Тампонада сердца, что это?

Выпот в полости перикарда: норма, методика определения

Лечебные мероприятия включают в себя воздействие на основное заболевание – если оно определено. Далее действуют непосредственно на присутствие выпота в перикарде.

При незначительном выпоте – если пациент не предъявляет никаких жалоб, лечение могут не применять. Рекомендуется пройти повторный эхоКГ-контроль спустя три месяца и шесть месяцев, для оценки динамики.

Динамический клинический контроль необходим и при умеренном, а также при сильном выпоте, наряду с проведением консервативного лечения.

Используют лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Чаще среди таких препаратов предпочтение отдают Диклофенак-натрию, а также Нимесулиду и Мовалису. Прием Ацетилсалициловой кислоты позволяет устранить боль, а Колхицин сможет предупредить повторное появление выпота.

При сильных болях и лихорадке в некоторых случаях уместно применение глюкокортикоидов – например, Преднизолона, непродолжительным курсом с абсолютной отменой через 7-14 суток. Глюкокортикоиды используют, в основном, при аутоиммунной или постоперационной причине выпота.

Чтобы не допустить развития кровотечения, часто избегают применения антикоагулянтов. Их не назначают, если у пациента развивается острый воспалительный процесс в перикарде.

Выпот в перикарде: лекарства

  • Диклофенак-натрия – вводят по 75 мг в виде внутримышечной инъекции, каждый день на протяжении 10-12 суток. Можно использовать таблетированный препарат – по 100 мг/сутки, на протяжении 1-1,5 месяца.
  • Нимесулид – принимают внутрь по 100 мг в сутки. Длительность лечения определяется доктором.
  • Мовалис – принимают по 7,5 мг ежедневно на протяжении двух недель или одного месяца.
  • Целебрекс – принимают по 200 мг утром и вечером, на протяжении двух недель (возможно продолжение приема до одного месяца).
  • Преднизолон – принимают по 40-60 мг ежедневно, минимально коротким курсом.

Во время лечения необходимо учитывать высокую вероятность развития побочных эффектов от медикаментов. Так, нестероидные противовоспалительные препараты могут провоцировать сонливость, боли в голове, головокружение. Часто наблюдаются неполадки в системе пищеварения: тошнота, боль в животе, изжога, эрозии слизистой. Может изменяться картина крови: обнаруживается анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агренулоцитоз.

Применение Преднизолона сопровождается побочными проявлениями в основном при продолжительном лечении. Поэтому не рекомендуется проводить длительный терапевтический курс, равно как и резко отменять препарат.

Витамины

Список полезных веществ, которые очень важны для здоровья сердца, достаточно широк. Тем не менее, если имеется такая проблема, как выпот в перикарде, то нужно обязательно постараться включить в рацион питания, хотя бы большую часть из перечисленных ниже витаминов:

  • Аскорбиновая кислота – улучшает течение основного обмена, укрепляет сердечную мышцу и сосуды, предотвращает гиперхолестеринемию.
  • Витамин A – предупреждает развитие атеросклероза, укрепляет сосуды.
  • Витамин E – тормозит окисление жиров, защищает ткани сердца от повреждения.
  • Витамин P – способствует укреплению артериальных стенок, предотвращает кровоточивость.
  • Витамин F (жирные кислоты: линоленовая, линолевая и арахидоновая) – укрепляет сердечные ткани, нормализует уровень холестерина в крови, предупреждает повышенное тромбообразование.
  • Q10 кофермент – это синтезируемый в печени витаминоподобный компонент, который способен предупреждать повреждение сердечных тканей, препятствует раннему старению организма, благотворно влияет на сердечный ритм.
  • Витамин B1 – необходим для качественной передачи нервных импульсов и улучшения сократимости миокарда.
  • Витамин B6 – благоприятствует выведению излишков холестерина из организма.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия и ЛФК могут применяться только на стадии реабилитации пациента, после стабилизации всех жизненно-важных показателей. Рекомендуется массаж, легкая гимнастика на все мышечные группы. Понемногу добавляют занятия с мячом, палками, на тренажерах. По мере восстановления разрешаются малоподвижные силовые упражнения, игры. Рекомендуется дозированная ходьба, утренняя разминка.

Из физиопроцедур часто рекомендуют следующие:

  • Электросон с частотой 5-10 Гц, на протяжении 20-30 минут, один раз в два дня. Курс терапии – до 12 процедур.
  • Оксигенотерапия – 50-60% с продолжительностью сеанса 20-30 минут, 2-3 раза в сутки.
  • Ножные углекислые, сульфидные, радоновые и йодобромные ванны, через день. Курс предполагает проведение 10-12 процедур.

Хороший эффект восстановления ожидается от аэротерапии, воздушных ванн.

Народное лечение

Для поддержания сердечного здоровья очень важно правильно питаться и не переедать. В рационе должны присутствовать морепродукты, орехи, цитрусы, тыква, зелень, ягоды, сухофрукты. Дополнительно рекомендуется принимать льняное масло, рыбий жир, мед, пергу.

  • Хорошим народным средством от выпота в перикарде считается свежевыжатый сок из мать-и-мачехи (листья). Сок пьют до шести раз в день, по 1-2 ст. л. Как утверждают специалисты, достаточно одного двухнедельного курса лечения в год, чтобы оздоровить сердце.
  • Готовят смесь из равного количества меда и грецких орехов. Чтобы быстрее вылечить выпот в перикарде, следует съедать 60 г такой смеси ежедневно.
  • Смешивают 100 мл сока из листьев алоэ и 200 мл натурального меда, добавляют 200 мл качественного кагора. Смесь принимают по 1 ч. л. перед каждым приемом пищи.

Если выпот в перикарде связан с воспалительными процессами в сердечных тканях, то хорошим лечебным средством может стать настойка василька. Берут одну столовую ложку высушенных васильков (цветов), заливают 100 мл спирта (или качественной водки), настаивают в закрытой емкости на протяжении двух недель. Далее настойку фильтруют и принимают по 20 капель трижды в сутки, за полчаса до еды. Длительность лечения варьируется, в зависимости от состояния пациента.

, , ,

Лечение травами

Рецепты народной медицины зачастую подразумевают и лечение травами. Известно много способов для избавления от выпота в перикарде при помощи лекарственных растений. Перечислим наиболее популярные из них.

  • Готовят сбор из травы пустырника, сушеницы, цветов боярышника и лекарственной ромашки. Все ингредиенты хорошо смешивают, всыпают 1 ст. л. смеси в 250 мл кипятка. Настаивают под крышкой в течение ночи, фильтруют. Принимают по 100 мл три раза в сутки между приемами пищи.
  • Смешивают звездочки аниса, измельченный валериановый корень, траву тысячелистника и мелиссу. Одну столовую ложку сбора заливают 250 мл кипятка, выдерживают под крышкой около получаса, фильтруют. Выпивают полученное количество настоя в течение дня за 2-3 раза.
  • Берут крупные березовые «сережки», всыпают их в банку (1 л), заполнив её на 2/3, после чего доверху наполняют банку водкой. Емкость закрывают и настаивают лекарство в течение двух недель. Фильтровать настойку не следует. Каждый день нужно пить по 20 капель средства за 30 минут до завтрака, обеда и ужина.

Кроме этого, ежедневно рекомендуется готовить травяные настои и чаи, в состав которых входят такие травы: одуванчик, осиновые почки, спорыш, шишки хмеля, листья мелиссы, чабрец, весенний горицвет, листья мяты.

Гомеопатия

Лечение, назначенное врачом, можно успешно дополнить гомеопатическими препаратами. Их подбирают, в зависимости от причины появления выпота в перикарде. Также во внимание берутся основные симптомы патологии, конституциональные особенности больного человека, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Чаще всего при выпоте в перикарде специалисты советуют применять такие препараты:

  • Аконит – помогает устранить боль за грудиной, нормализовать сердечный ритм и артериальное давление. Аконит особенно рекомендован при стремительном развитии сердечной патологии.
  • Арника – часто применяется для восстановления сердца после инфаркта, так как приводит в тонус миокард, нормализует сердечные сокращения, способствует заживлению повреждений в тканях сердца.
  • Кактус – его назначают, если выпот в перикарде сопровождается понижением давления, малой наполненностью пульса, ощущением сжатия в груди.
  • Арсеникум альбум – применяется при слабой конституции с повышенной усталостью, при хроническом выпоте в перикарде, при жгучей боли в грудной клетке.
  • Карбо вегетабилис назначают при хронической тканевой гипоксии, при нарушении околосердечного кровотока, при хронической сердечно-легочной недостаточности.
  • Глоноин помогает, если выпот в перикарде связан со стенокардией, острой коронарной недостаточностью, гипертонией.
  • Кратегус – применяется для устранения выпота у пожилых людей, а также при сердечных отеках, гипертрофии миокарда, при стабильной стенокардии.

Хирургическое лечение

При накоплении большого объема выпота его необходимо откачать. Для этого проводится хирургическая перикардиальная пункция, с введением в пространство перикарда полой иглы. Такая процедура часто выполняется для облегчения работы сердца и удаления излишков жидкости, и считается относительно безопасным методом лечения.

Пункцию проводит только врач. В определенную точку чуть ниже границы сердца вводится специальная игла, обладающая большим просветом. Если выпота много, то он выводится не сразу, примерно по 150-200 мл. При обнаружении гноя в выпоте внутрь перикардиальной полости могут быть введены растворы антибиотиков.

В тяжелых случаях может возникнуть потребность в проведении торакотомии – операции по рассечению грудной клетки с резекцией перикарда. Такое вмешательство выполняют не часто, а уровень летальности при резекции составляет до 10%.

Тампонада сердца представляет собой ситуацию, при которой в полости перикарда скапливается перикардиальная жидкость в большем объеме, чем в норме. Увеличение объема экссудата (в норме около 30 миллилитров) приводит к сдавливанию сердца, желудочки и предсердия при этом переходят в режим ограниченного наполнения кровью – не хватает объема из-за сдавливания.

Уменьшение объема желудочков и предсердий приводит к системному венозному застою и уменьшению сердечного выброса. К этому присоединяется также повышение диастолического давления, которое с течением времени может перейти в хроническое состояние. И все эти частные нарушения приводят к опасному общему нарушению состояния организма.

Характерным симптомом для тампонады сердца является сильнейшая одышка, которая возникает даже при отсутствии физической нагрузки. Одышка может сопровождаться обмороками, которые явно указывают на необходимость срочной откачки лишней перикардиальной жидкости (пункция перикарда).

Тампонада сердца – что это

Тампонада сердца – это клиническое состояние, которое развивается вследствие быстрого увеличения объема перикардиальной жидкости в сердечной сумке.

Справочно. Накапливающийся сверх нормы экссудат сдавливает предсердия и желудочки, ввиду чего нарушается гемодинамика сердца. Данный синдром представляет серьёзную опасность здоровью человека, поскольку нормальная работа сердца сильно нарушается, из-за чего происходит сбой кровообращения во всём организме.

Между листками сердечной сумки имеется небольшое количество серозной жидкости (перикардиальная жидкость), играющей роль смазки. Она способствует нормальному движению сердечной мышцы при сокращениях. Если в полости перикарда увеличивается объём этой жидкости, либо туда поступает гной или кровь, развивается тампонада сердца.

Также существует такое понятие как “гемотампонада” – синдром, при котором происходит скопление крови в полости перикарда. Данное состояние возникает из-за разрыва аорты или сердечной мышцы, а также ранений сердца либо крупных сосудов.

Внимание. Гемотампонада является критическим состоянием, при котором требуется немедленное проведения экстренного хирургического вмешательства.

Причины тампонады сердца

Тампонада сердца может развиться по различным причинам, среди которых выделяются:

  • Травматическое повреждение грудной клетки;
  • Разрыв аневризмы аорты;
  • Вирусные заболевания – ВИЧ, краснуха, свинка, герпес;
  • Внутренние кровотечения после операций на сердце;
  • Грибковые инфекции – кандидоз, гистоплазмоз;
  • Постинфарктный разрыв сердца;
  • Бактериальные инфекции – туберкулёз, сифилис, гонорея, хламидиоз;
  • Лечение в течение длительного времени антикоагулянтами;
  • Злокачественные новообразования – рак лёгкого, лимфатического узла или молочной железы, а также распространение метастазов;
  • Почечная недостаточность во время гемодиализа;
  • Лучевое поражение;
  • Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, системный склероз, ревматоидный артрит;
  • Сбои в метаболизме – сахарный диабет, нарушения работы надпочечников или щитовидной железы.

Гемодинамика при тампонаде сердца

Степень нарушения движения крови при сердечной тампонаде имеет зависимость больше от скорости скопления экссудата и уровня растяжимости перикарда, чем от количества жидкости. У здорового человека в сердечной сумке находится около 20-40 миллилитров серозной жидкости, а давление внутри перикарда составляет 0 мм рт.ст.

Поскольку перикард может адаптироваться к изменениям среды, при медленном поступлении жидкости объёмом около литра внутриперикардиальное давление повышается незначительно.

Если же экссудат копится очень быстро, даже в маленьких количествах возможен резкий скачок давления внутри перикарда, которое вызывает сдавливание сердца, а также верхней и нижней полых вен. При этом нарушается отток крови к желудочкам, и это приводит к уменьшению их наполняемости в момент расслабления, снижению ударного объёма и выброса крови.

У здорового человека в конце фазы сокращения давление в правых камерах сердца составляет, соответственно, 7 мм рт.ст в предсердии и 5 мм рт.ст. в желудочке. В левом предсердии давление имеет значение в 14 мм рт.ст, в левом желудочке – 12 мм рт.ст.

Справочно. Тампонада сердца формируется в тот момент, когда давление внутри перикарда становится равным конечному диастолическому давлению в желудочках.

Существует компенсаторный механизм, позволяющий сердцу сохранить наполнение камер кровью и нормальный выброс её в круги кровообращения. Он заключается в увеличении центрального венозного давления, повышении частоты сердечных сокращений, а также повышении периферического сопротивления.

Тампонада сердца, сопровождающаяся сниженным давлением внутри перикарда, может развиться при гиповолемии у пациентов с обезвоживанием в тяжёлом состоянии.

Симптомы тампонады сердца

Клинические проявления тампонады сердца достаточно характерные, поэтому нередко возможно определить данный синдром без инструментальных методов исследования.

Симптомы сердечной тампонады при быстром наполнении жидкости:

  • Постепенно усиливающееся диспноэ;
  • Частое поверхностное дыхание;
  • Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • Страх умереть;
  • Сильное сердцебиение;
  • Холодное потоотделение;
  • Головокружение;
  • Потеря сознания – если у больного острая тампонада сердца;
  • Усиливается слабое состояние пациента;
  • Болевые ощущения в сердечной области имеют давящий характер;
  • Увеличенная печень;
  • Кашель;
  • Хриплый голос;
  • Нарушения глотательного акта.

Справочно. Кашель при тампонаде сердца развивается из-за сдавливания трахеи. Хриплый голос у пациента наблюдается при сдавленном возвратном нерве. Сдавливание пищевода обуславливает невозможность сглотнуть. Данные клинические проявления появляются при скоплении большого объема экссудата.

Если экссудат накапливается в сердечной сумке медленно, симптомы проявляются не так остро:

  • Болевые ощущения под правыми ребрами;
  • Чувство тошноты, рвота;
  • Увеличенный живот, отечность ног.

Справочно. Больных с тампонадой сердца можно узнать по характерным позам: наиболее часто они сидят, наклоняясь вперёд, иногда могут стоять на коленях, облокачиваясь головой на подушку. Кожные покровы бледные, сероватого цвета, наблюдается потоотделение. На лице и шее видны отёки. Пульс прощупывается слабо, давление низкое.

На осмотре при проведении перкуссии можно отметить, что сердечные границы значительно расширены, толчок не определяется, отмечается тахикардия. При медленном образовании сердечной тампонады отмечается скопление жидкости в брюшной полости и боли при пальпации печени.

Диагностика тампонады сердца

Справочно. Врачи предполагают наличие у пациента сердечной тампонады, если одновременно наблюдаются диспноэ, учащение сердечных сокращений, увеличение центрального венозного давления и гипотония, при отсутствии симптомов недостаточной работы левого желудочка.

Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:

  • Общий осмотр – при сердечной тампонаде обнаруживают посинение кожи и слизистых оболочек, расширенные шейные вены, приглушение сердечных тонов, снижение АД, поверхностное дыхание и тахикардию.
  • Рентгенография грудной клетки демонстрирует увеличение площади тени сердца, понижение пульсации, круглую форму органа и отсутствие в лёгких застоя крови в венозной системе.
  • УЗИ сердца позволяет обнаружить застой экссудата в околосердечной сумке.
  • Электрокардиографическое исследование сердца показывает уменьшение амплитуды зубцов, изменчивую морфологию комплексов P, T, QRS в разных циклах, а также синусовую тахикардию.
  • Эхокардиографическое исследование – наиболее точно позволяет судить о наличии скопившегося экссудата. Кроме того, данный метод исследования позволяет обнаружить коллапс правого желудочка в начале фазы сокращения.

Лечение тампонады сердца

Тампонада сердца затрудняет нормальную работу органа, что влечёт за собой серьёзные последствия для всего организма. Поэтому, в первую очередь, пациенту с сердечной тампонадой необходимо оказать срочную медицинскую помощь, которая заключается в откачивании избытка жидкости из перикардиальной полости.

Удаление экссудата осуществляется путём пункции внешней оболочки сердца, выполняемой под локальной анестезией. В некоторых случаях (травма грудной клетки или тампонада, обусловленная кардиологической операцией) жидкость выкачивают путём хирургического вмешательства. Эти мероприятия способствуют быстрому понижению давления в околосердечной сумке.

Прокол перикарда осуществляется при постоянном мониторировании с помощью эхокардиографического или рентгенографического исследования. Кроме того, выполняется непрерывный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления.

Полученный экссудат отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование. Больному вводят гормоны, антибактериальные и склерозирующие медикаменты, учитывая рекомендации лечащего врача.

Справочно. Если жидкость продолжает поступать в перикардиальную полость, для её постоянного оттока используют специальный катетер.

Следующий этап терапии тампонады сердца заключается в купировании главного заболевания, послужившего причиной развития данного клинического синдрома.

Если имеется риск рецидива сердечной тампонады, проводится хирургическое вмешательство – иссечение околосердечной сумки либо полное её удаление.

Прогноз и профилактика тампонады сердца

Тампонада сердца – опасный клинический синдром, угрожающий жизни и здоровью пациента. При отсутствии срочной медицинской помощи возможен летальный исход болезни. В случае со скоплением крови в полости перикарда (гемотампонада) – прогноз достаточно неутешительный – смерть наступает примерно у половины пациентов.

Возможность полного выздоровления полностью зависит от причины, повлекшей формирование сердечной тампонады. Вирусные, бактериальные или грибковые инфекции лечатся, как правило, успешно.

Внимание. Если причиной развития тампонады сердца послужила раковая опухоль, то исход синдрома во многом зависит от степени онкологического процесса и его распространённости.

Профилактика сердечной тампонады заключается в своевременной терапии воспалительных процессов в перикарде, качественном выполнении кардиологических операций, контроль за состоянием свёртывающей системы крови при лечении антикоагулянтами, а также своевременном лечении различных заболеваний, которые могут послужить причиной развития тампонады сердца.

Жидкость в полости перикарда: что значит, допустимые нормы

Как мы уже знаем, жидкость в перикарде имеется всегда, и небольшое увеличение ее уровня вряд ли скажется на здоровье пациента. Обнаружить такие изменения врач может случайно, после чего захочет еще какое-то время пациента понаблюдать. Если количество жидкости увеличивается, но остается незначительным нужно выяснить причину, приводящую к накоплению выпота. Лечение в первую очередь будет направлено на инактивацию фактора, вызвавшего патологическую гидратацию.

Где будет проводиться лечение пациента, зависит от степени тяжести патологии. Острый перикардит рекомендуется лечить в условиях стационара. Это должно помочь избежать тампонады сердца. Легкие формы патологии с умеренным количеством транссудата или экссудата лечат амбулаторно.

Поскольку перикардит – это воспалительный процесс, для уменьшения выделения экссудата нужно в первую очередь купировать воспаление. В большинстве случаев это удается сделать при помощи негормональных противовоспалительных препаратов (НПВС). Среди них на первое место по популярности выходит препарат «Ибупрофен», который способствует снятию жара и воспаления, позитивно влияет на кровоток и хорошо переносится большинством пациентов.

Если причиной скопления жидкости в перикарде стала ишемия сердца, эффективнее будет лечение «Диклофенаком», «Аспирином» и другими препаратами на основе ацетилсалициловой кислоты, снижающей вязкость крови. Допустимо также применение «Индометацина», но это лекарство может вызывать различные побочные эффекты и осложнения, поэтому использовать его можно лишь в крайних случаях.

Если прием НПВС не дает нужного результата или невозможн в силу некоторых причин, противовоспалительную терапию проводят с использованием стероидных препаратов (чаще всего «Преднизолон»).

Перикардиты по мере увеличения жидкости сопровождаются болевым синдромом, который снимают при помощи обычных анальгетиков (Анальгин», «Темпалгин», «Кетанов» и др.). Для борьбы с отечным синдромом применяют диуретики (чаще всего «Фуросемид»). Но для поддержания витаминно-минерального баланса прием диуретиков дополняют препаратами калия (например, «Аспаркам») и витаминами.

Наряду с решением проблемы воспаления и жидкости в перикарде проводится лечение основного заболевания. Если это инфекция, то обязательна системная антибиотикотерапия. Назначают антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, при тяжелых гнойных инфекциях предпочтение отдают фторхинолонам. В связи с устойчивостью многих штаммов возбудителей к действию привычных антибиотиков, все чаще в терапии используют новые виды антимикробных препаратов, чувствительность к которым проявляет большинство бактерий (одним из таких препаратов является «Ванкомицин»).

В идеале после пункции перикарда нужно провести исследование жидкости на определение типа возбудителя и его резистентности к назначаемым антибиотикам.

Если экссудативный перикардит развивается на фоне туберкулеза, назначают специальные противотуберкулезные средства. При опухолевых процессах эффективной помощью будут цитостатики. В любом случае уменьшить отек и воспаление помогут антигистаминные средства, поскольку даже реакция организма на инфекционный фактор считается аллергической.

При остром перикарде показан строгий постельный режим и легкая пища. Если болезнь имеет хроническое течение ограничение физических нагрузок и диету назначают при ее обострении.

При генерализации воспалительного процесса показано проведение гемодиализа. При большом объеме жидкости в перикарде проводится его пункция (парацентез), которая является единственным способом безопасной нехирургической эвакуации лишней жидкости. Пункцию могут назначить при тампонаде сердца, гнойной форме воспаления перикарда, а также в том случае, если 2-3-недельное консервативное лечение не привело к уменьшению жидкости между листками перикарда. Если в экссудате обнаружен гной, проводят дренирование полости перикарда с введением в нее антибиотиков.

В некоторых случаях пункцию приходится проводить не один раз. Если воспаление купировать не удается и жидкость в перикарде продолжает накапливаться, несмотря на множественные пункции, назначают хирургическое лечение – перикардэктомию.

Физиотерапевтическое лечение относительно выпотных перикардитов не проводится, поскольку оно может лишь усугубить ситуацию. В реабилитационном периоде возможны занятия ЛФК и лечебный массаж.

В течение всего курса лечения острой формы патологии больной должен находиться под контролем медперсонала. Ему регулярно измеряют артериальное и венозное давление, контролируют показатели ЧСС (пульс). При хроническом течении заболевания пациенту рекомендуется иметь свой аппарат для измерения АД и пульса, который позволит самостоятельно контролировать свое состояние.

Лекарства при перикардите

Лечение гидроперикарда, когда в перикарде скапливается жидкость невоспалительного характера, зачастую не требует особого лечения. Стоит лишь убрать провоцирующие факторы, и количество жидкости приходит в норму. Иногда болезнь исчезает спонтанно без лечения. В других случаях помогают противоотечные средства («Спиронолактон», «Фуросемид» и др.).

Фуросемид

Быстродействующее мочегонное средство, часто назначаемое при отечном синдроме, связанном с сердечно-сосудистыми патологиями. Не оказывает нагрузки на почки, что позволяет его применять даже при почечной недостаточности. Помимо диуретического эффекта способствует расширению периферических кровеносных сосудов, что дает возможность не только снять отеки, но и снизить повышенное давление.

Препарат может быть назначен как в виде таблеток (40 мг с утра ежедневно или через день), так и виде инъекций. Максимально допустимая суточная доза препарата в таблетках составляет 320 мг. В этом случае лекарство лучше принимать дважды в день. Интервал между приемами таблеток должен составлять 6 часов.

Инъекционно раствор фуросемида можно вводить внутримышечно или внутривенно (в виде медленных инфузий). К такой практике прибегают при сильных отеках и опасности тампонады сердца. Как только отеки уменьшатся, переходят на перроральный прием лекарства. Теперь препарат вводят 1 раз в 2-3 дня. Суточная дозировка препарата для инъекционного введения может колебаться от 20 до 120 мг. Кратность введения – 1-2 раза в день.

Инъекционная терапия препаратом проводится не более 10 дней, после чего пациенту начинают давать таблетки до стабилизации состояния.

Несмотря на то, что одним из факторов риска развития гидроперикардита считается беременность, применять препарат в первой ее половине врачи не рекомендуют. Дело в том, что диуретики способствуют выведению из организма солей калия, натрия, хлора и других необходимых организму электролитов, что может негативно сказаться на развитии плода, формирование основных систем которого происходит именно в этот период.

Запрещено применять препарат и при дефиците калия в организме (гипокалиемия), печеночной коме, критической стадии недостаточности почек, непроходимости мочевыводящих путей (стеноз, мочекаменная болезнь и т.д.).

Прием препарата может вызывать следующие неприятные симптомы: тошноту, диарею, падение АД, временное снижение слуха, воспаление соединительной ткани почек. Потеря жидкости будет сказываться появлением жажды, головокружениями, слабостью мышц, подавленностью.

Диуретический эффект может сопровождаться следующими изменениями в организме: снижением уровня калия, увеличением содержания в крови мочевины (гиперурикемией), ростом показателей глюкозы в крови (гипергликемией) и т.д.

Если речь идет о воспалительном процессе в перикарде, в результате которого между листками околоплодной сумки собирается большое количество экссудата, противоотечную и антигистаминную терапию дополняют противовоспалительной (прием НПВС или кортикостероидов).

Ибупрофен

Нестероидный противовоспалительный и противоревматический препарат, который способствует уменьшению жара и лихорадки (снижение температуры), уменьшает отеки и воспаление, снимает боли слабой и умеренной интенсивности. Иногда уже этих эффектов оказывается достаточно для лечения перикардита неинфекционной природы.

Препарат выпускают в виде таблеток в оболочке и капсул, предназначенных для перрорального приема. Принимать лекарство нужно после еды, чтобы уменьшить раздражающее влияние НПВС на слизистую желудка.

Назначают лекарство Ибупрофен в количестве 1-3 таблеток за 1 прием. Кратность приема лекарства устанавливается врачом и обычно составляет 3-5 раз в день. Детям до 12 лет дозу рассчитывают как 20 мг на каждый килограмм веса ребенка. Дозу делят на 3-4 равные части и принимают в течение дня.

Максимальная суточная доза лекарства для взрослых – 8 таблеток по 300 мг, для детей старше 12 лет – 3 таблетки.

Противопоказаниями к применению лекарства служат: индивидуальная чувствительность к препарату или его компонентам, острая стадия язвенного поражения ЖКТ, болезни зрительного нерва и некоторые нарушения зрения, аспириновая астма, цирроз печени. Не назначают препарат при тяжелой сердечной недостаточности, стойком повышении АД, гемофилии, плохой свертываемости крови, лейкопении, геморрагическом диатезе, ухудшении слуха, вестибулярных нарушениях и т.д.

Детям таблетки разрешено давать с 6-летнего возраста, беременным женщинам — до третьего триместра беременности. Возможности применения препарата во время грудного вскармливания оговариваются с врачом.

Осторожность нужно соблюдать при повышенном уровне билирубина, недостаточности печени и почек, заболеваниях крови неопределенной природы, воспалительных патологиях органов пищеварительной системы.

Переносится препарат большинством пациентов хорошо. Побочные действия возникают редко. Обычно они проявляются в виде тошноты, рвоты, появления изжоги, дискомфорта в области эпигастрии, диспепсических явлений, головных болей и головокружений. Имеются сведения и о нечастых аллергических реакциях, особенно на фоне непереносимости НПВС и ацетилсалициловой кислоты.

Значительно реже (в единичных случаях) наблюдается снижение слуха, появление шума в ушах, отеки, повышение АД (обычно у пациентов с артериальной гипертензией), нарушения сна, гипергидроз, отеки и т.д.

Среди кортикостериодов в терапии перикардитов чаще всего используют «Преднизолон».

Преднизолон

Противовоспалительный гормональный препарат, оказывающий параллельно антигистаминное, антитоксическое и иммунодепрессивное действия, которые способствуют быстрому снижению интенсивности воспалительных симптомов и болей. Способствует повышению уровня глюкозы в крови и выработке инсулина, стимулирует преобразование глюкозы в энергию.

Препарат при различных заболеваниях, вызывающих образование большого количества жидкости в перикарде, может быть назначен для перррального приема, а также для инъекционного введения (внутримышечные, внутривенные, внутрисуставные инъекции).

Эффективную дозировку лекарства устанавливает врач в зависимости от тяжести патологии. Суточная дозировка для взрослых обычно не превышает 60 мг, для детей старше 12 лет – 50 мг, для малышей – 25 мг. При тяжелых неотложных состояниях эти дозы могут быть несколько выше, препарат вводят внутривенно медленно или инфузионно (реже внутримышечно).

Обычно за раз вводят от 30 до 60 мг преднизолона. При необходимости спустя полчаса процедуру повторяют. Доза для внутрисуставного введения зависит от размера сустава.

Препарат предназначен для лечения пациентов старше 6 лет. Препарат не назначают при гиперчувствительности к нему, инфекционных и паразитарных заболеваниях, в т.ч. активной стадии туберкулеза и ВИЧ-инфекции, некоторых заболеваниях ЖКТ, артериальной гипертензии, ддекомпенсированных ХСН или сахарном диабете, нарушениях выработки тиреоидных гормонов, болезни Иценко-Кушинга. Опасно введение лекарства при тяжелых патологиях печени и почек, остеопорозе, заболевания х мышечной системы со снижением их тонуса, активных психических заболеваниях, ожирении, полиомиелите, эпилепсии, дегенеративных патологиях зрения (катаракта, глаукома).

Не применяют препарат в поствакционном периоде. Допускается лечение преднизолоном спустя 2 недели после вакцинации. Если впоследствии потребуется введение вакцины, сделать это можно будет лишь спустя 8 недель после окончания лечения кортикостероидом.

Противопоказанием к препарату служит и недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Что касается побочных эффектов, то они возникают преимущественно при длительном лечении препаратом. Но врачи обычно стараются максимально сократить курс лечения, пока не возникла различных осложнений.

Дело в том, что преднизолон способен вымывать кальций из костей и препятствовать его усвояемости, и как следствие развитие остеопороза. В детском возрасте это может проявляться замедлением роста и слабостью костей. Также при длительном приеме может отмечаться мышечная слабость, различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, повышение внутриглазного давления, повреждения зрительного нерва, недостаточности коры надпочечников, может вызывать судороги. Стероид стимулирует выработку соляной кислоты, в результате чего может повышаться кислотность желудка с появлением воспаления и язв на слизистой.

При парентеральном введении раствор преднизолона ни в коем случае не смешивают в одном шприце с другими лекарствами.

Если перикардит имеет инфекционный характер, точнее его причиной стала бактериальная инфекция, назначают эффективные антибиотики.

Ванкомицин

Один из инновационных препаратов из новой группы антибиотиков – гликопептидов. Его особенностью является отсутствие резистентности к препарату у подавляющего большинства грамположительных бактерий, что делает возможным его применение в случае устойчивости возбудителя инфекции к пенициллинам и цефалоспоринам, которые принято назначать при бактериальном перикардите.

Препарат Ванкомицин в виде лиофизилата, который впоследствии разводят до необходимой концентрации физраствором или пятипроцентным раствором глюкозы, вводят преимущественно в виде капельницы. Рекомендовано медленное введение в течение часа. Обычно концентрацию раствора рассчитывают как 5 мг на миллилитр, но поскольку при отечном синдроме и большом количестве экссудата в перикарде введение в организм жидкости рекомендуется ограничить, концентрация раствора может быть увеличена вдвое. При этом скорость введения лекарства остается постоянной (10 мг в минуту).

Препарат в зависимости от дозы (0,5 или 1 г) вводят каждые 6 или 12 часов. Суточная доза не должна превышать 2 г.

Деткам до 1 недели препарат можно вводить в начальной дозе 15 мг на каждый килограмм веса, далее дозировку снижают до 10 мг на кг и вводят каждые 12 часов. Деткам до месяца дозы не меняют, но интервал между введениями уменьшают до 8 часов.

Детям старшего возраста лекарство вводят каждые 6 часов в дозировке 10 мг на кг. Максимальная концентрация раствора – 5 мг/мл.

«Ванкомицин» не предназначен для перрорального приема. Его не выпускают в таких формах из-за плохой всасываемости в ЖКТ. Но при необходимости препарат вводят перрорально, разведя лиофизилат из флакона 30граммами воды.

В таком виде лекарство принимают 3-4 раза в день. Суточная доза не должна быть выше 2 грамм. Детская разовая доза высчитывается как 40 мг на килограмм веса ребенка. Курс лечения для детей и взрослых не превышает 10 дней, но не менее недели.

Противопоказаний у препарата очень мало. Его не назначают при индивидуальной чувствительности к антибиотику и в первом триместре беременности. Начиная с 4 месяца беременности лекарство назначают по строгим показаниям. От кормления грудью на период лечения «Ванкомицином» нужно отказаться.

При медленном введении препарата в течение часа побочные действия обычно не развиваются. Быстрое введение лекарства чревато развитием опасных состояний: сердечной недостаточности, анафилактических реакций, коллапса. Иногда наблюдаются реакции со стороны ЖКТ, шум в ушах, временное или необратимое ухудшение слуха, обмороки, парестезии, изменения в составе крови, мышечные спазмы, озноб и т.д. Появление нежелательных симптомов связывают с длительным лечением или введением больших доз лекарства.

Выбор препаратов при скоплении жидкости в перикарде целиком находится в компетенции врача и зависит от причины и характера патологии, вызвавшей подобное нарушение, степени тяжести заболевания, сопутствующих патологий.

Нужно сказать, что выбор народных рецептов, эффективных при перикардите, не так уж и велик. Давно доказано, что вылечить сердечные патологии одними лишь травками и заговорами невозможно, особенно когда речь заходит об инфекционном характере болезни. А вот с отеками и воспалением народные средства могут помочь разобраться.

Самым популярным рецептом при перикардите считается настой молодой хвои, которому приписывают седативный и противомикробный эффект. Этот рецепт эффективно снимает воспаление в перикарде и тем самым уменьшает объем жидкости в нем. Это прекрасное вредство для лечения воспаления вирусной этиологии. Допускается его применение и при бактериальном экссудативном перикардите, но лишь как дополнение к лечению антибиотиками.

Для настоя берем измельченные иголки любых хвойных деревьев в количестве 5 ст.л., заливаем их ½ литра кипятка и выдерживаем на слабом огне в течение 10 минут. Снимаем состав с огня и ставим в теплое место на 8 часов. Процедив «лекарство», принимаем его после еды по 100 г 4 раза в день. Оно дает силы организму бороться с болезнью самостоятельно.

Можно попробовать сделать ореховую настойку. 15 шт. измельченных грецких орехов заливают бутылкой (0,5 л) водки и настаивают 2 недели. Готовую настойку принимают по 1 десертной ложке (1,5 чайные ложки) после завтрака и ужина. Настойку перед употреблением нужно развести в 1 стакане воды.

Хорошо помогают снять симптомы болезни травяные сборы, включающие в себя травы с мочегонным, седативным, противовоспалительным и укрепляющим действием. Например, сбор из цветков липы, боярышника и календулы, семян укропа, овсяной соломы. Чайную ложку сбора заливаем стаканом кипятка и настаиваем в тепле 3 часа. Готовое лекарство выпиваем за день, разделив на 4 приема. Принимать настой нужно за полчаса до еды.

Или другой сбор, включающий в себя цветы боярышника и ромашки, а также траву пустырника и сушеницы. Берем 1,5 ст.л. сбора заливаем их 1,5 стаканами кипятка и оставляем в теплом месте на 7-8 часов. Процеженный настой принимаем по полстакана трижды в день спустя час после приема пищи.

Лечение травами при таких опасных и тяжелых патологиях, как воспаление перикарда или сердечных оболочек, не может восприниматься как основной метод лечения, особенно в острой стадии болезни. Рецепты народной медицины рекомендуется применять, когда основные симптомы болезни несколько утихнут. Помогут они и для профилактики сердечных болезней, а также для укрепления иммунитета.

, , , ,

Казалось бы, если народное лечение при перикардите, для которого характерным симптомом является жидкость в перикарде в количестве 100 мл и выше, не столь эффективно, разве сможет гомеопатия изменить ситуацию, ведь ее препараты также содержат лишь натуральные компоненты, которые не считаются сильными лекарствами? Но некоторые врачи-гомеопаты утверждают, что вылечить перикардит гомеопатическими средствами можно. Правда такое лечение будет длительным и финансово затратным, ведь в назначении будет срезу несколько далеко не дешевых гомеопатических лекарств.

В начале болезни при повышении температуры тела и лихорадке назначают препарат Аконит. Он показан при болях, которые усиливаются при вдохе и движении, не дают больному отдыхать ночью. Также может присутствовать сухой кашель. Часто уже применение одного Аконита убирает симптоматику перикарда, но иногда лечение приходится продолжить.

Брионию назначают в случае, когда сухой перикардит переходит в экссудативный. Она показана при выраженной жажде, сильных болях в сердце, лающем приступообразном кашле, невозможности глубоко дышать.

Кали карбоникум назначают при неэффективности Аконита и Брионии или при запоздалом обращении к врачу, когда пациент сжимается от болей в сердце, появляется страх смерти, пульс становится слабым и нерегулярным, отмечается вздутие живота.

Если жидкость в перикарде накапливается медленно, предпочтение отдают препарату Апис, который эффективен при острых болях сердечных болях, которые становятся сильнее в тепле, скудном мочевыделении, отсутствии жажды.

При скоплении некоторого количества экссудата в полости перикарда, объем которого не уменьшается уже несколько дней, но боли и температуры практически нет, показан препарат Кантарис. Для него, как и для предыдущего средства, характерно скудное мочеиспускание.

Кантарис нельзя принимать при сильных болях в сердце и тахикардии.

Если лечение не дало желаемого результата и болезнь продолжает прогрессировать назначают более сильные препараты: Кольхикум, Арсеникум альбум, Сульфур, Натриум мириатикум, Ликоподиум, Туберкулинум. Эти препараты помогают очистить организм от токсинов, мобилизуют его внутренние силы, дают возможность снизить последствия наследственной предрасположенности, предупредить рецидивы болезни.

Для лечения хронического перикардита врач-гомеопат может предложить такие препараты, как Рус токсикодендрон, Ранукулюз бульбозес, Астериас тубероза, Кальциум флюорикум, Силицея, Аурум.

Схема лечения с указанием эффективных препаратов и их дозировок разрабатывается врачом-гомеопатом индивидуально, исходя из симптомов болезни и конституционных особенностей пациента.

Кровоснабжение перикарда, pericardium.

Вопрос 1

Вопрос 2

Скелетотопия сердца — это проекция границ сердца на переднюю поверхность грудной клетки

Верхняя граница сердца (предсердий) соответствует гори-

зонтальной линии, проведенной на уровне прикрепления к грудине

хрящей III ребер.

Правая граница 2: линия, соединяющая верхний край II ребра в месте

прикрепления к грудине с верхним краем III ребра на 1 см правее груди-

ны, далее продолжается в виде дуги от III до V ребра, выпуклостью обра-

щенной вправо, отступив на 1–1,5 см от правого края грудины. Правая граница образована верхней полой веной, правым предсердием и нижней

полой веной.

Рис. 10. Проекция сердца на переднюю стенку грудной клетки

(пояснения см. в тексте)

Нижняя граница 3 идет от места прикрепления V ребра к грудине

справа через основание мечевидного отростка к V межреберью слева,

не доходя до среднеключичной линии на 1,5 см (к верхушке сердца).

Эта граница образована правым желудочком.

Левая граница 4 начинается на 2,5 см левее края грудины на уровне

хряща III ребра и продолжается в виде дуги, выпуклостью обращенной

влево и вниз до точки, расположенной на 1–1,5 см кнутри от среднеклю-

чичной линии в V межреберье. Левая граница на рентгенограмме очерчи-

вает контур левого желудочка.

Верхушка сердца проецируется слева в V межреберье ниже места со-

единения хряща V ребра с его телом (посредине между среднеключичной

и окологрудинной линиями).

Вопрос 3 не надо

Вопрос 4

Кровоснабжение сердца

Кровоснабжение сеодечной мышцы.

Источник кровоснабжения: аа. Coronariae dextra, sinistra — левая и правая коронарные артерии из аорты.

Венозный отток: vv. cortis magna (большие вены сердца), cortis media (cредние вены сердца), соrtis parva, posterior ventriculi sinistri, obligua atrii sinistri (впадают в sinus coronarius), vv. cortis anteriores (в atrium dextrum), vv. cortis minimae.

Кровоснабжение перикарда, pericardium.

Источник кровоснабжения: rr. pericardiaci aortae (перикардиальные ветви аорты), а. pericardiophrenica из a. thoracica interna), аa. phrenicae superiores.

Венозный отток: vv. pericardicae, v. pericardiophrenica (в v. brachiocephalica), vv. pericardiacae (в vv. azygos, hemiazygos).


Вопрос 5 не надо

Вопрос 6 Вегетативная иннервация сердца

Афферентные пути от сердца идут в составе n. vagus, а также в среднем и нижнем шейных и грудных сердечных симпатических нервах. При этом по симпатическим нервам проводится чувство боли, а по парасимпатическим — все остальные афферентные импульсы.

Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в составе последнего, его сердечных ветвей (rami cardiaci n. vagi) и сердечных сплетений (см. иннервацию сердца) до внутренних узлов сердца, а также узлов околосердечных полей. Постганглионарные волокна исходят от этих узлов к мышце сердца.

Функция: торможение и угнетение деятельности сердца; сужение венечных артерий.

Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются из боковых рогов спинного мозга 4 — 5 верхних грудных сегментов, выходят в составе соответственных rami communicantes albi и проходят через симпатический ствол до пяти верхних грудных и трех шейных узлов. В этих узлах начинаются постганглионарные волокна, которые в составе сердечных нервов, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior и nn. cardiaci thoracici, достигают сердечной мышцы. Перерыв осуществляется только в ganglion stellatum. Сердечные нервы содержат в своем составе преганглионарные волокна, которые переключаются на постганглионарные в клетках сердечного сплетения.

Функция: усиление работы сердца и ускорение ритма

Вопрос 7

Опишите структуры проводящей системы сердца, их функцию.

Проводящая система сердца призвана обеспечить функцию автоматизма и проводимости, т.е. способность автономно вырабатывать электрические импульсы и распространять вызванное ими возбуждение (деполяризацию) на все отделы сократительного миокарда. Эта система содержит узлы и пучки (группы специализированных клеток — пейсмекеры), в которых рождаются электрические импульсы и волокна, по которым движется возбуждение, распространяющееся на сократительный миокард.

В проводящей системе различают узлы и пучки.

1. Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, расположен в участке стенки правого предсердия, соответствующем sinus venosus холоднокровных (в sulcus terminalis, между верхней полой веной и правым ушком). Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения.

2. Предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, расположен в стенке правого предсердия, близ cuspis septalis трехстворчатого клапана. Волокна узла, непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде предсердно-желудочкового пучка, fasciculus atrioventricularis (пучок Гиса). В перегородке желудочков пучок делится на две ножки — crus dextrum et sinistrum, которые идут в стенки соименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их мускулатуре. Предсердно-желудочковый пучок имеет весьма важное значение для работы сердца, так как по нему передается волна сокращения с предсердий на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы — предсердий и желудочков

Следовательно, предсердия связаны между собой синусно-предсердным узлом, а предсердия и желудочки — предсердно-желудочковым пучком. Обычно раздражение из правого предсердия передается с синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый, а с него по предсердно-желудочковому пучку на оба желудочка.

Вопрос 8

Назовите места проекций и выслушивания клапанов сердца.

Места проекции клапанов на переднюю грудную стенку находятся очень близко друг от

друга .

Проекция левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана

находится слева от грудины в области прикрепления III ребра,

Правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана — на грудине, на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа.

Клапан легочного ствола проецируется во втором межреберье слева от грудины,

Клапан аорты —посреди грудины на уровне хрящей III ребер.

Выслушивание клапанов

1) для митрального клапана — область

верхушечного толчка (поскольку колебания хорошо проводятся плотной мышцей левого

желудочка, и верхушка сердца во время систолы ближе всего подходит к передней грудной

стенке);

2) для трехстворчатого клапана — нижний конец грудины, у основания мечевидного

отростка грудины (область правого желудочка);

3) для клапана легочного ствола место

наилучшего выслушивания совпадает с его истинной проекцией, т. е. располагается во

втором межреберье слева от грудины;

4) клапан аорты лучше выслушивается во втором

межреберье справа от грудины, где аорта ближе всего подходит к передней грудной стенке.

Кроме того, звуковые явления, обусловленные деятельностью аортального клапана или

возникающие при некоторых его поражениях, выявляются при аускультации слева от

грудины в месте прикр III—IV ребер (в так называемой V точке аускультации —

точке Боткина — Эрба).

Вопрос 9 Укажите источники и основные стадии развития сердца.

Сердце человека образуется из двух парных зачатков висцеральной мезодермы. Сливаясь на 9-й день внутриутробного развития, эти зачатки превращаются в сердечную трубку. Последняя имеет четыре отдела: венозную пазуху, предсердную полость, желудочковый отдел и артериальную луковицу.

От артериального ствола берут начало 6 пар жаберных аортальных дуг. По мере роста в длину первичная сердечная трубка постепенно приобретает S-образный изгиб.

Сложный процесс развития сердца из первичной сердечной трубки начинается с конца 3-й недели и завершается на 8-й неделе внутриутробного развития. За это время происходит разобщение первоначальных полостей сердца и общего артериального ствола. Перегородки сердца возникают из эндокардиальных складок. Эндокард развивается из мезенхимы.

С конца 3-й недели внутриутробного развития из задневерхней части предсердия начинает развиваться серповидная складка. По мере роста вниз и вперед она достигает общего предсердно-желудочкового отверстия и смыкается с зачатками его клапанов, однако в нижней части первичной межпредсердной перегородки пока еще имеется первичное отверстие

С 5-й недели внутриутробного развития первичное отверстие постепенно прикрывается растущей вторичной межпредсердной перегородкой. Однако в тот же период в верхней части первичной перегородки постепенно появляется вторичное (овальное) отверстие, образующееся в результате слияния нескольких мелких отверстий.

Затем овальное отверстие частично прикрывается заслонкой, образующейся из первичной перегородки. Края овального окна образованы частями вторичной и третичной перегородок.

Клапан Тебезия (у устья венозной пазухи) и клапан Евстахия (у устья нижней полой вены) образуются из ложной перегородки, вырастающей справа от вторичной перегородки.

Овальное окно межпредсердной перегородки остается открытым в течение всего периода внутриутробного развития и закрывается лишь после рождения плода клапаном вторичного отверстия, срастающимся со вторичной перегородкой. Задержка в процессе закрытия вторичного отверстия приводит к развитию одного из частых врожденных пороков сердца — незаращению овального окна межпредсердной перегородки.

Вопрос 10

Перечислите группы врожденных пороков сердца.

Наиболее обобщающая систематизация пороков характеризуется объединением их, в основном по влиянию на легочный кровоток, в следующие 4 группы.

— I. Пороки с неизмененным (или мало измененным) легочным кровотоком: аномалии расположения сердца, аномалии дуги аорты, ее коарктация взрослого типа, стеноз аорты, атрезия аортального клапана; недостаточность клапана легочного ствола; митральные стеноз, атрезия и недостаточность клапана; трехпредсердное сердце, пороки венечных артерий и проводящей системы сердца.

— II. Пороки с гиперволемией малого круга кровообращения:
1 )не сопровождающиеся ранним цианозом — открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудоч-ковой перегородок, синдром Лютамбаше, аортолегочный свищ, коарктация аорты детского типа
2) сопровождающиеся цианозом -трикуспидальная атрезия с большим дефектом межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток с выраженной легочной гипертензией и током крови из легочного ствола в аорту

— III. Пороки с гиповолемией малого круга кровообращения:
1) не сопровождающиеся цианозом — изолированный стеноз легочного ствола
2) сопровождающиеся цианозом — триада, тетрада и пентада Фалло, трикуспидальная атрезия с сужением легочного ствола или малым дефектом межжелудочковой перегородки, аномалия Эбштейна (смещение створок трикуспидального клапана в правый желудочек), гипоплазия правого желудочка

— IV. Комбинированные пороки с нарушением взаимоотношений между различными отделами сердца и крупными сосудами: транспозиция аорты и легочного ствола (полная и корригированная), их отхождение от одного из желудочков, синдром Тауссиг — Бинга, общий артериальный ствол, трехкамерное сердце с единым желудочком и др.

Вопрос 11

Приведите примеры комбинированных врожденных пороков сердца.

Среди комбинированных пороков чаще встречаются триада, тетрада и пентада Фалло.

Триада Фалло имеет 3 признака: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии и как следствие этого гипертрофия правого желудочка.

Тетрада Фалло имеет 4 признака: дефект межжелудочковой перегородки, сужение легочной артерии, декстрапозиция аорты (смещение устья аорты вправо) и гипертрофия правого желудочка сердца.

Пентада Фалло, кроме этих четырех, включает 5-й признак — дефект межпредсердной перегородки. Чаще всего встречается тетрада Фалло (40-50% всех врожденных пороков сердца). При всех пороках типа Фалло отмечаются ток крови справа налево, уменьшение кровотока в малом круге кровообращения, гипоксия и цианоз (синий тип пороков).

К более редким комбинированным врожденным порокам относятся дефект межжелудочковой перегородки со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия (болезнь Лютамбаше), дефект межжелудочковой перегородки и декстрапозиция аорты (болезнь Эйзенменгера) и ответвление левой венечной артерии от легочного ствола (синдром Бланда — Уайта — Гарленда), первичная легочная гипертензия (болезнь Аэрза), зависящая от гипертрофии мышечного слоя сосудов легкого (мелких артерий, вен и венул) и др.

Вопрос 12

Назовите отделы пищевода. Опишите его скелетотопию.

Пищевод

Шейная часть пищевода определяется от уровня VI шейного позвонка или нижнего края перстневидного хряща до уровня яремной вырезки грудины, что соответствует уровню II грудного позвонка (ThII). Эта часть расположена во фронтальной плоскости влево от срединной линии.

Грудная часть пищевода 2 простирается от верхней грудной апертуры на уровне II грудного позвонка до пищеводного отверстия диафрагмы. В грудной части на уровне II–V грудных позвонков пищевод отклоняется вправо от срединной линии. Дуга аорты в этом участке «оттесняет» пищевод вправо. Ниже пищевод снова отклоняется от срединной линии и на уровне X грудного позвонка проникает через пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь левее срединной линии приблизительно на 2,5 см. Брюшная часть пищевода 3 простирается от пищеводного отверстия диафрагмы до кардиального отверстия желудка (Х–XI грудные позвонки). Перед впадением в желудок пищевод несколько расширяется и изгибается влево.

Скелетотопия пищевода. Пищевод располагается от уровня VI – VII шейных позвонков до X – XI грудных позвонков.

Вопрос 13

Синтопия разных отделов пищевода

Шейная часть пищевода проецируется в пределах от VI шейного до II грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии.

Синтопия грудной части пищевода различна на разных уровнях его: верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади — позвоночный столб, справа — медиасти-нальная плевра (рис. 121).

В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V грудной позвонок) — бифуркация трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа — правый блуждающий нерв, справа и сзади — v. azygos. В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди — перикард и левый блуждающий нерв, справа — правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слева — левая медиастинальная плевра.

Брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.

Вопрос 14

Укажите источники кровоснабжения разных отделов пищевода.

Питание пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы.

кровоснабжение шейного отдела пищевода, — это нижняя щитовидная артерия (a.thyroidea inferior), берущая начало от подключичной артерии (a.subclavia). Также в кровоснабжении верхнего отдела пищевода принимают участие мелкие ветви общей сонной (a.carotis communis), верхней щитовидной (a.thyroidea superior), позвоночной (a.vertebralis) артерий и реберно-шейного ствола (trunkus costocervicalis).

кровоснабжение грудного отдела пищевода его осуществляется за счет нескольких источников — веточек аорты и бронхиальных артерий (aa.bronchialcs). На уровне бифуркации трахеи в кровоснабжении пищевода принимают участие непарные ветви бронхиальных артерий (aa.bronchialcs). Кроме того, в кровоснабжении остальных участков грудпого отдела пищевода принимают участие ветви межреберных (aa.itercostalcs), внутренней грудной (a.thoracica interna) и общей сонной артерий (a. carotis communis).

Основной сосуд, обеспечивающий артериальной кровью брюшной отдел пищевода, — левая желудочная артерия (a.gastrica sinistra). Кроме того, к внутрибрюшному отделу пищевода кровь поступает по левой нижней диафрагмальной артерии (a.phrenica inferior sinistra), берущей начало от поддиафрагмального отдела аорты и принимающей участие в кровоснабжении ножек диафрагмы.

Вопрос 15

Укажите возможные направления венозного оттока от пищевода.

Венозная кровь собирается и далее дренируется от шейного отдела пищевода в нижнюю щитовидную (v.thyroidea inferior) и далее в плечеголовную (v.branchiocephalica) вену.

От брюшного отдела пищевода оттекает в левую желудочную вену (v.gastrica sinistra)

Вопрос 16

Лимфатическая система пищевода образована двумя группами лимфатических сосудов — основной сети в подслизистом слое и сети в мышечном слое, которая хотя относительно и независима, все же частично соединяется с подслизистой сетью. В основной сети, в подслизистом слое, лимфатические сосуды идут как в направлении ближайших регионарных лимфатических узлов, прободая при этом мышечный слой, так и продольно по ходу пищевода. При этом лимфоток в продольных лимфатических сосудах в верхних 2/3 пищевода идет в направлении вверх, а в нижней трети пищевода — вниз.

Регионарными лимфатическими узлами в верхнем отделе пищевода являются лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренних яремных вен на шее, паратрахеальные лимфатические узлы — в верхнем средостении, перибронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы — в среднегрудном отделе, периэзофагальные и в легочной связке — в нижнем средостении, поддиафрагмальные, перикардиальные и по ходу левой желудочной артерии и вдоль малой кривизны желудка — в нижнем отделе пищевода.

Лимфоотток от пищевода происходит по двум его сетям, расположенным в слизистой и мышечной оболочках.

В шейном отделе лимфа оттекает в cervicales profundi; в грудном — в парааортальные лимфоузлы; в брюшном — в систему кардиального кольца

Вопрос 17

Нервная система пищевода состоит из трех частей — парасимпатического (волокна блуждающих нервов), симпатического и интрамуральиого нервных сплетений.

Парасимпатическая иннервация пищевода берет свое начало в двигательных ядрах блуждающих нервов. Нервные волокна двигательных ядер блуждающих нервов затем сливаются с языкоглоточным (n.glossopharyngeus), возвратным гортанным (n.laryngeus recurrens) и глоточным (n.pharyngeus) нервами и достигают стенки пищевода, стимулируя главным образом двигательную активность. В верхнем средостении на уровне бифуркации трахеи блуждающие нервы отдают дополнительные ветви к пищеводу, после чего образуют пищеводное сплетение. От этого сплетения нервные ветви распределяются к трахеобронхиалыюму дереву и окончательно формируют левый передний и правый задний стволы блуждающих нервов. Вместе с пищеводом стволы блуждающих нервов проходят в живот через пищеводное отверстие диафрагмы и участвуют в иннервации желудка, печени и других внутренних органов.

Симпатическая иннервация пищевода имеет меньшее значение. Верхняя часть шейного отдела пищевода получает симпатические волокна от глоточного сплетения, тогда как нижняя часть шейного отдела и верхняя часть внутригрудного отдела — от звездчатого ганглия. К нижнегрудному отделу пищевода симпатические волокна подходят от грудного аортального сплетения, симпатической цепочки и чревных (внутренностных) нервов (nn.splanchnici). Симпатическая иннервация внутрибрюшного отдела пищевода осуществляется за счет ветвей чревного ганглия.

Внутренняя иннервация стенки пищевода осуществляется за счет интрамуральных нервных сплетений. Наиболее важным является нервное сплетение мышечной оболочки пищевода, так называемое ауэрбаховское сплетение, которое расположено между двумя мышечными слоями стенки пищевода. Как и в кишке, мейссисровскос сплетение расположено в подслизистом слое стенки пищевода, однако здесь оно имеет значительно меньше ганглиев, чем в других отделах желудочно-кишечного тракта.

Вопрос 18

Укажите локализацию и скелетотопию? анатомических и физиологических сужений пищевода.

В определенных местах, где пищевод соприкасается с другими органами,

образуются сужения.

Анатомические:

1)фарингальное сужение в области перехода глотки в пищевод на уровне VI – VII шейных позвонков.

2) бронхиальное сужение в области соприкосновения пищевода с задней поверхностью левого бронха на уровне IV – V грудных позвонков.

3)диафрагмальное сужение в месте прохождения пищевода через диафрагму.

Физиологические:

4)аортальное сужение в области, где пищевод прилежит к дуге аорты на уровне IV грудного позвонка.

5) кардиальное сужение при переходе пищевода в кардиальную часть

желудка. Физиологическое сужение.

Вопрос 19 не надо

Вопрос 20

Источником развития эпителия пищевода является материал прехордальной пластинки. Остальные ткани стенки пищевода за некоторым исключением развиваются из мезенхимы. Выстилка пищевода сначала представлена однослойным цилиндрическим эпителием. Затем этот эпителий становится двухслойным. Сильно разрастаясь, он полностью закрывает просвет пищевода.

К врожденным порокам развития пищевода относят: полное отсутствие пищевода

(аплазия или полная атрезия), полную непро­ходимость участка пищевода (атрезия),

стенозы, трахеопищеводные свищи, удвоение пищевода, врожденный короткий пищевод,

врожденную халазию (недостаточность) кардии

Стеноз пищвода может быть в результате гипертрофии мышеч­ной оболочки, наличия в

стенке пищевода фиброзного или хря­щевого кольца, образования слизистой

оболочкой тонких мембран. Небольшие стенозы длительное время протекают

бессимптомно и проявляются дисфагией лишь при приеме грубой пищи.

Удвоение пищевода — редкая аномалия. Просвет удвоений мо­жет быть изолированным

или иметь сообщение с основным каналом пищевода. Просвет изолированных удвоений

заполнен секретом, выделяемым их слизистой, иногда они имеют вид кист, в других

случаях сообщаются с трахеей или бронхом. По мере роста кист развиваются

симптомы сдавления пищевода и дыхательных путей, у больных развивается дисфагия,

появляется кашель, одышка.

Врожденная халазия (недостаточность) кардии — следствие не­доразвития

нервно-мышечного аппарата физиологической кардии или выпрямления угла Гиса.

Гемоперикард (тампонада сердца)

Среди всех видов осложнений, вызываемых острым инфарктом миокарда, гемоперикард является наиболее распространенным и достаточно опасным заболеванием.

  • Гемоперикард: причины, развитие заболевания
  • Симптомы гемоперикарда (тампонады сердца)
  • Лечение гемоперикарда

Сердце состоит из нескольких мышечных слоев: эндокарда, миокарда и эпикарда. Перикард же представляет собой тканевый «мешок», или околосердечную сумку, в которой сердце защищено от воздействий извне. Состоит перикард из соединительной ткани, его основная функция — защита сердца от посторонних воздействий, смещений и перерастягиваний во время физической нагрузки.

Гемоперикард: причины, развитие заболевания

Гемоперикард — это заболевание, которое выражается в накоплении крови в перикардиальной полости, или околосердечной сумке. Второе название гемоперикарда – сердечная тампонада.

В зарубежной медицинской литературе термином «сердечная тампонада» обозначают не только скопление в перикарде крови, но и жидкости. Независимо от рода накапливаемой жидкости, на сердце оказывается чрезмерное давление. Это давление не позволяет желудочкам расширяться в такой степени, в какой это необходимо для полноценной функции сердца и перекачивания крови ко всем внутренним органам. Такое состояние приводит к недостаточности внутренних органов, кардиальному шоку и летальному исходу.

Рисунок 1. Гемоперикард

Основные причины гемоперикарда

Накопление в перикарде крови (или другой жидкости) может быть вызвано такими причинами:

  • пулевое ранение в грудь, колотые раны;
  • тупой удар в область грудной клетки;
  • случайная перфорация после катетеризации сердца, ангиографии или установки кардиостимулятора;
  • прокол во время размещения катетера, передающего жидкость или лекарство внутренним органам;
  • виды раковых опухолей, распространяющихся в область перикарда (чаще всего это раковые опухоли легких или грудной клетки);
  • разрыв аневризмы аорты;
  • перикардит, или воспаление перикарда;
  • системная красная волчанка — воспалительное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани;
  • высокие уровни облучения области сердца;
  • сердечный приступ;
  • почечная недостаточность;
  • инфекции, которые поражают сердце.

Опасными осложнениями гемоперикарда являются остановка сердца и острая сердечная недостаточность. Гемоперикард можно условно классифицировать на травматический и нетравматический, вызванный внутренними причинами (опухолями, заболеваниями).

Симптомы гемоперикарда (тампонады сердца)

Основные симптомы гемоперикарда следующие:

  • затрудненное дыхание;
  • увеличенная частота сердечных сокращений;
  • боль в груди, ощущение давления, жжения;
  • чувство тяжести;
  • одышка;
  • внезапная бледность;
  • синюшный оттенок кожи на лице.

Если гемоперикард вызван разрывом миокарда или разрывом аневризмы коронарной артерии или одной из её ветвей, в перикард попадает небольшое количество крови, что практически не ощутимо, однако если количество крови большое, больной испытывает следующие симптомы: задыхается, пульс становится слабым, проявляется мертвенная бледность и может наступить быстрый летальный исход.

Критическое количество крови, накопления которого достаточно для практически мгновенной смерти, составляет 400-500 мл. Без соответствующей диагностики и быстрого лечения о благоприятном прогнозе говорить не приходится.

Лечение гемоперикарда

Сердечная тампонада является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи и, конечно, госпитализации. В домашних условиях таким больным можно лишь оказать первую помощь и срочно вызвать скорую.

Лечение гемоперикарда преследует две цели. Сначала следует уменьшить давление на сердце, а затем приступать к лечению основного заболевания. Самый простой и эффективный способ устранения жидкости из перикарда — это откачка при помощи специальных инструментов. Инвазивная процедура, преследующая цель откачки крови из перикарда, называется торакотомией. В некоторых случаях удаляется часть перикарда, чтобы облегчить давление, оказываемое на сердце. Для стабилизации кровяного давления больные получают дополнительный кислород.

Если степень развития гемоперикарда слабая, в медикаментозном лечении пациенты не нуждаются. В этом случае показаны прохладные компрессы на область сердца, покой, постельный режим, сбалансированное питание без переедания, контроль эмоционального состояния. В процессе лечения проводится постоянный контроль гемодинамических показателей, если тампонада усугубляется, проводится дренирование перикардиальной полости, аспирация крови, и при необходимости – перикардиоцентез, или пункция перикарда.

Все хирургические процедуры на перикарде выполняются с соответствующим диагностическим сопровождением: ЭКГ, эхокардиограмма, а также контролем гемодинамических данных.