Тромбоцитопенией, что это?

Тромбоцитопения

Общие сведения

Для состояния, которое называется тромбоцитопения, характерно снижение количества тромбоцитов в крови до показателя меньше 150 х 10в9/л. Как следствие, у больного отмечается повышенная кровоточивость и сложности с тем, чтобы остановить кровотечение. Тромбоцитопения (код по МКБ-10 — D69.6 Тромбоцитопения неуточненная) может сопровождать гематологические болезни. Однако диагностируется и самостоятельная болезнь — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (код по МКБ-10 — D69.3), а также аутоиммунная форма заболевания.

Говоря о том, тромбоцитопения — что это за болезнь, следует отметить, что развивается она вследствие нарушения выработки тромбоцитов либо слишком активного их разрушения. Чаще всего диагностируется аутоиммунная форма болезни. Также это состояние может развиваться на фоне ряда заболеваний: герпеса, гепатита, ВИЧ, инфекционного мононуклеоза, гриппа. Могут провоцировать его и некоторые экзогенные факторы. Что такое тромбоцитопения, причины и лечение этой болезни детально описаны в этой статье.

Патогенез

Тромбоциты – это кровяные клетки, которые вырабатываются в костном мозге. В организме они живут немногим больше недели, после чего распадаются в селезенке и в печени. Основные функции этих клеток в организме – препятствовать развитию кровотечений. Клетки склеиваются, и образуется тромб, перекрывающий раненый сосуд. Кроме того, они определяют синтез факторов роста, воздействующих на процессы восстановления тканей. Уровень тромбоцитов может колебаться в зависимости от влияния определенных факторов. Однако такие колебания являются физиологическими и временными. В норме уровень этих клеток составляет 150 тыс. на один микролитр (150 х 109/л). Если количество тромбоцитов снижается, речь идет о тромбоцитопении.

В настоящее время патогенез этой болезни достаточно не изучен.

Механизм развития болезни может быть связан со следующими факторами:

  • нарушение продукции тромбоцитов костным мозгом;
  • нарушение распределения их в сосудистом русле;
  • неполноценность тромбоцитов и их повышенное разрушение.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура развивается вследствие аутоиммунной реакции, которая направлена против собственных тромбоцитов. Эта иммунная реакция – сложный циклический процесс, в котором участвуют В-лимфоциты, Т-лимфоциты, макрофаги, NK-клетки, цитокины. Антитела к тромбоцитам определяются в крови не всегда.

У детей развитие ИТП часто происходит после острых респираторных вирусных инфекций. Когда количество тромбоцитов снижается до показателя ниже 10 х 109/л, удлиняется период кровотечения.

Как проявляется тромбоцитопения?

Классификация

Заболевание подразделяют по нескольким признакам. С учетом происхождения определяется:

  • Первичная тромбоцитопения – развитие связано с нарушением процессов кроветворения, выработкой в организме антител, уничтожающих тромбоциты.
  • Вторичная тромбоцитопения – развивается на фоне других заболеваний. Вторичная форма болезни также может быть следствием серьезных отравлений, облучения, алкоголизма.

По типам тромбоцитопении определяется:

  • Иммунная тромбоцитопения – такое состояние развивается, если иммунная система начинает воспринимать тромбоциты как чужеродных агентов. В итоге иммунная тромбоцитопения приводит к уничтожению тромбоцитов иммунной системой организма.
  • Эссенциальная тромбоцитопения – эта форма заболевания чаще всего поражает людей старшего возраста, после 50 лет. Эссенциальная форма часто развивается после перенесенных хирургических операций, а также на фоне хронических болезней внутренних органов, дефицита железа.
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – диагностируется чаще всего у детей. Болезнь связана с нарушениями свертываемости крови.
  • Тромбоцитопения у новорожденных – может сопровождать врожденные патологические состояния, а также развиваться как вторичное заболевание при асфиксии во время родов, инфицировании ребенка и др.

С учетом степени тяжести заболевания определяется:

  • Легкая. Уровень тромбоцитов составляет нижнюю границу нормы (30-50 х 109/л), симптомы патологии не проявляются. Иногда отмечаются носовые кровотечения. Как правило, такое состояние определяют случайно, во время профилактических анализов. Лечения в таком случае не требуется, врач наблюдает за состоянием пациента.
  • Средняя. Уровень тромбоцитов снижен (20-50 х 109/л). Отмечаются кровоизлияния под кожу, даже при незначительных ударах возникают заметные гематомы, беспокоят частые кровотечения из носа. Могут появляться мелкие высыпания по телу. Лечение состояния проводят, если существует угроза развития внутренних кровотечений.
  • Тяжелая. Уровень тромбоцитов очень низкий, иногда критический (меньше 20 х 109/л). Развиваются обширные внутренние кровотечения, множественные высыпания на коже. Лечение нужно проводить обязательно, пациента следует госпитализировать.

По характеру нарушений выделяют такие формы тромбоцитопении:

  • изоиммунная;
  • трансиммунная;
  • гетероиммунная;
  • аутоиммунная.

По характеру течения определяется:

  • острая (до полугода);
  • хроническая:
  • с редко проявляющимися рецидивами;
  • непрерывно рецидивирующая.

Причины тромбоцитопении

Причины снижения уровня тромбоцитов у детей и взрослых связаны с тем, что они слишком активно разрушаются, либо в организме образуется недостаточное их количество.

К разрушению тромбоцитов могут приводить такие состояния:

  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • другие аутоиммунные болезни – красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • перенесенные хирургические операции (шунтирование сердца);
  • побочное воздействие некоторых лекарственных средств;
  • преэклампсия у беременных.

Причины тромбоцитопении у взрослых, приводящие к снижению продукции тромбоцитов, могут быть следующими:

  • вирусные заболевания – гепатит С, ветряная оспа, ВИЧ, мононуклеоз и др.;
  • онкологические заболевания – лейкоз, лимфома;
  • облучение костного мозга;
  • химиотерапия;
  • алкоголизм;
  • дефицит фолиевой кислоты, витамина В12.

Симптомы

Тромбоцитопения у взрослых проявляется рядом симптомов, которые зависят от степени выраженности заболевания. Признаки могут быть следующими:

  • появление спонтанных кровоизлияний в слизистые и под кожу;
  • тошнота, головокружение;
  • продолжительное кровотечение после удаления зуба;
  • увеличение периода остановки кровотечений;
  • самопроизвольное появление гематом на разных участках тела;
  • сильная сонливость, упадок сил;
  • учащение кровотечений из носа;
  • очень обильные месячные.

Говоря о том, что такое тромбоцитопения у взрослых, следует отметить, что результаты анализа крови при тромбоцитопении показывают от 0 до 50 на 10 в 9 тромбоцитов/л.

Анализы и диагностика

Основное исследование для определения тромбоцитопении — клинический анализ крови, определяющий уровень тромбоцитов.

Если по результатам анализа у пациента диагностирована вырожденная тромбоцитопения, проводится исследование костного мозга. Определяется наличие мегакариоцитов. Если они отсутствуют, это свидетельствует о нарушении процесса образования тромбоцитов, вели они в наличии – речь идет о депонировании тромбоцитов в селезенке или об их периферическом разрушении.

Чтобы определить причины развития патологии, врач может назначить такие исследования:

  • тесты на антитела;
  • генетические тесты;
  • УЗИ;
  • электрокардиограмма;
  • эндоскопическое обследование;
  • рентгенография.

Лечение

Прежде всего, необходимо пройти полное обследование и определить причины заболевания. Если речь идет о легкой форме болезни без клинических проявлений, проводится врачебное наблюдение. Пациенту достаточно регулярно посещать специалиста и делать анализы крови, чтобы отслеживать состояние.

При более тяжелых формах тромбоцитопении лечение назначают в зависимости от основной болезни.

Доктора

специализация: Гематолог

Каримова Светлана Тагировна

2 отзываЗаписаться

Попова Юлия Юрьевна

10 отзывовЗаписаться

Быкова Ирина Леонидовна

3 отзываЗаписаться

Лекарства

Применение лекарств зависит от особенностей заболевания и причин, которые его спровоцировали.

Если тромбоцитопения спровоцирована недостатком фолиевой кислоты или витамина В12, назначают препараты для восстановления нормального уровня этих витаминов.

При иммунной тромбоцитопении назначают прием кортикостероидов (Преднизон, Дексаметазон). При необходимости больным назначают прием Винкристина, содержащего растительные алкалоиды из Vinca rosea L. Больным, которым не рекомендовано применение этого препарата, назначают Колхицин (алкалоид трополонового ряда). Возможно назначение других лекарственных средств (Дапсон, Даназол).

Применяется введение внутривенно иммуноглобулинов (Гамимун Н).

В целом лекарственная терапия назначается с учетом состояния больного. Если отсутствует эффект от лечения перечисленными препаратами, в индивидуальном порядке назначают лекарства второго, третьего и четвертого уровня лечения, являющиеся более токсичными для организма.

Процедуры и операции

Если существует необходимость, пациенту проводят переливание донорских тромбоцитов.

В случае тяжелой формы иммунной тромбоцитопении практикуют проведение спленэктомии – удаление селезенки. Резекцию этого органа проводят, чтобы предупредить патологическое разрушение тромбоцитов в селезенке. При условии неэффективности спленэктомии проводится химиотерапия.

Если развитие тромбоцитопении связано с приемом лекарственных препаратов, то после их отмены нормальное количество тромбоцитов, как правило, восстанавливается.

В некоторых случаях целесообразно проведение плазмафереза.

Пациенты, у которых диагностирована тромбоцитопения, должны соблюдать важные правила профилактики:

  • Не допускать травм, отказавшись от занятий спортом, где возможно травмирование.
  • Не потреблять алкоголь, так как спиртное замедляет продукцию тромбоцитов.
  • На принимать ряд препаратов, негативно влияющих на состояние больных с тромбоцитопенией. Это нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты непрямого действия, бутазолидины, салицилаты, карбенициллин, бруфен, аминазин, фибринолитики.

Лечение народными средствами

Если лечение тромбоцитопении проводится по схеме, назначенной врачом, то после консультации со специалистом можно попробовать улучшить общее состояние организма народными средствами. Однако важно понимать, что лечение тромбоцитопении народными средствами ни при каких обстоятельствах не должно заменять терапию, назначенную врачом.

Применять можно такие народные методы:

  • Настой вербены. 5 г вербены залить стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Пить по стакану в стуки в течение месяца.
  • Кунжутное масло. Каждый день следует потреблять по 10 г масла, добавляя его в салат или потребляя отдельно от пищи.
  • Крапива двудомная. 10 г сухого сырья залить стаканом кипятка и кипятить 10 минут. Пить 3 раза в день по 20 мл.
  • Отвар кровохлебки. Эффективное средство для остановки кровотечений. 2 ст. л. средства залить стаканом воды и кипятить 15 минут. Через 3 часа процедить, Пить за 20 минут до еды по 3 ст. л.
  • Травяной сбор. Смешать по 30 г цветков тысячелистника и пастушьей сумки. 1 ст. л. этой смеси залить 0,5 л кипятка и настаивать несколько часов. Пить по полстакана три раза в день перед едой.
  • Отвар шиповника. 50 г плодов шиповника залить 0,5 л воды, варить 5 минут. Перелить в термос и настаивать на протяжении ночи. Пить вместо чая, добавляя мед.
  • Калиновая кора. 2 ст. л. сухого сырья залить 300 мл воды, варить полчаса. Процедить, добавить воды, чтобы получился первоначальный объем. Пить 4 раза в день по 2 ст. л.
  • Сухофрукты. Необходимо измельчить по 200 г кураги, инжира, изюма, чернослива. Добавить в смесь 200 г меда и сок 2 лимонов. Выложить смесь в небольшие баночки, хранить их в холодильнике. По утрам принимать по 1 ст. л. средства.
  • Сок из свеклы. Свежий свекольный сок смешать с равным количеством сока огурца и моркови. Принимать по стакану такого средства утром, после чего через час позавтракать.

Профилактика

Чтобы не допустить развития этого заболевания, следует придерживаться общих мер профилактики:

  • Вести здоровую и активную жизнь.
  • Избегать стрессовых ситуаций и вирусных заболеваний.
  • Отказаться от алкоголя.
  • Проходить профилактические исследования и периодически делать анализ крови.

У детей

Обсуждая лечение и причины тромбоцитопении у детей, следует отметить, что это состояние может быть врожденным, сопровождая патологии новорожденных. Также тромбоцитопения может быть вторичным заболеванием. Причины этого связаны с инфицированием ребенка, преждевременными родами либо асфиксией при родах.

Причины тромбоцитопении у детей зависят от формы заболевания.

  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура развивается с частотой 3-5 случаев на 100 тысяч детей. Чаще всего диагностируется у детей школьного возраста. Чаще всего проявляется у детей, которые недавно перенесли вирусное заболевание – паротит, корь, ветрянку, краснуху и др.
  • Вторичная тромбоцитопения может развиваться на фоне некоторых заболеваний (гепатит, цитомегаловирусная инфекция), приема ряда медикаментов (Гепарин, Абциксимаб и др.).

Чтобы вовремя распознать заболевание у ребенка, родители должны обратить внимание на характерные проявления заболевания. При таком состоянии развиваются кровотечения – появляются точечные кровоизлияния на коже, беспокоят частые носовые кровотечения, из десен, желудочно-кишечные. Важно понимать, что внутренние кровотечения могут угрожать жизни ребенка.

Если диагноз был подтвержден в ходе исследований, важно правильно проводить лечение тромбоцитопении у детей. Его схему назначает врач.

Лечение назначают, если количество тромбоцитов меньше 20-30 тысяч на микролитр. Но чаще всего врач руководствуется наличием выраженных клинических проявлений перед тем, как назначить схему терапии. Специалист может назначить кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). В тяжелых случаях назначают цитостатики (Винкристин, Винбластин), иммуносупрессоры (Азатиоприн, Циклоспорин). В редких случаях проводят удаление селезенки.

Но чаще всего количество тромбоцитов у детей со временем становится нормальным самостоятельно, без лечения. По статистике, у 60% детей состояние нормализуется через полтора месяца, у 80% малышей – через 6 месяцев.

Но в любом случае на протяжении определенного периода необходимо посещать врача и проводить контрольные исследования крови.

Кроме того, родители должны придерживаться некоторых важных правил, чтобы обезопасить малыша:

  • Важно, чтобы ребенок не практиковал тех видов деятельности, которые могут привести к травмам. Он не должен заниматься травматическими видами спорта.
  • Следует тщательно подбирать зубную щетку – она должна быть мягкой.
  • В некоторых случаях целесообразен прием слабительных средств, чтобы избежать травматизации кишечника.
  • Не применять лекарств, повышающих кровоточивость (Аспирин).
  • Обеспечить госпитализацию ребенка при кровотечениях, при наличии выраженных кровоизлияний в слизистые и кожу.

Родители должны знать, что наиболее серьезное осложнение при тромбоцитопении — кровоизлияние в мозг. Оно развивается, если количество тромбоцитов равно 10-20 тысяч в микролитре. Симптомами, которые должны настораживать, является резкая распирающая головная боль, судороги, рвота, асимметрия лица. При таких признаках нужно немедленно вызывать скорую помощь. Однако подобные осложнения развиваются редко.

Тромбоцитопения при беременности

У беременных может отмечаться снижение количества тромбоцитов и гемокоагуляционные изменения. Тромбоцитопения при беременности может быть следствием как физиологических, так и патологических процессов. В норме у большинства будущих мам количество тромбоцитов снижается на 10% по сравнению с показателями нормы. Наиболее значительное уменьшение тромбоцитов при беременности отмечается в последнем триместре.

Если развивается выраженная тромбоцитопения, это проявляется упадком сил, образованием гематом на коже и слизистых.

Специфическими состояниями, связанными с беременностью, являются:

  • Гестационная тромбоцитопения – количество тромбоцитов может снизиться до 43×109/л. Развивается в конце второго в начале третьего триместра. Она является физиологическим состоянием, не осложняющим беременность.
  • Тромбоцитопения при гипертензионном состоянии – к таким состояниям относят преэклампсию и синдром HELLP. Эти состояния требуют лечения, так как они угрожают нормальному течению беременности.

Чтобы предупредить осложнения, беременная должна регулярно сдавать анализ крови, правильно питаться и выполнять все рекомендации врача.

Диета

Диета при эссенциальной тромбоцитемии

  • Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Люди, у которых понижено количество тромбоцитов в крови, должны придерживаться некоторых рекомендаций, формируя свой рацион.

  • Принимать пищу нужно дробно, делая это не менее 5 раз в день.
  • В рационе должны быть белковые продукты, которые легко усваиваются (печень, мясо птицы, рыба).
  • Важно получать белки и из растительной пищи, потребляя бобовые, орехи, грибы.
  • Рекомендуется ввести в меню больше свежих овощей и фруктов. Лучше выбирать сезонные фрукты, а овощи готовить на пару, варить, запекать.
  • Нежирные молочные продукты также должны присутствовать в рационе каждый день.
  • Рекомендуется готовить каши на воде из цельных круп – гречневую, рисовую, пшеничную.
  • Лучше выбирать хлеб с отрубями.
  • Пить следует некрепкий чай, компот из сухофруктов, морсы из ягод, какао, свежие соки.
  • Из перепелиных яиц можно готовить омлет.

Последствия и осложнения

Основные осложнения этого состояния — это кровотечения, которые могут иметь разную локализацию и интенсивность.

Опасными для жизни состояниями являются внутренние кровотечения и кровотечение в головном мозге.

Прогноз

В среднем заболевание имеет хороший прогноз при условии правильного лечения.

Тромбоцитопения у детей самостоятельно проходит через 6 месяцев примерно в 80% случаев.

Уровень смертности от внутренних кровотечений при острой аутоиммунной тромбоцитопении ниже 1%.

Список источников

Тромбоциты

Тромбоциты — компоненты крови, которые имеют овальную форму, могут быть немного сплюснутыми по центру. Функции тромбоцитов сложно переоценить, так как эти клетки отвечают не только за свертываемость крови, но и за устойчивость к патогенным микроорганизмам, принимают активное участие в строительстве кровеносных сосудов.

Повышенное или пониженное количество этих форменных элементов в 1 мм3 крови — следствие определенного патологического процесса в организме. При наличии соответствующей симптоматики нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не игнорировать проблему или проводить самолечение.

Строение

Строение тромбоцитов достаточно сложное, и одной только пластинкой с составляющими компонентами не ограничивается. Каждый слой пластинки выполняет свои функции:

  1. Наружный слой или трехслойная мембрана. В толще этой оболочки есть фосфолипаза А, которая отвечает за образование тромба. Здесь располагаются рецепторы, которые отвечают за сцепление с другими пластинками и присоединение к тканям организма.
  2. Липидный слой. Состоит из гликопротеидов. Вещество отвечает за склеивание компонентов пластинки между собой и длительное нахождение в таком состоянии.
  3. Микротрубочки. Отвечают за обеспечение сокращения структуры и перемещение содержимого клетки наружу.
  4. Зона органелл. Состоит из различных компонентов, которые в целом отвечают за заживление ран.

Следует отметить, что микротрубочки — это цитоскелет, образующий форму тромбоцитов. Размер «взрослого» тельца находится в пределах 0,002–0,006 мм.

Образование и жизненный цикл

Продолжительность жизни тромбоцитов значительно меньше, чем эритроцитов — распадение и гибель клеток происходит на 7–14 день, в среднем эти компоненты крови живут примерно десять суток.

Где разрушаются тромбоциты? Процесс разрушения тромбоцитов осуществляется в печени или селезенке. Ответ на вопрос, где разрушаются тромбоциты, идентичен ситуации с эритроцитами.

Где образуются данные кровяные компоненты? Продуцирование клеток начинается в костном мозге, место развития и созревания — неполые кости (область позвонков, тазовая кость).

Эти пластинки в крови образуются следующим образом: губчатая смесь продуцирует стволовые клетки, которые не имеют способности к дифференциации, то есть по своей природе не предрасположены к тому или иному типу. В результате тех или иных патогенетических факторов происходит преобразование их в нужные клетки.

Образовавшаяся клетка проходит несколько стадий формирования:

  • стволовая клетка становится мегакариоцитарной единицей;
  • начинается этап мегакариобласта;
  • уже образовавшийся протромбоцит становится промегакариоцитом;
  • формируется полноценный тромбоцит.

Так в несколько этапов происходит у тромбоцита строение. Количество тромбоцитов в крови в норме для взрослого человека составляет 150–375 000 000 000 на единичный объем крови. Норма тромбоцитов у женщин и норма тромбоцитов в крови у мужчин различается, что обусловлено особенностями физиологического строения человеческого тела.

Жизненный цикл тромбоцитов

Функции

Форма тромбоцитов и их строение направлены на выполнение основной функции — остановка крови при механическом повреждении целостности кожных покровов и тканей. Кровяные пластинки выполняют следующие функции:

  • метаболизм серотонина;
  • защитная — пластинки захватывают чужеродные клетки и уничтожают их;
  • освобождение фактора роста, так как после их гибели высвобождаются компоненты, которые за это отвечают;
  • кровоостанавливающая — для ее реализации клетки группируются в большие и маленькие составы.

Поэтому тромбоциты в крови очень важны, а значит, нужно поддерживать оптимальное их количество. Для этого предназначены ежегодные профилактические осмотры в клинике.

Нормы в крови

Количество пластинок в крови у женщин ниже, чем у мужчин, но это не следствие заболевания, так как данные показатели обусловлены физиологическим строением.

Норма тромбоцитов в крови — 200–400×10^9/л. Ночью, весной их количество может снижаться, что не будет патологией. Норма тромбоцитов в крови у женщин составляет 180–320×10^9/л, но в период менструальных выделений численность этих клеток крови резко снижается, в отдельных случаях до 50 %. Если интересует норма у женщин по возрасту, для этого есть специальная таблица. Таким же образом можно узнать норму у мужчин по возрасту.

Следует отметить, что норма тромбоцитов в крови у женщин значительно ниже, чем у мужчин, так как у представителей сильного пола оптимальные показатели — 180–400×10^9/л. Повышенное количество таких кровяных пластинок обусловлено выработкой половых гормонов, но для мужчин такие показатели тромбоцитов в крови норма.

У новорожденных тромбоциты в крови намного ниже — до 100×10^9/л. У детей до года тромбоциты в анализе крови повышаются — 150–350×10^9/л, а после года приходят постепенно в норму взрослого человека.

Небольшое отклонение от оптимальных показателей не всегда будет следствием определенного заболевания (это, например, можно сказать про норму тромбоцитов у женщин), но существенные нарушения в составе биожидкости однозначно требуют медицинского обследования и соответствующего лечения. При плохом самочувствии нужно обращаться к врачу, а не игнорировать проблему или предпринимать попытки устранить ее самостоятельно.

Следует понимать, что определить, какое количество кровяных телец в организме, можно только диагностически. Клиническая картина может указать только на сбой в работе организма, но без лабораторных и инструментальных диагностических процедур назвать базовое заболевание, вызвавшее изменение состава крови, невозможно.

Не лишним будет систематически проходить профилактический медицинский осмотр у разных клиницистов, сдавать анализы. Это поможет если не предотвратить (хотя и это возможно), то хотя бы своевременно диагностировать тот или иной патологический процесс. Своевременно начатое лечение любой базовой болезни значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Аллергическая тромбоцитопеническая пурпура

Аллергическая реакция на введение в организм лекарственных веществ может проявляться в виде появления пятен на поверхности слизистой оболочки и кожных покровов. Такие изменения характерны для такого заболевания, как аллергическая тромбоцитопеническая пурпура. Это достаточно тяжелое аллергическое заболевание. Появление пятен при аллергической тромбоцитопенической пурпуре связано с изменениями, происходящими в сосудистой сети, системе крови.
Данные проявления аллергической реакции, так же как и остальные аллергические реакции, связаны с изменением чувствительности организма к лекарственному веществу как аллергену.
Развитие заболевания связано с появлением в организме антител против собственных клеток свертывающей системы. Лекарственные вещества проникают в кровяное русло, связываются с белками крови и приводят к развитию типичной аллергической реакции. В ответ на появление аллергена в кровяном русле появляются антитела.
Они оказывают повреждающее действие на тромбоциты и ростковые клетки, из которых они образуются.
Характерным признаком аллергической тромбоцитопенической пурпуры является острое начало заболевания. Больные жалуются на появление болевых ощущений в области слизистой оболочки полости рта, десен. Характерно появление кровоточивости слизистой оболочки самопроизвольно и при ее травматизации при чистке зубов и приеме пищи. На поверхности слизистой и кожных покровов определяется появление геморрагических пятен – очагов кровоизлияний. Общее состояние больных нарушается. Характерны ощущение вялости, слабости, снижение работоспособности.
Если провести тщательный осмотр полости рта, на слизистой оболочке не обнаружатся признаки воспалительного процесса. Цвет слизистой не изменен, она бледно розовая, отека не определяется. На ее поверхности отмечается появление кровоизлияний.
Они имеют небольшие размеры и не возвышаются по сравнению с остальными участками слизистой оболочки. Если на очаги кровоизлияний надавить инструментом или специальным предметным стеклом, они сохраняются неизменными. Очаги кровоизлияний на поверхности слизистой оболочки склонны к кровоточивости. Кровотечение, возникающее из элементов поражения, длительно не прекращается, даже при проведении аппликаций перекисью водорода, тампонады очага поражения. В некоторых случаях очаги кровоизлияний могут иметь большие размеры – до 1 см в диаметре и более.
В случае расположения очагов кровоизлияния на поверхности слизистой оболочки языка кровоточивость не характерна. Это связано с особенностями слизистой в этой области.
При проведении общего анализа крови в случае аллергической тромбоцитопенической пурпуры определяется уменьшение количества тромбоцитов – клеток свертывающей системы. Возможно практически полное их отсутствие. Формирование кровяного сгустка становится более медленным либо не происходит совсем. Кровотечение характеризуется длительностью – от получаса до более длительного промежутка времени.
В случае аллергической тромбоцитопенической пурпуры отсутствует взаимосвязь с группой лекарственных средств, их дозой и длительностью приема. После того как использование лекарственного препарата прекращено, происходит улучшение общего состояния организма, больной выздоравливает.
Для постановки диагноза рекомендовано проведение кожных провокационных проб. При этом производят определение количества тромбоцитов в общем анализе крови. В том случае, если их количество резко снижается, предположение о повышенной чувствительности организма подтверждается. Наиболее точным методом считается определение количества антител против тромбоцитов.
Аллергическую тромбоцитопеническую пурпуру необходимо отличать от других заболеваний со сходными признаками – болезни Верльгофа, болезни Скорбута, гемофилии, геморрагического васкулита.
После прекращения приема лекарственного препарата, явившегося причиной развития заболевания, необходимо провести соответствующую терапию. Назначаются детоксицирующие средства. Хороший эффект дает внутривенное введение хлорида кальция. В некоторых случаях возможно применение данного лекарственного препарата внутрь.
Для ликвидации проявлений аллергической реакции, воспалительных явлений, которые могут развиться в связи с ослаблением организма на фоне аллергии, необходимо назначение противоаллергических препаратов, препаратов гормональной природы (кортикостероидов). Назначают витамины и поливитаминные комплексы для повышения сопротивляемости организма.
Особенностью местной терапии аллергической тромбоцитопенической пурпуры является необходимость назначения кровеостанавливающих средств. Это связано с тем, что при данном заболевании характерна кровоточивость очагов поражения, а кровотечение достаточно сложно остановить. Используют гемостатические губки – с различными дополнительными компонентами либо лишенные их, тромбин. В тяжелых случаях используют неоднократные переливания крови. Однократно можно перелить объем крови не более 100 – 200 мл. Промежуток между гемотрансфузиями должен составить 4 – 5 дней.

Способы лечения тромбоцитопении

Тромбоцитопения – это заболевание крови, характеризуемое понижением тромбоцитов, что приводит к длительным кровотечениям, которые очень сложно остановить. Лечение тромбоцитопении возможно проводить при помощи народной медицины совместно с проведением лекарственной терапии. Важно перед началом лечения проконсультироваться с врачом!

Тромбоцитопения — лечение народными средствами

Тромбоцитопения представляет, собой диатез геморрагического характера, лечение его народными средствами в основном сводится к использованию различных сборов, которые обладают кровоостанавливающими и заживляющими свойствами.

Крапива при тромбоцитопении

При кровотечениях положительный результат может принести использование двудомной крапивы. Отвар из крапивы готовится следующим образом:

  • 1 ст. л. сухой крапивы (листьев) заливается стаканом воды
  • после кипения томить отвар нужно 10 мин. на маленьком огне
  • после этого отвар остудить и процедить

Принимать отвар из крапивы рекомендуется по 2 ст. л. 4-5 раз на протяжении суток, желательно перед едой.

Кунжутное масло при тромбоцитопении

Кунжутное масло регулирует количество тромбоцитов в крови и ускоряет ее свертываемость, что хорошо влияет на состояние больных тромбоцитопенией. Данное средство не требует дополнительной подготовки, достаточно ежедневно перед едой принимать внутрь по 1 ч. л. масла.

Свекла при тромбоцитопении

Свекла — это эффективное средство для восстановления крови. Для этого нужно вечером натереть сырую свеклу на мелкой терке, можно добавить немного сахара. После нужно отжать через марлю. Выжатый сок лучше всего принимать внутрь на голодный желудок, при этом можно и использовать данный метод лечения постоянно.

Лечение тромбоцитопении народными средствами дает положительный результат в борьбе с заболеванием крови, но, несмотря на это предварительная консультация у медицинского специалиста обязательна.

Препараты для лечения тромбоцитопении

Антибиотики при тромбоцитопении являются необходимым методом для очищения крови. Важно правильно определить дозировку антибактериальных препаратов, поэтому в данном случае без консультации гематолога не обойтись.

Для лечения тромбоцитопении рекомендовано использовать следующие лекарственные препараты:

  • Преднизолон при тромбоцитопении — основной метод симптоматического лечения. Преднизолон является гормональным препаратом стероидной группы. В первые 7 – 10 дней применения пропадают геморрагические высыпания, после чего нормализуется количество тромбоцитов в крови.
  • Дицинон при тромбоцитопении применяется как в инъекциях, так и в таблетках. Данное средство оказывает больше профилактическое воздействие, за счет повышения свертываемости крови, укрепления стенок сосудов, а не за счет увеличения уровня тромбоцитов.
  • Содекор при тромбоцитопении назначается для борьбы с недостаточным количеством тромбоцитов в крови. Он создан из различных смесей и настоев трав. Примерно у 75% людей с заболеванием, таким как тромбоцитопения, за 3-4 дня его приема повышаются тромбоциты.
  • Аскорутин при тромбоцитопении имеет свойство уменьшать ломкость и проницаемость капилляров. Данный препарат укрепляет стенки сосудов, восполняет недостаток витамина С и Р в организме. Принимать это лекарство нужно после еды, запивая большим количеством воды.
  • Курантил при тромбоцитопении применяют с целью восстановления иммунитета, предупреждения тромбообразования и улучшения циркуляции крови.

Лечение тромбоцитопении при беременности

Для того чтобы выявить тромбоцитопению будущим мамам нужно регулярно сдавать на анализ кровь. Даже при отсутствии симптоматики у женщины в период вынашивания ребенка может развиться данное заболевание, которое несет опасность не только для матери, но и для плода.

При первых признаках тромбоцитопении необходимо посетить врача-гематолога, который подберет наиболее подходящую для каждого индивидуального случая схему лечения. Чаще всего назначается курс лечения тромбоцитопении при беременности с использованием таки препаратов, как «Преднизолон» и «Дексаметазон».

В том случае, когда кортикостероиды за время использования не дали ожидаемого результата, рекомендуется внутривенно вводить препарат «Иммуноглобулин». В течение всего срока вынашивания ребенка рекомендовано использовать лекарственное средство не менее 3-4 раз в сутки.

Если же медикаментозное лечение неэффективно, то проводят спленэктомию. При беременности это хирургическое вмешательство безопасно только во время второго триместра. Самым оптимальным способом для этого является лапароскопия, так как она приносит меньше вреда ребенку и матери.

Лечение тромбоцитопении при ВИЧ

У больных ВИЧ инфекцией может развиться иммунная тромбоцитопения. Лечение этой болезни у инфицированных людей основывается на увеличении количества тромбоцитов в крови. Большинство специалистов рекомендуют для данных целей использовать глюкокортикоиды. Проводить терапию следует только тогда, когда уровень тромбоцитов упадет ниже 20 00/мкл, так как подобное лечение может снизить иммунитет.

Количество тромбоцитов обычно повышается после применения антивирусных препаратов. Именно поэтому для людей, пораженных ВИЧ возможно сочетание глюкокортикоидов с противовирусными средствами. Самолечение в данном случае не допускается, потому что при неправильно подобранных дозировках лекарственных средств возможно развитие необратимых изменений в организме.

Тромбоцитопения после химиотерапии лечение

Своевременное лечение тромбоцитопении после химиотерапии является важным моментом, так как низкое количество тромбоцитов снижает способность свертывания крови. Для этого широко используется препарат «Эритрофосфатид», полученный из эритроцитов крови человека. Это средство увеличивает уровень тромбоцитов, тем самым повышая вязкость крови. Препарат вводится в мышцу по 150 мг однократно на протяжении 4-5 дней. Курс лечения составляет не менее 15 инъекций.

При помощи препарата «Револейд» также стимулируется синтез тромбоцитов. Его нужно принимать в индивидуально подобранной дозировке врачом. При его использовании возможно появление множества побочных действий, таких как рвота, тошнота, диарея, сухость во рту и боли в области спины. Лекарственное средство «Дексаметазон» показано после химиотерапии не только для подавления рвоты и тошноты, но и для повышения тромбоцитов.

Тромбоцитопении. Сыцкевич О. Н.. Характеристика тромбоцитов Размер — 1 — 4 мкм (молодые тромбоциты широкие); средний объем — 7,1; количество — 150.000. — презентация

1 Тромбоцитопении. Сыцкевич О. Н.

2 Характеристика тромбоцитов Размер мкм (молодые тромбоциты широкие); средний объем — 7,1; количество /мм3; распределение: 1/3 — в селезенке, 2/3 — циркулируют в крови; средняя продолжительность жизни дней.

3 Патофизиологическая классификация тромбоцитопений. I. Повышенное разрушение тромбоцитов (нормальное или повышено количество мегакариоцитов в костном мозге: мегакариоцитарная тромбоцитопнеия): А. Иммунные тромбоцитопении: 1. Идиопатическая тромбоцитопеничес-кая пурпура; 2. Вторичные:

4 Патофизиологическая классификация тромбоцитопений. А) индуцированные инфекцией: вирусными — ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, зостер, краснуха, корь, эпид. паротит, парвовирус В19, ВИЧ; бактериальная инфекция, туберкулез, тиф. Лекарственноиндуцированные; посттрансфузионная пурпура; аутоиммунная гемолитическая анемия (синдром Эвенса);

5 Патофизиологическая классификация тромбоцитопений СКВ; гипертиреоидизм; лимфопролиферативные заболевания; аллергии, анафилаксии; 3. Неонатальная иммунная тромбоцито- пения:

6 Патофизиологическая классификация тромбоцитопений Неонатальная аллоиммунння тромбоци- топения; фетальный эритробластоз. В. Неиммунные тромбоцитопении: 1. Обусловленные потреблением тромбоцитов: микроангиопатическая гемолитическая анемия; ДВС.

7 Патофизиологическая классификация тромбоцитопений Хронически рецидивирующая гемолити- ческая анемия; ГУС; тромботическая тромбоцитопеническая пурпура; Синдром Казабаха-Мерритта; Синие пороки сердца.

8 Патофизиологическая классификация тромбоцитопений 2. Обусловленные разрушением тромбо- цитов: лекарственные (ристоцетин, протамин сульфат, блеомицин); инфекциями; сердечные (протезирование сердечных клапанов и др.); злокачественная гипертензия.

9 Патофизиологическая классификация тромбоцитопений II.Нарушение распределения тромбо- цитов: А. Гиперспленизм (портальная гиперте- нзия, болезнь Гоше, синие пороки, неоплазии инфекции); В, Гипотермия. III. Снижение продукция тромбоцитов: дефицит тромбоцитопоэза (снижение или отсутствие мегакараиоцитов в к/м:

10 Патофизиологическая классификация тромбоцитопений Амегакариоцитарная тромбоцитопения): А. Гипоплазия или супрессия мегакарио- цитов: 1. Лекарства: (хлортиазид, эстрогенные гормоны, этанол, толбутамин); 2. Конституциональные: ТАР-синдром; наследственная мегакариоцитарная гипоплазия без аномалий;

11 Патофизиологическая классификация тромбоцитопений Наследственная гипопластическая тромбоцитопения с микроцефалией: трисомия 13, 18; анемия Фанкони. 3. Неээффективный тромбоцитопоэз: мегалобластная анемия (фолаты, дефицит В 12); тяжелая ЖДА;

12 Патофизиологическая классификация тромбоцитопений Некоторые семейные тромбоцитопении; ПНГ; 4. Заболевания, связанные механизма контроля: дефицит тромбопоэтина; циклическая тромбоцитопения; дизгенез тромбопоэза.

13 Патофизиологическая классификация тромбоцитопений 5. Метаболические заболевания: метилмалоновая ацидемия; кетоновая ацидемия; дефицит голокарбоксилазсинтетазы; изовалериановая ацидемия; идиопатическая гиперглицинемия; дети, рожденные от матерей с гипотиреоидизмом.

14 Патофизиологическая классификация тромбоцитопений 6. Наследственные тромбоцитопении: синдром Бернара-Сулье; аномалия Мея — Хегглина; синдром Вискотта — Олдрича; Пурпура сцепленная с полом; 7. Приобретенные апластические состояния: 1. Идиопатические;

15 Патофизиологическая классификация тромбоцитопений Лекарственноиндуцированные: дозосвязанные:противоопухолевые препараты; противодиабетические, антитиреоидные; антигистаминные; фенилбутазоны; хлорамфеникол и др); облучение; вирусные инфекции: гепатиты, ВПГ, ВЭБ.

16 Патофизиологическая классификация тромбоцитопений В. поражение костного мозга: 1. Доброкачественные: а) остеопетрозиз; б) заболевания накопления; 2. Злокачественные: а)первичное поражение — лейкозы, миелофиброз; Х- гистиоцитоз; б) вторичные: лимфомы, нейробластома; метастазы других солидных опухолей.

17 ИТП. Характеризуется: тромбоцитопенией — менее /мм3; снижением продолжительности жизни тромбоцитов; наличием антитромбоцитарных антител в плазме; повышение мегакариоцитов в костном мозге.

19 ИТП. Острая форма — уровень тромбоцитов нормализуется к 6 месяцам от начала заболевания и обострение возникает редко; хроническая форма — уровень тромбоци- тов снижен свыше 6 месяцев от начала заболевания; рецидивирующая форма — уровень тром- боцитов снижается, после достижения нормального уровня.

20 Признаки острой и хронической ИТП.

23 Частота ИТП. Неизвестна, так как заболевание часто транзиторное; Однако предположительно 1 на детского населения в год.

24 Патогенез ИТП. Продолжительность жизни тромбоцитов снижена до часов до нескольких минут. Образуются антитела к гликопротеинам тромбоцитов: GP II b /III a, GP I b / IX, GP V. Факторы хозяина: пациенты со специфи- ческим фенотипом по HLA системе В 8 и В 12 имеют высокий риск развития ИТП.

25 Клиника ИТП. Возраст: часто ИТП возникает от 2 лет до 8. Дети с возрастом менее 2 лет имеют следующие клинические признаки: более резкое начало заболевания; более тяжелое клиническое течение; уровень тромбоцитов менее /мм3; плохой ответ на лечение; высокая частота хронизации процесса до 30 %;

26 Клиника ИТП. 2. Пол : равномерное распределение; 3. Предрасполагающие факторы: инфекции за 3 недели до первых проявлений у % больных. 4. Симптомы: петехии, пурпура и экхимозы (петехиально — пятнистый тип кровоточивости); 5. Кожа: сыпь появляется на передней поверхности : ребра, плечи, ноги и руки.

27 Клиника ИТП. Петехии могут возникать в области конъюнктивы, на слизистой щек, мягком небе. Могут возникать кровотечения из носа, десен, жкт и почек (редко).. Могут быть обильные маточные кровотечения. Редко мелена.

28 Петехия пурпура экхимозы Тромб. снижены тромбоцитопения норма тромб. сосудистые Наследст. приобретенные Ттромбо- цитопатии Приобр. Наследствен.

29 Клиника ИТП. Кровотечения могут возникать: а) ЦНС: серьезное осложнение и прояв- ляется головной болью и головокруже- нием и острым кровотечением в другом месте; кровоизлиянием в склеры; в среднее ухо нечасто, приводит к нарушению слуха.

30 Клиника ИТП. Селезенка пальпируется редко, приблизительно у 10 % больных; ЛАП нехарактерна (шейная — вирусные инфекции).

31 Лабораторные признаки ИТП. 1. Уровень тромбоцитов: всегда менее \ мм 3 и часто менее \ мм 3 у пациентов с тяжелыми генерализо- ванными геморрагическими проявле- ниями. 2. Средний объем тромбоцитов повышен ( в норме 8,9 мкм). 3. Формула крови — без изменений. При наличии активной инфекции- нейтрофи- ллез, лимфоцитоз..

32 Лабораторные признаки ИТП. У 25 % умеренная эозинофилия; анемия выявляется только при тяжелых кровотечениях. Костный мозг: повышено количество мегакариоцитов, часто за счет незрелых и отсутствием отшнуровки тромбоцитов. Нормальный эритроидный и миелоидный ростки;

33 Лабораторные признаки ИТП. может быть повышено количество эозинофилов. Эритроидная гиперплазия возникает при кровотечениях. Коагулограмма: время кровотечения обычно нарушено. Ретракция кровяного сгустка нарушена. Со стороны вторичного гемостаза изменений нет.

34 Лабораторные признаки ИТП. Лабораторные исследования при ИТП включают: ОАК + формула + количество тромбоцитов; костно — мозговая пункция; антинуклеарный фактор. С3, С4, antii-ds- DNA; реакция Кумбса;

35 Лабораторные признаки ИТП. Коагулограмма: ПВ, АПТВ, ТВ, ФА; тесты на функцию печени с определением уровня мочевины и креатинина; Серология на ВЭБ, ВИЧ. Исключать все вторичные причины тромбоцитопений.

36 Классификация тромбоцитопений в зависимости от размера тромбоцитов. Макротромбоциты: ИТП, ДВС, синдром Бернара — Сулье, аномалия Мея — Хеггли-на, синдром Альпорта. Различные мукополисахаридозы, синдром серых тромбоцитов. Нормальный размер: при гипоцеллюлярном костном мозге и при злокачественном поражении.

37 Классификация тромбоцитопений в зависимости от размера тромбоцитов. Микротромбоциты: синдром Вискотта — Олдрича. ТАР — синдром, ЖДА и болезни накопления.

38 Критерии диагностики ИТП. Клиническое исследование не выявляет спленомегалии и ЛАП. В ОАК тромбоцитопения без изменений со стороны красной крови и лейкоцитарной формулы. Костный мозг: нормальное или повышено число мегакариоцитов с нормальным миелоидным и красным ростками.

39 Критерии диагностики ИТП. Исключены вторичные тромбоцитопении: гиперспленизм, микроангиопатическая гемолитическая анемия, ДВС, лекарственно- индуцированная тромбоцитопения. СКВ, инфекции такие. как ВЭБ и ВИЧ.

40 Лечение ИТП. Не показано лечение ИТП, если уровень тромбоцитов и более. Для предуперждения меноррагий у девочек используются прогестероны для предотвращения кровотечений. Стероидная терапия. Действие: а)ингибирует фагоцитоз антителсвязанных тромбоцитов в селезенке и увеличивает длительность жизни тромбоцитов.

41 Лечение ИТП. Стероидная терапия: б) улучшает резистентность капиляров и посредством этого зкономит тромбоциты; в) ингибирует продукцию АТ к тромбоцитам. Показания: кровотечения из слизистых; экстенсивная пурпура в виде синяков на голове и шее; прогрессирование пурпуры;

42 Лечение ИТП. Стероидная терапия: персистирующая тромбоцитопения (свыше 3 недель); рецидив тромбоцитопении; уровень тромбоцитов менее / мм3. Доза и длительность: а) преднизолон 60 мг/день (40 мг/день детям менее 2 лет).

43 Лечение ИТП. Стероидная терапия: Доза и длительность: а) Преднизолон снижается постепенно 40 мг. 30 мг, 20 мг и 10 мг каждые дней независимо от уровня тромбоцитов и отменяется не считаясь с ответом. Б) в тяжелых случаях солумедрол 500 мг/ м2/день 5 дней, что приводит к быстрому ответу, чем обычные дозы ГКС.

44 Лечение ИТП. Стероидная терапия: Доза и длительность: в) Если нет ответа на ГКС или ответ непродолжительный, после отмены ГКС, можно рекомендовать повторный курс через 4 недели, после окончания;.г) пролонгированная терапия ГКС не показана, т. к. большие дозы ГКС или пролонгированная терапия могут вызывать депрессию продукции тромбоцитов.

45 Лечение ИТП. В/в высокодозное введение иммуногло- булина гамма. Действие: 1. Блокада Fc рецепторов ретикулоэндотелиальной системы; 2. Снижает синтез аутоантител; 3. Защи- щает тромбоциты и/или мегакариоциты от АТ; 4. Снижает клиренс вирусных инфекций путем инфузии специфичес- ких АТ;.

46 Лечение ИТП. В/в высокодозное введение иммуногло- булина гамма. Показания при острой ИТП. А)детям с неонатальной симптоматической пурпурой и до 2 — х лет, у которых отме- чается резистентность к стероидной те- рапии.б) как альтернатива ГКС терапии.

47 Лечение ИТП. Дозы: а) острая ИТП: общая доза 2 г/кг тела в день в следующих режимах: 0,4 гр/кг в день — 5 дней или 1 г/кг в день 2 дня. Детям до 2 — х лет рекомендуется лучше проводить терапию по 0,4 гр/кг в день в связи с лучшей переносимостью. Б) хроническая ИТП: 1 г/кг в день 2 дня или 0,4 гр/кг в день в зависимости от ответа (миним. Уровень тромб более /мм3).

48 Лечение ИТП. Дозы:. Б) хроническая ИТП:применение ГКС — альтернативное лечение. Ответ: 80 % острой ИТП отвечает изначально. Токсические эффекты: а) анафилаксичес- кая реакция связана на введение IgA, который в незначительном количестве присутствует; б) головная боль возни- кает у 20 % больных (в тяжелых случаях дексаметазон 0,15 — 0,3 мг/кг в/в); в) температурная реакция у %

49 Лечение ИТП. больных, профилактика ацетаменофен в дозе мг/кг каждые 4 часа и дифенгидрамин 1 мг/кг каждые часов; д) ВИЧ инфицирование или посттрансфузионными гепатитами; е) Кумбс — позитивная гемолитическая анемия. Комбинированная терапия ГКС и в/в иммуноглобулином. Показана пациен- там с уровнем тромбоцитов менее /мм3 с кровоточивостью из слизистых;

50 Лечение ИТП. Экстенсивными петехиями. Пурпурой и экхимозами на коже; с симптомами или признаками внутричерепного кровоиз- лияния или внутреннего кровотечения. Высокодозная терапия солу-медролом может быть использована в экстеренных случаях 500 мг/м2. Анти — резус Д иммуноглобулин дейст- вие блокада Fc-рецепторов. Повышает уровень тромбоцитов через 48 часов. Хорошо отвечают пациенты без сплен- эктомии.

51 Лечение ИТП. Доза мкгр/кг в/в 3-5 минут, повторять через каждые недель до повышения уровня тромбоцитов свыше / мм3. Побочные эффекты: температура; озноб; головная боль; снижение гемоглобина и гематокрита, что связано гемолизом..

52 Лечение ИТП. Эффективна у детей с хронической формой ИТП. Трансфузии тромбоцитов: показана при признаках кровоизлияния в мозг. Основное их действие — улучшение гемостатических эффектов. Спленэктомия: показана при а) сверх- тяжелой острой форме ИТП не отве- чающей на медикаментозную терапию; б) при хронической форме с симптомами кровоточивости или перстистирущем

53 Лечение ИТП. снижении тромбоцитов ниже / мм3 и не ответе на медикаментозную терапию в течение нескольких лет. Подготовка к спленэктомии: а)ГКС в полной дозе за день до операции, в день операции и несколько дней после операции; б) при активном кровотечении до операции показано введение тромбоцитов и солу-медрол 500 мг/м2 в/в.

55 Лечение ИТП. Лечение больных с кровоизлиянием в мозг: трансфузия тромбоцитов; солу- медрол 500 мг/м2 в/в в 3 эквивалентные дозы; в/в иммуноглобулин 2 гр/кг и немедленная спленэктомия. Прогноз: благоприятный : % повышают тромбоциты в пределах 6 месяцев и 50 %из них через 1 месяц.