидетельствует отсутствие нормального тонуса во всех скелетных мышцах.

При смерти мозга отсутствуют реакции на интенсивные болевые раздражители. У больного не возникают рефлекторные зрачковые реакции на свет, когда исключена вероятность предшествующего использования средств, расширяющих зрачки. Наблюдается полная статичность глазных яблок.

Критерием запредельной комы выступает отсутствие корнеального (роговичного) рефлекса. При раздражающем воздействии на роговую оболочку глаза не возникает безусловный рефлекс смыкания глазной щели.

При обследовании человека фиксируется отрицательный феномен, именуемый»голова и глаза куклы». Так при проведении проб не возникают окулоцефалические рефлексы. При отведении головы субъекта глазные яблоки не отклоняются в противоположном направлении. Они перемещаются одновременно с головой так, как будто зафиксированы в одном положении.

При осуществлении холодовой пробы не определяются окуловестибулярные рефлексы.При введении ледяной воды в слуховой проход не фиксируется отведение глазных яблок по направлению к промываемомуканалу уха.

При смерти мозга у человека не наблюдаются фарингеальные и трахеальные рефлексы. Это подтверждается с помощью выполнения проб путем передвижения эндотрахеальной трубки в верхних отделах дыхательной системы. Для определения диагноза должны также отсутствовать глоточный и кашлевой рефлексы.

У пациента нет возможности проводить самостоятельное (спонтанное) дыхание. Это подтверждает апноэ-тест. При отсоединении оборудования по искусственной вентиляции легких у человека не возникают спонтанные вдохи и выдохи.

При выполнении диагностики нужно учитывать, что диагноз «смерть мозга» запрещено выносить, если существует предположение на отравление или передозировку средств, оказывающих угнетающее действие на центральную нервную систему. Основанием для проведения дополнительных исследований является факт эндогенной интоксикации, спровоцированной острой почечной или печеночной недостаточностью.Запредельная кома исключается, если имеются симптомы кардиогенного шока. Требуется более обстоятельной диагностики состояние человека, если при оценке его неврологического статуса наблюдаются декортикационные или децеребрационные позы. Данный диагноз не выносится при возникновении у пациента судорожных движений, свидетельствующих об электрической активности мозга. Поводом для выполнения нейровизуализационных методов диагностики становится наличие спинальных рефлексов. При этом необходимо учитывать, что рефлексы спинного мозга сохраняются частично или в полном объеме у 65% пациентов с ангиографически зафиксированной смертью мозга. Диагноз не выносится при определении гипотермии с центральной температурой тела ниже 32°C.

Для подтверждения диагноза или при наличии клинической картины состояний, имитирующих смерть мозга, проводят исследования:

  • электроэнцефалография – исследование электрической активности головного мозга для подтверждения или исключения биоэлектрической активности нейронов;
  • церебральная ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов головного мозга, позволяющий подтвердить или опровергнуть прекращение внутричерепного кровотока и ликворопульсации;
  • транскраниальная доплерография – неинвазивный метод ультразвукового исследования для оценки наличия и скорости кровотока по внутричерепным сосудам;
  • токсикологический анализ – мероприятия, позволяющие определить наличие токсинов в организме;
  • анализы крови.

Лечение запредельной комы

На данном уровне развития науки не представляется возможным устранить поражения головного мозга, вызванные процессами запредельной комы. Действенных и эффективных методик лечения смерти мозга к настоящему времени не существует. Однако с начала этого тысячелетия многие научные институты, исследовательские центры, клинические лаборатории проводят обширные изыскания, ориентированные на поиск путей восстановления работоспособности головного мозга. Помимо традиционного способа выведения пациента из состояния глубокой комы посредством электрической стимуляции нервных клеток мозга постоянным током, проходят научные опробования инновационных комплексных биомедицинских процедур.

К сожалению, в Российской Федерации для научно-исследовательских организаций вопрос восстановления деятельности нейронов не является приоритетным направлением. Поэтому в России, как и в иных государствах постсоветского пространства, качество и объем оказываемой медицинской помощи пациентам, которым диагностирована смерть мозга, кома или вегетативное состоянии, находится на низком уровне.

1. Введение

Смерть мозга — необратимая потеря функции центральной нервной системы, включая головной мозг, ствол мозга, мост, средний мозг и мозжечок.

Диагноз «смерть мозга» устанавливается при работающем сердце и искусственной вентиляции легких и является эквивалентом смерти человека.

Наиболее частые причины смерти мозга:

  • тяжелая черепно-мозговая травма;
  • массивное аневризматическое субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние;
  • обширное ишемическое нарушение мозгового кровообращения с отеком и дислокацией мозга;
  • массивный отек мозга при фулминантном некрозе печени;
  • гипоксическое и ишемическое повреждение мозга при длительной сердечно-легочной реанимации или асфиксии.

Смерть мозга после восстановления кровообращения при сердечно-легочной реанимации развивается в течение первой недели с момента остановки кровообращения, чему в ряде случаев может предшествовать период начального улучшения неврологической симптоматики.

2. Условия, необходимые для постановки диагноза смерть мозга

Решающим моментом в постановке диагноза смерть мозга является доказательство полного и необратимого прекращения его функции, для чего необходимо:

2. 1. Установить какова причина поражения мозга, и может ли она привести к полной и необратимой утрате его функции.

2. 2. Исключить все потенциально обратимые состояния со сходными клиническими проявлениями.

Такими состояниями являются:

  1. Гипотермия.

  2. Гипотензия.

  3. Действие алкоголя седативных наркотических препаратов, мышечных релаксантов

  4. Выраженные электролитные и гормональные расстройства, нарушения кислотно-основного состояния, гипогликемия.

    Диагноз смерть мозга не может быть установлен при:

  • температуре тела ниже 32, 2 градусов Цельсия,
  • среднем артериальном давлении менее 55 мм. рт. ст. При гипотензии артериальное давление поддерживается с помощью восполнения объема циркулирующей крови и адреномиметиков.
  • наличии в крови токсичных концентраций седативных, наркотических препаратов, алкоголя, мышечных релаксантов. При субтерапевтических дозах решение принимается в соответствии с клинической ситуацией.

2. 3. Констатация смерти мозга основывается на результатах повторных клинических обследований больного. Только церебральная ангиография, демонстрирующая отсутствие наполнения внутренних сонных и вертебральных артерий выше уровня вхождения в полость черепа, может быть основанием для постановки диагноза смерть мозга. Все остальные инструментальные методы диагностики носят вспомогательный характер и служат для сокращения периода наблюдения.

3. Клинические признаки смерти мозга

4. Инструментальные исследования, подтверждающие диагноз смерть мозга

4. 1. Электроэнцефалография (ЭЭГ).

Проводится по общепринятым стандартам. Используется как минимум 8 отведений. Расстояние между электродами не менее 10 см, импеданс в пределах 100-10000 Ом. Запись проводится с постоянной времени не менее 0, 3 сек. при чувствительности не больше 2 мкВ/мм (верхняя граница полосы пропускания частот не ниже 30 Гц). Электрическое молчание коры мозга в этих условиях должно сохраняться не менее 30 минут непрерывной регистрации. При наличии сомнений в электрическом молчании мозга необходима повторная регистрация ЭЭГ. Оценка реактивности ЭЭГ на свет, громкий звук и боль: общее время стимуляции световыми вспышками, звуковыми стимулами и болевыми раздражениями не менее 10 минут. Источник вспышек, подаваемых с частотой от 1 до 30 Гц, должен находиться на расстоянии 20 см от глаз. Интенсивность звуковых раздражителей (щелчков) -100 дб. Динамик находится около уха больного. Стимулы максимальной интенсивности генерируются стандартными фото- и звуковыми стимуляторами.

4. 2. Церебральная агиография

Производится контрастная двукратная панангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) с интервалом не менее 30 минут. Среднее артериальное давление во время ангиографии должно быть не менее 80 мм рт. ст. Если при ангиографии выявляется, что ни одна из внутримозговых артерий не заполняется контрастным веществом, то это свидетельствует о прекращении мозгового кровообращения.

4. 3. Ядерная магнитно-резонансная ангиография

Исследование по своей информативности приближается к классической ангиографии. Демонстрация отсутствия кровотока в магистральных мозговых артериях может служить подтверждением смерти мозга.

4. 4. Транскраниальная доплеровская ультрасонография

Проводится билатеральное исследование. Датчик накладывается в области височной кости над скуловой дугой. Подтверждением диагноза смерть мозга является отсутствие диастолического и отраженного кровотока, при наличии малых систолических пиков в начале систолы. Полное отсутствие кровотока не является достоверным признаком, поскольку может быть связано с техническими проблемами при проведении доплерографии.

4. 5. Церебральная сцинтиграфия.

Подтверждением смерти мозга служит отсутствие накопления изотопа мозговой тканью.

5. Алгоритм констатации смерти мозга

Для констатации смерти мозга необходимо положительно ответить на все следующие вопросы:

5. 1. Известна ли причина комы и может ли она привести к полной и необратимой утрате функции головного мозга?

Кома неизвестной этиологии (отсутствие признаков травмы, инсульта, гипоксического или гипотензивного поражения) требует детального обследования до того, как вести речь о констатации смерти мозга.

5. 2. Можно ли исключить действие алкоголя, седативных препаратов, наркотиков, мышечных релаксантов, гипотермию, гипотензию, гипогликемию, электролитные, гормональные нарушения, как причину коматозного состояния и полученных результатов неврологического исследования?

5. 3. Можно ли отнести все имеющиеся движения к спинальным рефлексам?

Диагноз смерти мозга не может быть установлен при принятии какой-либо специфичной позы (децеребрационной или декортикационной), наличии дрожи, защитных движениях любой конечности, головы в ответ на боль. Исследуется двигательный ответ на боль при раздражении супраорбитальной области и сжатии твердым объектом ногтевых фаланг пальцев.

5. 4. Отсутствует ли реакция зрачков на свет?

Реакция зрачков на яркий свет должна отсутствовать с обеих сторон. Округлая, овальная или неправильная форма зрачков совместима с диагнозом смерть мозга. В большинстве случаев при смерти мозга зрачки находятся в среднем положении, их размер составляет 4-6 мм, однако диаметр зрачков может колебаться от 4 до 9 мм. Широкие зрачки совместимы с диагнозом смерть мозга, поскольку сохраняется иннервация радиальных мышечных волокон радужной оболочки за счет шейных симпатических нервов.

5. 5. Отсутствует ли роговичный рефлекс?

5. 6. Отсутствуют ли окулоцефалический и окуловестибулярный рефлексы?

Окулоцефалический рефлекс не исследуются при наличии или при подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника. Для его оценки голову больного поворачивают на 90 градусов в одну сторону и удерживают в этом положении 3-4 сек. , затем — в противоположную сторону на то же время. Если при поворотах головы движений глаз не происходит, и они стойко сохраняют срединное положение, это свидетельствует об отсутствии окулоцефалических рефлексов.

Для исследования окуловестибулярного рефлекса проводится двусторонняя калорическая проба. До ее проведения необходимо убедиться в отсутствии перфорации барабанных перепонок. Голову больного поднимают на 30 градусов выше горизонтального уровня. В наружный слуховой проход вводится катетер малых размеров, производится медленное орошение наружного слухового прохода холодной водой (50 мл при 0 градусов Цельсия). При сохранной функции ствола головного мозга появляется отклонение глаз в сторону раздражения. Отсутствие нистагма или отклонения глазных яблок при калорической пробе в течение 1 минуты, свидетельствует об отсутствии окуловестибулярного рефлекса. Проба с противоположной стороны проводится не ранее чем через 5 минут после первой.

5. 7. Отсутствуют ли кашлевой и глоточный рефлексы?

Наличие кашлевого и глоточного рефлексов определяется при раздражении задней стенки глотки и аспирации содержимого трахеи.

5. 8. Отсутствует ли спонтанное дыхание?

Тест на отсутствие спонтанного дыхания требует особой осторожности для предупреждения гипоксии и возможных осложнений. Проводится только после того, как получены все остальные данные, подтверждающие смерть мозга. Необходимые условия:

  • Температура тела не менее 36, 5 градусов Цельсия.
  • Систолическое артериальное давление не менее 90 мм. рт. ст.
  • Нормоволемия (положительный гидробалланс в течение 6 часов предшествующих проведению теста)
  • Эукапния — парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) перед проведением теста не менее 40 мм. рт. ст.
  • Уровень парциального давления кислорода в артериальной (PaO2) крови не менее 200 мм. рт. ст.

Техника проведения теста:

  • Перед началом теста измеряется уровень PaCO2 и PaO2.
  • Эндотрахеальная (трахеостомическая) трубка отсоединяется от дыхательного контура аппарата искусственной вентиляции легких.
  • В дыхательные пути больного через катетер подается поток кислорода величиной 6 л/мин. Оптимальное положение катетера на уровне карины.
  • Ведется тщательное наблюдение за наличием дыхательных движений мышц живота, грудной клетки в течение 8 минут.
  • После чего повторно контролируется уровень PaCO2 и PaO2.
  • Если дыхательные движения отсутствуют, и уровень PaCO2 увеличивается до 60 мм. рт. ст. и более, или возрастает на 20 мм. рт. ст. по отношению к первоначальному уровню, результат теста считается положительным.
  • Если во время наблюдения снижается артериальное давление, развивается аритмия, резко падает сатурации гемоглобина, производится забор артериальной крови и тест прерывается. Положительным он может считаться, если PaCO2 увеличивается до 60 мм. рт. ст. и более, или возрастает на 20 мм. рт. ст. по отношению к первоначальному уровню.
  • Если дыхательные движения отсутствуют, но величина PaCO2 не достигает 60 мм. рт. ст. — длительность пробы может быть увеличена до 10 минут.

5. 9. Диагноз смерть мозга устанавливается при соблюдении одного из следующих условий:

  1. Получены положительные ответы на вопросы 5. 1. -5. 7. при двух клинических обследованиях, проведенных как минимум через 6 часов друг от друга, и тест на апноэ (пункт 5. 8. ) подтверждает диагноз смерти мозга.

  2. Получены положительные ответы на вопросы 5. 1. -5. 7. при двух клинических обследованиях, проведенных как минимум через 2 часа. ЭЭГ исследование демонстрирует отсутствие электрической активности мозга, и тест на апноэ (пункт 5. 8. ) подтверждает диагноз смерти мозга.

  3. Получены положительные ответы на вопросы 5. 1. -5. 7. при двух клинических обследованиях, проведенных как минимум через 2 часа. Инструментальное исследование (одно из перечисленных в п. 3. 2. -. 3. 5. ) демонстрирует отсутствие церебрального кровотока и тест на апноэ (пункт 5. 8. ) подтверждает диагноз смерти мозга.

  4. В случае, когда ответы не на все вопросы 5. 1. -5. 7. могут быть получены (например, из-за обширной травмы). Диагноз смерти мозга может быть установлен на основании двух клинических обследований, проведенных как минимум через 2 часа друг от друга, давших положительные ответы на все тесты (5. 1. -5. 8. ), проведение которых возможно. Результатов одного из инструментальных исследований (п. 3. 2.. -. 3. 5. ) подтверждающих отсутствие церебрального кровотока и положительного теста на апноэ.

Ответственными за постановку диагноза смерти человека являются врачи, установившие смерть мозга, того лечебно — профилактического учреждения, где больной умер.

Как определить, что головной мозг умер

Если умирает мозг, это означает наступление биологической смерти. Гибель тканей, которые его составляют, необратима. Без сигналов нейронов организм не сможет поддерживать сердцебиение, дыхание.

В мире принято выделять несколько видов смерти – биологическую, клиническую, смерть мозга.

Клиническая смерть считается обратимой. Начинают происходить дегенеративные процессы, от которых человек может умереть, но еще есть шансы восстановить жизненно важные функции организма. При благоприятном исходе можно полностью вернуть здоровье и дальше жить полноценной жизнью. В этом случае не происходит некроза тканей, органов.

Биологическая смерть связана с гибелью всех органов, систем. Этот процесс уже необратим, так как наблюдается повреждение нейронов, некроз. Жизненные функции полностью утрачены, наступает смерть.

Каковы же критерии смерти мозга? Она связана с гибелью нейронов. Если умирает мозг, этот процесс тоже необратим. Организм уже не в состоянии поддерживать жизненные функции, не работают дыхательная, сердечно-сосудистая системы. Это аналог смерти биологической. Когда наступает смерть мозга, обязательно наблюдается некроз его тканей.

Иногда проводится декортикация мозга – частичное удаление коры хирургическим путем. Столь серьезная операция проводится лишь по особым показаниям.

Причины

Гибель мозга могут спровоцировать разные причины, но они запускают развитие одних и тех же патологических процессов. Нарушается кровообращение, причем данная дисфункция имеет стойкий характер. Это провоцирует острое кислородное голодание, из-за чего продукты обмена застаиваются в тканях. Развивается необратимое повреждение мозга.

Основные причины следующие:

  • заболевания, в том числе воспалительные процессы в тканях мозга;
  • травмы;
  • нарушение кровообращения (геморрагический или же ишемический инсульт);
  • полиорганная недостаточность;
  • отравления (алкоголь, литий, наркотические вещества);
  • опухоль (рак вызывает многочисленные разрушения тканей);
  • заболевания сердца и т.д.

Крайне опасно явление окклюзии сосудов. При этом их проходимость нарушается, возникает кислородное голодание тканей. Особенно опасна окклюзия артерий, вен, которые ведут к мозгу. Часто патанатомия умершего выявляет полную закупорку сосудов. Это может быть последствие травмы, заболевания и вызывает поражение нейронов.

Ствол мозга может повреждаться первично или вторично. При первичном поражении происходит его непосредственное повреждение (если есть перелом основания черепа, нарушены функции непосредственно ствола). При вторичном повреждении ствол страдает из-за образовавшегося отека, дислокационного синдрома. При отеке ткань начинает сильно выпячиваться через отверстие затылка, из-за чего ствол чрезмерно сдавливается, прекращается кровообращение и начинается некроз. Вот почему так важна защита мозга от отеков.

Все перечисленные причины считаются экстремальными, они крайне негативно влияют на нейроны. В первую очередь страдает ствол головного мозга и его кора. Задача области ствола – поддерживать сердечную деятельность, дыхание, контролировать давление крови, а кора отвечает за мыслительные процессы, сознание и т.д.

Остановка сердца вовсе не сразу влечет за собой смерть мозга, но все происходит очень быстро. Человек без кровообращения способен прожить лишь несколько минут. 3 минуты без кровоснабжения могут привести к необратимой гибели нейронов, наступает кома. Если умерла кора головного мозга, жизненно важные функции будут утрачены, почти сразу может произойти смертельный исход.

На время, которое организм может продержаться без сердечной деятельности, влияет целый комплекс факторов:

  • возраст;
  • общее состояние организма;
  • наличие заболеваний;
  • причина, которая вызвала данное состояние;
  • температура окружающей среды и т.д.

Уже через три минуты кислородного голодания начинают погибать нейроны. Это необратимый процесс, так как погибшие ткани не восстанавливаются. У здорового молодого человека смерть головного мозга может немного замедлиться. Если температура окружающей среды низкая, мозг будет умирать медленнее. Если в это время грамотно провести реанимацию, человека можно вернуть к жизни.

Последствия остановки кровообращения могут быть непредсказуемыми. Иногда человек выходит из комы, возобновляется кровоснабжение мозга, но оказывается, что значительная часть нейронов уже погибла. Если мозг умирает, а сердце работает, вернуть пострадавшего к нормальной жизни уже не получится. Он может лишь существовать, причем, не способен даже дышать самостоятельно.

Симптомы

О том, что мозг умер, говорят такие проявления:

  • отсутствует сознание, причем этот процесс стойкий;
  • отсутствуют реакции на пощипывание, поглаживание, обращение, нет тактильной чувствительности;
  • нет движения глазных яблок;
  • сердце остановилось, о чем на ЭКГ свидетельствует прямая линия;
  • есть недержание мочи, кала;
  • нарушено дыхание, грудная клетка не поднимается.

Определение того, умер ли пациент – задача крайне ответственная. Врачи не сразу диагностируют смерть. Даже если обнаружены все перечисленные признаки, за человеком еще до 12 часов наблюдают в стационаре. Иногда, хоть и редко, могут появиться признаки активности мозга. Если за это время больной никак не реагирует, нет рефлексов ствола, тогда могут констатировать смерть биологическую.

Важно, как умирает мозг, что спровоцировало гибель нейронов. Если к столь серьезным последствиям привело отравление, за пациентом должны наблюдать минимум сутки. Если причиной стала ЧМТ, время наблюдения сокращается до 6-ти часов. Конкретное решение должен принимать нейрохирург. Важно, чтобы врач от начала данного состояния наблюдал за больным, тогда у него будет полная картина событий, которая позволит принять правильное решение.

Наступление биологической смерти констатирует исключительно врач-невролог. Он основывается на субъективных и объективных критериях. Если точно выявлены признаки смерти мозга, нужно отключать человека от аппаратов жизнеобеспечения. Это непростое решение особенно тяжело принять, если беда случилась внезапно. Часто родственники приходят буквально в ужас от такого сообщения. Если человек долго болеет, его близкие со временем хоть немного свыкаются с мыслью, что родного не станет. В любом случае это решение очень трудное.

При диагностике врач обязательно собирает анамнез. Он должен выяснить, как давно пациент впал в такое опасное состояние, при каких условиях он потерял сознание, была ли у него речевая, двигательная активность. Важно знать, какое событие предшествовало потере сознания. Проводится осмотр неврологом, он обязательно оценивает уровень сознания пациента, проверяет его рефлексы.

Крайне важно, чтобы врач исключил все те факторы, которые могут вызывать имитацию гибели мозга. К ней иногда приводят тяжелые отравления, в том числе наркотиками. По этой причине назначают токсикологический анализ. Он поможет обнаружить токсины или наркотики, которые имитируют картину смерти.

Обязательно измеряют температуру тела. Если температура ниже 32,2° C, она может искажать картину и показывать ложную гибель. В этом случае человек может быть живым, но тесты будут показывать обратное, так как физиологические процессы буквально замирают от холода.

Назначается анализ крови, который поможет определить, не нарушен ли обмен веществ, нет ли гормональной дисфункции, на каком уровне находятся показатели глюкозы.

Чтобы верно диагностировать гибель мозга, в стационаре прибегают к инструментальному исследованию:

  • энцефалограмме (ЭЭГ);
  • контрастному исследованию сосудов мозга;
  • тесту с раздражением барабанных перепонок (через слуховой ход на них капают ледяную воду);
  • тесту апноэтической оксигенации.

Для нейронов крайне губительно кислородное голодание, даже если оно не длительное. Буквально после нескольких минут полного отсутствия подачи кислорода ткани начинают гибнуть. Электроэнцефалограмма в этом случае покажет нулевую линию. Это означает, что мозговая активность отсутствует полностью.

При энцефалографии исследуется деятельность мозга. При этом аппарат регистрирует биотоки, их работа воспроизводится на бумаге в форме кривых.

В протокол диагностики также входит исследование сосудов мозга при помощи контрастного вещества. Его не всегда можно выполнить, так как могут быть финансовые ограничения, а иногда просто нет оборудования. Суть теста в том, что вводится контрастное вещество, которое через кровоток попадает в сосуды мозга и выявляет возможные участки некроза. Если мозг умер, то вещество не попадает в его сосуды. Это стопроцентное подтверждение смерти.

Апноэтическая оксигенация состоит в том, что пациента на время отключают от аппаратуры для вентиляции легких. Цель – наблюдение за тем, не появились ли спонтанные дыхательные движения. При помощи монитора отслеживают уровень в крови углекислого газа. Именно углекислый газ стимулирует организм производить дыхательные движения. Если спустя 8-10 минут дыхание не появилось, а уровень СО2 в крови подскочил на 20 мм рт. ст. выше исходного, можно точно говорить о смерти.

Если тело случайно обнаружено

Если бригада скорой помощи обнаружила пострадавшего без признаков жизни, у врачей нет информации, как долго он пребывает в таком состоянии. При отсутствии трупных пятен врачи не могут в полевых условиях точно утверждать, что наступила биологическая смерть. В таком случае обязательно проводится реанимация.

Реанимационные мероприятия заключаются в проведении искусственной вентиляции легких, закрытого массажа сердца. Если есть кровотечение, важно остановить его, чтобы пострадавший не истекал кровью. Крайне опасно повреждение крупной артерии, головы. Если правильно провести реанимационные мероприятия, человека можно вернуть к жизни.

Как сказать родным

Последнее время стало привычным прибегать к помощи психолога в подобных случаях. Он поможет родным смириться с утратой.

Принять решение об отключении больного от аппарата жизнеобеспечения крайне трудно даже опытным врачам. Родные всегда не готовы к такому трагическому развитию событий, потому буквально теряют рассудок. Близкие склонны верить, что можно еще попытаться что-то сделать. Часто просят подождать хоть несколько дней. Если есть точные подтверждения гибели мозга, доктор должен подобрать нужные слова, чтобы объяснить родственникам сложившуюся ситуацию.

По правилам биоэтики, если точно установлена смерть мозга, пациента следует отключить от аппаратов, поддерживающих жизненные процессы. Нет смысла ждать, что он вернется к жизни, если все тесты подтвердили отсутствие активности нейронов. Это будет гуманное решение.

Родственники должны обязательно поинтересоваться, какие диагностические методы исследования использовались. Врач обязан показать документ, подтверждающий установленную гибель мозга. Только родные имеют право принять решение об отключении пострадавшего от аппаратов, поддерживающих жизнь. Задача врача – не поддаться эмоциям, а принять верное решение, основываясь на конкретных результатах обследования пациента.

Важно исключить человеческий фактор и полагаться только на результаты тестов.

Сколько держать пострадавшего на аппаратах жизнеобеспечения, решается индивидуально в каждом случае. После того, как человека отключают от аппаратов, может наблюдаться синдром Лазаря. Он заключается в том, что у умершего возникают отдельные подергивания мышц. Может непроизвольно повернуться голова, человек может согнуть руку, ногу. Даже случается так, что уже мертвый человек выгибается дугой. Это результат сокращения мышц спины. Важно, чтобы врач заранее предупредил родственников пациента о том, что возможны такие проявления. Это вовсе не означает, что пострадавший оживает.

Последствия

Смерть мозга не всегда приводит к биологической гибели. Иногда вмешательство врачей может сохранить жизнь, если подобное состояние можно так назвать. На самом деле, после смерти мозга могут поддерживаться лишь отдельные жизненные функции. Последствия тотальной гибели нейронов ужасны, это полная деменция. Любой жизненный показатель настолько низок, что без поддержки аппаратов организм не справится. Такие люди уже не в состоянии продолжить полноценную жизнь. Они живут, как растения, и в любой момент могут скончаться.

Даже для того, чтобы поддержать элементарные жизненные функции, потребуется непрерывное введение лекарственных препаратов. Без медицинской аппаратуры больной не сможет дышать, а его сердце не сможет биться.

В медицинской литературе есть несколько описаний случая того, как человек после смерти возвращается к жизни. Тут имеет место некоторая путаница. Скорее всего, такие больные «воскресли» после клинической смерти, а не биологической. Такое происходит довольно часто. Клиническая смерть может наступить при серьезных повреждениях, и при должном уходе функции организма восстанавливаются.

Даже клиническая смерть не является тождественной смерти мозга. Именно гибель нейронов приводит к самым печальным последствиям.

Реанимация

Последствия смерти мозга необратимы. Если человек находится без сознания, еще не значит, что ему нужно выполнять мероприятия по реанимации (ИВЛ, массаж сердца).

Массаж сердца категорически противопоказан, если сердце пострадавшего бьется, пусть даже и неправильно. В этом случае массаж может, наоборот, препятствовать правильному сокращению сердечной мускулатуры.

Дыхание рот в рот или рот в нос, а также непрямой массаж сердца выполняют лишь в том случае, если отсутствует сердцебиение. Такие мероприятия могут спасти человеку жизнь. Если обеспечить подачу в организм кислорода, наладить кровообращение, не произойдут необратимые некротические изменения. Функции организма могут быть полностью восстановлены.

Если пострадала беременная, важно следить не только за ее жизненными показателями, но и за состоянием плода. Больную нужно максимально быстро доставить в больницу, так как из-за травмы и стресса ребенок может погибнуть.

Крайне важно досконально владеть приемами реанимации. Любой из нас может освоить их и при необходимости спасти жизнь человеку.

Прогнозы

Клиническая смерть не всегда означает, что больной обязательно умрет. Иногда врачам удается вывести человека из состояния клинической смерти. На прогноз будет влиять то, какое обстоятельство привело к подобному состоянию, какие реанимационные мероприятия производились. Главное условие – в первые 3-5 минут восстановить кровообращение. Иногда реанимацию проводят до 20-40-ка минут.

Даже если произошло частичное угасание и гибель нейронов, функции мезга могут быть восстановлены. Если же установлена смерть биологическая или гибель мозга, вернуть пациента к жизни невозможно, с этим нужно смириться.

Особенность человеческого мозга в том, что он стремится любыми способами сохранить свои функции. Если погибла часть нейронов, их задачи могут перераспределяться на другие зоны. Больные, перенесшие инсульт, ишемию и даже серьезную ЧМТ, часто возвращаются к полноценной жизни.